FDA-godkendt til vedligeholdelsesbehandling af bipolar I-lidelse, lamotrigin er mere effektivt end lithium til forebyggelse af depressive tilbagefald. Lamotrigin kombineret med lithium, valproat eller valproat giver god beskyttelse mod tilbagefald af mani og depression.
i modsætning til selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer og andre antidepressiva ser lamotrigin ikke ud til at øge risikoen for hypomani eller mani hos bipolære patienter.1 i modsætning til valproat og lithium er det vægtneutralt og kræver ingen overvågning af serumniveauet.2 selvom lamotrigins langsomme titrering og forlængede periode, indtil den når terapeutisk effekt, begrænser dens effektivitet som monoterapi i en ambulant indstilling, kan lægemidlet initieres sammen med hurtigere virkende midler på hospitalet og derefter titreres efter udskrivning. Denne strategi tillader tæt overvågning under den første eksponering.
overvej lamotrigin som et supplement til behandlingsresistent svær depression.3 Det er nyttigt til behandling af aggression og agitation hos patienter med traumatisk hjerneskade4 eller demens.5 Borderline personlighedsforstyrrelse patienter behandlet med lamotrigin kan vise mindre affektiv labilitet, impulsivitet eller aggression.6,7 lamotrigin kan virke synergistisk med closapin hos nogle patienter med refraktær schisofreni.8
metabolisme og lægemiddelinteraktioner
lamotrigin metaboliseres via glucuronidering og elimineres renalt. Andre lægemidler, der metaboliseres ved glukuronidering, kan interagere med lamotrigin (tabel).9
tabel
lægemiddelinteraktioner forbundet med lamotrigin
| interagerende lægemiddel | effekt på lamotrigin | Ledelse |
|---|---|---|
| Primidon Rifampin | øget clearance | dobbelt dosis lamotrigin, når det anvendes samtidigt |
| orale kontraceptiva indeholdende østrogen | øget clearance | Lamotrigindosis skal muligvis øges. Effekten af orale præventionsmidler kan være nedsat; dosisjustering af p-piller kan også være påkrævet |
| valproinsyre | nedsat clearance | reducer dosis med mindst halvdelen, selvom din patient er på medicin med potentiale til at øge clearance |
| kilde: Reference 9 | ||
bivirkninger
lamotrigin tolereres godt kronisk med færre bivirkninger end andre humørstabilisatorer. Alvorlige udslæt, herunder Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse, er rapporteret hos 0,08% til 0.13% af patienterne behandlet med lamotrigin for bipolar lidelse eller andre humørsygdomme.9 risikoen for at udvikle hududslæt inden for 2 til 8 ugers behandling nødvendiggør start med en lav dosis, normalt 25 mg/d, og gradvist titrering.2,9
FDA tilføjede en advarsel om øget risiko for suicidalitet til mærkning af alle antikonvulsiva, uanset indikation.10 i en metaanalyse af 199 forsøg var der for hver 530 patienter behandlet med antikonvulsiva 1 yderligere tilfælde af suicidalitet—ikke afsluttet selvmord.10 Informer patienter og deres familier om den potentielle risiko for øget suicidalitet og dokumentere denne diskussion af risiko vs fordel. Alle patienter skal overvåges for forværring af depression eller selvmordstanker eller adfærd under hele behandlingen.
andre potentielle bivirkninger, der forekommer hos mindst 5% af de patienter, der får lamotrigin, omfatter døsighed, hovedpine, udslæt og de dosisrelaterede bivirkninger af kvalme, opkastning, svimmelhed, ataksi, sløret syn og diplopi.9