hypervolæmi for Hypertension Patofysiologi: en populationsbaseret undersøgelse

abstrakt

mål. Hypertension og hypervolæmi forhold blev bevist blandt nyresygdom, selv om det ikke er kendt i normal population. Nuværende undersøgelse bestemmer væskefordelingsdefekterne i forhold til blodtryk. Materiale og metoder. I en befolkningsbaseret undersøgelse i Tyrkiets demografi blev højde, vægt, blodtryk, urinanalyse og serumkreatininmålinger registreret. Bioimpedans målt med Kropssammensætningsmonitoren. Resultat. I alt 2034 befolkning på 71.6% mand, gennemsnitsalder 47 år i forhold til 12,6 (18-89) år, systolisk blodtryk (SBP) 134,7 i forhold til 20, diastolisk blodtryk 77,9 i forhold til 11,6 mmHg. Kropsmasseindeks (BMI) var 28,5 liter 4,5 (15,8–50,6) kg/m2; overhydrering var 0,05 liter 1,05 liter.der var en sammenhæng mellem ekstracellulært vand (ECV)/højde og SBP (r = 0,21, P < 0,001). Modtagerens driftskarakteristik (ROC) kurve med en ydelse på 0,60 (P < 0,001), der viste afskæringsværdi på ECV/højde var 10,06 L/m, med 69% følsomhed og 45% specificitet for SBP: 140 mmHg værdier. Risikofaktorer for høj SBP var stigning i ECV/højde, alder, BMI og tilstedeværelse af diabetes. Højde, SBP og fedtvævsindeks (FTI) steg i BMI-kategorier (Lav, normal og overvægtig) og hos diabetikere. SBP og FTI var lavere hos rygere. Konklusion. Højt blodtryk kan ledsages af øgede ekstracellulære volumenindekser. I fremtiden kunne volumenstatusvurdering være til nytte ved evaluering af effektiviteten af farmakologisk intervention i behandlingen af hypertension.

1. Introduktion

Hypertension er et af de vigtigste sundhedsproblemer i verden. Dødeligheden og sygeligheden er relateret til sværhedsgraden og varigheden; derfor giver tidlig diagnose og behandling et gunstigt klinisk resultat. Det er blevet foreslået, at unormal iontransport af nyrerne og efterfølgende forstyrrelse af kropsvæskevolumener er ansvarlige for udviklingen af hypertension .

etiologi er defineret hos kun 5% af hypertensive forsøgspersoner, mens den essentielle hypertension er klassificeringen hos de fleste forsøgspersoner, hvilket betyder, at der ikke kan findes nogen klar underliggende årsag. Indtil nu har indhentning af data om kropsvæsker mange vanskeligheder; derfor var undersøgelser udført på dette område i Lille størrelse og relateret til en specifik sygdomsgruppe . Det vides ikke, om disse kropsvæskeændringer repræsenterer årsagen eller rettere virkningen af hypertension. Afklaring af forholdet mellem kropsvæske og blodtryksstigning i en befolkningsundersøgelse kunne tilbyde nye terapeutiske tilgange med bemærkelsesværdig indflydelse på denne kærlighed.

i bioimpedansspektroskopi (BIS) måles kompleks impedans over et bredt frekvensområde, og dataene passer til en velkendt model af biologisk væv. Den ekstracellulære og intracellulære modstand opnås ved hjælp af Cole-modellen . Total kropsvand (TBV) er summen af ECV + ICV. Grundlaget for BIS er, at der ved lavfrekvent (nul) strøm ikke er nogen ledning gennem biologiske celler, og kun ECV måles, og ved høj frekvens (uendelig) måles både ECV og ICV fuldt ud.

et nyt værktøj (FMC BCM) (baseret på plausible videnskabelige principper) er blevet introduceret til det medicinske område, der gør det muligt at måle ECV og ICV (og overhydrering) rutinemæssigt med rimelig nøjagtighed for første gang i historien. Dette værktøj har afsløret, at signifikant overhydrering (OH) er til stede hos 30% af de europæiske HD-og PD-patienter og en stærk forudsigelse for LV-hypertrofi og dødelighed . Det har også vist sig, at BP er en dårlig forudsigelse for OH under hjertesvigt . Det indlysende næste skridt er at studere den generelle befolkning med dette nye værktøj.

formålet med denne epidemiologiske undersøgelse er at bestemme vurderingen af kropsvæsker og estimeringen af rumfordelingen i ICV og ECV via BIS i en sund befolkning og deres forhold til blodtryk. Det er den første undersøgelse, der viser rumfordelingsdefekterne i forhold til blodtryk i en så stor population.

2. Emner og metoder

2.1. Studiedesign

vi gennemførte en befolkningsbaseret, national undersøgelse i Tyrkiet om befolkning over 18 år. Alle emner inkluderet i denne undersøgelse gav informeret samtykke til at deltage i feltundersøgelsen. Eksklusionskriterier var tilstedeværelsen af pacemaker eller defibrillator, kunstige led, pin, eller amputation; tilstedeværelse af alvorlige livsbegrænsende comorbide situationer, som malignitet; ukontrollerbar infektion; End-stage hjerte -, lunge-eller leversygdom; og graviditet eller amning.

undersøgelsen blev godkendt af det tyrkiske sundhedsministerium og blev udført i overensstemmelse med etiske principper i Helsinki-erklæringen; alle patienter leverede skriftligt informeret samtykke.

2.2. Prøveudtagningsmetode

en tilfældig prøveudtagning blev brugt til at vælge undersøgelsesdeltagerne. En prøveudtagningsramme blev defineret som de fem officielle geografiske regioner i Tyrkiet. Undersøgelsesprøven omfattede 17 byer inklusive både byen med den højeste befolkning og en tilfældigt valgt by med en lav befolkning i hvert geografisk område.

2.3. Feltundersøgelse

dataene blev indsamlet gennem tyrkisk Population Renal health Screening program arrangeret af Turkish Society of Nephrology. Målinger og samtaler af potentielle deltagere af specialuddannede feltundersøgelsesteams (læger, sygeplejersker, laboratorieteknikere). Under samtaler, undersøgelsesspørgeskemaet omfattede spørgsmål om emnedemografi aktuelle sygdomme og stoffer, familiehistorie, og anden relevant medicinsk historie. Derudover blev højde, vægt og blodtryk målt. Blodtrykket blev målt fra højre arm i siddestilling. Bioimpedansmålinger blev udført i liggende stilling af en uddannet læge.

2.4. Laboratorievurdering

Spoturinanalyse (ved dipsticks) blev udført før BCM-måling, og resultater blev registreret på undersøgelsesspørgeskemaet. Urinmålinger blev udelukket hos menstruerende kvinder og hos alle patienter, der lider af febersygdom . Serumkreatinin (alkalisk picratmetode) blev anvendt. Vurdering af proteinuri fra en teststrimmel blev udført ved hjælp af Combur Test M-systemet med en automatisk aflæsning givet af et Miditron M (Roche Diagnostics) urinalysesystem.

2.5. Måling af overhydrering

efter måling af kropsvægt og højde og med personer efter ugyldighed blev bioimpedansspektroskopi (BIS) målt med Body Composition Monitor (BCM) fra Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Fire elektroder blev anbragt på højre hånd og fod på siden kontralateral til den arteriovenøse fistel hos liggende patienter. To elektroder blev dorsalt anbragt på hånden i henholdsvis metacarpophalangeale artikuleringer og i corpus 5 cm fra hinanden. Parret på foden var placeret i metatarsophalangeal og i artikulationen, 6 cm fra hinanden. BCM analyserer total krop elektrisk impedans til en alternativ strøm (0,2 mA) med halvtreds forskellige frekvenser (5-1000 khert). Først beregnes ECV, ICV og total kropsvand ved at bestemme elektriske modstande. Derefter leveres værdier af OH, kropsmasseindeks, magert vævsindeks, fedtvævsindeks og kropscellemasse af BCM-programmet .

referenceintervallerne er defineret af referencepopulationen 10 .og 90. percentiler og er specifikke for alder og køn.

2.6. Definitioner

serumkreatininniveauer, estimeret GFR og mikroalbuminuri i spoturin blev undersøgt som markører for nyrefunktion. CKD blev defineret som nyreskade med eller uden et fald i GFR, som blev beregnet ved anvendelse af en forenklet version af modifikationen af diæt i nyresygdom (MDRD) formel . Da der ikke var nogen afroamerikanske emner i vores studiepopulation, blev den sidste variabel af formlen ikke brugt.

væskevolumenet ekstracellulært (ECV), intracellulært (ICV) og total kropsvand (TBV) blev bestemt ved anvendelse af fremgangsmåden beskrevet af Moissl et al. . Hydratiseringsstatus, magert vævsmasse (LTM) og fedtmasse blev beregnet ud fra en fysiologisk vævsmodel beskrevet af Chamney et al. . LTM og fedt blev normaliseret til kroppens overfladeareal for at opnå magert vævsindeks (LTI = LTM/højde2) og fedtvævsindeks (FTI = fedt/højde2). Værdierne for LTI og FTI blev sammenlignet med en alders – og kønsmatchet referencepopulation () .

kropsmasseindeks (BMI) blev beregnet som Vægt (kg)/højde (m2).

Hydratiseringsreferenceplot. Ved at kombinere målinger af OH og SBP blev en normal sund populationsreferenceregion (N) etableret som SBP 100-140 mmHg, OH (-1.1)–(1.1) L.

Region DKs. SBP 100-150 mmHg og en typisk vægtforøgelse på (-1, 1)–(2, 5) L. valget af 2, 5 L er helt vilkårligt.

Region I. denne region repræsenterer patienter med en OH > 2, 5 L og en øget SBP > 140 mmHg. Der er stor sandsynlighed for, at hypertension hos disse patienter er tegn på den observerede brutto OH.

Region I-II. Dette repræsenterer en population med mild forhøjelse af –OH mellem 1,1 og 2,5 L samtidig med en øget SBP 150 mmHg.

Region II. Dette repræsenterer patienter i en tilstand af normohydrering, men SBP 150 mmHg. Patienter i denne region er klart hypertensive, men der er langt mindre sandsynlighed for, at volumen er en medvirkende faktor.

Region III. det karakteriserer underhydratiserede patienter med normal eller lav SBP 140 mmHg.

Region IV. Dette repræsenterer patienter med brutto OH, OH > 2,5 L og en normal eller lav SBP-kur 140 mmHg. I denne patientpopulation afspejles brutto OH ikke i SBP .

2.7. Statistisk analyse

statistisk analyse blev udført med SPSS 18.0-programmer (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Kontinuerlige variabler blev udtrykt som gennemsnitlig standardafvigelse og kategoriske variabler som tal og procentdele. Kontinuerlige variabler blev sammenlignet med den uafhængige prøve-test eller Mann-Hvidney-test, og kategoriske variabler blev sammenlignet ved hjælp af Pearsons Chi-kvadrat-test. Pearson og Spearman korrelationer blev brugt til den lineære relation mellem to numeriske datoer. Modtager driftskurve (ROC) analyse blev anvendt til påvisning af cut-off værdier. Binær logistisk regressionsanalyse med fremad trinvis metode blev anvendt til bestemmelse af risikofaktorer. værdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant for alle test.

3. Resultater

undersøgelsestilfælde var mellem 18 og 89 år med gennemsnittet af år. Karakteristika for undersøgelsespopulationen blev givet i tabel 1.

gennemsnitlig BCM-målekvalitet givet af selve enheden var procent; målingens varighed var sekunder.

gennemsnitligt systolisk blodtryk (SBP) var , og diastolisk blodtryk var (DBP) mmHg. BMI var (15,8–50,6) kg/m2, kropsoverfladeareal (BSA) var (1,33–2,47) m2, OH (L) var L, OH/ECV (%) var , ECV/højde var L/m, TBV (L) var , ECV (L) var , ICV (L) var , LTI (kg/m2) var , FTI (kg/m2) var , fedtvævsmasse (ATM) var kg, magert vævsmasse (LTM) var kg, og kropsvægt var kg.

der var en svag positiv korrelation mellem ECV/højde og SBP (, ). Der var en stærk sammenhæng mellem BMI og FTI (, ), korrelation endnu mere udtalt blandt kvinder (, ), mens ingen sammenhæng mellem BMI og LTI i begge køn, men en svag positiv korrelation i mandlig gruppe (,). Der var en negativ sammenhæng mellem eGFR og ECV/højde (, ).

alder, BMI, ECV/højde og BSA steg markant i normotensiver end hypotensiver og steg endda i hypertensiver end i både normotensiver og hypotensiver. FTI var højere hos hypertensiver end hos både normotensiver og hypotensiver. Rygningsgraden var lavere i hypertensiver sammenlignet med normotensiver (tabel 2).

der var en statistisk signifikans i forhold til diabetes, rygevaner og måletid (om morgenen eller eftermiddagen) i forhold til SBP. Hos 52,5% af diabetikere og 25,8% af cigaretrygere havde 32,1% af eftermiddagsmålingerne SBP 140 mmHg, og hos 68,2% af ikke-diabetikerne og 64,9% af ikke-rygerne havde 61,2% af morgenmålingerne SBP 140 mmHg ().

risikofaktorer for høj SBP var stigning i ECV/højde, alder og BMI og tilstedeværelse af diabetes (tabel 3). Højde,, L / m, FTI,, kg/m2 og SBP,, mmHg, steg i som BMI steg (lav, normal og overvægtig), henholdsvis () (Figur 1). ECV / højde på og L/m, FTI på og kg / m2 og SBP på og mmHg steg hos diabetikere sammenlignet med nondiabetika () (figur 2). ECV / højde på og L/m (), FTI på kg / m2 (), SBP på, og mmHg () var lavere hos rygere end hos ikke-rygere (figur 3).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 1

fedme relateret til hydrering fedtvæv indeks og systolisk blodtryk. mellem alle grupper. Ekstracellulært vand / højde (L / m2), FTI: fedtvævsindeks (kg/m2), SBP: systolisk blodtryk (mmHg) og BMI: kropsmasseindeks (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

figur 2

Diabetes mellitus relateret til hydrering fedtvæv indeks og systolisk blodtryk. mellem alle grupper. Ekstracellulært vand / højde (L / m2), FTI: fedtvævsindeks (kg/m2), SBP: systolisk blodtryk (mmHg) og BMI: kropsmasseindeks (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

figur 3

Rygning relateret til hydrering fedtvæv indeks og systolisk blodtryk. for FTI og SBP. Ekstracellulært vand / højde (L / m2), FTI: fedtvævsindeks (kg/m2), SBP: systolisk blodtryk (mmHg) og BMI: kropsmasseindeks (kg/m2).

gennemsnitlig overhydrering ( OH) målt om eftermiddagen var mere end morgenmålinger (versus−, ()).

modtager driftskarakteristik (ROC) kurve med en ydelse på 0,60 (), der viste afskæringsværdi af ECV/højde var 10,06 L/m, med 69% følsomhed og 45% specificitet for SBP: 140 mmHg værdier.

ifølge hydratiseringsreferenceplot var der 12 (0, 6%) tilfælde i Region 1.405 (19, 9%) i Region 2.164 (8, 1%) i Region 3, 22 (1, 1%) i Region 4.1431 (51, 4%) i DKS og 1047 (51, 4%) i Normal region (figur 4). I Region 1 var der ingen tilfælde med CAD og øget forekomst af DM 33,3% (). I Region 2 øget forekomst af DM og CAD og øget BMI (20,3%, 7,7% og 29,7 kg/m2, hhv.) (). I Region 3 Steg BMI 28,6 kg / m2. I Region 4 øget forekomst af CAD 13,6%,. (Tabel 4).

figur 4

hydrering reference plot.

4. Diskussion

Hypertension er et folkesundhedsproblem. I henhold til den nylige metaanalyse inklusive 966 patienter med maskeret hypertension (MH) og 2640 sunde kontroller med vedvarende normotension, kontrolleret hypertension og hvid pelshypertension varierede forekomsten af LVH fra 7 Til 66% i MH og fra 0,4 til 42% I ikke-MH-modstykker (gennemsnit 29 versus 9%,). Definition af de særlige risikofaktorer (genetik, kostvaner og livsstil), førende årsager og tidlig diagnose er vigtige for forebyggelse af sygdommen for den enkelte befolkning.

bioelektrisk impedansspektroskopi er en ikke-invasiv, billig og bærbar metode, der hovedsageligt er blevet brugt til analyse af kropssammensætning i det sidste årti. Det er et egnet værktøj til store epidemiologiske undersøgelser. Vores data viste, at personer med højt blodtryk havde øget volumenparametre, som er i overensstemmelse med tidligere observationer .

i dette studie var E/i højere i hypertensive gruppe. Men vi ved, at E / I kan blive påvirket af ændringer i ICV såvel som af ECV, der varierer med hydrering. Dette kan føre til det falske indtryk af overhydrering hos personer med mindre ICV-volumener, så det ikke afspejler hydrering alene . Derfor brugte vi andre metoder til at udtrykke ECV som et mål for hydrering.

Bomback et al. har rapporteret, at nyrehandicap resulterer i et ændret aldosteron-ECV-forhold, der strækker sig ind i den generelle befolkning med negativ volumen, belastning og inflammatoriske virkninger . Det udvidede ECV hos hæmodialysepatienter og de markant forhøjede aldosteronniveauer set i ESRD . Lavdosis mineralocorticoidreceptorblokkerterapi, som gav bedre kontrol med subklinisk EKV-ekspansion, kan dæmpe de negative virkninger af denne receptoraktivering . Ved fedme er aldosteronniveauforhøjelse og ekstracellulær volumenudvidelse afgørende for nyresygdom via aldosterons nonepiteliale, profibrotiske og proinflammatoriske virkninger . I denne undersøgelse BMI stærkt korreleret med FTI målt ved bioimpedans. Overvægtige mennesker har signifikant højere SBP end normal og lav BMI-gruppe. Tagliabue et al. undersøgte forskellene i forholdet mellem multifrekvensimpedans og kropsvandrum (total kropsvand (TBV) og ekstracellulært vand (ECV)) målt ved fortyndingsteknikker hos italienske og hollandske raske forsøgspersoner i alderen 19-41 år. I kropsbygning mellem de to grupper var de største forskelle højde, bagagerumslængde og de to forhold TBV/højde og ECV/højde. Befolkningsspecifikke forudsigelsesformler for ECV (ved 1 KHV) og TBV (ved 100 KHV) blev udviklet. Forudsigelsesfejlene for ECV og TBV var henholdsvis omkring 0,6 og 1,5 kg i begge grupper. De konkluderede, at vandfordelingen mellem de ekstra – og intracellulære rum var den største årsag til fejl i forudsigelsen af kropsvand, og især af ECV fra impedansmålinger med en populationsspecifik ligning . Deurenberg et al. fundet det anderledes, mere slank kropsbygning fører til overvurdering af ECV af den etiopiske befolkning. Denne undersøgelse viste, at gyldigheden af forudsagt kropsvand fra impedans afhænger af fagets kropsbygning, hvilket bør tages i betragtning for at undgå systematiske fejl ved anvendelse af forudsigelsesformler fra en referencepopulation til en anden population under undersøgelse . Et al. multifrekvensimpedans blev undervurderet hos mænd og lidt overvurderet hos kvinder af indonesiske mennesker og konkluderede, at validering i en større gruppe af beslægtede befolkningsemner var nødvendig . Men på samme tid er det blevet opdaget, at OH, som bestemt af ECV/Ht, er meget forudsigelig for klinisk sygdom. Højde korrelerede godt med volumenoverbelastning som vurderet ved ekkokardiografi hos PD-patienter . I denne undersøgelse var der ingen åbenbar sammenhæng mellem OH og blodtryk, men dette kan forventes, fordi OH beregnes ud fra forskellen mellem den målte ECV og den forventede, der henviser til patienter i samme alder og køn, men de tager ikke højde for raceforskelle.

et fald i vaskulær overholdelse, såsom hvad der sker med aldring i større blodkar såsom aorta, kan også bidrage til udviklingen af isoleret systolisk hypertension. Selv under disse forhold er det imidlertid meget muligt, at nyrerne spiller en rolle i opretholdelsen af det hypertensive respons . I denne undersøgelse fandt vi også, at avanceret alder og diabetiske grupper har højt blodtryk.

Visser et al. viste, at unge raske mænd med et højere BMI er forbundet med en større stigning i ECV under højt saltindtag, hvilket antyder, at ændret natrium-og væskehåndtering kan være et tidligt fænomen i de patofysiologiske konsekvenser af vægttab, og at natriumbegrænsning i kosten kan have forebyggende potentiale hos overvægtige personer . I denne undersøgelse var BMI og FTI højere i gruppen med højt blodtryk. For hver 10% stigning i kropsfedt faldt OH med 1,2 L; fedme synes at give en vis beskyttelse aginst OH hos dialysepatienter .

i denne undersøgelse højt blodtryk gruppe har lavere GFR målt ved MDRD. I litteraturen blev forholdet mellem ECV-stigning og en positiv korrelation mellem ECV og HT påvist hos patienter med dårlig nyrefunktion . For nylig viste vi også den stærke positive korrelation af øget ECV og hypertension hos peritonealdialysepatienter .

Diabetes historie, rygning og bioimpedans måling tid eftermiddag var alle forbundet med øget ECV. Et al. viste, at dårlig glukosekontrol positivt korrelerede med ECV og e/i-forholdet . Disse observationer viser, at god eller moderat langvarig kontrol IDDM patienter har forholdsmæssigt normal fordeling af ECV og ICV overskud. Osmotisk virkning af glukose kan være ansvarlig.

en årsagssammenhæng mellem eksponering for rygning og stigning i blodtryk (BP) er endnu ikke klart påvist . I en undersøgelse afslørede 2742 tyrkiske voksne prospektivt evalueret i mere end 7 år, at den nuværende cigaretrygning spillede en beskyttende rolle ved grænseværdi, men tidligere rygere udviste ensartet signifikant højere risiko for udvikling af hypertension. I vores undersøgelse tog vi kun i øjeblikket rygningssager som rygere, så lavere blodtryk hos rygere kan skyldes nuværende rygere . Fedtvævsindeks blev også fundet mindre end forventet hos rygere.

i denne undersøgelse for afskæringsværdien 10,06 L/m ECV/højde; højt blodtryk forudsagde positivt i 69% og ekskluderet i 45%.

så vidt vi ved, var der ingen sådanne undersøgelser, der sammenlignede effekten af tidsperiode på bioimpedansmåling. Vi afslørede, at eftermiddagsmålinger var forbundet med øget OH, kan skyldes døgnrytme af kortison eller sandsynligvis hele kropsmålinger . Den anden årsag kan være, at væsken skifter til ekstremiteterne under stående. Det er bedre at skræddersy bioimpedansmålingsprotokoller i overensstemmelse hermed efter sådanne epidemiologiske undersøgelser.

selvom tværsnitsdesignet af vores undersøgelse og andre begrænsninger udelukker at udlede en årsagssammenhæng mellem højt blodtryk og ECV/højdeforhold, øget alder og BMI og diabetes historie. Alle disse risikofaktorer skal tages i betragtning ved hypertension.

der er ingen tilfredsstillende forklaring på ændringer i kropsvandssammensætning i højt blodtryk. BIS en ikke-invasiv, billig og let gentagelig metode har potentialet til at forbedre etiologien og styringen af de forskellige hypertensive tilstande hos de fleste patienter over hele verden.

bioelektrisk impedansanalyse er en praktisk metode til opfølgning af antihypertensiv behandling under graviditet, og i fremtiden kan den bruges til alle hypertensive forsøgspersoner, der vurderer effektiviteten af farmakologiske behandlinger ved hjælp af volumengenoprettelse i overensstemmelse hermed.

forventet OH i den anvendte BCM-enhed er opsat fra en stort set kaukasisk befolkning, men det skal stadig demonstreres, om der er forskelle i hydratiseringsstatus i forskellige etniske grupper. I den tyrkiske befolkning indikerer resultaterne imidlertid ingen bias i hydrering målt med BCM. Så andre befolkningsundersøgelser vil være nødvendige på dette område.

mere end halvdelen af den undersøgte population er i “N” region af hydratiseringsreferencen (Vabel plot). De fleste tilfælde er i DKS-regionen (inkluderer n-regionen) 70,4%. Region 1 (overhydreret-hypertensiva) sammensat af en mindre gruppe af populationer (0,6%) med statistisk signifikant DM og fravær af CAD. Hypertension kan være volumenafhængig, ligesom det ses hos de fleste dialysepatienter. I denne gruppe skal hypertensionbehandlingsstrategi justeres mod diuretika. Region 2 (normo/hypovolemisk-hypertensiva) sammensat af næsten 1/5 af befolkningen og med statistisk signifikante DM -, CAD-og overvægtige tilfælde i denne gruppe. Etiologi af hypertension virker som volumenuafhængig og kan spekuleres som renninafhængig. Angiotensinreceptorblokkere og angiotensinreceptorblokkere kan derfor være det første valg for sandsynlig etiologi og relaterede comorbiditeter. Region 3 (underhydreret-normal/lav SBP) sammensat af 8,1% af hele befolkningen med øget antal fedme. Region 4 (overhydreret-normo/hypotensiver) sammensat af 1.1% af befolkningen med stigende forekomst af CAD. Denne gruppe har brug for yderligere hjertevurdering for kongestive hjertesygdomme, og saltrestriktion skal være logisk tilgang til sådanne tilfælde.

Normal BP i nærvær af overhydrering ville også være en vigtig gruppe til at identificere/screene for at målrette behandlingsstrategier korrekt. Hypertensive personer, der ikke er overhydreret, vil sandsynligvis også have brug for forskellige behandlingsstrategier. Måling af BP og hydrering og under hensyntagen til de traditionelle risikofaktorer kan muliggøre bedre diagnose og behandling. Blodtryk og hydrering kan måles let, og dette kan hjælpe med at lede undersøgelseslinjen i søgen efter primære årsager.

højt blodtryk kan ledsages af øgede ekstracellulære volumenindekser. I fremtiden kunne volumenstatusvurdering være til nytte ved evaluering af effektiviteten af farmakologisk intervention i behandlingen af hypertension.

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt med hensyn til offentliggørelsen af dette papir.

anerkendelser

forfatterne vil gerne takke James R. Matthie og Klemmer PJ for deres kritiske gennemgang af papiret.