ikke-stimulerende ADHD-medicin vs stimulerende ADHD-medicin
ADHD-klinikere ordinerer to hovedtyper af medicin, der behandler ADHD-symptomer:
- stimulanter
- ikke-stimulanter
stimulerende medicin er typisk det første valg til behandling af ADHD-symptomer, fordi de arbejder for 70-80% af mennesker med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD)1. Når stimulanter ikke virker, eller patienter oplever alvorlige bivirkninger, er ikke-stimulerende ADHD-medicin den mest almindelige andenlinjebehandling.
ikke-stimulerende ADHD-medicin betragtes som anden-eller tredjelinjebehandlinger, fordi niveauet af fordele og responsrater er signifikant lavere. Betydning, stimulerende medicin er mere effektive til at lindre symptomer for en større procentdel af mennesker. Nogle ikke-stimulerende ADHD-medicin, som blodtryksmedicin, fungerer bedst, når de bruges ud over stimulerende medicin.
i modsætning til hurtigvirkende stimulanter kan ikke-stimulerende ADHD-medicin tage op til en uge for at opnå fuld effektivitet. Som et resultat kan det tage meget længere tid at titrere ikke-stimulerende medicin — det vil sige at finde den bedste dosis til maksimal symptomkontrol med minimale bivirkninger.
den ikke-stimulerende medicin, der anvendes til behandling af ADHD, falder i flere kategorier:
- FDA-godkendt ikke-stimulerende ADHD-medicin
- antidepressiv medicin
- blodtryksmedicin
- vågenhedsfremmende medicin
- antiviral medicin
FDA-godkendt ikke-stimulerende ADHD-medicin
disse ikke-stimulerende ADHD-medicin blev oprettet til behandling af symptomer på attention deficit hyperactivity disorder og er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) som sikre, dokumenterede behandlinger.
Strattera var den første ikke-stimulerende ADHD-medicin. Dets generiske navn er atomoksetin. Det er en noradrenalin (noradrenalin) genoptagelsesinhibitor. Strattera virker på samme måde som selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer (SSRI ‘ er), der bruges til at behandle depression ved at hæve niveauerne af neurotransmitteren noradrenalin i hjernen. Dette kan hjælpe de primære symptomer på ADHD: hyperaktivitet, uopmærksomhed og impulsivitet.
Strattera betragtes som en tredjelinjebehandling for ADHD af American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), fordi responsraten på Astoksetin kun er ca.50%. Betyder, det virker for omkring halvdelen af de mennesker, der tager det.
de mest almindelige bivirkninger af Strattera omfatter nedsat appetit, kvalme, opkastning, træthed, dyspepsi (fordøjelsesbesvær), svimmelhed og humørsvingninger.
Intuniv (guanfacin) er en tidsudgivelsesversion af den centrale alfa2a-adrenerge receptoragonist guanfacin. Det tages en gang dagligt og menes at påvirke receptorer i hjernen på en måde, der forbedrer ADHD-symptomer såsom følelsesmæssig følsomhed, hyperarousal og social aggression med begrænsede bivirkninger. Det er ikke et kontrolleret stof og har en lav risiko for misbrug eller afhængighed. Det kan bruges som en monoterapi eller som en komplementær behandling sammen med ADHD-stimulerende medicin.
responsraten på alfa-agonistmedicin er mellem 55% og 60%. Alfa-adrenerge agonister, som guanfacin, fungerer bedst, når de bruges ud over stimulerende medicin.
de mest almindelige bivirkninger ved Intuniv er søvnighed, mundtørhed, træthed, søvnbesvær, kvalme, mavesmerter, svimmelhed, irritabilitet, langsom hjerterytme og lavt blodtryk.
Kapvay (clonidin) er en alfa-agonistmedicin med forlænget frigivelse, der bruges til at slappe af blodkar og reducere blodtrykket. Det kan også udløse frigivelse af norepinephrin i hjernen, hvilket igen forbedrer ADHD-symptomer. Det kan bruges som en monoterapi eller som en komplementær ADHD-behandling sammen med stimulerende medicin.
responsraten på alfa-agonistmedicin er mellem 55% og 60%. Alfa-adrenerge agonister, som clonidin, fungerer bedst, når de bruges ud over stimulerende medicin.
de mest almindelige bivirkninger af Kapvay er træthed, hoste, løbende næse, nysen, irritabilitet, ondt i halsen, mareridt, ændring i humør, forstoppelse, øget kropstemperatur og øresmerter.
antidepressiv medicin
disse medikamenter arbejder undertiden for at øge dopamin og noradrenalin, to neurotransmittere, der findes i lave niveauer i ADHD-hjernen. Som et resultat ordinerer nogle læger dem” off-label ” til behandling af ADHD-symptomer, hvilket betyder, at de ikke er FDA-godkendt til behandling af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse. De kan være et godt behandlingsvalg for mennesker med ADHD og depression, men er generelt ikke så effektive som Strattera eller stimulerende medicin.
i forskningslitteratur er fordelene ved antidepressiva til ADHD ikke klinisk signifikante. Betydning, deres effektivitet er enten ukendt, eller svarene er så små, at en patient muligvis ikke bemærker en forskel i symptomer.
det mest almindeligt foreskrevne antidepressive middel til ADHD er Velbutrin.
bupropion er en noradrenalin dopamin genoptagelsesinhibitor (NDRI), hvilket betyder, at det bremser reabsorptionen af dopamin og noradrenalin, efter at disse kemikalier er frigivet i hjernen. Denne handling gør disse neurotransmittere mere tilgængelige for at sende beskeder i hjernen. Det blev først godkendt af FDA i 1985 til behandling af depression. Andre mærker af bupropion omfatter bl.a.
er en del af en nyere klasse af antidepressiv medicin kaldet serotonin-noradrenalin reuptake inhibitor (SNRI). Det bruges undertiden, men ikke almindeligt, til behandling af ADHD, fordi det virker for at øge niveauerne af noradrenalin og serotonin i hjernen, hvilket kan forbedre humør eller koncentration. En lille undersøgelse viste, at behandling med Effeksor forbedrede ADHD symptomer for voksne2.
tricykliske antidepressiva har vist sig at forbedre ADHD-symptomer for nogle børn, unge og voksne, der ikke reagerer på stimulanter. Mulighederne omfatter Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofran) og Nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Der er mest bevis for ADHD-symptomkontrol med desipramin, men tricykliske antidepressiva kan forårsage bivirkninger, som nogle finder utålelige3.
MAO-hæmmere (MAO-hæmmere) såsom Nardil eller parnat (tranylcypromin) har vist sig at forbedre ADHD-symptomer hos unge og voksne i et lille antal undersøgelser. De bruges dog sjældent, fordi de har alvorlige og undertiden farlige bivirkninger og interaktioner4.
de mest almindelige bivirkninger af antidepressiva er kvalme og opkastning, vægtøgning, diarre, søvnighed og seksuelle problemer. Generelt forårsager ikke så mange bivirkninger som tricykliske antidepressiva og MAOIs5.
blodtryksmedicin
disse lægemidler har den samme aktive ingrediens som FDA-godkendte ikke-stimulerende ADHD-medicin6.
Teneks (guanfacin) er en central alfa2a-adrenerg receptoragonist med øjeblikkelig frigivelse med den samme aktive ingrediens som Intuniv. Fordi medicinen frigives hurtigere ind i blodbanen, rapporterer nogle patienter flere bivirkninger med Teneks end når de tager Intuniv.
Clonidin (Catapres) er en alfa-agonistmedicin, der bruges til at slappe af blodkar og reducere blodtrykket. Den udvidede frigivelsesformulering, Kapvay, er FDA-godkendt til behandling af ADHD.
medicin, der fremmer vågenhed
medicin, der fremmer vågenhed, er ikke godkendt af FDA til behandling af ADHD, men nogle læger ordinerer dem, fordi de har lignende virkningsmekanismer i kroppen.
Provigil (modafinil) er den mest almindeligt anvendte i denne klasse af medicin. Nogle undersøgelser har vist forbedring i ADHD-symptomer for voksne, der tager Provigil sammenlignet med en placebo7. Der mangler imidlertid væsentlige beviser for, at modafinil effektivt kan forbedre symptomer på ADHD.
de mest almindelige bivirkninger af modafinil er hovedpine, rygsmerter, kvalme, nervøsitet, tilstoppet næse, diarre, angst, søvnbesvær, svimmelhed og mavebesvær.
Symmetrel (amantadin) er et antiviralt lægemiddel, der anvendes til at forhindre visse typer af flu ved at stoppe virusets vækst og til behandling af respiratoriske symptomer på flu. Det er ikke en erstatning for en influensavaccination. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler ikke at behandle flu med amantadin i USA på grund af en udviklet modstand forårsaget af cirkulerende stammer8.
Symmetrel bruges også til at lindre symptomer på Parkinsons sygdom, såsom rysten. Det menes at virke ved at stimulere produktionen af dopamin. Øget dopamin kan også hjælpe symptomer på ADHD; det bruges undertiden off-label til behandling af ADHD-symptomer hos nogle patienter.
denne anvendelse er ikke godkendt af FDA, men undersøgelser tyder på, at behandlingsplaner udviklet af MD og Roger Cohen, MD, effektivt forbedret udøvende funktion og sensorisk integration med lave doser amantadin9. En undersøgelse fandt også nogle gavnlige virkninger af amantadin for børn med ADHD 10. Der mangler imidlertid væsentlige beviser for, at amantadin effektivt kan forbedre symptomer på ADHD.
de mest almindelige bivirkninger af amantadin er sløret syn, kvalme, tør mund, svimmelhed, når man står og søvnløshed.
kilder
1 Advokat, Claire, et al. “Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) stimulerende medicin som kognitive forstærkere.”Grænser inden for Neurovidenskab, 7: 82. 29. maj 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2 Fund, RL, et al. “Venlafaksin hos voksne med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: et åbent klinisk forsøg.”Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. 01. maj 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasov, John, et al. “Tricykliske antidepressiva mod ADHD hos børn og unge.”Systematisk Gennemgang Af Cochrane-Databasen, 19 (9) 19.September 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
4 Biederman, Joseph, et al. “Evidensbaseret farmakoterapi for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.”International Journal of Neuropsychopharmacology, 7 (1): 82. 7. marts 2004. doi: 10.1017/S1461145703003973
5 Cleveland Klinik ” Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Ikke-stimulerende terapi (Strattera) & andre ADHD-lægemidler.”18. Juli 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Adgang Til 17 Jun. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. “Effektivitet og tolerabilitet af forskellige interventioner hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.”Grænser i psykiatrien. 13.November 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. “en gennemgang af brugen af modafinil til opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.”Ekspertanmeldelse af Neuroterapeutika, 6 (4): 455-68. 6. April 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. “Antiviral Dosering.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9. (2005). Leveret Fra Distraktion. s. 251-253. København, NY. Ballantine Bøger.
10sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC og Raj Chahal, MSV. “Amantadin: en gennemgang af brugen i børne-og Ungdomspsykiatri.”Tidsskrift for det canadiske Akademi for børne-og Ungdomspsykiatri. 2013 februar; 22 (1): 55-60.