JOP. Journal of the Pancreas

nøgleord

biomarkører, Tumor; CA-19-9 Antigen; lunge neoplasmer

introduktion

tumormarkøren kulhydratantigen 19-9 (CA 19-9) er blevet brugt bredt som et redskab til undersøgelse ogforvaltning af patienter med kræft i bugspytkirtlen siden densopdagelse. Forhøjede serum CA 19-9 niveauer kan dogeksisterer ikke kun hos patienter med kræft i bugspytkirtlen, men ogsåi mange andre tilstande, enten godartet eller malignitet.Unormalt serum CA 19-9 bliver en bekymring ikke kuntil lægerne, men også til offentligheden som stigningen afscreening evaluering for tumorundersøgelse. Vi præsenterer hermed et sjældent tilfælde af asymptomatisk forhøjet serum CA 19-9niveau relateret til lungeadenocarcinom.

CASE REPORT

en halvtreds år gammel mand blev henvist tilgastroenterologi klinik på grund af forhøjet serumniveau ofCA 19-9 (5247 U/mL) noteret i sundhedsundersøgelse. Denpatienten rapporterede ikke noget ubehag. Han modtog serielundersøgelser for fordøjelsessystemet. Øvre og nedre endoskopiundersøgelser viste ingen malignitet.Abdominal computertomografi (CT) viste nobiliær eller bugspytkirtel læsion men en hæmangiom aflever. Endoskopisk ultralyd (EUS) afslørede kronisk pankreatitis mønster og en 0,5 cm pancreas bodyneuroendokrin tumor (NET) bekræftet efter finnålaspiration (Figur 1). Bryst CT viste en 2,3 cm nodulemed uregelmæssig margen i venstre øvre lunge og en 0,5 cmnodule i højre nedre lunge. Patienten havde modtagetvenstre øvre lungebiopsi en gang for et år siden, og patologireporten viste kun fibrotisk ændring. Positronemissiontomografiscanning detekterede små hot spots over lungefelter, mediastinale og supraklavikulære regioner, men ikke bugspytkirtlen (figur 2). På grund af serumniveauet på CA 19-9, der blev øget under opfølgningen, blev gentagen CT-styret biopsi af venstre øvre lungeknude udført, men viste stadig ingen tegn på malignitet. Bronkoskopi undersøgelse gjordeikke finde nogen endobronchial læsion. Imidlertid echo-guidetbiopsi over den supraklavikulære lymfeknude visteinfiltrerede kræftceller positive for thyroidea transkriptionfaktor-1 (TTF-1) farvning (figur 3, venstre), som varkompatibel med metastatisk adenocarcinom afpulmonal Oprindelse. Immunhistokemiundersøgelsen af vævssektionen af lymph node var også positiv for CA 19-9farvning (figur 3, højre). Efter seks cykler af samtidigkemo-strålebehandling for lungekræft, serum CA 19-9 niveaufaldt til 61,6 U/mL.

Figur 1: EUS viste en 0.5 cm hypoechoic tumor med øgede Doppler signaler over bugspytkirtlen krop.

figur 2: PET-scanning viste bilaterale lungetumorer med mediastinale og supraklavikulære lymfadenopatier.

figur 3: immunhistokemisk undersøgelse viste positive TTF-1 (venstre) og CA 19-9 (højre) pletter af lymfeknude.

diskussion

CA 19-9 blev oprindeligt identificeret af et monoklonaltantistof i en kolorektal kræftcellelinie, men har været merenyttigt i håndteringen af kræft i bugspytkirtlen . Ingeneral praksis, serum CA 19-9 niveau er i øjeblikket den mest nyttige blodprøve for at hjælpe med at differentiere godartet framaligne bugspytkirtelforstyrrelser hos patienter med pancreatictumors efter lindring af gulsot. Et serum CA 19-9 niveau bruges også til at overvåge behandlingsrespons og tilbagefald af kræft i bugspytkirtlen. Imidlertid er serum CA 19-9 niveau fundet at være forhøjet i mange andre godartede og malignebetingelser i klinisk praksis, selvom serumniveauet i maligniteter normalt er signifikant højere. Detalmindelige godartede tilstande relateret til forhøjelse af CA 19-9omfatter mange andre biliopankreatiske sygdomme end kræft,lungebetændelse, nyresvigt og autoimmune sygdomme. I tillæg til biliopankreatisk kræft omfatter de almindeligt rapporteredemalignancies med forhøjede CA 19-9 niveauer mave -, kolorektal -, bryst -, ovarie-og endometriecancer .

tilstedeværelsen af forhøjet serum CA 19-9 hos patienter medlung adenocarcinom er sjældent rapporteret. De fleste sager blev rapporteret fra Japan . CA 19-9 var blevet detekteret i vævsprøver fra både små og ikke-småcellecancer, og eksistensen kan forklare tilstedeværelsen af forhøjede serum CA 19-9 niveauer hos lungecancerpatienter. Høje niveauer af CA 19-9 blev rapporteret at være relaterettil avanceret stadium af lungeadenocarcinom . Desuden er forhøjede serum CA 19-9 niveauer også noteret i nonmalignantlungesygdomme, herunder idiopatisk interstitialpneumoni, kollagensygdomsassocieret pulmonaryfibrose, diffus panbronchiolitis, bronchiectasis ogpulmonal sekvestrering .

et lille, asymptomatisk pancreasnet blev tilfældigt fundet i dette tilfælde, og opfølgning EUS seks månedersenere viste ingen intervalændring. Der er ingen klar sammenhæng mellem høje serum CA 19-9 niveauer og småpancreatiske Net. Selvom mange pancreasnet kan væreimmunmærket med CA 19-9, serumniveauerne af CA 19-9ER inden for normale grænser for pancreasnet .

afslutningsvis er højt forhøjede serumniveauer af CA 19-9kan eksistere ikke kun hos patienter med kræft i bugspytkirtlenmen også hos patienter med mange andre ekstrapancreatiskebetingelser som lungekræft i dette tilfælde. Den responderende læge bør ikke begrænse tumorundersøgelse i biliopankreatiskfelter hos patienter med et højt serum på CA 19-9 og kliniskmistanke om malignitet. Fortolkningen af serum CA19 – 9 niveau skal foretages efter en systemisk undersøgelse sammen medandre signifikante kliniske fund.

modstridende interesser

forfatterne havde ingen interessekonflikter.

1. Locker GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS, Somerfield MR,et al. ASCO 2006 opdatering af anbefalinger til brug af tumormarkører i gastrointestinal cancer. J Clin Oncol 2006; 24: 5313-5327.
2. Passerini R, Cassatella MC, Boveri S, Salvatici M, Radice D, Galli C, et al. Faldgruberne i CA 19-9: rutinemæssig test og sammenligning af to automatiserede immunoassays i en reference onkologi center. Am J Clin Pathol 2012; 138:281-7.
3. Sato K, Takahashi K, Shishido M, Agano N, Abe Y, Nagata K, et al. To tilfælde af CA 19-9, der producerer pulmonal papillær adenocarcinom. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
4. Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suva H, Chang CY, Vada H, Sueno Y, et al. Fordeling af kulhydratantigenerne, du-PAN-2 og CA 19-9, i lungetumorer. Tumori 1995; 81: 67-73.
5. Tsuji H, Tsuji s, Hirata H, Kin Y, Matsui s, et al. Klinisk evaluering af fem tumormarkørassay hos patienter med lungekræft. Anticancer Res 1991; 11: 91-95.
6. Kodama T, Satoh H, Ishikava H, Ohtsuka M. serumniveauer af CA 19-9 hos patienter med ikke-maligne luftvejssygdomme. J Clin Lab Anal 2007; 21: 103-6.
7. Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Pulmonal sekvestrering: en usædvanlig årsag til forhøjet CA 19-9. Er J Gastroenterol 2016; 111: 598.
8. Kamisha T, Tu Y, J, Tsuruta K, Okamoto A, Hayashi Y, et al. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.