leukocytoklastisk vaskulitis er en vaskulitis i de små kar og beskrives også som en overfølsomhedsvaskulitis.
histologi af leukocytoklastisk vaskulitis
lav effektbillede af leukocytoklastisk vaskulitis giver mønsteret af en travl dermis med et overfladisk og midt perivaskulært inflammatorisk mønster (Figur 1). Der er en population af overvejende neutrofiler i et perivaskulært og interstitielt mønster ud over dem, der gennemgår ekstravasation fra karene (figur 2 og 3). Leukocytoklasis (neutrofil degeneration), der danner nukleart støv, ses ud over ekstravaserede erytrocytter (figur 3 og 4). Fibrinoid nekrose af karrene med fibrin-ekstravasation, mens et patogen krav, kan være dårligt synligt eller fraværende i mange tilfælde (figur 3 og 4 viser mild fibrinoid nekrose).
et variabelt antal eosinofiler kan ses, og når det øges i antal, kan det antyde et lægemiddel som en underliggende årsag.
det er vigtigt at erkende, at ændringerne varierer med tidspunktet for biopsien, med signifikant variation set i graden af inflammatorisk infiltrat og skader på karvæggen.
leukocytoklastisk vaskulitis patologi
særlige pletter i leukocytoklastisk vaskulitis
immunofluorescens kan være nyttig til at bekræfte vaskulær skade, da aflejring af fibrinogen, C3, IgG og IgM kan ses inden i karvæggene. Biopsi af involveret hud har et højere udbytte.
positiv IgA er også nyttig som et fingerpeg til Henoch Sch Kursnlein Purpura.
differentialdiagnose af leukocytoklastisk vaskulitis
Henoch Sch Lutnlein purpura: histologien er identisk. IgA-aflejring på immunofluorescens vil bekræfte en klinisk diagnose, men IgA-positivitet er ikke synonymt med diagnosen, da IgA også kan ses i andre scenarier.
Urticarial vasculitis: selvom ændringerne kan være meget ens i denne tilstand, er der typisk mere fremtrædende overfladisk hudødem, og tætheden af det inflammatoriske infiltrat er mindre. Især kan der være en mindre åbenlyst neutrofil komponent med endda en ren lymfocytisk vaskulitis, som nogle hævder som tilstrækkelig til diagnosen.
septisk vaskulitis: her er ledetråden vaskulær okklusion af trombe. Der kan være lidt, hvis nogen leukocytoklasis.
sødt syndrom: tilstedeværelsen af bemærkelsesværdigt papillært dermalt ødem og en diffus neutrofil infiltrat i slik bør være diskriminerende. Selvom det strengt antydes, bør der ikke være nogen signifikant fibrinoid nekrose dette er dokumenteret i et mindretal af tilfælde.