PMC

Diskussion

Baha er et kirurgisk implanterbart system til behandling af høretab, der fungerer gennem direkte knogledannelse. Baha bruges til at hjælpe mennesker med kroniske øreinfektioner, medfødt ekstern auditiv kanal atresi og ensidig døvhed, der ikke kan drage fordel af konventionelle høreapparater. Det er baseret på begrebet osseointegration defineret af Branemark som en direkte strukturel og funktionel forbindelse mellem levende knogle og overfladen af et bærende implantat. Osseointegration i Baha-systemet opnås bestemt ved hjælp af kommercielt rent titanium (99,75 %) dækket med et meget biokompatibelt tyndt oksidlag. Det er en aktiv proces, der udvikler sig gradvist over 6-12 uger efter armaturimplantation. Mange faktorer påvirker vellykket osseointegration, herunder materialet, makrostrukturen og mikrostrukturen af implantatet, kvaliteten af knoglen på implantationsstedet og kirurgiske faktorer . Implantatet skal forblive helt stabilt i den indledende periode med osseointegration, dette er afgørende; ellers vil osseointegration mislykkes med dannelsen af en fibrøs kapsel omkring implantatet i stedet for ny knogledannelse. Den indledende immobilitet af implantatet skabes automatisk ved brug af en ejendommelig skrueform af implantatet, der er fastgjort til knoglen med bestemte momentparametre.

patientudvælgelse og oparbejdning skiller sig ud som en udfordring i sig selv, da de fleste kandidater havde medfødt mikroti, og sådanne patienter rapporteres at have høj forekomst af tilknyttede medfødte nyre-og hjerteanomalier. Disse skal behandles præoperativt for at undgå utilsigtede komplikationer med generel anæstesi. Alle vores patienter gennemgik fuld screening for at se efter disse anomalier, hvor vi gjorde ultralyd af maven og 2-D ekko. En af vores patienter havde ensidig renal agenese, en havde hesteskoformet nyre, og en af dem havde ektopisk nyre, som vi var nødt til at tage præoperativ pædiatrisk nefrologi fitness. Også, tilstedeværelse af medfødt hjertesygdom hos vores patienter fik os til at tage pædiatrisk kardiologisk reference og egnethed til generel anæstesi. En af patienterne blev også opereret for undescended testis.

en af vores patienter havde Goldenhar syndrom, som er oculo-auriculo-vertebral dysplasi (OAVD) og er forbundet med flere okulære, aurikulære, ansigts -, kraniale, vertebrale og hjerteabnormiteter. Tilstedeværelsen af mandibulær hypoplasi og hemivertebra fører til begrænsning af nakkebevægelse, der forårsager vanskeligheder med luftvejsstyring og intubation og var således en udfordring for vores anæstesiologer. De gjorde fiberoptisk bronkoskopi assisteret intubation under generel anæstesi og kontrolleret ventilation. Dette blev forventet, da patienter med Goldenhar syndrom har vanskelig luftvej på grund af begrænset nakkebevægelse og kræver en grundig præoperativ evaluering og intraoperativ luftvejsstyring og behovet for stand by trakeostomi .

de intraoperative risici forbundet med Baha-kirurgi inkluderer utilstrækkelig tykkelse af tidsmæssig kvævning, blødning i udsendelsesvenen, skade på dura, der fører til CSF-lækage og subdural hæmatom. Til tider er der en blødning fra den diploiske knogle, som let kan kontrolleres ved hjælp af adrenalin gennemblødt gelfoam, knoglevoks eller kirurgisk. I vores serie, da vi havde ni ud af ti patienter med medfødt ekstern øredeformitet, og knoglekvaliteten hos sådanne patienter er kompromitteret, måtte vi bore flere huller for at se efter det passende sted for implantatplacering. Men vi havde ikke nogen anden større komplikation som dural skade, csf lækage eller blødning intraoperativt.

postoperativ sårinfektion blev klassificeret efter klassificering af Holgers et al. ind i grad 0 uden irritation, grad 1 For let rødme, grad 2 for rødt og fugtigt, intet granulationsvæv, grad 3 for rødt og fugtigt med granulationsvæv og Grad 4 til revision af hudindtrængning nødvendig. I vores serie de observerede postoperative komplikationer var hudinfektion omkring implantatstedet hos to patienter, der udviklede sig 2 uger efter operationen og opstod som et resultat af patientens lave socioøkonomiske tilstand, dårlig hygiejne og fugtigt klima. Disse var for det meste mindre og selvbegrænsende og løst efter fornuftig lokal sårpleje og antibiotika. En af patienterne udviklede hudovervækst 6 måneder efter operationen på grund af mere tykkelse af hovedbunden, og også anlægshøjden var utilstrækkelig. Patienten måtte gennemgå revisionskirurgi, og anlægshøjden blev øget. Den mest almindelige komplikation, der opstod, var betændelse omkring implantatstedet. Det varierede fra mild rødme til rødme med fugtig hud. Hos en af patienterne var der også granuleringer. Mens en af patienterne med god hovedbundstykkelse havde hud tilgroning implantatet og helt dækker det. Og hos en af patienterne var der svigt i osseointegration. Dette kan forhindres ved at sikre, at vinklen på indsættelse af Baha er ret vinkel i forhold til knoglen, hvilket sikres ved hjælp af boreindikator og assistenten, der styrer kirurgen, så den hele tiden er 90 liter og ved korrekt vanding under operationen, så afkøling resulterer i konservering af osteoklaster.

nedenstående tabel viser de komplikationer, der præsenteres i den internationale litteratur. Resultaterne i vores serie matchede for det meste ovenstående (tabel 2).

den lave forekomst af blødt vævskomplikationer i disse vestlige lande skyldes fravær af fugtigt klima, og patienter hører også til højere socioøkonomisk statur. Derfor, vi observerede, at selvom Baha er en god mulighed for hørerehabilitering hos patienter med mikrotia—anotia, men da det er et perkutant osseointegreret implantat, er huden omkring armaturet i kontakt med et fremmedlegeme. Dette fører til kronisk inflammatorisk reaktion omkring implantatstedet, og komplikationer som hudirritation og overvækst forekommer ofte.

nogle forholdsregler, der kan holdes for øje for at forhindre hudovervoksning af anlægsstedet, inkluderer underminering af sårkanterne, fjernelse af alt subkutant væv ned til tyndt periosteallag, holde helingshætten på plads i mindst 1 uge, ofte rengøring omkring anlægget og behandling af lokale infektioner rettidigt.

nogle vigtige trin for at forhindre implantatekstrudering inkluderer brug af rigelig vanding ved boring. Knoglen må ikke opvarmes over 42 liter C. For at undgå overophedning skal boringen udføres i korte udbrud for at give tid til afkøling, da man borer styrehullet. Ved brug af forsænkningen skal fjernelse af akkumulerede knogleflis fra skærefløjterne ske. Da Baha-implantatet er afhængig af osseointegration med kraniet, er levende knogle tæt på implantatet en forudsætning for et vellykket resultat. Også for at tillade 3 måneder osseointegrationstid efter operationen, før du monterer taleprocessoren.

lokale sårinfektioner kan undgås ved at forklare korrekt pleje til patienterne, som inkluderer ofte rengøring omkring anlæg med blød børste forsynet med Baha, rapportering til lægen straks i tilfælde af erytem eller betændelse omkring implantatstedet og behandling af lokale infektioner rettidigt.

den nyligt introducerede Baha attract eliminerer de lokale bløddelsreaktioner forbundet med anlægget, da det består af titaniumimplantat indsat i knoglen bag øret med en implantatmagnet placeret under huden, og lydprocessoren fastgøres derefter til en ekstern magnet og tiltrækker den indre magnet .