PMC

Diskussion

Vulvalabscess kan være forårsaget af actinomycetes infektion, koger, folliculitis, kræft, Crohns sygdom, diabetes mellitus, gonorrhoea, stafylokokinfektion, immunmangelforhold og mest usædvanligt ved osteomyelitis. Osteomyelitis af pubic symphysis er en sjælden sygdom. Det er en infektiv betændelse i knogler, hvis forårsagende organismer adskiller sig afhængigt af risikofaktorerne. Patienter med nylig bækkenoperation har normalt polymikrobiel infektion, der involverer fækal flora. Staphylococcus aureus er den største årsag blandt atleter, mens Pseudomonas aeruginosa-infektion er det dominerende patogen hos intravenøse stofbrugere.2 Klebsiella pneumoniae-infektion er rapporteret hos diabetespatienterne.3 den kliniske præsentation af pubisk osteomyelitis svarer til osteitis pubis, som er en selvbegrænsende tilstand.

Osteitis pubis er en ikke-infektiv betændelse i symphysis pubis uden en tydelig ætiologi. Det er ofte blevet rapporteret efter urologiske eller gynækologiske procedurer og er også forbundet med traumer, reumatiske lidelser, graviditet og fødsel.

både pubisk osteomyelitis og osteitis pubis kan forekomme som smerter i maven, bækkenet eller lysken. Den mest almindelige klage i begge disse inflammatoriske sygdomme er smerte med vægtløftning. En vattende gang kan observeres. Ved undersøgelse vil hoftebevægelsen forværre smerten, og dens rækkevidde kan være begrænset. Det mest oplagte og specifikke fund er ømhed i skambenet i den overlegne eller ringere pubic rami.

historisk set har der eksisteret forvirring mellem osteitis pubis, pubic osteomyelitis og septisk arthritis af symphysis pubis. Alle disse præsenterer med de samme funktioner. Af uklare årsager er septisk arthritis af pubic symphysis meget mere almindelig hos intravenøse stofbrugere, der tegner sig for 9% af septisk arthritis i befolkningen. Der er ingen signifikant radiografisk differentiering mellem disse tre sygdomme.2

biokemien er normal eller let inflammatorisk i osteitis pubis, men ærligt inflammatorisk i osteomyelitis med øget leukocytcelletal, hævet CRP og erythrocytsedimenteringshastighed.2 Aspiration er den ultimative diagnostiske test. I tilfælde af osteomyelitis pubis vil kultur af aspiratet normalt føre til diagnosen, nogle gange selv efter antibiotikabehandling. Pelvic røntgenbilleder kan vise uregelmæssige grænser over pubic symphysis og rami. Forskellige grader af uregelmæssighed i artikulær overflade, erosion, sklerose og osteofytdannelse kan være til stede. MR kan vise knoglemarvsødem i skambenene tidligt i løbet af osteitis pubis. Tilstedeværelsen af væske bør rejse mistanke om en underliggende infektion, såsom osteomyelitis.

det kan være vanskeligt at skelne mellem osteitis og osteomyelitis pubis med knoglescanninger og MR alene. Selvom en endelig diagnose ofte kræver biopsi og kultur, blev der ikke udført en biopsi hos den patient, der blev diskuteret her, da patienten forbedrede sig efter start på antibiotika. Manglende forbedring med hvile og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) plus et godt svar på antibiotika bekræftede diagnosen osteomyelitis pubis.

Osteitis er en selvbegrænsende tilstand, og dens behandling sigter mod at reducere betændelse med hvile og orale NSAID ‘ er. Is eller varme kan give yderligere symptomatisk lindring. Da osteomyelitis er til stede hos 97% af disse patienter med de samme klager, anbefales antibiotikabehandling i en periode på 8 uger—de første 2 uger intravenøs og næste 6 uger oral.4 patienter opretholdes dog ofte på orale antibiotika i 3 måneder, især hvis der er en lang forudgående historie. Kirurgisk debridering kan være påkrævet, hvis der ikke er noget svar på medicinsk behandling. Manglende identifikation af sygdomsprocesserne ved osteomyelitis kan føre til livslange komplikationer såsom bækkeninstabilitet osv.

en lignende sag er blevet rapporteret til dato i Indien, der involverede en kvinde, der præsenterede et kønssår, der blev behandlet som chancroid. Ved yderligere undersøgelse viste det sig at være åbningen af en sinus sekundær til kronisk osteomyelitis af pubic symphysis.5