abstrakt
vi præsenterer en sjælden sagsrapport om en 17-årig mand, der udviklede en brachial arterie pseudoaneurysm efter at have doneret blod på hans high school blood drive. Vi beskriver vores operative tilgang og gennemgår litteraturen om risikoen for bloddonation og forekomst af pseudoaneurysmer i brachialarterien.
STYRING AF VASKULÆR SYGDOM 2012; 9 (1):E1-E2
_______________________________________
introduktion
ifølge det amerikanske Røde Kors donerer 3 ud af 10 amerikanske voksne blod hvert år. Alvorlige komplikationer ved donation af fuldblod er sjældne. De mest almindelige bivirkninger er presyncope eller synkope og lille hæmatomdannelse på donationsstedet. Vi præsenterer en sjælden sag rapport om en ung mand, der udviklede en brachial arterie pseudoaneurysm efter at have doneret blod på hans high school blood drive.
sagsrapport
en 17-årig mandlig patient præsenterede os som en overførsel fra et eksternt hospital med en historie med hævelse, blå mærker og smerter i hans venstre antecubital fossa. Han havde doneret blod på sin gymnasium 10 dage før denne præsentation, hvor kun en nålepind blev brugt til at trække hans blod. På skadestuen på det udvendige hospital blev der udført en ultralyd af det berørte område, og det viste en 2,3 cm masse med turbulent arteriel strømning, diagnosticeret som en venstre brachialarterie pseudoaneurysm. Hans forældre anmodede om overførsel til et tertiært plejecenter for endelig reparation. Ved vores indledende undersøgelse klagede patienten over smerter i den arm, men havde ingen motoriske eller sensoriske underskud. Den venstre radiale puls var let håndgribelig, og den venstre ulnarpuls havde et stærkt Doppler-signal. Der var en håndgribelig pulserende masse i hans venstre antecubital fossa med overliggende ekkymose. Det bemærkes, at patientens medicinske historie var negativ bortset fra tonsillektomi og en allergi over for aspirin. Hans koagulationsundersøgelser var normale.
patientens forældre gav informeret samtykke, før han hurtigt blev ført til operationsstuen til reparation af denne brachialarterie pseudoaneurysm. Et snit på 4 cm blev foretaget lige over den antecubitale fossa, og brachialarterien blev undersøgt. Der blev sørget for ikke at forstyrre den mediane nerve, der lå i den antecubitale fossa under den første dissektion. Hæmatom blev set lige distalt til dette snit, så snittet blev forlænget flere centimeter ned i underarmen. På dette tidspunkt blev en defekt i den forreste brachialarterie såvel som en pseudoaneurysm let identificeret. Hullet i arterien blev repareret med 4 afbrudte 6-0 nylonsuturer. Efter proceduren var den venstre radiale arterie let håndgribelig, og den venstre ulnararterie opretholdt det stærke Doppler-signal. Patienten blev overvåget med vaskulær kontrol hver time på den ekstremitet natten over og gik hjem den næste dag. 1 måned senere og viste sig at være uden postoperative komplikationer. Hans motoriske og sensoriske funktioner var intakte, og hans snit helbredte godt. 2 år efter den oprindelige operation for en opfølgende ultralyd, og han rapporterede ingen problemer med den øvre ekstremitet. Han sagde, at hans motoriske og sensoriske funktion var intakt.
Diskussion
fartøjet kanyleret under fuldblodsdonation er normalt brachialvenen ved antecubital fossa. Utilsigtet kan brachialatteriet kanyleres, hvilket resulterer i et meget hurtigt udseende af lyst rødt blod og en øget sandsynlighed for komplikationer for donoren. En undersøgelse foretaget af et amerikansk Røde Kors bloddonationscenter i Michigan kiggede på hyppigheden af arterielle punkteringer under frivillig helbloddonation i løbet af 2 flere år. De fandt, at kun 12 arterielle punkteringer blev identificeret ud af 410.000 bloddonationer. Tre af disse patienter udviklede hæmatomer på stedet, og en patient udviklede et hæmatom, der senere blev diagnosticeret som en pseudoaneurysm af brachialarterien, der krævede kirurgisk reparation. Denne undersøgelse viste, at hastigheden af arteriel kanylering var forbundet med års erfaring fra sygeplejersken, der udførte blodtrækningen. Deres anbefalinger efter identifikation af en arteriel punktering inkluderer 10 minutters fast tryk på punkteringsstedet efterfulgt af en trykforbindelse i 5 timer og afholder sig derefter fra anstrengende brug af dette lem i flere dage.1
vores patient led en ukendt arteriel punktering, og det er sandsynligt, at der ikke blev holdt tilstrækkeligt tryk for at forsøge at lukke punkteringshullet i arterien, hvilket førte til oprettelsen af en pseudoaneurysm.
vores patient var kun 17 år gammel, en af de yngste aldre fik lov til at donere blod. Denne aldersgruppe er målrettet mod bloddrev i gymnasiet.
er det lige så sikkert for unge at donere blod som deres voksne kolleger? En undersøgelse udført i 2006 så på graden af komplikationer fra blodtrækninger baseret på alder. De kiggede på 3 aldersgrupper: 16-og 17 – årige (145.678 fuldbloddonationer), 18-og 19-årige (113.307 fuldbloddonationer) og voksne over 20 år (1.517.460 fuldbloddonationer). De fandt ud af, at de yngre donorer (16 – og 17-årige) led af de fleste komplikationer ud af alle 3 grupper. Mere specifikt oplevede 8,9% presyncope sammenlignet med 6,8% hos 18 – og 19-årige og 2% hos ældre end 20-årige. Med hensyn til hæmatomdannelse udviklede 1,19% af de 16 – og 17-årige et hæmatom sammenlignet med 1,06% hos henholdsvis 18-og 19 – årige og 0,75% hos de ældre end 20-årige. Endelig med hensyn til arteriel punktering blev der registreret 28 i den 16 – og 17-årige gruppe, der tegner sig for 0,019%. De andre 2 grupper havde 16 (0.Henholdsvis 014%) og 111 (0,007%).2 vores patient falder ind i denne yngste aldersgruppe, hvor komplikationer er mere almindelige end hos ældre voksne.
samlet set er rapporter om pseudoaneurysmer i brachialarterien sjældne. Den første sagsrapport om denne komplikation efter bloddonation blev offentliggjort i 1994 og involverede en 49-årig kvindelig patient.3 da det amerikanske Røde Kors analyserede deres data fra 1999-2000, fandt de kun 4 tilfælde af brachial arterie pseudoaneurysmer i over 9 millioner bloddonationer.4 der har også været en rapport om en ægte brachialarterieaneurisme efter bloddonation hos en 69-årig mand, som blev repareret ved ligering af aneurismen og saphenøs veneinterpositionstransplantat.5 således led vores patient af en sjælden komplikation ved at donere fuldblod.
konklusion
vores mandlige gymnasiealder led af en meget sjælden, men reel komplikation forbundet med donation af fuldblod. Heldigvis blev hans tilstand anerkendt og behandlet rettidigt, og han led ikke noget langsigtet motorisk eller sensorisk underskud. Vi føler, at det er vigtigt for vaskulære kirurger at være opmærksomme på denne komplikation af bloddonation og være i stand til at stille de rigtige spørgsmål for at stille en rettidig diagnose.
- Nymand BH. Arteriel punktering flebotomi i fuldblodsdonorer. Blodtransfusion. 2001 Nov;41 (11): 1390-1392.
- Eder af, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Bivirkninger ved allogen bloddonation hos 16-og 17-årige. JAMA. 2008 maj;299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, re. Pseudoaneurysm af brachialarterien: en sjælden komplikation af bloddonation. Blodtransfusion. 1994 Mar;34 (3): 253-254.
- alvorlig donorreaktionsrapport. Chief Operating Officer brev COOL-089. Amerikanske Røde Kors Blood Services, 9. November 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, afdeling som. Ægte brachial arterie aneurisme efter bloddonation: en sagsrapport om en sjælden komplikation. EJVES ekstra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
fra afdelingen for vaskulær kirurgi og endovaskulær Terapi, Loyola University Medical Center, Maytom, Illinois.
offentliggørelse: Forfatterne har udfyldt og returneret ICMJE-formularen til offentliggørelse af potentielle interessekonflikter. Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende indholdet heri.
manuskript indsendt 19.August 2011, foreløbig accept givet 12. September 2011, endelig version accepteret 12. September 2011.
tilsvarende forfatter: Ross Milner, MD, lektor i kirurgi, Chef, afdeling for vaskulær kirurgi og endovaskulær Terapi, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., værelse 3215, Majved, Illinois 60153. E-mail: [email protected]