abstrakt
baggrund og formål. Strokeforekomsten stiger med alderen og vil sandsynligvis stige i de aldrende befolkninger. Vi undersøgte forekomst, resultat og ressourceanvendelse hos meget gamle forsøgspersoner med slagtilfælde. Metode. Vi gennemførte en systematisk gennemgang af tilgængelige data gennem elektronisk søgning i litteraturdatabaserne og manuel søgning af referencelister. Data blev ekstraheret for aldersgrupperne over 80, 80 til 84 år og over 85 år. De samlede incidensrater, udtrykt som antallet af Første slag pr.1000 personår, blev estimeret ved hjælp af Poisson-regressionsanalyse. Oddsforhold for sammenligninger mellem forsøgspersoner over og under 80 blev beregnet med Mantel-Haensel-metoden. Resultat. Vi fandt en høj forekomst af slagtilfælde i de meget gamle. De estimerede incidensrater var 20,78 (95% CI 19,69 til 21,87) hos forsøgspersoner over 80 år, 17,23 (95% CI 15,97 til 18,49) for de 80 til 85 år gamle og 20,78 (95% CI 16,74 til 23,78) for dem over 85 år. Emner over 80 bidrog med 29,95% af slagtilfælde; satser var ens blandt køn. Tredive dages dødsfald og forekomst af afhængighed var højere hos personer over 80, skønt det var forbundet med mindre hyppig indlæggelse på hospitaler og slagtilfælde og mindre diagnostisk ressourceanvendelse. Konklusion. Meget gamle fags Bidrag til den globale byrde af slagtilfælde er relevant og kan kræve effektive dedikerede slagtilfælde.
1. Introduktion
i mange vestlige lande repræsenterer emner i de ældste aldersklasser, normalt benævnt den ældste gamle eller meget gamle, det hurtigst voksende segment af befolkningen og yder et enormt bidrag til sundhedsudgifterne . Slagtilfælde er en af de førende dødsårsager og svær handicap i de fleste lande, og dens forekomst stiger kraftigt med alderen . I de kommende år kan slagtilfælde således udgøre en massiv epidemi, der forårsager mange handicappede patienter og dødsfald i vestlige lande . Tilgængeligheden af data om forekomst, klassificering og prognose for slagtilfælde i de meget gamle og information om ressourceanvendelse er vigtig for at planlægge sundhedsydelser og fokusere behandlingsstrategier. Undersøgelser i de meget gamle er imidlertid sparsomme, små og forskellige i metodologi .
vi gennemførte en systematisk gennemgang af de tilgængelige beviser for forekomst, resultat og ressourceanvendelse af meget gamle mennesker med slagtilfælde.
2. Materialer og metoder
i dette papir blev data identificeret ved søgning af Medline og fra referencer til relevante artikler offentliggjort efter 1980. Forskellige undergrupper af undersøgelser var potentielt berettigede til forskellige dele af dette papir. Søgeudtrykene” slagtilfælde”,” isch(a) emisk slagtilfælde”,” intracerebral”,” intraparenchymal”,” subarachnoid”,” h(a) emorrhage ” blev først anvendt. Derefter blev søgningen raffineret ved at anvende et af følgende udtryk: “befolkningsbaseret”, “samfundsbaseret”, “samfund”, “epidemiologi”, “epidemiologisk”, “forekomst”, “forekomst”, “undersøgelse”, “overvågning”, “prognose”, “resultat”, “ledelse”og ” ressourcebrug”. Endelig blev udtrykkene” meget gammel”,” ældste gamle”,” meget ældre “og” over 80 ” anvendt til den endelige søgeforbedring. Kun papirer offentliggjort på engelsk blev gennemgået. Referencelisten over de identificerede papirer blev også manuelt søgt. Slagtilfælde skulle defineres i henhold til hvem-definitionen, det vil sige forekomsten af hurtigt udviklende tegn på fokal eller global forstyrrelse af cerebral funktion, der varer længere end 24 timer eller fører til død, uden nogen anden åbenbar årsag end den af vaskulær oprindelse .
to af forfatterne gennemgik alle udvalgte papirer, der rapporterede data om forekomst, ledelse og resultat af slagtilfælde hos personer over 80 år, 80 til 85 år eller over 85 år. Data om absolut og relativ forekomst af slagtilfælde, slagtilfældetype og demografi, resultat, diagnostiske procedurer og behandling blev vurderet. Enhver gentagen rapportering af den samme undersøgelse blev udelukket, så hvert datasæt kun blev overvejet en gang. Populationsbaserede undersøgelser udført i forskellige perioder på den samme population blev kun overvejet en gang ved hjælp af den endelige datavurdering. Klassificering af slagtilfælde blev kun overvejet i de undersøgelser, hvor CT -, MR-eller obduktionsresultater var tilgængelige for mindst 80% af slagtilfælde. Strokes blev klassificeret i fire hovedtyper: iskæmisk slagtilfælde (hvis CT eller MR inden for 30 dage efter slagtilfælde viste infarkt eller ingen relevant læsion og/eller obduktion viste iskæmisk slagtilfælde), primær intracerebral blødning (hvis vist på CT, MR eller obduktion), subarachnoid blødning (klassificeret efter karakteristiske fund i CSF-analyse og/eller obduktion, CT eller cerebral angiografi) og ubestemt slagtilfælde (ingen CT, MR, obduktion, cerebral angiografi eller (kun til subarachnoid blødning) CSF-undersøgelse blev udført).
incidensen af første slagtilfælde nogensinde blev beregnet pr.1.000 personår. Poisson regressionsanalyse blev brugt til at sammenligne incidensrater fra forskellige undersøgelser. Monterede værdier blev antaget som det bedste skøn over den sande slagtilfælde i de meget gamle. Oddsforhold med 95% konfidensintervaller (95% CI) blev beregnet for dødelighed, afhængighed ved den modificerede Rankin-skala (mRS) og anvendelse af sundhedsressourcer med Mantel-Haensel-metoden. Følsomhedsanalyse blev udført ved at udelukke de undersøgelser, der producerede en signifikant afvigelsesændring, når de blev fjernet fra modellen. Da kun få undersøgelser brugte den klassiske cutoff i alderen 80, blev resultaterne præsenteret separat for personer over 80, 80 til 84 år og over 85 år.
3. Resultater
seksten undersøgelser, der rapporterede data om slagtilfælde i de meget gamle, blev identificeret, herunder i alt 2406 patienter 80 år eller ældre med et slagtilfælde, der forekom over 114.074 personår i fare. Incidensrater og konfidensintervaller er angivet i tabel 1. Kun to undersøgelser rapporterede incidensdata hos personer over 80 år (estimeret samlet incidensrate på 20,78 pr.1.000 personår; 95% CI 19,69 til 21.87), og tre studier rapporterede incidens hos personer i alderen 80 til 84 år (samlet incidens 17,23/1.000; 95% CI 15,97 til 18,49). I begge analyser var der en signifikant heterogenitet (). Incidens hos personer over 85 år blev rapporteret af 15 studier med en signifikant variation blandt studier () og rater mellem 10,34 og 33,48 pr.1.000 personår; den estimerede samlede incidensrate var 20,78/1000; 95% CI 16,74 til 23,78.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
forekomsten var næsten ens mellem mænd og kvinder i de betragtede aldersklasser hos meget gamle mennesker (tabel 1). Cirka en tredjedel (29,95%) af slagtilfælde forekom hos personer over 80 år, 15,21% mellem 80 og 84 år og 16,78% hos personer over 85 år.
fordelingen af slagtilfælde blev rapporteret af 6 undersøgelser (tabel 2). De estimerede samlede forekomstrater indikerede, at det store flertal af forsøgspersoner led af et iskæmisk slagtilfælde (88,27%); intracerebral blødning forekom hos en andel af forsøgspersoner (11,17%) svarende til den i alle aldre forsøgspersoner (13.43), mens subarachnoid blødning var ret sjælden hos de meget gamle (0,55%).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
resultat af slagtilfælde hos ældste forsøgspersoner blev rapporteret af to populationsbaserede og tre hospitalsbaserede studier. Tredive dages dødsfald i tilfælde og andelen af afhængige forsøgspersoner (modificeret Rankin-skala > 2) blev rapporteret i Figur 1. Mortaliteten var konsekvent højere blandt forsøgspersoner over 80 år sammenlignet med forsøgspersoner under 80 år (eller 3,07; 95% CI 2,81 til 3,35). Andelen af afhængige forsøgspersoner var også signifikant højere blandt forsøgspersoner over 80 i alle studier, men i det samlede slagtilfælde med en samlet eller på 1,77 (95% CI 1,57 til 1,99).
Meta-analyse af undersøgelser af slagtilfælde i den meget gamle. LASR: Ilsa: italiensk longitudinal undersøgelse af aldring; sit-VISTA: International Stroke Thrombolysis Registry og Virtual International Stroke Trials Archive; eller: odds ratio; LL: nedre grænse; UL: øvre grænse.
sparsomme data er tilgængelige om ressourcebrug af meget gamle forsøgspersoner med akut slagtilfælde (figur 2). I de fleste undersøgelser var der imidlertid en generel tendens til lavere brug af sundhedsressourcer hos personer over 80 år med en tendens til mindre hyppig indlæggelse på hospitaler og slagtilfælde og mindre hyppige neuroimaging Doppler-sonografiske, ekkokardiografiske og angiografiske undersøgelser.
Meta-analyse af undersøgelser af sundhedsressourcebrug af meget gamle mennesker. LASR: Ilsa: italiensk longitudinal undersøgelse af aldring; DNIP: dansk nationalt Indikatorprojekt; eller: odds ratio; LL: nedre grænse; UL: øvre grænse.
4. Diskussion
Data om slagtilfælde, kliniske og demografiske egenskaber og brug af sundhedsressourcer i de meget gamle er knappe og ofte inkonsekvente. Aldersafskæringen på 80 år var tæt på den gennemsnitlige forventede levetid i mange vestlige lande og var afgørende i betragtning af det kraftige fald i den generelle befolkning efter den alder . Imidlertid rapporterede kun få undersøgelser forekomsten af slagtilfælde hos patienter over 80 år. På den anden side var der kun moderate forskelle i forekomsten blandt forsøgspersoner 80 til 84 år og personer over 85 år. Faktisk var forekomsten af slagtilfælde meget høj hos forsøgspersoner 80 til 84 år (17,23/1.000) såvel som hos dem over 85 (20,78/1.000).
der er en betydelig heterogenitet blandt incidensrater i forskellige undersøgelser. Den laveste sats blev rapporteret af undersøgelsen udført i Basel, hvor dødsattester ikke blev søgt direkte . Selvom befolkningens livsstilskarakteristika og risikofaktorkontrol kan have påvirket forekomsten hos ældre i forskellige undersøgelser, stigende vigtige ledetråde til implementering af forebyggende foranstaltninger, spillet af konkurrerende risici hos personer over 85 år og slutkohorteffekter kan også forklare de fleste af forskellene.
som stærkt anbefalet af flere forfattere analyserede vi kun forekomsten af første slagtilfælde nogensinde, da inkluderingen af efterfølgende slagtilfælde, der forekommer i en meget udvalgt population af slagtilfælde overlevende, kan give meget partiske resultater . For at estimere den sande forekomst af ethvert slagtilfælde, enten første eller tilbagevendende, skal der dog tilføjes 30% af begivenhederne, hvilket giver endnu mere imponerende incidensrater i de meget gamle .
ifølge vores estimater bidrog personer over 80 år næsten en tredjedel af alle slagtilfælde og påpegede, at dette lille segment af de beboende befolkninger yder et relevant Bidrag til den globale byrde af slagtilfælde. Selvom forekomsten af slagtilfælde er ens hos meget gamle mænd og kvinder, på grund af de højere andele af kvinder i disse aldersklasser, er kvinder sandsynligvis ansvarlige for et stigende antal indlæggelser af slagtilfælde i mange lande med en hurtigt aldrende befolkning .
på trods af at 30-dages dødsfald var meget højere hos forsøgspersoner over 80 end hos yngre forsøgspersoner (eller 3, 07), viste overlevende patienter stadig en højere risiko for afhængighed efter slagtilfælde (eller 1, 77). Derfor bidrager meget gamle mennesker også til slagtilfælde, der sandsynligvis vil stige, når de generelle befolkninger bliver ældre.
i de tilgængelige undersøgelser er der en klar tendens til en lavere ressourceforbrug, hvilket afbalancerer tendensen til højere omkostninger ved slagtilfælde i de meget gamle . Denne tendens kan afhænge af forskellige holdninger og traditioner inden for sundhedsudnyttelse, der fører til uligheder i adgangen til sundhedsressourcer snarere end på færre krav og kan give anledning til en vis etisk bekymring, medmindre det forhindres tilstrækkeligt. Ad hoc-tjenester og dedikerede adgangsveje kan være nyttige til at reducere uligheder i ressourceforbrug og forbedre sundhedsydelser for de meget gamle.
afslutningsvis er slagtilfælde i det meget gamle en meget hyppig tilstand med et ugunstigt resultat, yder et relevant Bidrag til den sociale byrde ved slagtilfælde og kan kræve mere effektive, dedikerede slagtilfælde.