Superovulation

hvad er superovulation?

Superovulation, også kendt som kontrolleret ovariehyperstimulering, er processen med at inducere en kvinde til at frigive mere end et æg på en måned. Det adskiller sig fra ægløsningsinduktion, hvor målet er at frigive et æg om måneden.

Hvem er kandidat til denne behandling?

kvinder med åbne æggeleder, og hvis partnere har tilstrækkelige sædtal, er kandidater til superovulation.

hvis en kvinde allerede har ægløsning og ikke bliver gravid, kan REI-læger øge hendes chance for at blive gravid ved at få hende til at frigive flere æg via superovulation. Tilsvarende, hvis en kvinde har ægløsning med en oral medicin (såsom clomiphen) og ikke bliver gravid, kan superovuation forbedre hendes chancer for at blive gravid ved at stimulere hendes æggestokke til at frigive flere æg.

Hvordan udføres det?

kvinder, der naturligt har ægløsning, kan frigive ekstra æg, når de tager orale medicin såsom clomiphen. Dette er en mild form for superovulation og er generelt lav i omkostninger og risiko.

vi anbefaler en ultralyd omkring ægløsningstidspunktet for at bestemme, hvor mange follikler der vokser. Hvis ultralydet afslører, at kvinden kun producerer en follikel, dosis eller medicin kan ændres i den næste cyklus.

mange kvinder, der gennemgår superovulation, vælger gonadotropiner. Gonadotropiner er hormoner, der får æg til at vokse. Disse lægemidler gives ved injektion med en lille nål lige under huden. Mange forskellige mærker er tilgængelige, herunder Bravelle, Follistim, Gonal-F, Menopure og Reproneks, men de fleste er lige så effektive.

din læge vil vælge dosis og mærke før din behandling. Givet i høje doser vil gonadotropiner få flere æg til at vokse på samme tid. En kvinde, der bruger gonadotropiner, kræver nøje overvågning for at sikre, at hun ikke producerer for mange æg.

en kvinde vil typisk tage tre dages medicin og derefter vende tilbage til en ultralyd og blod arbejde. Afhængigt af hvordan hendes æggestokke reagerer, bliver hun derefter bedt om at vende tilbage til fertilitetsklinikken i løbet af de næste en til tre dage for yderligere overvågning.

når det ønskede antal æg modnes, får kvinden en human choriongonadotropin (hCG) injektion for at forårsage ægløsning. Hvis hun laver intrauterin insemination (IUI), vender hun tilbage til klinikken 36 timer efter hCG-injektionen til inseminationen.

hvor meget koster superovulation?

hele behandlingen varer normalt seks til ni dage og kræver to til fire kontorbesøg. Omkostningerne vil variere meget fra kvinde til kvinde på grund af de forskellige mængder medicin og overvågning, som hver kvinde har brug for.

gonadotropin medicin er en stor del af omkostningerne. Der er ofte kampagner fra apotek eller lægemiddelfirma, der tilbyder medicinrabatter til selvbetalende patienter uden forsikringsydelser, eller som tilbyder rabatter på fremtidige behandlingscyklusser, når den første cyklus ikke lykkes. Vores sygeplejersker vil præsentere disse muligheder for dig, hvis de findes på tidspunktet for din behandling.

en superovulationscyklus koster mellem $1.500 og $2.200 uden intrauterin insemination (IUI).

hvad er risikoen for superovulation?

flere fødsler

den største bekymring med superovulation er chancen for flere fødsler. Cirka 20-30 procent af vellykkede in vitro-befrugtningscyklusser (IVF) resulterer i tvillinger (mod 1-2 procent af naturlige fødsler). Af alle tilbudte behandlinger har superovulation den højeste risiko for tripletter, generelt en 3-5 procent chance.

ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS)

denne tilstand opstår, når æggestokkene bliver meget store og fyldes med væske som reaktion på gonadotropin-medicin. Faktorer frigives af æggestokkene, der får en kvindes blodkar til at lække væske ind i bækkenet.

i milde former for OHSS kan kvinder have symptomer på oppustethed og ubehag i bækkenet; dette sker i 10-20 procent af gonadotropincyklusser og løser hurtigt efter behandlingens afslutning.

i omkring 1 procent af cyklusser er OHSS mere alvorlig. I disse sjældne tilfælde kan en kvinde opleve vandladningsbesvær, hurtigt gå op i vægt, blive dehydreret eller have organkomplikationer, der involverer lunger, nyrer og lever.

alvorlige tilfælde af OHSS kan kræve indlæggelse. Kvinder med OHSS har en øget risiko for blodpropper; bør derfor straks rapportere symptomer på smerter i benene eller vanskeligheder til en læge.

OHSS risikofaktorer omfatter:

• • lav kropsvægt
  • alder
  • polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
  • højere doser gonadotropiner
  • hurtigt stigende eller høje østrogenniveauer
  • tidligere episoder af OHSS
  • højt antal udviklende follikler.

der er rapporteret om dødsfald på grund af komplikationer fra OHSS. Heldigvis er alvorlige tilfælde af OHSS sjældne. En læge vil nøje overvåge respons på gonadotropiner for at reducere chancerne for at udvikle OHSS betydeligt. Men hvis en patient er i fare, kan hendes læge annullere stimulering for hendes sikkerhed.

kvinder, der bliver gravide, kan udvikle værre symptomer på OHSS på det tidspunkt, hvor graviditeten opdages, hvilket kan tage længere tid at løse fuldstændigt.

adneksal torsion (ovarievridning)

dette er en sjælden komplikation, der forekommer i 1 procent af cyklusserne. Når æggestokkene forstørres, kan de vride sig, afskære deres blodforsyning og forårsage svær mavesmerter, kvalme, opkast og undertiden lavgradige feber. Behandling indebærer kirurgisk afvikling af æggestokken.

ektopisk graviditet

en ektopisk graviditet opstår, når et befrugtet æg implanterer sig uden for livmoderen. Ægget kan implantere i æggelederen eller – mindre almindeligt-i æggestokken, livmoderhalsen eller bækkenhulen. Denne tilstand forekommer hos 1-2 procent af alle graviditeter.

der er et par grunde til, at ektopiske graviditeter er mere almindelige under fertilitetsbehandlinger. Dels fordi mange kvinder med infertilitet har tubal dysfunktion, og fordi medicin ofte forårsager frigivelse af flere æg, hvilket øger muligheden for, at ikke alle befrugtede æg bevæger sig gennem rørene ind i livmoderen.

ektopiske graviditeter kræver akut medicinsk behandling, og graviditeten skal afsluttes.

ikke en kendt risiko: ovariecancer

nylige forskningsundersøgelser (som rapporteret i Ny York Times) viser, at der ikke er “nogen overbevisende sammenhæng” mellem brugen af gonadotropiner og ovariecancer.

spilder jeg mine æg ved at gøre denne behandling?

dette er en anden almindelig bekymring. Fra hvad vi forstår om æggestokkens fysiologi, er det usandsynligt, at en kvinde spilder sine æg ved at forfølge denne behandling. Kvinder, der vælger superovulation, gennemgår ikke overgangsalderen tidligere end andre kvinder.

en kvinde er født med et vist antal æg, cirka to millioner. Hver dag mister en kvinde nogle af disse æg. Hun mister dem, selvom hun har ægløsning, ved prævention eller gravid.

hver måned kommer et parti æg ud af opbevaring med det formål at ægløsning. Imidlertid er de hormoner, der driver ægløsning, follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), relativt mangelfulde. I naturlig ægløsning er der kun nok hormoner til at få et æg til at vokse. De andre æg i den batch dør af og er væk for evigt.

Superovulation redder et par af disse andre æg. Ved at levere mere FSH vil flere æg ægløsning og have mulighed for at resultere i en graviditet.