Superovulation

Qu’est-ce que la superovulation?

La superovulation, également appelée hyperstimulation ovarienne contrôlée, est le processus qui incite une femme à libérer plus d’un ovule par mois. Il est différent de l’induction de l’ovulation, où l’objectif est de libérer un ovule par mois.

Qui est candidat à ce traitement?

Les femmes dont les trompes de Fallope sont ouvertes et dont les partenaires ont un nombre de spermatozoïdes adéquat sont candidates à la superovulation.

Si une femme ovule déjà et ne conçoit pas, les médecins de REI peuvent augmenter ses chances de tomber enceinte en lui faisant libérer plus d’ovules par superovulation. De même, si une femme ovule avec un médicament oral (tel que le clomiphène) et ne conçoit pas, la superovuation peut améliorer ses chances de concevoir en stimulant ses ovaires pour libérer plus d’ovules.

Comment est-il effectué?

Les femmes qui ovulent naturellement peuvent libérer des ovules supplémentaires lorsqu’elles prennent des médicaments oraux tels que le clomiphène. Il s’agit d’une forme légère de superovulation et son coût et son risque sont généralement faibles.

Nous recommandons une échographie au moment de l’ovulation pour déterminer le nombre de follicules en croissance. Si l’échographie révèle que la femme ne produit qu’un seul follicule, la dose ou le médicament peut être modifié au cours du cycle suivant.

De nombreuses femmes subissant une superovulation opteront pour les gonadotrophines. Les gonadotrophines sont des hormones qui provoquent la croissance des œufs. Ces médicaments sont administrés par injection avec une petite aiguille, juste sous la peau. De nombreuses marques différentes sont disponibles, y compris Bravelle, Follistim, Gonal-F, Menopure et Repronex, mais la plupart sont tout aussi efficaces.

Votre médecin sélectionnera la dose et la marque avant votre traitement. Administrées à fortes doses, les gonadotrophines provoqueront la croissance simultanée de plusieurs œufs. Une femme utilisant des gonadotrophines nécessite une surveillance étroite pour s’assurer qu’elle ne produit pas trop d’œufs.

Une femme prend généralement trois jours de médicaments, puis revient pour une échographie et une prise de sang. Selon la réponse de ses ovaires, il lui sera ensuite demandé de retourner à la clinique de fertilité au cours des un à trois prochains jours pour une surveillance supplémentaire.

Une fois que le nombre d’ovules souhaité est mature, la femme reçoit une injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) pour provoquer l’ovulation. Si elle fait une insémination intra-utérine (IUI), elle retournera à la clinique 36 heures après l’injection d’hCG pour l’insémination.

Combien coûte la superovulation?

L’ensemble du traitement dure généralement de six à neuf jours et nécessite deux à quatre visites au bureau. Le coût variera considérablement d’une femme à l’autre, en raison des différentes quantités de médicaments et de surveillance dont chaque femme a besoin.

Les médicaments à base de gonadotrophines représentent une grande partie du coût. Il y a souvent des promotions de pharmacies ou de sociétés pharmaceutiques qui offrent des rabais sur les médicaments aux patients qui se paient eux-mêmes sans prestations d’assurance, ou qui offrent des rabais sur les cycles futurs de traitement lorsque le premier cycle échoue. Nos infirmières vous présenteront ces options si elles existent au moment de votre traitement.

Un cycle de superovulation coûtera entre 1 500 $ et 2 200 without sans insémination intra-utérine (IUI).

Quels sont les risques de la superovulation ?

Naissances multiples

La principale préoccupation de la superovulation est le risque de naissances multiples. Environ 20 à 30% des cycles de fécondation in vitro (FIV) réussis donnent naissance à des jumeaux (contre 1 à 2% des naissances naturelles). De tous les traitements proposés, la superovulation présente le risque le plus élevé de triplés, généralement de 3 à 5% de chances.

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO)

Cette affection survient lorsque les ovaires deviennent très gros et se remplissent de liquide en réponse aux médicaments à base de gonadotrophines. Les facteurs sont libérés par les ovaires qui provoquent une fuite de liquide dans les vaisseaux sanguins d’une femme dans le bassin.

Dans les formes bénignes de SHO, les femmes peuvent présenter des symptômes de ballonnements et d’inconfort pelvien; cela se produit dans 10 à 20% des cycles de gonadotrophines et disparaît rapidement après la fin du traitement.

Dans environ 1% des cycles, le SHO est plus sévère. Dans ces rares cas, une femme peut avoir des difficultés à uriner, prendre rapidement du poids, se déshydrater ou avoir des complications organiques impliquant les poumons, les reins et le foie.

Les cas graves de SHSO peuvent nécessiter une hospitalisation. Les femmes atteintes de SHO ont un risque accru de formation de caillots sanguins; par conséquent, elles doivent immédiatement signaler tout symptôme de douleur ou de difficulté aux jambes à un médecin.

Les facteurs de risque du SHST comprennent:

• • Faible poids corporel
  • Âge
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
  • Doses plus élevées de gonadotrophines
  • Augmentation rapide ou Niveaux élevés d’œstrogènes
  • Épisodes antérieurs de SHO
  • Nombre élevé de follicules en développement.

Des décès dus à des complications dues au SHO ont été signalés. Heureusement, les cas graves de SHO sont rares. Un médecin surveillera de près la réponse aux gonadotrophines afin de diminuer considérablement les chances de développer un SHO. Cependant, si un patient est à risque, son médecin peut annuler la stimulation pour sa sécurité.

Les femmes qui conçoivent peuvent développer des symptômes de SHO plus graves au moment de la détection de la grossesse, ce qui peut prendre plus de temps à se résorber complètement.

Torsion annexale (torsion ovarienne)

Il s’agit d’une complication rare qui survient dans 1% des cycles. À mesure que les ovaires s’agrandissent, ils peuvent se tordre, couper leur approvisionnement en sang et provoquer de fortes douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et parfois des fièvres de faible intensité. Le traitement implique un détordement chirurgical de l’ovaire.

Grossesse extra-utérine

Une grossesse extra-utérine survient lorsqu’un ovule fécondé s’implante à l’extérieur de l’utérus. L’ovule peut s’implanter dans la trompe de Fallope ou – plus rarement – dans l’ovaire, le col de l’utérus ou la cavité pelvienne. Cette condition survient dans 1 à 2% de toutes les grossesses.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les grossesses extra-utérines sont plus fréquentes pendant les traitements de fertilité. En partie parce que de nombreuses femmes infertiles ont un dysfonctionnement des trompes et parce que les médicaments provoquent souvent la libération de plusieurs ovules, augmentant ainsi la possibilité que tous les ovules fécondés ne se déplacent pas à travers les tubes dans l’utérus.

Les grossesses extra-utérines nécessitent un traitement médical d’urgence et la grossesse doit être terminée.

Risque non connu: cancer de l’ovaire

Des études récentes (rapportées dans le New York Times) montrent qu’il n’existe « aucune association convaincante » entre l’utilisation des gonadotrophines et le cancer de l’ovaire.

Est-ce que je gaspille mes œufs en faisant ce traitement?

C’est une autre préoccupation commune. D’après ce que nous comprenons de la physiologie de l’ovaire, il est peu probable qu’une femme gaspille ses ovules en poursuivant ce traitement. Les femmes qui optent pour la superovulation ne passent pas par la ménopause plus tôt que les autres femmes.

Une femme naît avec un certain nombre d’œufs, environ deux millions. Chaque jour, une femme perd certains de ces œufs. Elle les perd même si elle ovule, sous contrôle des naissances ou enceinte.

Chaque mois, un lot d’œufs sort du stockage dans le but d’ovuler. Cependant, les hormones qui stimulent l’ovulation, l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH), sont relativement rares. Dans l’ovulation naturelle, il n’y a que suffisamment d’hormones pour inciter un œuf à pousser. Les autres œufs de ce lot meurent et sont partis pour toujours.

La superovulation sauve quelques-uns de ces autres œufs. En fournissant plus de FSH, plus d’ovules ovuleront et auront la possibilité d’entraîner une grossesse.