In einer Studie mit etwa 100 Patienten ergab die Operation die höchste Heilungsrate (95%) im Vergleich zu Sklerotherapie (77%), Kryotherapie (72%), Kortikosteroidinjektion (61%) und Expression von Zysteninhalten (39%) (P < .001).
Der konservativste chirurgische Eingriff beinhaltet mehrere Episoden der Vernadelung der Zyste mit einer Breitbohrnadel, bis eine Auflösung erreicht ist. Ein entsprechend ausgebildeter Patient kann die für diese Methode erforderliche wiederholte Drainage und Skarifizierung zu Hause fortsetzen.
Eine andere Technik ist die Zystenaspiration mit einer Nadel mit großem Bohrloch, gefolgt von der Instillation von Kortikosteroiden (Triamcinolon, Hydrocortison, Betamethason) mit oder ohne Lidocain. Einige Praktiker ziehen es vor, proteolytische Mittel wie Hyaluronidase anstelle von Steroiden zu injizieren, aber dies kann angesichts der Kommunikation der Zyste mit dem Gelenk potenziell riskanter sein. Kortikosteroide können im Spektrum der ganglienartigen Zysten der Ziffern von Vorteil sein.
Kryochirurgie wurde verwendet, um digitale Schleimzysten zu behandeln. Kohlendioxidschnee, Kryosonden und die intermittierende Sprühtechnik wurden verwendet.
Die Sklerotherapie galt als schnelle und wirksame Behandlungsmethode. Unter den infundierten Sklerosierungsmitteln befanden sich Morton-Flüssigkeit, Jod und Carbolsäure, Natriummorrhuat, Ethanolamin, Natriumtetradecyl und Polidocanol. Einige halten die Sklerotherapie für einen gefährlichen Ansatz, da die Chemikalie möglicherweise in die Gelenk- oder Sehnenscheide extrahiert werden kann. Eine Studie aus dem Jahr 2008 berichtete jedoch über eine wirksame Behandlung digitaler Schleimzysten mit perkutaner Sklerotherapie unter Verwendung von Polidocanol.
Kürettage der Zyste kann versucht werden, und dies kann oder kann nicht mit Elektrodesikkation kombiniert werden. Vorsicht ist geboten, um das Narbenrisiko zu verringern.
Hochintensive Lichtquellen haben kürzlich zumindest kurzfristige Erfolge bei der Behandlung von digitalen Schleimzysten gezeigt. Zysten wurden mit dem Kohlendioxidlaser verdampft und mit Infrarot-Kontaktkoagulation behandelt.
Dermatologische und plastische Chirurgen praktizieren seit mehreren Jahrzehnten die chirurgische Entfernung digitaler Schleimzysten aus kaltem Stahl. Dieses Verfahren reicht von der einfachen Exzision der Zyste bis zur breiten, radikalen Exzision mit möglicher Transplantat- oder Lappenrekonstruktion. Klappen, die für die Rekonstruktion verwendet wurden, waren historisch Rotationsklappen, aber Rhomboidklappen sowie Vorschubklappen wurden sicher und zuverlässig verwendet und können in ausgewählten Situationen einfacher anzuwenden sein.
Ein anderer Ansatz ist die Marsupialisierung oder Exzision der gesamten proximalen Nagelfalte mit anschließender Heilung durch sekundäre Absicht.
In den letzten Jahren wurde die Exzision und das Debridement von Gelenkosteophyten als notwendige Ergänzung zur Verringerung des Rezidivrisikos anerkannt. Einige Handchirurgen glauben, dass die Exzision und das Debridement des marginalen Osteophyten ohne Entfernung der Zyste selbst die beste Intervention sein kann. Dies führt zu einer geringeren postoperativen Beeinträchtigung der Gelenkbewegung und zu weniger Nageldeformitäten, da eine Zystendissektion um die Keimmatrix herum möglicherweise die darunter liegende Matrix verletzen und Narben verursachen kann. Im Allgemeinen führt eine aggressivere Dissektion zu weniger Rezidiven und mehr Nageldeformitäten.
In jüngerer Zeit haben Nagelchirurgen versucht, wiederkehrende oder refraktäre Zysten zu behandeln, indem sie das ursächliche Leck von Gelenkflüssigkeit in solchen Läsionen reparieren. Methylenblau-Farbstoff wird zuerst in das distale Interphalangealgelenk (DIP) injiziert. Dann wird ein Hautlappen um die Zyste angehoben, um den Bereich der farbstoffgefüllten Kommunikation zwischen dem Gelenkraum und der Zyste zu finden. Diese Verbindung wird dann vernäht und der Lappen wird ohne Geweberesektion wieder an Ort und Stelle fallen gelassen.
Insgesamt bestehen in der Literatur erhebliche Meinungsverschiedenheiten hinsichtlich optimaler Behandlungsansätze.
Dermatologen bevorzugen eher konservative Behandlungen wie multiple Needling oder Aspiration gefolgt von Steroidinjektion; Sie haben hohe Erfolgsraten und relativ geringe Rezidivrisiken berichtet.
Handchirurgen haben Erfolg und seltenes Wiederauftreten mit Osteophytenexzision und Debridement festgestellt, aber ihre Patientenpopulation besteht aus denen, die andere Behandlungen nicht bestehen. Die gesamte Literatur ist voreingenommen gegenüber der Minderheit der Patienten, die medizinische Versorgung für ihre digitalen Schleimzysten suchen. Asymptomatische Zysten und spontane Regression scheinen häufig zu sein, wobei mehrere Serien darauf hindeuten, dass die Wahrscheinlichkeit der letzteren ungefähr 50% betragen kann.
Mit zunehmender Aggressivität von Eingriffen zur Behandlung digitaler Schleimhautzysten steigen auch die damit verbundenen Kosten. Konservative Behandlungen bieten die Aussicht auf niedrige Kosten, geringe Morbidität und die Beseitigung von Behinderungen und Zeitverlust im Zusammenhang mit der Genesung von der Operation.
Folglich kann ein vernünftiger Behandlungsplan für symptomatische digitale Schleimhautzysten eine anfängliche Nadelung oder Aspiration und Injektion mit sich bringen; Wenn diese Modalitäten wiederholt versagen, können die Patienten für eine radikalere Operation an einen Handchirurgen überwiesen werden, müssen jedoch vor dem erhöhten Risiko von Komplikationen gewarnt und die Möglichkeit geboten werden, die Behandlung für diese im Wesentlichen gutartige Entität einfach aufzuschieben.