In uno studio su circa 100 pazienti, la chirurgia ha prodotto il più alto tasso di cura (95%) rispetto alla scleroterapia (77%), alla crioterapia (72%), all’iniezione di corticosteroidi (61%) e all’espressione del contenuto della cisti (39%) (P< .001).
L’intervento chirurgico più conservativo comporta più episodi di agugliatura della cisti con un ago a foro largo fino a raggiungere la risoluzione. Un paziente adeguatamente addestrato può continuare il drenaggio ripetuto e la scarificazione richiesti da questo metodo a casa.
Un’altra tecnica è l’aspirazione della cisti con un ago a foro grande, seguita dall’instillazione di corticosteroidi (triamcinolone, idrocortisone, betametasone) con o senza lidocaina. Alcuni praticanti preferiscono iniettare agenti proteolitici, come la ialuronidasi, al posto degli steroidi, ma questo può essere potenzialmente più rischioso data la comunicazione della cisti con l’articolazione. I corticosteroidi possono essere di beneficio nello spettro delle cisti ganglionlike delle cifre.
La criochirurgia è stata usata per trattare le cisti mucose digitali. Sono state utilizzate neve di anidride carbonica, crioprobe e la tecnica a spruzzo intermittente.
La scleroterapia era considerata un metodo di trattamento rapido ed efficace. Tra gli sclerosanti infusi c’erano Morton fluid, iodio e acido carbolico, sodio morrhuate, etanolamina, sodio tetradecil e polidocanolo. Alcuni considerano la scleroterapia un approccio pericoloso a causa del potenziale di stravaso della sostanza chimica nella guaina articolare o tendinea. Tuttavia, uno studio del 2008 ha riportato un trattamento efficace delle cisti mucose digitali con scleroterapia percutanea utilizzando polidocanolo.
Può essere tentato il curettage della cisti, e questo può o non può essere combinato con l’elettrodesiccazione. Si deve usare cautela per ridurre il rischio di cicatrici.
Le sorgenti luminose ad alta intensità hanno recentemente dimostrato un successo almeno a breve termine nella gestione delle cisti mucose digitali. Le cisti sono state vaporizzate con il laser ad anidride carbonica e trattate con coagulazione a contatto infrarosso.
I chirurghi dermatologici e plastici hanno praticato l’escissione chirurgica a freddo di cisti mucose digitali per diversi decenni. Questa procedura va dalla semplice escissione della cisti all’escissione ampia e radicale con possibile ricostruzione dell’innesto o del lembo. I lembi utilizzati per la ricostruzione sono stati storicamente lembi di rotazione, ma i lembi romboidali e i lembi di avanzamento sono stati utilizzati in modo sicuro e affidabile e possono essere più facili da applicare in situazioni selezionate.
Un altro approccio è la marsupializzazione, o escissione dell’intera piega ungueale prossimale, con successiva guarigione per intenzione secondaria.
Negli ultimi anni, l’escissione e lo sbrigliamento degli osteofiti articolari sono stati riconosciuti come un’aggiunta necessaria per ridurre il rischio di recidiva. Alcuni chirurghi della mano ritengono che l’escissione e lo sbrigliamento dell’osteofita marginale senza rimozione della cisti stessa possano essere l’intervento migliore. Ciò si traduce in meno compromissione postoperatoria nel movimento articolare e meno deformità delle unghie poiché la dissezione della cisti attorno alla matrice germinale potenzialmente può danneggiare la matrice sottostante e causare cicatrici. In generale, la dissezione più aggressiva porta a meno recidive e più deformità delle unghie.
Più recentemente, i chirurghi delle unghie hanno tentato di trattare cisti ricorrenti o refrattarie riparando la perdita causale di liquido articolare in tali lesioni. Il colorante blu di metilene viene prima iniettato nell’articolazione interfalangea distale (DIP). Quindi, un lembo cutaneo viene sollevato attorno alla cisti per trovare l’area di comunicazione piena di colorante tra lo spazio articolare e la cisti. Questa comunicazione viene quindi suturata e il lembo viene rimesso in posizione senza resezione tissutale.
Nel complesso, in letteratura esiste un disaccordo significativo sugli approcci terapeutici ottimali.
I dermatologi tendono a favorire trattamenti più conservativi come l’agugliatura multipla o l’aspirazione seguita dall’iniezione di steroidi; hanno riportato alti tassi di successo e rischi relativamente bassi di recidiva.
I chirurghi della mano hanno notato successo e rare recidive con escissione e debridement osteofiti, ma la loro popolazione di pazienti è composta da coloro che falliscono altri trattamenti. Tutta la letteratura è polarizzata verso la minoranza di pazienti che cercano assistenza medica per le loro cisti mucose digitali. Le cisti asintomatiche e la regressione spontanea sembrano essere comuni, con diverse serie che suggeriscono che la probabilità di quest’ultima può approssimarsi al 50%.
Inoltre, con l’aumentare dell’aggressività degli interventi per il trattamento delle cisti mucose digitali, aumentano anche i costi associati. I trattamenti conservativi offrono la prospettiva di basso costo, bassa morbilità e l’eliminazione della disabilità e della perdita di tempo correlata al recupero dalla chirurgia.
Di conseguenza, un piano di trattamento ragionevole per le cisti mucose digitali sintomatiche può comportare l’agugliatura iniziale o l’aspirazione e l’iniezione; se queste modalità falliscono ripetutamente, i pazienti possono essere indirizzati a un chirurgo della mano per un intervento chirurgico più radicale, ma devono essere avvertiti dell’aumentato rischio di complicanze e offerto l’opzione di differire semplicemente il trattamento