Hypervolämie bei Hypertonie Pathophysiologie: Eine populationsbasierte Studie

Zusammenfassung

Ziele. Hypertonie und Hypervolämie Beziehung wurde bei Nierenerkrankungen nachgewiesen, obwohl es in der normalen Bevölkerung nicht bekannt ist. Vorliegende Studie bestimmt die Flüssigkeitsverteilungsfehler in Bezug auf den Blutdruck. Material und Methoden. In einer bevölkerungsbezogenen Umfrage in der Türkei wurden Demografie, Größe, Gewicht, Blutdruck, Urinanalyse und Serumkreatininmessungen aufgezeichnet. Bioimpedanz gemessen mit dem Body Composition Monitor. Suchergebnisse. Insgesamt 2034 Einwohner von 71.6% männlich, Durchschnittsalter 47 ± 12,6 (18-89) Jahre, systolischer Blutdruck (SBP) 134,7 ± 20, diastolischer Blutdruck 77,9 ± 11,6 mmHg. Der Body-Mass-Index (BMI) betrug 28,5 ± 4,5 (15,8–50,6) kg / m2; Die Überhydratation betrug 0,05 ± 1,05 L. Es bestand eine Korrelation zwischen extrazellulärem Wasser (ECW) / Höhe und SBP (r = 0,21, P < 0,001). Empfänger Betriebscharakteristik (ROC) Kurve mit der Leistung von 0,60 (P < 0,001), die Cut-off-Wert von ECW / Höhe zeigte, war 10,06 L / m, mit der 69% Empfindlichkeit und 45% Spezifität für SBP: 140 mmHg-Werte. Risikofaktoren für einen hohen SBP waren ein Anstieg von ECW / Größe, Alter, BMI und das Vorhandensein von Diabetes. ECW / Höhe, SBP und Fettgewebsindex (FTI) nahmen in BMI-Kategorien (niedrig, normal und fettleibig) und bei Diabetikern zu. SBP und FTI waren bei Rauchern niedriger. Rückschlüsse. Hoher Blutdruck kann von erhöhten extrazellulären Volumenindizes begleitet sein. In Zukunft könnte die Volumenstatusbewertung bei der Bewertung der Wirksamkeit von pharmakologischen Interventionen bei der Behandlung von Bluthochdruck von Nutzen sein.

1. Einleitung

Bluthochdruck ist eines der wichtigsten Gesundheitsprobleme der Welt. Die Mortalität und Morbidität hängen mit dem Schweregrad und der Dauer zusammen; Daher bieten eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ein günstiges klinisches Ergebnis. Es wurde vorgeschlagen, dass ein abnormaler Ionentransport durch die Niere und eine anschließende Störung des Körperflüssigkeitsvolumens für die Entwicklung von Bluthochdruck verantwortlich sind .

Die Ätiologie wurde nur bei 5% der hypertensiven Patienten definiert, während die essentielle Hypertonie bei der Mehrheit der Patienten die Klassifikation ist, was bedeutet, dass keine eindeutige Ursache gefunden werden kann. Bisher haben Daten über Körperflüssigkeiten viele Schwierigkeiten; daher waren die auf diesem Gebiet durchgeführten Studien klein und bezogen sich auf eine bestimmte Krankheitsgruppe . Es ist nicht bekannt, ob diese Körperflüssigkeitsveränderungen die Ursache oder vielmehr die Wirkung von Bluthochdruck darstellen. Die Klärung des Zusammenhangs von Körperflüssigkeit und Blutdruckanstieg in einer Populationsstudie könnte neue therapeutische Ansätze mit bemerkenswerten Auswirkungen auf diese Erkrankung bieten.

Bei der Bioimpedanzspektroskopie (BIS) wird die komplexe Impedanz über einen weiten Frequenzbereich gemessen und die Daten an ein bekanntes Modell von biologischem Gewebe angepasst. Der extrazelluläre und intrazelluläre Widerstand wird durch Cole-Modell erhalten . Total Body Water (TBW) ist die Summe von ECW + ICW. Die Grundlage von BIS ist, dass bei niederfrequentem (Null-) Strom keine Leitung durch biologische Zellen erfolgt und nur der ECW gemessen wird und bei hoher Frequenz (unendlich) sowohl der ECW als auch der ICW vollständig gemessen werden.

Im medizinischen Bereich wurde ein neues Tool (FMC BCM) (basierend auf plausiblen wissenschaftlichen Prinzipien) eingeführt, mit dem ECW und ICW (und Überhydratation) zum ersten Mal in der Geschichte routinemäßig mit angemessener Genauigkeit gemessen werden können. Dieses Instrument hat gezeigt, dass bei 30% der europäischen Huntington- und PD-Patienten eine signifikante Überhydratation (OH) vorliegt und ein starker Prädiktor für LV-Hypertrophie und Mortalität ist . Es wurde auch festgestellt, dass BP ein schlechter Prädiktor für OH während Herzinsuffizienz ist . Der offensichtliche nächste Schritt besteht darin, die allgemeine Bevölkerung mit diesem neuen Tool zu untersuchen.

Ziel dieser epidemiologischen Studie ist es, die Beurteilung von Körperflüssigkeiten und die Abschätzung der Kompartimentsverteilung in ICW und ECW über BIS in einer gesunden Bevölkerung und ihre Beziehung zum Blutdruck. Es ist die erste Studie, die die Kompartimentsverteilungsdefekte in Bezug auf den Blutdruck in einer so großen Population zeigt.

2. Themen und Methoden

2.1. Studiendesign

Wir führten eine bevölkerungsbasierte, nationale Umfrage in der Türkei über die Bevölkerung im Alter von über 18 Jahren durch. Alle in diese Umfrage einbezogenen Probanden gaben ein Einverständnis zur Teilnahme an der Feldstudie. Ausschlusskriterien waren das Vorhandensein eines Herzschrittmachers oder Defibrillators, künstliche Gelenke, Stift, oder Amputation; Vorhandensein schwerwiegender lebensbegrenzender komorbider Situationen, wie Malignität; unkontrollierbare Infektion; herz-, Lungen- oder Lebererkrankungen im Endstadium; und Schwangerschaft oder Stillzeit.

Die Studie wurde vom türkischen Gesundheitsministerium genehmigt und in Übereinstimmung mit den ethischen Grundsätzen der Helsinki-Erklärung durchgeführt.

2.2. Stichprobenmethode

Zur Auswahl der Studienteilnehmer wurde eine Zufallsstichprobe verwendet. Ein Stichprobenrahmen wurde als die fünf offiziellen geografischen Regionen der Türkei definiert. Die Stichprobe umfasste 17 Städte, darunter sowohl die Stadt mit der höchsten Bevölkerung als auch eine zufällig ausgewählte Stadt mit einer niedrigen Bevölkerung in jedem geografischen Gebiet.

2.3. Feldstudie

Die Daten wurden im Rahmen des von der Türkischen Gesellschaft für Nephrologie organisierten Screening-Programms für die Nierengesundheit der türkischen Bevölkerung erhoben. Messungen und Interviews potenzieller Teilnehmer durch speziell ausgebildete Feldstudienteams (Ärzte, Krankenschwestern, Labortechniker). Während der Interviews, Der Studienfragebogen enthielt Fragen zur Themendemografie, Krankheiten und Drogen, Familiengeschichte, und andere relevante Krankengeschichte. Zusätzlich wurden Größe, Gewicht und Blutdruck gemessen. Der Blutdruck wurde vom rechten Arm in sitzender Position gemessen. Bioimpedanzmessungen wurden in Rückenlage von einem ausgebildeten Arzt durchgeführt.

2.4. Laborbeurteilung

Vor der BCM-Messung wurde eine Spot-Urinanalyse (mit Dipsticks) durchgeführt, und die Ergebnisse wurden im Studienfragebogen aufgezeichnet. Urinmessungen wurden bei menstruierenden Frauen und bei allen Patienten mit fieberhafter Erkrankung ausgeschlossen . Serumkreatinin (alkalische Picratmethode) wurde verwendet. Die Beurteilung der Proteinurie anhand eines Teststreifens wurde unter Verwendung des Combur Test M-Systems mit einer automatischen Ablesung durch ein Urinanalysesystem Miditron M (Roche Diagnostics) durchgeführt.

2.5. Messung der Überhydratation

Nach Messung des Körpergewichts und der Körpergröße und bei Probanden nach Voiding wurde die Bioimpedanzspektroskopie (BIS) mit dem Body Composition Monitor (BCM) der Firma Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH gemessen. Vier Elektroden wurden an der rechten Hand und am Fuß auf der Seite platziert kontralateral zur arteriovenösen Fistel von Patienten in Rückenlage. Zwei Elektroden wurden dorsal an der Hand in den Metacarpophalangealgelenken bzw. im Korpus im Abstand von 5 cm platziert. Das Paar am Fuß befand sich im Metatarsophalangeal und in der Artikulation im Abstand von 6 cm. Das BCM analysiert die elektrische Gesamtimpedanz des Körpers zu einem Wechselstrom (0,2 mA) mit fünfzig verschiedenen Frequenzen (5-1000 kHertz). Zunächst werden ECW, ICW und Gesamtkörperwasser über die Bestimmung elektrischer Widerstände berechnet. Dann werden Werte für OH, Body-Mass-Index, Magergewebeindex, Fettgewebeindex und Körperzellmasse von der BCM-Software bereitgestellt.

Die Referenzbereiche werden durch das 10. und 90. Perzentil der Referenzpopulation definiert und sind alters- und geschlechtsspezifisch .

2.6. Definitionen

Serumkreatininspiegel, geschätzte GFR und Mikroalbuminurie im Urin wurden als Marker für die Nierenfunktion untersucht. CKD wurde als Nierenschädigung mit oder ohne Abnahme der GFR definiert, die unter Verwendung einer vereinfachten Version der Formel zur Änderung der Ernährung bei Nierenerkrankungen (MDRD) berechnet wurde . Da es in unserer Studienpopulation keine afroamerikanischen Probanden gab, wurde die letzte Variable der Formel nicht verwendet.

Die Flüssigkeitsvolumina extrazellulär (ECW), intrazellulär (ICW) und Gesamtkörperwasser (TBW) wurden mit dem von Moissl et al. . Der Hydratationsstatus, die magere Gewebemasse (LTM) und die Fettmasse wurden basierend auf einem von Chamney et al. . LTM und Fett wurden auf die Körperoberfläche normalisiert, um den Magergewebeindex (LTI = LTM / Höhe2) und den Fettgewebeindex (FTI = Fett / Höhe2) zu erhalten. Die Werte für LTI und FTI wurden mit einer alters- und geschlechtsangepassten Referenzpopulation verglichen () .

Der Body-Mass-Index (BMI) wurde als Gewicht (kg) / Größe (m2) berechnet.

Hydration Referenz Grundstück. Durch die Kombination von Messungen von OH und SBP wurde eine normale gesunde Populationsreferenzregion (N) als SBP 100-140 mmHg, OH (-1,1) – (1,1) L.

Region Dx. SBP 100-150 mmHg und eine typische Gewichtszunahme von (-1,1) – (2,5) L. Die Auswahl von 2,5 L ist völlig willkürlich.

Region I. Diese Region repräsentiert Patienten mit einem OH > 2,5 L und einem erhöhten SBP > 140 mmHg. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Bluthochdruck bei diesen Patienten auf das beobachtete grobe OH hinweist.

Region I-II. Dies entspricht einer Population mit einer leichten Erhöhung von -OH zwischen 1,1 und 2,5 L bei gleichzeitiger Erhöhung des SBP um 150 mmHg.

Region II. Dies stellt Patienten in einem Zustand der Normohydratation dar, aber SBP 150 mmHg. Patienten in dieser Region sind eindeutig hypertensiv, aber die Wahrscheinlichkeit, dass das Volumen dazu beiträgt, ist weitaus geringer.

Region III. Es charakterisiert unterhydrierte Patienten mit normalem oder niedrigem SBP 140 mmHg.

Region IV. Dies entspricht Patienten mit Brutto-OH, OH > 2, 5 L und einem normalen oder niedrigen SBP ≤ 140 mmHg. In dieser Patientenpopulation spiegelt sich das Brutto-OH nicht in SBP wider .

2.7. Statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde mit der Software SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, ILLINOIS, Vereinigte Staaten). Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert ± Standardabweichung und kategoriale Variablen als Zahlen und Prozentsätze ausgedrückt. Kontinuierliche Variablen wurden mit dem unabhängigen Stichprobentest oder dem Mann-Whitney-Test verglichen und kategoriale Variablen wurden mit dem Pearson-Chi-Quadrat-Test verglichen. Pearson- und Spearman-Korrelationen wurden für die lineare Beziehung zwischen zwei numerischen Daten verwendet. Die ROC-Analyse (Receiver Operating Curve) wurde zur Erkennung von Cut-Off-Werten verwendet. Zur Bestimmung der Risikofaktoren wurde eine binäre logistische Regressionsanalyse mit vorwärtsschrittweiser Methode verwendet. ein Wert von weniger als 0,05 wurde für alle Tests als statistisch signifikant angesehen.

3. Ergebnisse

Die Studienfälle waren zwischen 18 und 89 Jahre alt, mit dem Mittelwert der Jahre. Die Merkmale der Studienpopulation sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Die vom Gerät selbst angegebene mittlere BCM-Messqualität betrug Prozent; die Messdauer betrug Sekunden.

Der mittlere systolische Blutdruck (SBP) betrug und der diastolische Blutdruck (DBP) mmHg. BMI war (15.8–50.6) kg/m2, Körperoberfläche (BSA) war (1.33–2.47) m2, OH (L) war L, OH/ECW (%) war, ECW/Höhe war L/m, TBW (L) war, ECW (L) war, ICW (L) war, LTI (kg/m2) war, FTI (kg/m2) war, Fettgewebemasse (ATM) war kg, magere Gewebemasse (LTM) war kg, und Körpergewicht war kg.

Es gab eine schwache positive Korrelation zwischen ECW/Höhe und SBP (, ). Es gab eine starke Korrelation zwischen BMI und FTI (, ), Korrelation noch ausgeprägter bei Frauen (, ), während keine Korrelation zwischen BMI und LTI bei beiden Geschlechtern, aber eine schwache positive Korrelation in der männlichen Gruppe (, ). Es gab eine negative Korrelation zwischen eGFR und ECW/ Höhe (, ).

Alter, BMI, ECW / Größe und BSA nahmen bei Normotensiven signifikant zu als bei Hypotensiven und sogar bei Hypertonikern als bei Normotensiven und Hypotensiven. FTI war bei Hypertonikern höher als bei Normotensiven und Hypotensiven. Die Raucherrate war bei Hypertonikern niedriger als bei Normotensiven (Tabelle 2).

Es gab eine statistische Signifikanz in Bezug auf Diabetes, Rauchgewohnheiten und Messzeit (ob morgens oder nachmittags) in Bezug auf SBP. Bei 52,5% der Diabetiker und 25,8% der Zigarettenraucher hatten 32,1% der Nachmittagsmessungen SBP 140 mmHg und bei 68,2% der Nichtdiabetiker und 64,9% der Nichtraucher 61,2% der Morgenmessungen SBP 140 mmHg ().

Risikofaktoren für einen hohen SBP waren ein Anstieg von ECW / Größe, Alter und BMI sowie das Vorhandensein von Diabetes (Tabelle 3). ECW / Höhe , , L / m, FTI , , kg / m2 und SBP , , mmHg, erhöht als BMI erhöht (niedrig, normal und fettleibig), beziehungsweise, () (Abbildung 1). ECW / Höhe von und L / m, FTI von und kg / m2 und SBP von und mmHg erhöht bei Diabetikern im Vergleich zu Nichtdiabetikern () (Abbildung 2). ECW / Höhe von und L / m (), FTI von kg / m2 (), SBP von , und mmHg () waren bei Rauchern niedriger als bei Nichtrauchern (Abbildung 3).

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Abbildung 1

Fettleibigkeit im Zusammenhang mit dem Fettgewebeindex und dem systolischen Blutdruck. zwischen allen Gruppen. ECW: extrazelluläres Wasser / Höhe (L / m2), FTI: Fettgewebsindex (kg / m2), SBP: systolischer Blutdruck (mmHg) und BMI: Body-Mass-Index (kg / m2).

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Abbildung 2

Diabetes mellitus im Zusammenhang mit dem Fettgewebeindex und dem systolischen Blutdruck. zwischen allen Gruppen. ECW: extrazelluläres Wasser / Höhe (L / m2), FTI: Fettgewebsindex (kg / m2), SBP: systolischer Blutdruck (mmHg) und BMI: Body-Mass-Index (kg / m2).

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Abbildung 3

Rauchen im Zusammenhang mit dem Fettgewebeindex und dem systolischen Blutdruck. für FTI und SBP. ECW: extrazelluläres Wasser / Höhe (L / m2), FTI: Fettgewebsindex (kg / m2), SBP: systolischer Blutdruck (mmHg) und BMI: Body-Mass-Index (kg / m2).

Die am Nachmittag gemessene mittlere Überhydratation (OH) betrug mehr als die Messungen am Morgen ( versus −, ()).

Empfänger betriebscharakteristik (ROC) kurve mit der leistung von 0,60 (), dass zeigte cut-off wert von ECW/höhe war 10,06 L/m, mit die 69% empfindlichkeit und 45% spezifität für SBP: 140 mmHg werte.

Gemäß dem Referenzdiagramm gab es 12 (0,6%) Fälle in Region 1, 405 (19,9%) in Region 2, 164 (8,1%) in Region 3, 22 (1,1%) in Region 4, 1431 (51,4%) in DX und 1047 (51,4%) in der Normalregion (Abbildung 4). Alle Fälle wurden mit der DX-Region verglichen; In Region 1 gab es keine Fälle mit CAD und eine erhöhte Inzidenz von DM 33,3% (). In Region 2 erhöhte Inzidenz von DM und CAD und erhöhter BMI (20,3%, 7,7% und 29,7 kg/m2 bzw.) (). In der Region 3 erhöhte BMI 28,6 kg/m2. In Region 4 erhöhte Inzidenz von CAD 13,6%, . (Tabelle 4).

Abbildung 4

– Referenz-Plot.

4. Diskussion

Bluthochdruck ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit. Laut einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse mit 966 Patienten mit maskierter Hypertonie (MH) und 2640 gesunden Kontrollen mit anhaltender Normotension, kontrollierter Hypertonie und Weißkittelhypertonie lag die Prävalenz von LVH bei MH zwischen 7 und 66% und bei Nicht-MH zwischen 0, 4 und 42% Pendants (durchschnittlich 29 gegenüber 9%) . Definition der speziellen Risikofaktoren (Genetik, Ernährungsgewohnheiten und Lebensstil), Hauptursachen und Früherkennung sind wichtig für die Prävention der Krankheit für die einzelne Bevölkerung.

Die bioelektrische Impedanzspektroskopie ist eine nichtinvasive, kostengünstige und tragbare Methode, die in den letzten zehn Jahren hauptsächlich zur Analyse der Körperzusammensetzung verwendet wurde. Es ist ein geeignetes Instrument für große epidemiologische Studien. Unsere Daten zeigten, dass Probanden mit hohem Blutdruck erhöhte Volumenparameter aufwiesen, die mit früheren Beobachtungen übereinstimmten .

In der vorliegenden Studie war E / I in der hypertensiven Gruppe höher. Wir wissen jedoch, dass E / I sowohl von Änderungen des ICW als auch von ECW beeinflusst werden kann, die mit der Hydratation variieren. Dies kann bei Probanden mit kleineren ICW-Volumina zu einem falschen Eindruck einer Überhydratation führen, sodass die Hydratation nicht allein reflektiert wird . Daher verwendeten wir andere Methoden zur Expression von ECW als Maß für die Hydratation.

Bomback et al. hat berichtet, dass Nieren-Handicap zu einer veränderten Aldosteron-ECV-Beziehung führt, die sich auf die Allgemeinbevölkerung mit negativen Volumen-, Belastungs- und Entzündungseffekten erstreckt . Die erweiterte ECW bei Hämodialysepatienten und die deutlich erhöhten Aldosteronspiegel bei ESRD . Eine niedrig dosierte Therapie mit einem Mineralocorticoidrezeptorblocker, die eine bessere Kontrolle der subklinischen ECW-Expansion ermöglichte, kann die nachteiligen Auswirkungen dieser Rezeptoraktivierung abschwächen . Bei Adipositas sind die Erhöhung des Aldosteronspiegels und die Erweiterung des extrazellulären Volumens entscheidend für Nierenerkrankungen über die nichtepithelialen, profibrotischen und proinflammatorischen Wirkungen von Aldosteron . In der vorliegenden Studie korrelierte der BMI stark mit dem durch Bioimpedanz gemessenen FTI. Übergewichtige Menschen haben einen signifikant höheren SBP als normale und niedrige BMI-Gruppen. In: Tagliabue et al. untersuchte die Unterschiede in der Beziehung zwischen Multifrequenzimpedanz und Körperwasserkompartimenten (Gesamtkörperwasser (TBW) und extrazelluläres Wasser (ECW)), gemessen durch Verdünnungstechniken bei italienischen und niederländischen gesunden Probanden im Alter von 19-41 Jahren. Im Körperbau zwischen den beiden Gruppen waren die Hauptunterschiede Höhe, Rumpflänge und die beiden Verhältnisse TBW / Höhe und ECW / Höhe. Populationsspezifische Vorhersageformeln für ECW (bei 1 kHz) und TBW (bei 100 kHz) wurden entwickelt. Die Vorhersagefehler für ECW und TBW betrugen in beiden Gruppen etwa 0,6 bzw. 1,5 kg. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Wasserverteilung zwischen den extra- und intrazellulären Kompartimenten die Hauptursache für Fehler bei der Vorhersage von Körperwasser und insbesondere von ECW aus Impedanzmessungen mit einer populationsspezifischen Gleichung war . In: Deurenberg et al. fand heraus, dass ein anderer, schlankerer Körperbau zu einer Überschätzung des ECW der äthiopischen Bevölkerung führt. Diese Studie ergab, dass die Gültigkeit des vorhergesagten Körperwassers aus der Impedanz vom Körperbau der Probanden abhängt, Dies sollte berücksichtigt werden, um systematische Fehler bei der Anwendung von Vorhersageformeln von einer Referenzpopulation auf eine andere zu untersuchende Population zu vermeiden . In: Bartz et al. zeigte ECW gemessen durch multifrequenz impedanz wurde unterschätzt in männer und etwas überschätzt in frauen von Indonesischen menschen und schluss, dass die validierung in eine größere gruppe von verwandten bevölkerung themen war benötigt. Gleichzeitig wurde jedoch entdeckt, dass OH, wie durch ECW / Ht bestimmt, eine hohe Vorhersage der klinischen Erkrankung ist. ECW / Höhe korrelierte gut mit der Volumenüberlastung, wie durch Echokardiographie bei Parkinson-Patienten beurteilt . In der vorliegenden Studie gab es keine offensichtliche Beziehung zwischen OH und Blutdruck, aber dies könnte erwartet werden, da OH aus der Differenz zwischen dem gemessenen ECW und dem erwarteten berechnet wird, die sich auf Patienten gleichen Alters und Geschlechts beziehen, aber sie berücksichtigen keine Rassenunterschiede.

Eine Abnahme der vaskulären Compliance, wie sie beim Altern in größeren Blutgefäßen wie der Aorta auftritt, kann ebenfalls zur Entwicklung einer isolierten systolischen Hypertonie beitragen. Selbst unter diesen Bedingungen ist es jedoch durchaus möglich, dass die Niere eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der hypertensiven Reaktion spielt . In der vorliegenden Studie fanden wir auch, dass fortgeschrittenes Alter und diabetische Gruppen hohen Blutdruck haben.

Visser et al. zeigte, dass junge gesunde Männer mit einem höheren BMI mit einem größeren Anstieg der ECW während der hohen Salzaufnahme verbunden sind, was darauf hindeutet, dass veränderte Natrium- und Flüssigkeitshandhabung ein frühes Phänomen in den pathophysiologischen Folgen von Gewichtsüberschuss sein kann und dass diätetische Natriumrestriktion präventives Potenzial bei übergewichtigen Probanden haben kann . In der vorliegenden Studie waren BMI und FTI in der Gruppe mit hohem Blutdruck höher. Für jede 10% ige Zunahme des Körperfetts verringerte sich OH um 1,2 L; Fettleibigkeit scheint bei Dialysepatienten einen gewissen Schutz gegen OH zu bieten .

In der vorliegenden Studie hat die Gruppe mit hohem Blutdruck eine niedrigere GFR, gemessen mit MDRD. In der Literatur wurde die Beziehung des ECW-Anstiegs und eine positive Korrelation zwischen ECW und HT bei Patienten mit schlechter Nierenfunktion nachgewiesen . Kürzlich zeigten wir auch die starke positive Korrelation von erhöhtem ECW und Bluthochdruck bei Peritonealdialysepatienten .

Diabetes-Anamnese, Rauchen und Bioimpedanzmesszeit Nachmittag waren alle mit einem erhöhten ECW verbunden. In: Brizzolara et al. zeigte, dass eine schlechte Glukosekontrolle positiv mit ECW und E / I-Verhältnis korrelierte. Diese Beobachtungen belegen, dass IDDM-Patienten mit guter oder mäßiger Langzeitkontrolle proportional Normalverteilungen von ECW- und ICW-Überschuss aufweisen. Osmotische Wirkung von Glukose kann verantwortlich sein.

Ein kausaler Zusammenhang zwischen Raucherexposition und Blutdruckanstieg (BP) ist noch nicht eindeutig belegt . In einer Studie 2742 türkische Erwachsene prospektiv ausgewertet für mehr als 7 Jahre zeigten, dass das aktuelle Zigarettenrauchen eine schützende Rolle bei Borderline-Signifikanz spielte, aber ehemalige Raucher zeigten einheitlich ein signifikant höheres Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruck. In unserer Studie nahmen wir nur derzeit rauchende Fälle als Raucher auf, so dass ein niedrigerer Blutdruck bei Rauchern auf aktuelle Raucher zurückzuführen sein kann . Der Fettgewebeindex wurde auch bei Rauchern weniger als erwartet gefunden.

In der vorliegenden Studie für den Cut-off-Wert 10,06 L / m ECW / Höhe; Bluthochdruck wurde bei 69% positiv vorhergesagt und bei 45% ausgeschlossen.

Unseres Wissens gab es keine derartigen Studien, in denen der Effekt der Zeitperiode auf die Bioimpedanzmessung verglichen wurde. Wir zeigten, dass Nachmittagsmessungen mit erhöhtem OH verbunden waren, möglicherweise auf den zirkadianen Rhythmus von Cortison oder wahrscheinlich auf Ganzkörpermessungen zurückzuführen sind . Der andere Grund kann sein, dass sich die Flüssigkeit während des Stehens zu den Extremitäten verschiebt. Es ist besser, Bioimpedanz-Messprotokolle nach solchen epidemiologischen Studien entsprechend anzupassen.

Obwohl das Querschnittsdesign unserer Studie und andere Einschränkungen einen kausalen Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und ECW / Höhenverhältnis, erhöhtem Alter und BMI und Diabetes-Geschichte ausschließen. Alle diese Risikofaktoren müssen bei Bluthochdruck berücksichtigt werden.

Es gibt keine befriedigende Erklärung für Veränderungen der Körperwasserzusammensetzung bei Bluthochdruck. Eine solche nichtinvasive, billige und leicht wiederholbare Methode hat das Potenzial, die Ätiologie und das Management der verschiedenen hypertensiven Zustände bei der Mehrheit der Patienten auf der ganzen Welt zu verbessern.

Die bioelektrische Impedanzanalyse ist eine praktische Methode zur Nachsorge einer antihypertensiven Therapie in der Schwangerschaft und könnte in Zukunft bei allen hypertensiven Patienten eingesetzt werden, um die Wirksamkeit pharmakologischer Behandlungen durch Volumenwiederherstellung entsprechend zu bewerten.

Das erwartete OH im verwendeten BCM-Gerät stammt von einer weitgehend kaukasischen Bevölkerung, es muss jedoch noch nachgewiesen werden, ob es Unterschiede im Hydratationsstatus in verschiedenen ethnischen Gruppen gibt. In der türkischen Bevölkerung zeigen die Ergebnisse jedoch keine Verzerrung der Hydratation, wenn sie mit BCM gemessen werden. Daher werden in diesem Bereich weitere Bevölkerungsstudien erforderlich sein.

Mehr als die Hälfte der untersuchten Population befindet sich im „N“ -Bereich der Hydratationsreferenz (Wabel-Plot). Die meisten Fälle liegen in der DX-Region (einschließlich N-Region) bei 70,4%. Region 1 (überhydrierte Hypertoniker), bestehend aus einer untergeordneten Bevölkerungsgruppe (0,6%) mit statistisch signifikanter DM und Abwesenheit von CAD. Hypertonie kann volumenabhängig sein, genau wie bei den meisten Dialysepatienten. In dieser Gruppe Hypertonie Behandlungsstrategie muss in Richtung Diuretika angepasst werden. Region 2 (normo / hypovolämisch-hypertensiv), bestehend aus fast 1/5 der Bevölkerung und mit statistisch signifikanten DM-, CAD- und adipösen Fällen in dieser Gruppe. Die Ätiologie der Hypertonie scheint volumenunabhängig zu sein und kann als renninabhängig spekuliert werden. Dementsprechend könnten Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker die erste Wahl für wahrscheinliche Ätiologie und verwandte Komorbiditäten sein. Region 3 (unterhydriert-normal / niedriger SBP) bestehend aus 8,1% der Gesamtbevölkerung mit erhöhter Anzahl von Fettleibigkeit. Region 4 (überhydriert-normo / hypotensive) bestehend aus 1.1% der Bevölkerung mit erhöhter CAD-Inzidenz. Diese Gruppe benötigt eine weitere Herzuntersuchung bei kongestiven Herzerkrankungen, und die Salzrestriktion muss für solche Fälle ein logischer Ansatz sein.

Normaler Blutdruck bei Überhydratation wäre ebenfalls eine wichtige Gruppe, um Behandlungsstrategien angemessen zu identifizieren / zu screenen. Hypertensive Patienten, die nicht überhydriert sind, benötigen wahrscheinlich auch unterschiedliche Behandlungsstrategien. Die Messung von Blutdruck und Flüssigkeitszufuhr sowie die Berücksichtigung der traditionellen Risikofaktoren können eine bessere Diagnose und Behandlung ermöglichen. Blutdruck und Flüssigkeitszufuhr können leicht gemessen werden, und dies könnte dazu beitragen, die Untersuchungslinie bei der Suche nach primären Ursachen zu lenken.

Bluthochdruck kann von erhöhten extrazellulären Volumenindizes begleitet sein. In Zukunft könnte die Volumenstatusbewertung bei der Bewertung der Wirksamkeit von pharmakologischen Interventionen bei der Behandlung von Bluthochdruck von Nutzen sein.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.

Danksagung

Die Autoren danken James R. Matthie und Klemmer PJ für ihre kritische Überprüfung des Papiers.