JOP. Journal of the Pancreas

Schlüsselwörter

Biomarker, Tumor; CA-19-9-Antigen; Lungentumoren

EINFÜHRUNG

Der Tumormarker, Antigen 19-9 (CA 19-9), wird seit seiner Entdeckung häufig als Instrument zur Untersuchung und Behandlung von Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs eingesetzt. Erhöhte CA 19-9-Serumspiegel können jedoch nicht nur bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, sondern auch bei vielen anderen gutartigen oder bösartigen Erkrankungen auftreten.Anormales Serum CA 19-9 wird nicht nur für die Ärzte, sondern auch für die Öffentlichkeit als Inkrement der Screening-Bewertung für die Tumorerhebung zu einem Problem. Wir präsentieren hiermit einen seltenen Fall von asymptomatisch erhöhtem Serum-CA 19-9-Spiegel im Zusammenhang mit Lungenadenokarzinom.

FALLBERICHT

Ein fünfzigjähriger Mann wurde an diegastroenterologische Klinik aufgrund eines erhöhten Serumspiegels von + 19-9 (5247 U / ml), der bei der Gesundheitsuntersuchung festgestellt wurde. Thepatient meldete keine Beschwerden. Er erhielt Serieuntersuchungen für das Verdauungssystem. Obere und untere Endoskopieuntersuchungen zeigten keine Malignität.Die abdominale Computertomographie (CT) zeigte keine biliäre oder pankreatische Läsion, sondern ein Hämangiom der Leber. Endoskopischer Ultraschall (EUS) zeigte ein chronisches Pankreatitismuster und einen 0,5 cm pankreatischen bodyneuroendokrinen Tumor (NET), der nach Feinnadelaspiration bestätigt wurde (Abbildung 1). Die Brust-CT zeigte einen 2,3 cm langen Knoten mit unregelmäßigem Rand in der linken oberen Lunge und einen 0,5 cm langen Knoten in der rechten unteren Lunge. Der Patient hatte vor einem Jahr einmal eine Biopsie der linken oberen Lunge erhalten, und der Pathologiebericht zeigte nur fibrotische Veränderungen. Der Positronen-Emissions-Tomographie-Scan erkannte kleine Hotspots über Lungenfeldern, mediastinalen und supraklavikulären Regionen, jedoch nicht über der Bauchspeicheldrüse (Abbildung 2). Da der Serumspiegel von CA 19-9 während der Nachbeobachtungszeit anhielt, wurde eine wiederholte CT-gesteuerte Biopsie des linken oberen Lungenknotens durchgeführt, zeigte jedoch immer noch keine Hinweise auf Malignität. Bronchoskopie-Untersuchung hat keine endobronchiale Läsion gefunden. Die echogeleitete Biopsie über dem supraklavikulären Lymphknoten zeigte jedoch infiltrierte Krebszellen, die positiv für die Schilddrüsentranskriptionsfaktor-1-Färbung (TTF-1) waren (Abbildung 3, links), die mit metastasiertem Adenokarzinom pulmonalen Ursprungs kompatibel waren. Die immunhistochemische Untersuchung des Lymphknotengewebeabschnitts war ebenfalls positiv für CA 19-9-Färbung (Abbildung 3, rechts). Nach sechs Zyklen der gleichzeitigen Chemo-Strahlentherapie bei Lungenkrebs, Serum CA 19-9 levelerhöht auf 61,6 U / ml.

Abbildung 1: EUS zeigte eine 0.5 cm echoarmer Tumor mit erhöhten Dopplersignalen über dem Pankreaskörper.

Abbildung 2: PET-Scan zeigte bilaterale Lungentumoren mit mediastinalen und supraklavikulären Lymphadenopathien.

Abbildung 3: Immunhistochemische Studie zeigte positive TTF-1 (links) und CA 19-9 (rechts) Flecken des Lymphknotens.

DISKUSSION

CA 19-9 wurde ursprünglich von einem monoklonalen Antikörper in einer kolorektalen Krebszelllinie identifiziert, war jedoch bei der Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs nützlicher . Inallgemeine praxis, serum CA 19-9 ebene ist derzeit die singlemost nützliche blut test zu helfen differenzierung gutartige frommalignant pankreas störungen in patienten mit pancreatictumors nach linderung von gelbsucht. Ein Serum-CA 19-9-Spiegel wird auch verwendet, um das Ansprechen auf die Behandlung und das Wiederauftreten von Bauchspeicheldrüsenkrebs zu überwachen. In der klinischen Praxis wird jedoch festgestellt, dass der CA 19-9-Serumspiegel bei vielen anderen gutartigen und bösartigen Erkrankungen erhöht ist, obwohl der Serumspiegel bei malignen Erkrankungen normalerweise signifikant höher ist. Dasgemeinsame gutartige Zustände im Zusammenhang mit der Erhöhung von CA 19-9 umfassen viele andere biliopankreatische Erkrankungen als Krebs, Lungenentzündung, Nierenversagen und Autoimmunerkrankungen. Zusätzlich zu biliopankreatischem Krebs umfassen die häufig gemeldeten malignen Erkrankungen mit erhöhten CA 19-9-Spiegeln Magen-, Darm-, Brust-, Eierstock- und Endometriumkarzinom .

Das Vorhandensein von erhöhtem Serum-CA 19-9 bei Patienten mit malignen Adenokarzinomen wurde selten berichtet. Die meisten Fälle wurden aus Japan gemeldet. CA 19-9 war in Gewebeproben sowohl von kleinzelligem als auch von nicht kleinzelligem Lungenkrebs nachgewiesen worden, und die Existenz könnte das Vorhandensein erhöhter CA 19-9-Serumspiegel bei Lungenkrebspatienten erklären. Es wurde berichtet, dass hohe CA 19-9-Spiegel mit dem fortgeschrittenen Stadium des Lungenadenokarzinoms zusammenhängen . Außerdem werden erhöhte Serum-CA 19-9-Spiegel auch bei nicht-malignen Lungenerkrankungen einschließlich idiopathischer interstitieller Pneumonie, kollagenkrankheitsassoziierter pulmonaler Fibrose, diffuser Panbronchiolitis, Bronchiektasen und pulmonaler Sequestrierung festgestellt .

In diesem Fall wurde zufällig ein kleines, asymptomatisches Pankreasnetz gefunden, und die Nachbeobachtung nach sechs Monaten zeigte keine Intervalländerung. Es gibt keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen hohen CA 19-9-Serumspiegeln und kleinen Pankreasnetzen. Obwohl viele Pankreasnetze mit CA 19-9 immunmarkiert werden können, liegen die Serumspiegel von CA 19-9 innerhalb der normalen Grenzen für Pankreasnetze .

Zusammenfassend können stark erhöhte Serumspiegel von CA 19-9 nicht nur bei Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs, sondern auch bei Patienten mit vielen anderen extrapankreatischen Erkrankungen wie Lungenkrebs in diesem Fall auftreten. Der ansprechende Arzt sollte die Tumorbefragung in biliopankreatischen Bereichen bei Patienten mit einem hohen Serum von CA 19-9 und klinisch nicht einschränken Verdacht auf Malignität. Die Interpretation des CA19-9-Serumspiegels muss nach einer systemischen Untersuchung zusammen mit anderen signifikanten klinischen Befunden erfolgen.

Interessenkonflikte

Die Autoren hatten keine Interessenkonflikte.

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