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Diskussion

Das Baha ist ein chirurgisch implantierbares System zur Behandlung von Hörverlust, das durch direkte Knochenleitung funktioniert. Baha wird verwendet, um Menschen mit chronischen Ohrinfektionen, angeborener Atresie des äußeren Gehörgangs und einseitiger Taubheit zu helfen, die von herkömmlichen Hörgeräten nicht profitieren können. Es basiert auf dem von Branemark definierten Konzept der Osseointegration als direkte strukturelle und funktionelle Verbindung zwischen lebendem Knochen und der Oberfläche eines tragenden Implantats. Die Osseointegration in das Baha-System wird sicherlich unter Verwendung von kommerziell reinem Titan (99,75 %) erreicht, das mit einer hochbiokompatiblen dünnen Oxidschicht bedeckt ist. Es ist ein aktiver Prozess, der sich allmählich über 6-12 Wochen nach der Implantation entwickelt. Viele Faktoren beeinflussen eine erfolgreiche Osseointegration, darunter das Material, die Makro- und Mikrostruktur des Implantats, die Qualität des Knochens am Implantationsort und chirurgische Faktoren . Das Implantat muss während der Anfangsphase der Osseointegration vollständig stabil bleiben, dies ist entscheidend; andernfalls versagt die Osseointegration mit der Bildung einer faserigen Kapsel um das Implantat anstelle einer neuen Knochenbildung. Die anfängliche Unbeweglichkeit des Implantats wird durch die Verwendung der Schraubenform des Implantats, das mit bestimmten Drehmomentparametern am Knochen befestigt ist, automatisch bewirkt.

Die Patientenauswahl und -aufarbeitung stellt eine Herausforderung an sich dar, da die meisten Kandidaten angeborene Mikrotie aufwiesen und solche Patienten berichten zufolge eine hohe Inzidenz von angeborenen Nieren- und Herzanomalien aufweisen. Diese müssen präoperativ behandelt werden, um unbeabsichtigte Komplikationen in der Vollnarkose zu vermeiden. Alle unsere Patienten wurden einem vollständigen Screening unterzogen, um nach diesen Anomalien zu suchen, bei denen wir Ultraschall des Abdomens und 2-D-ECHO durchgeführt haben. Einer unserer Patienten hatte eine einseitige Nierenagenese, einer hatte eine hufeisenförmige Niere und einer von ihnen hatte eine Eileiterniere, für die wir präoperative pädiatrische Nephrologie-Tests durchführen mussten. Auch das Vorhandensein von angeborenen Herzfehlern bei unseren Patienten veranlasste uns, die pädiatrische Kardiologie als Referenz und die Eignung für die Vollnarkose zu nehmen. Außerdem wurde einer der Patienten wegen Hodenhochstand operiert.

Einer unserer Patienten hatte das Goldenhar-Syndrom, eine okulo-aurikulo-vertebrale Dysplasie (OAVD), die mit multiplen Augen-, Ohr-, Gesichts-, Schädel-, Wirbel- und Herzanomalien assoziiert ist. Das Vorhandensein von Unterkieferhypoplasie und Hemivertebra führte zu einer Einschränkung der Nackenbewegung, was zu Schwierigkeiten beim Atemwegsmanagement und der Intubation führte und daher eine Herausforderung für unsere Anästhesisten darstellte. Sie führten eine faseroptische Bronchoskopie mit Intubation unter Vollnarkose und kontrollierter Beatmung durch. Dies wurde erwartet, da Patienten mit Goldenhar-Syndrom aufgrund einer eingeschränkten Nackenbewegung Schwierigkeiten haben Atemwege und erfordert eine gründliche präoperative Bewertung und intraoperatives Atemwegsmanagement und die Notwendigkeit einer Stand-by-Tracheotomie .

Zu den intraoperativen Risiken, die mit einer Baha-Operation verbunden sind, gehören eine unzureichende Dicke der temporalen Squama, emissäre Venenblutungen, Verletzungen der Dura, die zu einem Liquorleck führen, und subdurale Hämatome. Manchmal kommt es zu einer Blutung aus dem Diploikum, die mit adrenalingetränktem Gelschaum, Knochenwachs oder chirurgischem Gel leicht kontrolliert werden kann. Da wir in unserer Serie neun von zehn Patienten mit angeborener Außenohrdeformität hatten und die Knochenqualität bei solchen Patienten beeinträchtigt ist, mussten wir mehrere Löcher bohren, um nach der geeigneten Stelle für die Implantatinsertion zu suchen. Wir hatten jedoch keine weiteren größeren Komplikationen wie Duralverletzungen, Liquorlecks oder intraoperative Blutungen.

Die postoperative Wundinfektion wurde nach der Klassifikation von Holgers et al. in Grad 0 für keine Reizung, Grad 1 für leichte Rötung, Grad 2 für rot und feucht, kein Granulationsgewebe, Grad 3 für rot und feucht mit Granulationsgewebe und Grad 4 für Revision der Hautpenetration erforderlich. In unserer Serie wurden postoperative Komplikationen beobachtet Hautinfektion an der Implantationsstelle bei zwei Patienten, die sich 2 Wochen nach der Operation entwickelten und aufgrund eines niedrigen sozioökonomischen Zustands des Patienten auftraten, schlechte Hygiene und feuchtes Klima. Diese waren meist geringfügig und selbstlimitierend und lösten sich nach sorgfältiger lokaler Wundversorgung und Antibiotika auf. Einer der Patienten entwickelte 6 Monate nach der Operation ein Überwachsen der Haut, da die Kopfhaut dicker war und die Abutmenthöhe unzureichend war. Der Patient musste sich einer Revisionsoperation unterziehen und die Abutmenthöhe wurde erhöht. Die häufigste Komplikation war eine Entzündung an der Implantationsstelle. Es variierte von leichter Rötung bis zu Rötung mit feuchter Haut. Bei einem der Patienten gab es auch Granulationen. Während einer der Patienten mit guter Kopfhautdicke das Implantat überwachsen und vollständig bedeckte. Und bei einem der Patienten gab es ein Versagen der Osseointegration. Dies kann verhindert werden, indem sichergestellt wird, dass der Einführwinkel von Baha rechtwinklig zum Knochen ist, was mit Hilfe des Indikators und des Assistenten, der den Chirurgen führt, so sichergestellt wird, dass er ständig 90 ° beträgt, und durch ordnungsgemäße Spülung während der Operation, so dass die Kühlung zur Erhaltung der Osteoklasten führt.

Die folgende Tabelle zeigt die in der internationalen Literatur vorgestellten Komplikationen. Die Ergebnisse in unserer Serie stimmten größtenteils mit den oben genannten überein (Tabelle 2).

Die geringe Inzidenz von Weichteilkomplikationen in diesen westlichen Ländern ist auf das Fehlen eines feuchten Klimas zurückzuführen, und die Patienten gehören auch zu einer höheren sozioökonomischen Statur. Daher beobachteten wir, dass Baha zwar eine großartige Option für die Hörrehabilitation bei Patienten mit Mikrotie—Anotia ist, aber da es sich um ein perkutanes osseointegriertes Implantat handelt, ist die Haut um das Gerät herum in Kontakt mit einem Fremdkörper. Dies führt zu chronischen Entzündungsreaktionen rund um die Implantationsstelle und Komplikationen wie Hautirritationen und Überwucherung treten häufig auf.

Einige Vorsichtsmaßnahmen, die beachtet werden können, um ein Überwachsen der Haut an der Abutmentstelle zu verhindern, umfassen das Untergraben der Wundränder, das Entfernen des gesamten Unterhautgewebes bis hin zur dünnen Periostschicht, das Halten der Heilungskappe für mindestens 1 Woche, häufiges Reinigen des Abutments und rechtzeitige Behandlung lokaler Infektionen.

Einige wichtige Schritte zur Verhinderung der Implantatextrusion umfassen die Verwendung einer reichlichen Bewässerung beim Bohren. Der Knochen darf nicht über 42 °C erhitzt werden. Um eine Überhitzung zu vermeiden, sollte das Bohren in kurzen Stößen durchgeführt werden, um beim Bohren des Führungslochs Zeit zum Abkühlen zu haben. Bei Verwendung des Senkers sollten angesammelte Knochenspäne von den Schneidnuten entfernt werden. Da das Baha-Implantat auf der Osseointegration mit dem Schädel beruht, ist lebender Knochen in der Nähe des Implantats eine Voraussetzung für ein erfolgreiches Ergebnis. Auch um 3 Monate Osseointegrationszeit nach der Operation zu ermöglichen, bevor der Sprachprozessor angepasst wird.

Lokale Wundinfektionen können vermieden werden, indem den Patienten die richtige Pflege erklärt wird, einschließlich der häufigen Reinigung des Abutments mit einer weichen Bürste, die mit Baha geliefert wird, der sofortigen Meldung an den Arzt bei Erythemen oder Entzündungen an der Implantationsstelle und der rechtzeitigen Behandlung lokaler Infektionen.

Das kürzlich eingeführte Baha attract eliminiert die lokalen Weichteilreaktionen, die mit dem Abutment verbunden sind, da es aus einem Titanimplantat besteht, das in den Knochen hinter dem Ohr eingeführt wird, wobei ein Implantatmagnet unter der Haut platziert wird und der Soundprozessor dann an einem externen Magneten befestigt wird und den internen Magneten anzieht .