Zusammenfassung
Wir präsentieren einen seltenen Fallbericht eines 17-jährigen Mannes, der nach einer Blutspende an seiner Highschool-Blutspende ein Pseudoaneurysma der Arteria brachialis entwickelte. Wir beschreiben unseren operativen Ansatz und überprüfen die Literatur zu den Risiken der Blutspende und der Inzidenz von Pseudoaneurysmen der Arteria brachialis.
MANAGEMENT VON GEFÄßERKRANKUNGEN 2012;9(1):E1-E2
_______________________________________
Einleitung
Nach Angaben des amerikanischen Roten Kreuzes spenden 3 von 10 amerikanischen Erwachsenen jedes Jahr Blut. Schwerwiegende Komplikationen bei der Vollblutspende sind selten. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse sind Präsynkope oder Synkope und kleine Hämatombildung am Ort der Spende. Wir präsentieren einen seltenen Fallbericht eines jungen Mannes, der nach einer Blutspende an seiner Highschool-Blutspende ein Pseudoaneurysma der Arteria brachialis entwickelte.
Fallbericht
Ein 17-jähriger männlicher Patient, der uns als Transfer von einem externen Krankenhaus mit einer Vorgeschichte von Schwellungen, Blutergüssen und Schmerzen in seiner linken Fossa antecubital vorgestellt wurde. Er hatte 10 Tage vor dieser Präsentation an seiner High School Blut gespendet, wo nur ein Nadelstock verwendet wurde, um sein Blut zu entnehmen. In der Notaufnahme des Außenkrankenhauses wurde ein Ultraschall des betroffenen Bereichs durchgeführt, der eine 2,3 cm große Masse mit turbulentem arteriellen Fluss zeigte, der als Pseudoaneurysma der linken Arteria brachialis diagnostiziert wurde. Seine Eltern beantragten die Überführung in ein tertiäres Pflegezentrum zur endgültigen Reparatur. Bei unserer ersten Untersuchung klagte der Patient über Schmerzen in diesem Arm, hatte aber keine motorischen oder sensorischen Defizite. Der linke radiale Puls war leicht tastbar und der linke ulnare Puls hatte ein starkes Dopplersignal. Es gab eine tastbare pulsierende Masse in seiner linken Fossa antecubita mit darüber liegender Ekchymose. Bemerkenswert ist, dass die Krankengeschichte des Patienten mit Ausnahme einer Tonsillektomie und einer Allergie gegen Aspirin negativ war. Seine Gerinnungsstudien waren normal.
Die Eltern des Patienten gaben ihre Einverständniserklärung ab, bevor er dringend zur Reparatur dieses Pseudoaneurysmas der Arteria brachialis in den Operationssaal gebracht wurde. Ein 4 cm langer Einschnitt wurde direkt über der Fossa antecubital vorgenommen und die Arteria brachialis untersucht. Es wurde darauf geachtet, den in der Fossa antecubital liegenden Nervus medianus während der anfänglichen Dissektion nicht zu stören. Das Hämatom wurde nur distal zu diesem Einschnitt gesehen, so dass der Einschnitt einige Zentimeter den Unterarm hinunter verlängert wurde. Zu diesem Zeitpunkt konnte ein Defekt in der A. brachialis anterior sowie ein Pseudoaneurysma leicht identifiziert werden. Das Loch in der Arterie wurde mit 4 unterbrochenen 6-0 Nylonnähten repariert. Nach dem Eingriff war die linke Arteria radialis leicht tastbar und die linke Arteria ulnaris behielt das starke Dopplersignal bei. Der Patient wurde jede Stunde an dieser Extremität über Nacht mit Gefäßuntersuchungen überwacht und ging am nächsten Tag nach Hause. Er wurde ungefähr 1 Monat später in der Gefäßklinik gesehen und es wurde festgestellt, dass er keine postoperativen Komplikationen hatte. Seine motorischen und sensorischen Funktionen waren intakt und sein Schnitt heilte gut. Der Patient kehrte ungefähr 2 Jahre nach der ursprünglichen Operation für einen Follow-up-Ultraschall zurück und berichtete über keine Probleme mit dieser oberen Extremität. Er gab an, dass seine motorische und sensorische Funktion intakt waren.
Diskussion
Das Gefäß, das während der Vollblutspende kanüliert wird, ist normalerweise die Vena brachialis an der Fossa antecubitalis. Unbeabsichtigt kann die Ateria brachialis kanüliert werden, was zu einem sehr schnellen Auftreten von hellrotem Blut und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Komplikationen für den Spender führt. Eine Studie, die von einem Blutspendezentrum des amerikanischen Roten Kreuzes in Michigan durchgeführt wurde, untersuchte die Häufigkeit von Arterienpunktionen während der freiwilligen Vollblutspende im Laufe von 2 Jahren. Sie fanden heraus, dass von 410.000 Blutspenden nur 12 arterielle Punktionen identifiziert wurden. Drei dieser Patienten entwickelten Hämatome an der Stelle, und ein Patient entwickelte ein Hämatom, das später als Pseudoaneurysma der Arteria brachialis diagnostiziert wurde und eine chirurgische Reparatur erforderte. Diese Studie ergab, dass die Rate der arteriellen Kanülierung mit der jahrelangen Erfahrung der Krankenschwester zusammenhängt, die die Blutentnahme durchführt. Ihre Empfehlungen nach der Identifizierung einer arteriellen Punktion umfassen 10 Minuten festen Druck an der Punktionsstelle, gefolgt von einem Druckverband für 5 Stunden und dann Verzicht auf anstrengende Verwendung dieser Extremität für mehrere Tage.1
Unser Patient erlitt eine unerkannte arterielle Punktion und es ist wahrscheinlich, dass kein ausreichender Druck gehalten wurde, um zu versuchen, das Punktionsloch in der Arterie zu schließen, was zur Entstehung eines Pseudoaneurysmas führte.
Unser Patient war erst 17 Jahre alt, eines der jüngsten Altersgruppen, die Blut spenden durften. Diese Altersgruppe richtet sich an Blutspender der High School.
Ist es für Jugendliche genauso sicher, Blut zu spenden wie für Erwachsene? Eine 2006 durchgeführte Studie untersuchte die Rate der Komplikationen bei Blutentnahmen basierend auf dem Alter. Sie untersuchten 3 Altersgruppen: 16- und 17-Jährige (145.678 Vollblutspenden), 18- und 19-Jährige (113.307 Vollblutspenden) und Erwachsene über 20 Jahre (1.517.460 Vollblutspenden). Sie fanden heraus, dass die jüngeren Spender (die 16- und 17-Jährigen) von allen 3 Gruppen an den meisten Komplikationen litten. Insbesondere erlebten 8, 9% eine Präsynkope, verglichen mit 6, 8% bei den 18- und 19-Jährigen und 2% bei den älteren als 20-Jährigen. In Bezug auf die Hämatombildung entwickelten 1,19% der 16- und 17-Jährigen ein Hämatom, verglichen mit 1,06% bei den 18- und 19-Jährigen bzw. 0,75% bei den über 20-Jährigen. Schließlich wurden in Bezug auf die arterielle Punktion 28 in der 16- und 17-jährigen Gruppe registriert, was 0,019% entspricht. Die anderen 2 Gruppen hatten 16 (0.014%) und 111 (0,007%).2 Unser Patient fällt in diese jüngste Altersgruppe, in der Komplikationen häufiger auftreten als bei älteren Erwachsenen.
Insgesamt sind Berichte über Pseudoaneurysmen der Arteria brachialis selten. Der erste Fallbericht dieser Komplikation nach einer Blutspende wurde 1994 veröffentlicht und betraf eine 49-jährige Patientin.3 Als das amerikanische Rote Kreuz ihre Daten von 1999-2000 analysierte, fanden sie bei über 9 Millionen Blutspenden nur 4 Fälle von Pseudoaneurysmen der Arteria brachialis.4 Es gab auch einen Bericht über ein echtes Arteria brachialis-Aneurysma nach einer Blutspende bei einem 69-jährigen Mann, das durch Ligation des Aneurysmas und des Interpositionstransplantats der Vena saphena repariert wurde.5 So litt unser Patient an einer seltenen Komplikation der Vollblutspende.
Fazit
Unser Mann im Highschool-Alter litt an einer sehr seltenen, aber echten Komplikation im Zusammenhang mit der Vollblutspende. Glücklicherweise wurde sein Zustand rechtzeitig erkannt und behandelt und er erlitt kein langfristiges motorisches oder sensorisches Defizit. Wir halten es für wichtig, dass Gefäßchirurgen sich dieser Komplikation der Blutspende bewusst sind und die richtigen Fragen stellen können, um eine rechtzeitige Diagnose zu stellen.
- Newman BH. Arterielle Punktion Phlebotomie bei Vollblutspendern. Bluttransfusion. 2001 November;41(11): 1390-1392.
- Eder A.F., Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4., Benjamin R.J. Nebenwirkungen der allogenen Vollblutspende bei 16- und 17-Jährigen. JAMA. 2008 Mai;299(19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurysma der Arteria brachialis: eine seltene Komplikation der Blutspende. Bluttransfusion. 1994 Beschädigen;34(3): 253-254.
- Bericht über schwerwiegende Spenderreaktionen. Chief Operating Officer Brief COOL-089. Washington: Blutspendedienst des Amerikanischen Roten Kreuzes, 9. November 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. Echtes Arteria brachialis-Aneurysma nach Blutspende: ein Fallbericht über eine seltene Komplikation. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
Von der Abteilung für Gefäßchirurgie und endovaskuläre Therapie, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
Offenlegung: Die Autoren haben das ICMJE-Formular zur Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte ausgefüllt und zurückgegeben. Die Autoren berichten keine Interessenkonflikte in Bezug auf den Inhalt hier.
Manuskript eingereicht am 19.August 2011, vorläufige Annahme am 12.September 2011, endgültige Fassung am 12. September 2011.
Korrespondierender Autor: Ross Milner, MD, außerordentlicher Professor für Chirurgie, Chef, Abteilung für Gefäßchirurgie und endovaskuläre Therapie, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., Raum 3215, Maywood, Illinois 60153. E-Mail: [email protected]