Von: William P. Rix, MD
Schmerzen im Unterschenkel an der Außenseite des Beins (laterale Beinschmerzen) sind eine häufig auftretende Beschwerde in der orthopädischen Praxis. Typischerweise ist der Schmerz überall von der Außenseite des Knies bis zum seitlichen Knöchel zu spüren. Der Patient gibt normalerweise eine Geschichte des allmählichen Beginns von Schmerzen ohne vorhergehendes Trauma. Die Liste der Differentialdiagnosen ist lang und es kann schwierig sein, die genaue Ursache zu finden.
Die Wirbelsäule, Hüfte, Becken, Knie oder Unterschenkel können die Ursache sein und innerhalb dieser anatomischen Strukturen können Knochen, Gelenke, Nerven, Sehnen, Bänder, Meniskus oder Muskeln beteiligt sein. Wenn der Unterschenkelschmerz von einer asymptomatischen (schmerzlosen) Hüfte oder einem niedrigen Rücken kommt, nennen wir ihn „überwiesenen“ Schmerz. Der genaue Mechanismus oder die Physiologie des überwiesenen Schmerzes ist nicht vollständig verstanden.
Häufige Ursachen für Schmerzen im Unterschenkel
Lendenwirbelsäule:
Degenerative Arthritis des Bandscheibenraums oder der Facettengelenke
Lumbale Radikulitis (ein eingeklemmter Nerv)
Spinalstenose (Verengung der Wirbelsäule)
Hüfte:
Degenerative Veränderungen im Hüftgelenk
Trochanterische Bursitis (Entzündung der Abduktorensehne)
Stress- oder Fragilitätsfrakturen der Hüfte
Knie:
Nachführprobleme im patellofemoralen (Kniescheiben-) Gelenk
Degenerative Arthritis im lateralen (äußeren) Gelenkkompartiment
Riss des lateralen Meniskus (Knorpel des Knies)
Unterschenkel:
Stress- oder Fragilitätsfrakturen der Fibula, insbesondere bei Menschen mit Osteoporose.
Für Sportler, insbesondere Läufer, muss die Liste um das Muskelkompartmentsyndrom (Schwellung eines Beinmuskels auf engstem Raum), eingeklemmte Nerven im Bein selbst (im Gegensatz zum unteren Rücken), Überbeanspruchungssyndrome des Weichgewebes (Muskeln, Sehnen, Bänder oder Faszien) sowie Probleme mit der Fehlausrichtung von Fuß und Knöchel erweitert werden.
Weniger häufige Ursachen für Unterschenkelschmerzen wie periphere Gefäßerkrankungen (schlechte Blutversorgung der Beine) und Reaktionen auf einige Medikamente (z. B. Statine) sollten erwähnt werden.
Diagnose stellen
Der Schlüssel zur Diagnose liegt in den Hinweisen (der Anamnese oder dem, was der Patient dem Arzt mitteilt) und den Beweisen (den objektiven Befunden bei der Untersuchung). In Absprache zum Beispiel, wenn der Patient dem Arzt sagt, dass die Schmerzen im Bein auftreten, während er zum Lebensmittelgeschäft geht, aber weggeht, während er sich auf den Einkaufswagen lehnt, denkt der Orthopäde sofort an eine Lumbalstenose; Wenn der Patient seine Unterschenkelschmerzen als begleitet von „Nadeln“ (Parästhesien) beschreibt, dann ist ein eingeklemmter Nerv beteiligt, entweder im unteren Rücken („bezeichnet“) oder im Bein. (Hinweis: Während das Fehlen von Parästhesien eine Nervenbeteiligung nicht ausschließt, ist seine Anwesenheit ein starker Indikator dafür.)
Wenn der Orthopäde bei der körperlichen Untersuchung eine bestimmte Bewegung oder ein bestimmtes Manöver finden kann, das den Schmerz des Patienten reproduziert, hat er Glück, da dies die Diagnosen erheblich einschränkt. Wenn der Patient beispielsweise Schmerzen im Unterschenkel verspürt, wenn er seinen Rücken wölbt und sich zum schmerzenden Bein neigt, werden schmerzhafte Facettengelenke in der Lendenwirbelsäule vermutet; wenn die Belastung der Hüfte in Flexion und Rotation die Schmerzen verursacht, dann ist das Hüftgelenk oder der Knochen involviert und ebenso könnte ein positiver einbeiniger Kniebeugentest auf ein arthritisches Patellofemoralgelenk hinweisen, während die Empfindlichkeit beim Abtasten des distalen Fibularknochens auf eine Stressfraktur hindeuten würde.
Röntgenstrahlen und in geringerem Maße MRTs sind wichtige diagnostische Instrumente bei unserer Suche nach der Diagnose. Röntgenstrahlen erkennen Arthritis, Stressfrakturen, Instabilität und Fehlausrichtung. MRTs erkennen Knochenquetschungen, Spinalstenosen, Sehnen- / Bandverletzungen und Meniskusrisse in den Knien.
Oft können wir mit einer beliebigen Kombination von Hinweisen, Beweisen und Bildgebung die Liste der möglichen Diagnosen auf zwei oder drei eingrenzen. An diesem Punkt werden wir auf diagnostische Injektionen mit Lokalanästhetika zurückgreifen, um die Diagnose zu festigen. Wenn die Injektion in einen vermuteten Schmerzgenerator die Unterschenkelschmerzen beseitigt oder signifikant reduziert, haben wir unsere Diagnose.
Jetzt kann die spezifische Behandlung beginnen.