diferențele dintre BHRT compus și HRT convențional de Ruth Crofford

poate oferi BHRT speranță femeilor care suferă de simptome debilitante ale menopauzei? Ruth Crofford, asistenta menopauzei, explorează dovezile, problemele de siguranță și concepțiile greșite din jurul terapiei.

speranța de viață pentru femeile din Marea Britanie este în prezent de 80,96 ani . Se spune că femeile la mijlocul anilor patruzeci sunt la vârsta medie a peri-menopauzei, deoarece nivelurile de estrogen cresc și scad neregulat . Majoritatea femeilor vor avea simptome de menopauză, 51 fiind vârsta medie de debut.

aceste cifre arată că femeile își pot petrece aproximativ o treime din viață în sau în jurul peri-menopauzei . Deși peri-menopauza nu este o stare de boală, este de o importanță capitală tratarea simptomelor la aceste femei datorită impactului lor asupra calității vieții.

odată cu eliberarea culturală în sănătatea feminină, generațiile recente de femei aflate la menopauză caută o stare de bine și o împlinire optimă atât în stilul de viață, cât și în relații. Există o libertate nouă în discutarea deschisă a călătoriei individuale a menopauzei și a dreptului la ameliorarea simptomelor . În anii 1980 și 90, o proporție semnificativă de femei au fost pe terapia de substituție hormonală (HRT) . Pe măsură ce datele privind riscul de cancer de sân au apărut la sfârșitul anilor 1990 și publicarea prescripțiilor studiului Women ‘ s Health Initiative (WHI) pentru HRT au scăzut cu 66%. De atunci, femeilor li s-a spus frecvent să sufere prin simptomele lor . Femeile raportează o lipsă de sprijin din partea medicilor generaliști (GPs) în ceea ce privește sănătatea lor hormonală, în special în jurul peri-menopauzei / menopauzei.

timpul de consultație în operațiile GP este limitat, iar pacienții sunt adesea obligați să facă mai multe încercări de a-și convinge medicul că simptomele lor merită terapia hormonală. Alternativele la îngrijirea convențională, care permit femeilor să simtă că experiența lor de menopauză este solicitată, obiectivele lor de tratament sunt auzite și sunt angajate ca agenți în gestionarea propriei menopauze devin populare. Ca urmare, terapia de substituție hormonală bioidentică (BHRT) câștigă în prezent un impuls în sectorul medical privat și este vizată ca un serviciu suplimentar pentru pacienți în cadrul setărilor estetice.

ce este HRT?

transmis ca unul dintre tratamentele aprobate de Guvern pentru ameliorarea simptomelor menopauzei, cum ar fi bufeurile, transpirațiile nocturne, dificultățile de somn și libidoul redus , există două tipuri de HRT. Terapie numai cu estrogen și terapii combinate cu estrogen și progesteron.

terapia de substituție numai cu estrogen este adecvată pentru femeile cărora li s-a îndepărtat uterul pentru afecțiuni necanceroase. Femeile care au uterul intact vor avea nevoie de terapie de substituție cu estrogen și progesteron și aceasta din urmă pentru protecția uterului împotriva cancerului endometrial. HRT tradițional este prescris în mod normal ca o tabletă orală sau un plasture transdermic. Gelurile estrogenice și progesteronul vaginal sunt de asemenea disponibile, dar sunt mai puțin utilizate.

„timpul de consultație în operațiile GP este limitat, iar pacienții sunt adesea obligați să facă mai multe încercări de a-și convinge medicul că simptomele lor merită terapia hormonală”

cum sunt făcute?

BHRT

hormonii bioidentici sunt descriși ca produse hormonale care sunt identice în structura moleculară cu cele din corpul uman. Acestea sunt descrise ca ‘duplicate precise’ ale hormonilor cum sunt estrona E1, estradiolul E2, estriolul E3, progesteronul, dehidroepiandrosterona (DHEA), testosteronul și levotiroxina, produși de ovarul uman, glandele suprarenale și tiroida . Acestea sunt sintetizate prin extragerea chimică a diosgeninei din plante precum igname sau soia. Diosgenina este modificată chimic în laborator pentru a produce precursorul progesteron, care este apoi utilizat pentru a sintetiza estrogenii și androgenii bioidentici . Progesteronul bioidentic este un progesteron natural care este micronizat și, prin urmare, mai bine absorbit de organism. Aceste extracte de plante modificate chimic nu se disting structural de hormonii endogeni umani. Medicamentele sunt adesea compuse într-o farmacie și, prin urmare, nu sunt supuse unei bune reglementări a procesului de fabricație. Aceste medicamente nu sunt alimente & Drug Administration (FDA) aprobat.

HRT convențional

produsele HRT disponibile în prezent sunt estrogeni sintetici care imită hormonul produs în organism. Ele au o structură identică cu cea produsă în organism. Produsele de progesteron sunt de diferite tipuri în HRT convențional, dar progesteronul natural este disponibil și sub formă de Utrogestan sau Cyclogest.

cum se compară medicamentele / dozele între ele?

BHRT imită estrogenii produși în mod natural și este considerat a fi mai puțin sintetic decât HRT convențional. BHRT constă din prescripții compuse care sunt făcute în mod specific până la doza prescrisă a pacientului. Există, de asemenea, opțiunea de a alcătui o mulțime de BHRT la doze standard sau utilizate în mod obișnuit și de a le distribui pe măsură ce ajunge prescripția. Principalul avantaj al BHRT este capacitatea de a modifica o rețetă la doza necesară a pacientului pe baza simptomelor. Teoretic, există mai puține opțiuni cu BHRT în ceea ce privește disponibilitatea tipului de progesteron, deoarece progesteronul sintetic nu este utilizat în BHRT.

HRT convențional vine în doze standard care sunt preambalate și eliberate de farmacie. Acestea vin în diferite permutări și combinații cu o opțiune de schimbare a progesteronului, dacă este necesar, deși componenta estrogenică din toate acestea este aceeași. Cel mai mare dezavantaj este că estrogenul și progesteronul vin doar în combinații standard. Ar putea dura un pic de încercare și eroare pentru a găsi cel mai potrivit medicament cu cele mai puține efecte secundare.

procesul de prescripție

prescripțiile BHRT sunt trimise la farmacia compusă și medicamentele sunt constituite pe baza prescripției. Farmacia compounding are capacitatea de a combina diferite medicamente într-un singur gel sau pastile, deși majoritatea practicienilor ar prefera să le păstreze separate, astfel încât să poată fi oprite individual, dacă este necesar. Acesta a fost cel mai controversat aspect al BHRT, deoarece utilizează medicamente disponibile în comerț pentru a compune prescripțiile. Siguranța acestor medicamente în sine au fost testate, dar nu neapărat amestecul acestor medicamente, mai ales ca geluri și pastile. Există, de asemenea, îngrijorări cu privire la standardele de fabricație, deoarece unele dintre aceste farmacii specializate rămân nereglementate sau monitorizate de Agenția de reglementare a medicamentelor și produselor medicale (MHRA). Multe temeri au fost exprimate de organisme recunoscute la nivel internațional, inclusiv British menopauza Society, care continuă să solicite reglementarea lor.

HRT, disponibil pe Serviciul Național de sănătate (NHS) și o parte recunoscută a medicinei de masă, este distribuit ca orice altă rețetă într-o farmacie.

BHRT este disponibil pe NHS?

există o concepție greșită puternică că BHRT este disponibil numai în medii medicale private din Marea Britanie. Cu toate acestea, toți estrogenii care sunt disponibili în formula medicamentelor sunt hormoni bioidentici sau identici în organism. Acestea sunt adesea amestecate cu progesteron sintetic, dar progesteronul natural micronizat este, de asemenea, disponibil pe formulă. Un comprimat de estrogen natural, gel sau plasture poate fi combinat cu progesteron micronizat pentru a obține BHRT. Este o credință falsă că HRT este sintetic și hormonii bioidentici nu sunt; deși BHRT este derivat din estrogeni din plante, ei suferă apoi un proces în laborator pentru a-i transforma în estrogeni.

există o diferență în disponibilitatea hormonilor pe NHS. DHEA este determinat ca un hormon pre-cursor esențial, cu un potențial presupus de a crește densitatea osoasă, de a îmbunătăți funcția sexuală și de a reduce grăsimea corporală. Aplicarea locală a DHEA a fost testată clinic și există dovezi care sugerează că îmbunătățește atrofia vaginală, o problemă clasică în timpul menopauzei . Până în prezent, nu au fost raportate vreodată evenimente adverse grave (la nivel mondial) din utilizarea DHEA.

îngrijirea hormonală privată oferă, de asemenea, pacienților posibilitatea de a avea o gamă mai largă de căi de administrare și de a împărtăși în mod explicit preferințele lor pentru medicamente. O combinație de patru hormoni poate fi amestecată într-o cremă transdermică pentru administrare topică. Acest lucru permite respectarea și simplifică un regim.

aceste prescripții sunt făcute la comandă în farmacii private de compunere. Acestea sunt adaptate pentru a îndeplini prescripția individului. Acest lucru este în contrast direct cu dozarea standardizată a HRT tradiționale.

există vreo diferență în procesul de consultare și prescripție?

cu BHRT, în primul rând, este oferită o consultare pentru a oferi un control cuprinzător al simptomelor . Acest verificator de simptome va ajuta la determinarea terapiei unui individ. Testele de sânge sunt apoi efectuate pentru a înțelege profilul hormonal (Tabelul 1).

trebuie remarcat faptul că spațiile care doresc să ia probe de sânge trebuie să fie Comisia de calitate a îngrijirii (CQC) înregistrat. Abordarea în BHRT este de a restabili echilibrul hormonal și de a actualiza un sentiment de bunăstare. Acesta își propune să ofere libertate de simptomele vasomotorii ale epuizării estrogenului cu adăugarea protecției endometriale (acolo unde este necesar), precum și examinarea aspectelor psihologice, sexuale și sociale ale simptomelor. Deoarece BHRT de acest tip este disponibil numai în sectorul privat, pacienții simt că problemele lor sunt auzite și sunt oferite soluții pentru a viza problemele.

consultările pentru HRT convenționale subliniază riscurile și contraindicațiile pentru HRT. În general, există foarte puține îndrumări sau conștientizare cu privire la tipul de progesteron care este necesar pentru a aborda simptomele menopauzei sau efectele secundare ale HRT.

„BHRT constă din prescripții”compuse” care sunt făcute în mod specific până la doza prescrisă de pacient ”

cum sunt testate nivelurile hormonale în BHRT?

analizele de sânge pot fi utilizate pentru a măsura cantitatea totală de estradiol, estriol și estradiol de 17-unixt din toate sursele din organism. Pacienții tratați cu BHRT au analize de sânge regulate, iar doza de estrogen este reglată pentru a controla simptomele, în timp ce progesteronul este adesea administrat pentru a atinge 1/10 din nivelurile de estradiol. DHEA și nivelurile de testosteron sunt măsurate pentru a se asigura că nivelurile normale la femei nu sunt depășite, cu toate acestea, există o incertitudine considerabilă în jurul valorii de ceea ce nivelurile normale de testosteron la femei sunt de fapt. Testarea salivei nu a fost recomandată, deoarece nu există date riguroase care să justifice utilizarea unor astfel de teste costisitoare .

în HRT convențional, pacienților nu li s-ar oferi în mod obișnuit teste de sânge, deoarece doza și tratamentele se bazează mai degrabă pe simptome decât pe teste de sânge.

care sunt avantajele BHRT față de HRT convențional?

cu BHRT sunt disponibile doze mai mici de progesteron natural comparativ cu HRT convențional. DHEA și testosteronul sunt, de asemenea, disponibile la doze pertinente pentru simptome. Cu gelul de testosteron HRT convențional nu este aprobat de FDA pentru utilizare la femei. Prin urmare, mulți practicanți nu sunt dornici să prescrie gelul în ciuda femeilor care suferă de lipsă de energie și libidou chiar și după începerea terapiei de substituție cu estrogen și progesteron. Gelul DHEA nu este disponibil pe piață pentru uz sistemic; DHEA vaginală tocmai a fost aprobată pentru atrofia vulvovaginală și sperăm că va fi disponibilă în curând.

care sunt avantajele HRT convenționale față de BHRT?

HRT convențional vine în doze standard. Nu este posibilă reducerea dozei de progesteron sub un anumit nivel. Cu toate acestea, există alternative disponibile care s-ar putea potrivi mai bine unor pacienți. Producția, vânzarea și prescrierea HRT convenționale sunt foarte reglementate, iar siguranța sa este bine stabilită.

ce cred experții despre BHRT?

Societatea Americană de menopauză și Societatea Britanică de menopauză și-au exprimat îngrijorarea cu privire la BHRT, nu din cauza medicamentelor utilizate sau a prescripției medicamentelor, ci din cauza lipsei de control asupra procesului de producție .

de ce femeile doresc BHRT?

deși unii pacienți sunt pe BHRT, cota de piață globală pentru BHRT este în prezent mult mai mică decât HRT convențional. Multe studii au analizat motivele pentru care femeile solicită BHRT. Este clar că există o noțiune falsă că hormonii care sunt naturali sunt mult mai siguri în comparație cu HRT convențional. Acest lucru a dus la impresia în rândul femeilor că există o reducere a cancerului de sân și endometrial sau o reducere a incidenței accidentului vascular cerebral și a trombozei venoase profunde cu BHRT.

majoritatea femeilor care au consultații BHRT doresc să simtă că sunt auzite și că simptomele lor sunt recunoscute. Ei nu doresc doar să fie respins ca simptomele menopauzei, acestea pot avea un impact serios calitatea vieții. Adesea, medicii care prescriu BHRT sunt acolo pentru a oferi timpul și educația necesare pentru a gestiona acești pacienți. Din păcate, NHS se luptă să ofere o astfel de îngrijire, în special în îngrijirea primară.

concluzie

Rd Langer ne îndeamnă să învățăm lecții pertinente din WHI, că HRT afectează sistemele de organe pe scară largă în funcție de vârstă, regimuri de tratament și timpul de la ultima expunere fiziologică la hormoni . Agenția pentru Standarde de publicitate (ASA) sfătuiește pacienții să fie precauți cu privire la revendicările privind siguranța sau’ alternative naturale ‘comercializate femeilor de către furnizorii BHRT. Ei condamnă publicitatea care dă titluri nefondate și nu aprobă achiziționarea de preparate precum crema de progesteron pe internet.

avem nevoie de investiții de la o companie farmaceutică majoră pentru a face cercetarea necesară în eficacitatea și potențialele efecte secundare ale BHRT înainte de a deveni văzută ca un panaceu pentru toate simptomele menopauzei.

dacă medicii de familie ar deveni mai familiarizați cu formularea hormonilor ca fiind identici pentru corp și ar face pacienții conștienți de disponibilitatea lor în forma HRT licențiată, atunci cererea de hormoni bioidentici în cadrul îngrijirii private ar reduce probabil. Pacienții văd în prezent piața privată a hormonilor ca fiind mai de încredere și mai eficientă, cu un profil de risc mai mic. Este necesară o investiție mai mare în timpul pacientului în îngrijirea primară, împreună cu o abordare mai holistică, de exemplu, pentru a include prescrierea mai liberală a testosteronului off-label pentru disfuncția sexuală în timpul menopauzei.

1. Fondul Regelui. Ce se întâmplă cu speranța de viață în Marea Britanie? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications /
ce se întâmplă-speranța de viață-Marea Britanie
.
2. Societatea De Menopauză Din America De Nord. De unde știu că sunt la menopauză?
www.menopauza.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-menopauza
.
3. Holtorf K. dezbaterea hormonului bioidentic: hormonii bioidentici (estradiol, estriol și progesteron) sunt mai siguri sau mai eficienți decât versiunile sintetice utilizate în mod obișnuit în terapia de substituție hormonală? Postgrad Med 2009; 121 (1):73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Hormoni bioidentici, femeile aflate la menopauză și atracția” naturală ” din medicina anti-îmbătrânire din SUA. Soc Sci Med 2015; 132: 79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Utilizarea terapiei de substituție hormonală, 1998-2007: impactul susținut al rezultatelor Inițiativei pentru Sănătatea Femeilor. Ann Pharmacother 2009; 43(2):251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Trebuie Să Fie Hormonii Mei. Michael Joseph; 2017.
7. Connolly a, Britton A. Sănătatea Femeilor în îngrijirea primară. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano M. terapia hormonală bioidentică: o revizuire a dovezilor. J Sănătatea Femeilor 2007; 16 (5):600-31.
9. Labrie F. DHEA, sursă importantă de steroizi sexuali la bărbați și chiar mai mult la femei. Prog Brain Res 2010; 182: 97-148.
10. Dilks A, Soos E. Terapia de substituție hormonală bioidentică: implicații pentru practică. J Nurs Estetice 2019; 8(4):166-71.
11. Societatea Britanică De Menopauză. Consiliul BMS emite o declarație de consens privind hormonii bioidentici. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-consiliu-probleme-consens
-declarație-bioidentical-hormoni/
.
12. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV și colab. Declarație de consens globală revizuită privind terapia hormonală menopauzală. Maturitas 2016; 91: 153-5.
13. Langer RD. Baza de dovezi pentru HRT: ce putem crede? Climacteric 2017; 20(2):91-6.