különbségek az összetett BHRT és a hagyományos HRT között Ruth Crofford

a BHRT reményt nyújthat-e a gyengítő menopauzás tünetekben szenvedő nőknek? Ruth Crofford, a menopauza ápolója feltárja a bizonyítékokat, a biztonsági kérdéseket és a terápia körüli tévhiteket.

A nők várható élettartama az Egyesült Királyságban jelenleg 80,96 év . A negyvenes éveik közepén járó nőstényekről azt mondják, hogy a peri-menopauza átlagéletkorában vannak, mivel az ösztrogénszint szabálytalanul emelkedik és csökken . A legtöbb nő menopauzás tüneteket tapasztal, 51 éves átlagéletkor.

ezek a számok azt mutatják, hogy a nők életük körülbelül egyharmadát a menopauza idején vagy annak környékén tölthetik . Bár a peri-menopauza nem betegség, rendkívül fontos a tünetek kezelése ezeknél a nőknél az életminőségre gyakorolt hatásuk miatt.

A női egészség kulturális felszabadításával a menopauzás nők legújabb generációi optimális jólétet és kiteljesedést keresnek mind az életmódban, mind a kapcsolatokban. Új szabadság van az egyéni menopauza útjának nyílt megvitatásában és a tünetek enyhítésére való jogosultságban . Az 1980-as és 90-es években a nők jelentős része hormonpótló terápiában (HRT) részesült . Mivel az emlőrák kockázatára vonatkozó adatok az 1990-es évek végén jelentek meg, a Women ‘ s Health Initiative (WHI) tanulmányának közzététele a HRT-re vonatkozó előírások 66% – kal csökkentek. Azóta a nőknek gyakran mondták, hogy szenvedjenek a tüneteik miatt . A nők arról számolnak be, hogy a háziorvosok (háziorvosok) nem támogatják hormonjaik egészségét, különösen a peri-menopauza / menopauza körül.

a háziorvosi rendelőkben a konzultációs idő korlátozott, és a betegeknek gyakran többször is meg kell próbálniuk meggyőzni kezelőorvosukat arról, hogy tüneteik hormonterápiát érdemelnek. A hagyományos ellátás alternatívái, amelyek lehetővé teszik a nők számára, hogy érezzék menopauzális tapasztalataikat, kezelési céljaikat hallják, és ügynökként vesznek részt a saját menopauza kezelésében, egyre népszerűbbek. Ennek eredményeként a bioidentikus hormonpótló terápia (BHRT) jelenleg lendületet vesz a magán orvosi szektorban, és esztétikai környezetben kiegészítő szolgáltatásként célozza meg a betegeket.

mi az a HRT?

A kormány által jóváhagyott kezelések egyike a menopauzális tünetek enyhítésére, mint például a hőhullámok, az éjszakai izzadás, az alvási nehézségek és a csökkent libidó , kétféle HRT létezik. Csak ösztrogén terápia és kombinált ösztrogén és progeszteron terápia.

csak ösztrogénpótló kezelés alkalmazható olyan nők esetében, akiknél nem rákos megbetegedés miatt eltávolították a méhét. Azoknak a nőknek, akiknek a méhe ép, ösztrogén – és progeszteronpótló kezelésre van szükségük, ez utóbbi pedig a méh endometrium rák elleni védelmére. A hagyományos HRT-t általában orális tabletta vagy transzdermális tapasz formájában írják fel. Ösztrogén gélek és hüvelyi progeszteron is rendelkezésre állnak, de ritkábban használják.

“a háziorvosi rendelőkben a konzultációs idő korlátozott, és a betegeknek gyakran többször is meg kell próbálniuk meggyőzni a gyógyszert felíró orvosukat arról, hogy tüneteik hormonterápiát érdemelnek”

hogyan készülnek?

BHRT

a bioidentikus hormonokat olyan hormontermékekként írják le, amelyek molekuláris szerkezetében megegyeznek az emberi testben található hormonokkal. Ezek az emberi petefészek, mellékvese és pajzsmirigy által termelt hormonok, mint például az E1 ösztron, az E2 ösztradiol, az E3 ösztriol, a progeszteron, a dehidroepiandroszteron (DHEA), a tesztoszteron és a levotiroxin pontos duplikátumai . Szintetizálják a diosgenin kémiai kivonásával olyan növényekből, mint a jamsz vagy a szója. A diosgenint kémiailag módosítják a laboratóriumban, hogy előállítsák a prekurzor progeszteront, amelyet ezután bioidentikus ösztrogének és androgének szintetizálására használnak . A bioidentikus progeszteron egy természetes progeszteron, amely mikronizálódik, és így jobban felszívódik a szervezetben. Ezek a kémiailag módosított növényi kivonatok szerkezetileg nem különböztethetők meg az emberi endogén hormonoktól. A gyógyszereket gyakran gyógyszertárban keverik, ezért nem vonatkoznak rájuk a gyártási folyamat megfelelő szabályozása. Ezek a gyógyszerek nem Élelmiszer & Drug Administration (FDA) jóváhagyott.

hagyományos HRT

A jelenleg rendelkezésre álló HRT termékek szintetikus ösztrogének, amelyek utánozzák a szervezetben termelt hormont. Szerkezetük megegyezik a testben előállított szerkezettel. A progeszteron termékek különféle típusúak a hagyományos HRT – ben, de a természetes progeszteron Utrogestan (Utrogestan) vagy cyclogest (ciklogeszt)) néven is kapható.

hogyan viszonyulnak egymáshoz a gyógyszerek / adagok?

a BHRT a természetes úton előállított ösztrogéneket utánozza, és úgy gondolják, hogy kevésbé szintetikus, mint a hagyományos hormonpótló kezelés. A BHRT összetett receptekből áll, amelyeket kifejezetten a beteg előírt adagjához készítenek. Lehetőség van arra is, hogy a BHRT nagy részét a szokásos vagy általánosan használt dózisokban töltsük fel, és a recept megérkezésekor adjuk ki őket. A BHRT fő előnye az a képesség, hogy a tünetek alapján a beteg szükséges dózisához igazítsa a receptet. Elméletileg kevesebb lehetőség van a BHRT-vel a progeszteron típusának rendelkezésre állása szempontjából, mivel a szintetikus progeszteront nem használják a BHRT-ben.

A hagyományos HRT standard adagokban kerül forgalomba, amelyeket a gyógyszertár előrecsomagol és kiad. Jönnek a különböző permutációk és kombinációk egy lehetőséget, hogy módosítsa a progeszteron, ha szükséges, bár az ösztrogén komponens mindegyik ugyanaz. A legnagyobb hátránya, hogy az ösztrogén és a progeszteron csak standard kombinációkban. Lehet, hogy egy kis próba és hiba, hogy megtalálják a legmegfelelőbb gyógyszer a legkevesebb mellékhatással.

a vényköteles eljárás

a BHRT recepteket elküldik az összetételű gyógyszertárnak, és a gyógyszereket a recept alapján állítják össze. Az összetételű gyógyszertár képes kombinálni a különböző gyógyszereket egy gélbe vagy pasztillába, bár a legtöbb gyakorló inkább külön tartja őket, így szükség esetén külön-külön leállíthatók. Ez volt a BHRT legvitatottabb aspektusa, mivel kereskedelemben kapható gyógyszereket használnak a receptek összeállításához. Ezeknek a gyógyszereknek a biztonságosságát önmagukban tesztelték, de nem feltétlenül ezeknek a gyógyszereknek a keverékét, különösen gélek és pasztillák formájában. Aggályok merülnek fel a gyártási szabványokkal kapcsolatban is, mivel e szakosított gyógyszertárak némelyikét továbbra sem szabályozza vagy ellenőrzi a gyógyszerek és egészségügyi termékek szabályozó Ügynöksége (MHRA). A nemzetközileg elismert testületek, köztük a brit Menopauza Társaság, nagy aggodalomnak adtak hangot, akik továbbra is petíciót nyújtanak be szabályozásukért.

HRT, elérhető a National Health Service (NHS) és egy elismert része a mainstream orvostudomány, adagolják, mint bármely más recept egy gyógyszertárban.

elérhető a BHRT az NHS-en?

erős tévhit, hogy a BHRT csak az Egyesült Királyságban elérhető magán orvosi környezetben. Azonban a gyógyszerkészítményben rendelkezésre álló összes ösztrogén bioidentikus vagy testtel azonos hormon. Gyakran keverik szintetikus progeszteronnal, de mikronizált természetes progeszteron is kapható a receptúrán. Egy természetes ösztrogén tabletta, gél vagy tapasz kombinálható mikronizált progeszteronnal a BHRT eléréséhez. Hamis meggyőződés, hogy a HRT szintetikus, a bioidentikus hormonok pedig nem; bár a BHRT növényi ösztrogénekből származik, a laboratóriumban egy folyamaton mennek keresztül, hogy ösztrogénekké alakítsák őket.

különbség van a hormonok elérhetőségében az NHS-ben. A DHEA-t alapvető kurzor előtti hormonként határozzák meg, állítólagos potenciállal a csontsűrűség növelésére, a szexuális funkció javítására és a testzsír csökkentésére. A DHEA helyi alkalmazását klinikailag kipróbálták, és bizonyíték van arra, hogy javítja a hüvelyi atrófiát, ami klasszikus probléma a menopauza idején . A DHEA használatából eddig nem jelentettek súlyos nemkívánatos eseményeket (világszerte).

A Magánhormon-ellátás lehetőséget ad a betegeknek arra is, hogy szélesebb választékot kapjanak az alkalmazás módjairól, és egyértelműen megosszák a gyógyszeres preferenciáikat. Négy hormon kombinációja keverhető transzdermális’ hordozó ‘ krémben helyi alkalmazásra. Ez lehetővé teszi a megfelelést és egyszerűsíti a kezelési rendet.

ezek az előírások rendelésre készülnek a magánösszetevő gyógyszertárakban. Személyre szabottak, hogy teljesítsék az egyén receptjét. Ez szöges ellentétben áll a hagyományos HRT standardizált adagolásával.

van-e különbség a konzultációs folyamatban és a receptben?

a BHRT-vel először konzultációt kínálnak egy átfogó tünet-ellenőrző számára . Ez a tünet-ellenőrző segít meghatározni az egyén terápiáját. Ezután vérvizsgálatokat végeznek a hormonális profil megértése érdekében (1.táblázat).

meg kell jegyezni, hogy a vérmintákat venni kívánó helyiségeknek gondoskodási minőség Bizottság (CQC) regisztrált. A BHRT megközelítése a hormon egyensúly helyreállítása és a jólét érzésének aktualizálása. Célja, hogy mentességet biztosítson az ösztrogén kimerülés vazomotoros tüneteitől az endometrium védelem hozzáadásával (ahol szükséges), valamint a tünetek pszichológiai, szexuális és szociális aspektusainak vizsgálatával. Mivel az ilyen típusú BHRT csak a magánszektorban érhető el, a betegek úgy érzik, hogy problémáikat meghallgatják, és megoldásokat kínálnak a problémák kezelésére.

A hagyományos HRT-vel kapcsolatos konzultációk hangsúlyozzák a HRT kockázatait és ellenjavallatait. Általában nagyon kevés útmutatás vagy tudatosság van a progeszteron típusáról, amely szükséges a menopauza tüneteinek vagy a HRT mellékhatásainak kezeléséhez.

“a BHRT”összetett” receptekből áll, amelyeket kifejezetten a beteg előírt adagjához készítenek ”

hogyan tesztelik a hormonszinteket a BHRT-ben?

vérvizsgálattal mérhető a szervezet összes forrásából származó ösztradiol, ösztriol és 17-ons ösztradiol összmennyisége. A BHRT-kezelésben részesülő betegeknél rendszeres vérvizsgálatokat végeznek, és az ösztrogén dózisát a tünetek csökkentésére szabályozzák, míg a progeszteront gyakran az ösztradiolszint 1/10-edének elérésére alkalmazzák. A DHEA és a tesztoszteron szintjét mérik annak biztosítása érdekében, hogy a nők normális szintjét ne lépjék túl, azonban jelentős bizonytalanság övezi a nők normális tesztoszteron szintjét. A nyálvizsgálatot nem javasolták, mivel nincs szigorú adat az ilyen drága tesztek alkalmazásának alátámasztására .

a hagyományos HRT-ben a betegeknek rutinszerűen nem ajánlanak vérvizsgálatot, mivel az adagolás és a kezelések a tüneteken alapulnak, nem pedig a vérvizsgálatokon.

milyen előnyei vannak a BHRT-nek a hagyományos HRT-vel szemben?

a BHRT-vel a természetes progeszteron alacsonyabb dózisai állnak rendelkezésre a hagyományos HRT-hez képest. A DHEA és a tesztoszteron a tüneteknek megfelelő dózisokban is rendelkezésre állnak. A hagyományos HRT tesztoszteron gél nem FDA használatra engedélyezett a nők. Ezért sok szakember nem szívesen írja fel a gélt annak ellenére, hogy az ösztrogén és progeszteron helyettesítő terápia megkezdése után is energiahiányban és libidóban szenvedő nők szenvednek. A DHEA gél nem áll rendelkezésre a piacon szisztémás használatra; a hüvelyi DHEA-t nemrég engedélyezték a vulvovaginális atrófiára, és remélhetőleg hamarosan elérhető lesz.

milyen előnyei vannak a hagyományos HRT-nek a BHRT-vel szemben?

A hagyományos HRT standard adagokban kerül forgalomba. A progeszteron adagját nem lehet egy bizonyos szint alá csökkenteni. Vannak azonban olyan alternatívák, amelyek jobban megfelelnek egyes betegeknek. A hagyományos HRT gyártása, értékesítése és felírása erősen szabályozott, és biztonságossága jól megalapozott.

mit gondolnak a szakértők a BHRT-ről?

az amerikai Menopauza Társaság és a brit Menopauza Társaság aggályokat vetett fel a BHRT-vel kapcsolatban, nem a használt gyógyszerek vagy a gyógyszerek felírása miatt, hanem a gyártási folyamat ellenőrzésének hiánya miatt .

miért akarják a nők a BHRT-t?

bár néhány beteg BHRT-t kap, a BHRT teljes piaci részesedése jelenleg sokkal kisebb, mint a hagyományos HRT. Számos tanulmány vizsgálta a nők BHRT-t igénylő okait. Nyilvánvaló, hogy hamis elképzelés van arról, hogy a természetes hormonok sokkal biztonságosabbak a hagyományos HRT-hez képest. Ez ahhoz a benyomáshoz vezetett a nők körében, hogy csökken az emlő-és endometriumrák száma, vagy csökken a stroke és a mélyvénás trombózis incidenciája a BHRT alkalmazása során.

A legtöbb BHRT konzultáción részt vevő nő azt akarja érezni, hogy meghallgatják őket, és tüneteiket elismerik. Nem akarják, hogy csak el kell utasítani, mint a menopauzális tünetek, ezek komoly hatással lehet az életminőség. Gyakran a BHRT-t felíró orvosok ott vannak, hogy megadják a betegek kezeléséhez szükséges időt és oktatást. Sajnos az NHS küzd az ilyen ellátás biztosításáért, különösen az alapellátásban.

következtetés

RD Langer sürgeti minket, hogy tanuljunk a WHI-től, hogy a HRT széles körben befolyásolja a szervrendszereket az életkor, a kezelési rend és a legutóbbi fiziológiai hormon expozíció óta eltelt idő szerint . Az Advertising Standards Agency (Asa) azt tanácsolja a betegeknek, hogy legyenek óvatosak a biztonsággal vagy a BHRT szállítói által a nők számára forgalmazott természetes alternatívákkal szemben. Elítélik azokat a reklámokat, amelyek megalapozatlan biztosítékokat adnak, és nem nézik el a készítmények, például a progeszteron krém interneten történő vásárlását.

befektetésre van szükségünk egy nagy gyógyszeripari vállalattól, hogy elvégezzük a szükséges kutatásokat a BHRT hatékonyságáról és lehetséges mellékhatásairól, mielőtt minden menopauzális tünetre csodaszerként tekintenénk.

ha a háziorvosok jobban megismernék a hormonok ‘testazonos’ megfogalmazását, és tudatosítanák a betegek számára, hogy rendelkezésre állnak az engedélyezett HRT formában, akkor a bioidentikus hormonok iránti igény a magánellátásban valószínűleg csökkenne. A betegek jelenleg a magán hormonpiacot megbízhatóbbnak és hatékonyabbnak tekintik, alacsonyabb kockázati profillal. Nagyobb befektetésre van szükség a betegidőbe az alapellátásban, holisztikusabb megközelítéssel együtt, például a szabadabb felírása a címkén kívüli tesztoszteron szexuális diszfunkció esetén a menopauza idején.

1. A király alapítványa. Mi történik a várható élettartammal az Egyesült Királyságban? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications /
mi történik-várható élettartam-uk
.
2. Az Észak-Amerikai Menopauza Társaság. Honnan tudom, hogy menopauza vagyok?
www.menopauza.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-menopauza
.
3. Holtorf K. a bioidentikus hormon vita: a bioidentikus hormonok (ösztradiol, ösztriol és progeszteron) biztonságosabbak vagy hatékonyabbak, mint a hormonpótló terápiában általánosan használt szintetikus változatok? Postgrad Med 2009;121(1): 73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Bioidentical hormonok, menopauzás nők, és a csalit a” természetes ” az amerikai anti-aging medicine. Soc Sci Med 2015;132: 79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Hormonpótló terápia alkalmazása, 1998-2007: a Women ‘ s Health Initiative megállapításainak tartós hatása. Ann Pharmacother 2009;43(2): 251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Biztos A Hormonjaim. Michael Joseph; 2017.
7. Connolly a, Britton A. A Nők egészsége az alapellátásban. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano M. Bioidentical hormonterápia: a bizonyítékok áttekintése. J Női Egészség 2007;16(5): 600-31.
9. Labrie F. DHEA, a szexuális szteroidok fontos forrása a férfiaknál és még inkább a nőknél. Prog Brain Res 2010;182: 97-148.
10. Dilks A, Soos E. Bioidentikus hormonpótló terápia: a gyakorlat következményei. J Esztétikai Ápolók 2019; 8(4): 166-71.
11. Brit Menopauza Társaság. A BMS Tanács konszenzusos nyilatkozatot ad ki a bioidentikus hormonokról. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-Tanács-kérdések-konszenzus
-nyilatkozat-bioidentical-hormonok/
.
12. De Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Felülvizsgált globális konszenzus nyilatkozat a menopauzás hormonterápiáról. Maturitas 2016; 91: 153-5.
13. Langer RD. A HRT bizonyítékalapja: miben hihetünk? Klimatikus 2017;20(2): 91-6.