erot yhdistetyn BHRT: n ja Ruth Croffordin tavanomaisen hormonikorvaushoidon välillä

Voiko BHRT tarjota toivoa heikentävistä vaihdevuosioireista kärsiville naisille? Ruth Crofford, ”vaihdevuodet sairaanhoitaja”, tutkii todisteita, turvallisuuskysymyksiä ja väärinkäsityksiä ympärillä hoito.

naisten elinajanodote Britanniassa on tällä hetkellä 80,96 vuotta . Noin nelikymppisten naisten sanotaan olevan peri-vaihdevuosien keski-iässä, kun estrogeenitasot nousevat ja laskevat epäsäännöllisesti . ”Useimmat” naiset saavat vaihdevuosioireita 51 on keskimääräinen ikä alkaa.

nämä luvut osoittavat, että naiset voivat viettää noin kolmanneksen elämästään vaihdevuosi-iässä tai sen tuntumassa . Vaikka peri-vaihdevuodet ei ole sairaus tila, on ensiarvoisen tärkeää hoitaa oireita näillä naisilla, koska ne vaikuttavat elämänlaatuun.

naisellisen terveyden kulttuurisen vapautumisen myötä vaihdevuosi-ikäisten naisten viime sukupolvet pyrkivät optimaaliseen hyvinvointiin ja täyttymykseen sekä elämäntavoissa että ihmissuhteissa. On uutta vapautta keskustella avoimesti yksilöllisestä vaihdevuosi-iän matkasta ja oikeudesta oireiden lievittämiseen . 1980-ja 90-luvuilla merkittävä osa naisista sai hormonikorvaushoitoa . Rintasyöpäriskiä koskevat tiedot tulivat esiin 1990-luvun lopulla ja Women ’ s Health Initiative (WHI) – tutkimuksen julkaisemisen myötä HORMONIKORVAUSHOITORESEPTIT vähenivät 66 prosenttia. Sen jälkeen naisten kerrottiin usein kärsivän oireistaan . Naiset raportoivat yleislääkärien (GPs) tuen puutteesta hormoniterveydessään, erityisesti peri-vaihdevuodet / vaihdevuodet.

GP-leikkausten Hoitokäyntiaika on rajallinen, ja potilaiden on usein yritettävä useita kertoja saada määrääjänsä vakuuttuneeksi siitä, että heidän oireensa ansaitsevat hormonihoidon. Perinteisen hoidon vaihtoehdot, joiden avulla naiset voivat tuntea vaihdevuosikokemuksensa pyydetyn, heidän hoitotavoitteensa kuullaan ja he ovat mukana agentteina omien vaihdevuosiensa hallinnassa, ovat tulossa suosituiksi. Tämän seurauksena bioidentinen hormonikorvaushoito (BHRT) on tällä hetkellä saamassa vauhtia yksityisellä lääkärisektorilla, ja sitä kohdennetaan lisäpalveluna potilaille esteettisissä ympäristöissä.

mikä on HRT?

on olemassa kahdenlaisia hormonikorvaushoitoja, joita käytetään yhtenä ”hallituksen hyväksymänä” hoitona vaihdevuosioireiden, kuten kuumien aaltojen, yöhikoilujen , univaikeuksien ja libidon alenemisen lievittämiseen. Estrogeenihoito sekä estrogeeni-ja progesteronihoitojen yhdistelmähoito.

pelkkää estrogeenia sisältävä korvaushoito sopii naisille, joilta on poistettu kohtu muiden kuin syöpätautien vuoksi. Naiset, joiden kohtu on ehjä, tarvitsevat estrogeeni-ja progesteronikorvaushoitoa ja jälkimmäistä kohdun suojaamiseksi endometriumsyövältä. Perinteinen hormonikorvaushoito määrätään yleensä suun kautta otettavana tablettina tai depotlaastarina. Myös estrogeenigeelejä ja emättimen progesteronia on saatavilla, mutta niitä käytetään harvemmin.

”YLEISPÄTEVISSÄ leikkauksissa Konsultaatioaika on rajallinen, ja potilaiden on usein yritettävä useita kertoja saada määrääjänsä vakuuttuneeksi siitä, että heidän oireensa ansaitsevat hormonihoidon”

miten ne tehdään?

BHRT

Bioidentiset hormonit kuvataan hormonituotteiksi, jotka ovat molekyylirakenteeltaan samanlaisia kuin ihmisen elimistössä olevat hormonit. Niitä kuvataan ”tarkoiksi kaksoiskappaleiksi” sellaisia hormoneja kuin estroni E1, estradioli E2, estrioli E3, progesteroni, dehydroepiandrosteroni (DHEA), testosteroni ja levotyroksiini, joita ihmisen munasarja, lisämunuaiset ja kilpirauhanen tuottavat . Niitä syntetisoidaan erottamalla kemiallisesti diosgeniiniä kasveista, kuten jamssista tai soijasta. Diosgeniini muunnetaan laboratoriossa kemiallisesti tuottamaan prekursorista progesteronia, jota sitten käytetään bioidentisten estrogeenien ja androgeenien syntetisointiin . Bioidentinen progesteroni on luonnollinen progesteroni, joka mikronoituu ja siten imeytyy paremmin elimistöön. Nämä kemiallisesti muunnetut kasviuutteet ovat rakenteellisesti erottamattomia ihmisen endogeenisistä hormoneista. Lääkkeet sekoitetaan usein apteekissa, joten niihin ei sovelleta hyvää valmistusprosessisääntelyä. Nämä lääkkeet eivät ole elintarvikkeita & Drug Administration (FDA) hyväksytty.

tavanomaiset HORMONIKORVAUSHOIDOT

nykyisin saatavilla olevat HORMONIKORVAUSHOIDOTUOTTEET ovat synteettisiä estrogeeneja, jotka jäljittelevät elimistössä syntyvää hormonia. Niillä on samanlainen rakenne kuin kehossa tuotetulla. Progesteronituotteita on erilaisia perinteisessä hormonikorvaushoidossa, mutta luonnollista progesteronia on saatavilla myös nimellä Utrogestan® tai Cyclogest®.

miten lääkkeet / annokset vertautuvat toisiinsa?

BHRT jäljittelee luonnollisesti tuotettuja estrogeenejä ja sen arvellaan olevan vähemmän synteettistä kuin tavanomaisen hormonikorvaushoidon. BHRT koostuu ”yhdistelmäresepteistä”, jotka koostuvat erityisesti potilaan määräämästä annoksesta. On myös mahdollisuus tehdä paljon BHRT: tä vakio-tai yleisesti käytetyillä annoksilla ja annostella ne reseptin saapuessa. BHRT: n tärkein etu on kyky nipistää lääkemääräystä potilaan vaadittuun annokseen oireiden perusteella. Teoriassa BHRT: llä on vähemmän vaihtoehtoja progesteronin tyypin saatavuuden suhteen, koska synteettistä progesteronia ei käytetä BHRT: ssä.

tavanomainen hormonikorvaushoito tulee vakioannoksina, jotka apteekki on pakannut valmiiksi ja jakanut. Ne tulevat erilaisissa permutaatioissa ja yhdistelmissä, joissa on mahdollisuus muuttaa progesteronia tarvittaessa, vaikka estrogeenikomponentti kaikissa niissä on sama. Suurin haittapuoli on, että estrogeeni ja progesteroni tulevat vain vakioyhdistelmiä. Se voi kestää hieman yrityksen ja erehdyksen löytää sopivin lääke vähiten sivuvaikutuksia.

reseptiprosessi

BHRT-reseptit lähetetään yhdistelmäapteekkiin ja lääkkeet muodostetaan reseptin perusteella. Yhdistelmäapteekilla on kyky yhdistää eri lääkkeet yhdeksi geeliksi tai imeskelytabletiksi, vaikka useimmat harjoittajat haluaisivat pitää ne erillään, jotta ne voidaan tarvittaessa erikseen pysäyttää. Tämä on kaikkein kiistanalaisin BHRT, sillä he käyttävät kaupallisesti saatavilla huumeiden yhdiste reseptiä. Turvallisuudesta näiden huumeiden itse on testattu, mutta ei välttämättä sekoitus näitä lääkkeitä, varsinkin kuten geelejä ja imeskelytabletteja. On myös huoli standardien valmistus-kuten jotkut näistä erikoistuneita apteekkeja ei vielä säännellä tai valvoa Lääkkeiden ja Terveydenhuollon tuotteiden sääntelyvirasto (MHRA). Kansainvälisesti tunnustetut elimet, kuten British Menopause Society, ovat ilmaisseet paljon pelkoa, ja ne vaativat edelleen niiden säätelyä.

hormonikorvaushoitoa, joka on saatavilla National Health Servicessä (NHS) ja joka on tunnustettu osa valtavirran lääketiedettä, annostellaan kuin mikä tahansa muu resepti apteekissa.

onko BHRT saatavilla NHS: llä?

on olemassa vahva harhaluulo, että BHRT: tä olisi saatavilla vain yksityisissä lääketieteellisissä tiloissa Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Kuitenkin kaikki estrogeenit, jotka ovat saatavilla lääkkeiden formulary ovat bioidentical tai kehon identtiset hormonit. Ne sekoitetaan usein synteettiseen progesteroniin, mutta mikronoitu luonnollinen progesteroni on myös saatavilla formulaarissa. Luonnollinen estrogeenitabletti, geeli tai laastari voidaan yhdistää mikronisoituun progesteroniin BHRT: n saamiseksi. On väärä uskomus, että HORMONIKORVAUSHORMONIT ovat synteettisiä ja bioidentiset hormonit eivät ole; vaikka BHRT on peräisin kasviestrogeeneista, ne käyvät laboratoriossa läpi prosessin, jolla ne muutetaan estrogeeneiksi.

NHS: n hormonien saatavuudessa on eroja. DHEA määritetään olennaiseksi esisuuntaushormoniksi, jolla on väitetty potentiaali lisätä luuntiheyttä, parantaa seksuaalista toimintaa ja vähentää kehon rasvaa. Paikallinen soveltaminen DHEA on kliinisesti kokeiltu ja on näyttöä siitä, että se parantaa emättimen surkastumista, klassinen ongelma vaihdevuosien aikana . Tähän mennessä DHEA: n käytöstä ei ole koskaan raportoitu (maailmanlaajuisesti) vakavia haittavaikutuksia.

yksityinen hormonihoito antaa myös potilaille mahdollisuuden laajempaan antoreittien valikoimaan ja jakaa selkeästi mieltymyksensä lääkkeisiin. Neljän hormonin yhdistelmä voidaan sekoittaa ihon läpi annosteltavaan kantaja-ainevoiteeseen. Tämä mahdollistaa vaatimustenmukaisuuden ja yksinkertaistaa hoito-ohjelmaa.

nämä lääkemääräykset tehdään tilauksesta yksityisissä yhdistelmäapteekeissa. Ne räätälöidään vastaamaan yksilön reseptiä. Tämä on suorassa ristiriidassa perinteisen hormonikorvaushoidon standardoidun annostelun kanssa.

onko konsultaatioprosessissa ja lääkemääräyksessä eroa?

BHRT: n kanssa tarjotaan ensi vaiheessa konsultaatiota kattavan oireidentarkastajan antamiseksi . Tämä oire tarkistin auttaa määrittämään yksilön hoidon. Verikokeet tehdään sitten ymmärtää hormonaalista profiilia (Taulukko 1).

on huomattava, että tilojen, jotka haluavat ottaa verinäytteitä, on oltava Care Quality Commission (CQC) – rekisteröityjä. BHRT: n lähestymistapa on hormonitasapainon palauttaminen ja hyvinvoinnin tunteen aktualisoiminen. Sen tavoitteena on vapauttaa estrogeenivajeen vasomotoriset oireet lisäämällä endometriumsuojaa (tarvittaessa) sekä tutkimalla oireiden psykologisia, seksuaalisia ja sosiaalisia näkökohtia. Koska tällaista BHRT: tä on saatavilla vain yksityisellä sektorilla, potilaat kokevat, että heidän ongelmiaan kuullaan ja ongelmien kohdentamiseksi tarjotaan ratkaisuja.

tavanomaisen hormonikorvaushoidon kuulemisissa korostetaan hormonikorvaushoitoon liittyviä riskejä ja vasta-aiheita. On yleensä hyvin vähän ohjausta tai tietoisuutta progesteronin tyyppi, joka on tarpeen käsitellä oireita vaihdevuodet tai sivuvaikutuksia hormonikorvaushoidon.

”BHRT koostuu’ yhdistetyistä ’lääkemääräyksistä, jotka on erityisesti laadittu potilaan määräämän annoksen mukaan”

miten hormonitasot testataan BHRT: ssä?

verikokeiden avulla voidaan mitata estradiolin, estriolin ja 17-ß-estradiolin kokonaismäärä kaikista elimistön lähteistä. BHRT – potilailla otetaan säännöllisesti verikokeita ja estrogeeniannosta säädellään oireiden hallitsemiseksi, kun taas progesteronia annetaan usein 1/10 estradiolipitoisuudesta. DHEA ja testosteronitasot mitataan sen varmistamiseksi, että normaalitasot naisilla eivät ylity, mutta on olemassa huomattava epävarmuus siitä, mitä normaali testosteronin naisilla todella ovat. Syljen testausta ei ole suositeltu, koska ei ole tarkkoja tietoja, jotka osoittaisivat näin kalliiden testien käytön oikeaksi .

tavanomaisessa hormonikorvaushoidossa potilaille ei tulisi rutiininomaisesti tarjota verikokeita, koska annostus ja hoidot perustuvat pikemminkin oireisiin kuin verikokeisiin.

mitä etuja BHRT: llä on tavanomaiseen hormonikorvaushoitoon verrattuna?

BHRT: llä on saatavilla pienempiä annoksia luonnollista progesteronia kuin perinteisellä hormonikorvaushoidolla. DHEA ja testosteroni ovat myös saatavilla annoksilla, jotka liittyvät oireita. Perinteisen HRT testosteroni geeli ei FDA hyväksytty käytettäväksi naisilla. Siksi monet harjoittajat eivät ole innokkaita määräämään geeliä huolimatta siitä, että naiset kärsivät energian puutteesta ja libidosta jopa estrogeeni-ja progesteronikorvaushoidon aloittamisen jälkeen. DHEA-geeliä ei ole saatavilla markkinoilla systeemiseen käyttöön; emättimen DHEA on juuri hyväksytty vulvovaginaaliselle atrofialle ja toivottavasti se on saatavilla pian.

mitä etuja tavanomaisella hormonikorvaushoidolla on BHRT: hen verrattuna?

tavanomainen hormonikorvaushoito tulee vakioannoksina. Progesteronin annosta ei ole mahdollista vähentää tietyn tason alapuolelle. On kuitenkin olemassa vaihtoehtoja, jotka voisivat sopia joillekin potilaille paremmin. Perinteisen HORMONIKORVAUSHAPON tuotanto, myynti ja määrääminen ovat erittäin säänneltyjä ja sen turvallisuus on vakiintunut.

mitä mieltä Asiantuntijat ovat BHRT: stä?

American Menopause Society ja British Menopause Society ovat esittäneet huolensa BHRT: stä, ei käytettyjen lääkkeiden tai lääkkeiden määräämisen vuoksi, vaan koska tuotantoprosessia ei ole valvottu .

miksi naiset haluavat BHRT: n?

vaikka jotkut potilaat käyttävät BHRT: tä, BHRT: n kokonaismarkkinaosuus on tällä hetkellä paljon pienempi kuin tavanomaisen hormonikorvaushoidon. Monissa tutkimuksissa on tarkasteltu syitä, miksi naiset pyysivät BHRT: tä. On selvää, että on olemassa väärä käsitys, että hormonit, jotka ovat luonnollisia ovat paljon turvallisempia verrattuna tavanomaiseen hormonikorvaushoitoon. Tämä on johtanut siihen, että naisilla on käsitys, että rinta-ja endometriumsyöpä tai aivohalvauksen ja syvän laskimotukoksen ilmaantuvuus on vähentynyt BHRT: llä.

useimmat BHRT-konsultaatiota käyvät naiset haluavat tuntea, että heitä kuullaan ja heidän oireensa tunnustetaan. He eivät halua pelkästään tulla sivuutetuiksi vaihdevuosioireina, niillä voi olla vakavia vaikutuksia elämänlaatuun. Usein BHRT lääkemääräykset ovat siellä antaa aikaa ja koulutusta, joka on tarpeen hallita näitä potilaita. Valitettavasti NHS kamppailee tällaisen hoidon tarjoamisesta, erityisesti perusterveydenhuollossa.

Conclusion

Rd Langer kehottaa meitä ottamaan oppia WHI: stä, että hormonikorvaushoito vaikuttaa elinjärjestelmiin laajalti iän, hoito-ohjelmien ja viimeisen fysiologisen hormonialtistuksen jälkeisen ajan mukaan . Advertising Standards Agency (ASA) neuvoo potilaita varomaan turvallisuusväitteitä tai ”luonnollisia vaihtoehtoja”, joita BHRT: n myyjät markkinoivat naisille. He tuomitsevat mainonnan, jossa annetaan perusteettomia vakuuksia eikä suvaita progesteronivoiteen kaltaisten valmisteiden ostamista internetistä.

tarvitsemme suuren lääkeyhtiön investointeja, jotta voimme tehdä tarvittavat tutkimukset BHRT: n tehokkuudesta ja mahdollisista sivuvaikutuksista ennen kuin se nähdään yleislääkkeenä kaikkiin vaihdevuosioireisiin.

jos GPs perehtyisi paremmin hormonien sanamuotoon ”kehon identtisenä” ja saisi potilaat tietoisiksi niiden saatavuudesta lisensoidussa HORMONIKORVAUSHORMONIMUODOSSA, bioidentisten hormonien kysyntä yksityishoidossa todennäköisesti vähenisi. Potilaat pitävät tällä hetkellä yksityisiä hormonimarkkinoita luotettavampina ja tehokkaampina ja riskiprofiililtaan alhaisempina. Perusterveydenhuollossa tarvitaan suurempia investointeja potilaan aikaan sekä kokonaisvaltaisempaa lähestymistapaa, johon sisältyy esimerkiksi vapaampi testosteronin määrääminen vaihdevuosien seksuaalisiin toimintahäiriöihin.

1. Kuninkaan rahasto. Mitä on tapahtumassa elinajanodotteelle Yhdistyneessä kuningaskunnassa? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications /
whats-happening-life-expectate-uk
.
2. Pohjois-Amerikan Vaihdevuosiyhdistys. Mistä tiedän, että minulla on vaihdevuodet?
www.vaihdevuodet.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-vaihdevuodet
.
3. Holtorf K. bioidentical hormoni keskustelu: ovatko bioidentical hormonit (estradioli, estrioli, ja progesteroni) turvallisempia tai tehokkaampia kuin yleisesti käytetyt synteettiset versiot hormonikorvaushoidossa? Postgrad Med 2009; 121(1):73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Bioidentiset hormonit, vaihdevuosi-ikäiset naiset ja ”luonnollisen” U. S. anti-aging medicine. Soc Sci Med 2015;132: 79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Hormonikorvaushoidon käyttö, 1998-2007: Women ’ s Health Initiativen tulosten kestävä vaikutus. Ann Pharmacother 2009;43(2): 251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Johtuu Varmaan Hormoneistani. Michael Joseph; 2017.
7. Connolly A, Britton A. Women ’ s Health in Primary Care. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano M. Bioidentical hormone therapy: a review of the evidence. J Womens Health 2007; 16(5): 600-31.
9. Labrie F. DHEA, tärkeä sukupuolihormonien lähde miehillä ja vielä enemmän naisilla. Prog Brain Res 2010;182: 97-148.
10. Dilks A, Soos E. Bioidentical hormone replacement therapy: implications for practice. J Aesthetic Nurs 2019; 8 (4): 166-71.
11. British Menopause Society. BMS council issues a consensus statement on bioidentical Hong Kong. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-council-issues-consensus
– statement-bioidentical-hormons /
.
12. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV ym. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas 2016; 91: 153-5.
13. Langer RD. HRT: n todistepohja: mitä voimme uskoa? Climacteric 2017;20(2):91-6.