forskelle mellem sammensat BHRT og konventionel HRT af Ruth Crofford

kan BHRT tilbyde håb til kvinder, der lider af svækkende menopausale symptomer? Ruth Crofford,’ the menopause nurse’, udforsker beviser, sikkerhedsspørgsmål og misforståelser omkring terapien.

forventet levetid for kvinder i Storbritannien er i øjeblikket 80,96 år . Kvinder i midten af firserne siges at være i gennemsnitsalderen for peri-overgangsalderen, da østrogenniveauerne stiger og falder uregelmæssigt . ‘De fleste’ kvinder vil opleve menopausale symptomer, hvor 51 er gennemsnitsalderen for debut.

disse tal viser, at kvinder kan tilbringe omkring en tredjedel af deres liv i eller omkring overgangsalderen . Selvom peri-overgangsalderen ikke er en sygdomstilstand, er det af afgørende betydning at behandle symptomer hos disse kvinder på grund af deres indvirkning på livskvaliteten.

med den kulturelle befrielse i feminin Sundhed søger de seneste generationer af menopausale kvinder optimal velvære og opfyldelse i både livsstil og forhold. Der er nyfundne frihed i åbent at diskutere den enkelte overgangsalderen rejse og ret til symptomlindring . I 1980 ‘erne og 90’ erne var en betydelig del af kvinderne på hormonbehandling (HRT) . Da dataene om risikoen for brystkræft opstod i slutningen af 1990 ‘ erne, og offentliggørelsen af kvinders sundhedsinitiativ (som) undersøgelsesrecept for HRT faldt med 66%. Siden da blev kvinder ofte bedt om at lide under deres symptomer . Kvinder rapporterer om manglende støtte fra deres praktiserende læger (praktiserende læger), hvad angår deres hormon sundhed, især omkring peri-overgangsalderen / overgangsalderen.

konsultationstid i LÆGEOPERATIONER er begrænset, og patienter er ofte forpligtet til at gøre flere forsøg på at overtale deres ordinerende læge om, at deres symptomer fortjener hormonbehandling. Alternativer til konventionel pleje, som giver kvinder mulighed for at føle, at deres menopausale oplevelse anmodes om, deres behandlingsmål høres, og de er engagerede som agenter i at styre deres egen overgangsalder bliver populære. Som et resultat vinder bioidentisk hormonerstatningsterapi (BHRT) i øjeblikket fart i den private medicinske sektor og målrettes som en ekstra service til patienter inden for æstetiske omgivelser.

Hvad er HRT?

videresendt som en af de ‘regeringsgodkendte’ behandlinger til lindring af menopausale symptomer, såsom hedeture, nattesved, søvnbesvær og nedsat libido , der findes to typer HRT. Kun østrogenbehandling og kombineret østrogen-og progesteronbehandling.

kun østrogenerstatningsterapi er egnet til kvinder, der har fået fjernet deres livmoder for ikke-kræftsygdomme. Kvinder, der har deres livmoder intakt, har brug for østrogen-og progesteronerstatningsterapi og sidstnævnte til beskyttelse af livmoderen mod endometriecancer. Traditionel HRT ordineres normalt som en oral tablet eller et depotplaster. Østrogen geler og vaginal progesteron er også tilgængelige, men er mindre almindeligt anvendt.

“konsultationstid i GP-operationer er begrænset, og patienter er ofte forpligtet til at gøre flere forsøg på at overtale deres ordinerende læge om, at deres symptomer fortjener hormonbehandling”

Hvordan er de lavet?

BHRT

bioidentiske hormoner beskrives som hormonprodukter, der er identiske i molekylær struktur til dem i menneskekroppen. De beskrives som ‘præcise dubletter’ af hormoner som østron E1, østradiol E2, østriol E3, progesteron, dehydroepiandrosteron (DHEA), testosteron og levothyroksin, som produceres af det humane æggestok, binyre og skjoldbruskkirtel . De syntetiseres ved kemisk ekstraktion af diosgenin fra planter som yams eller soja. Diosgenin er kemisk modificeret i laboratoriet for at give prækursor progesteron, som derefter bruges til at syntetisere bioidentiske østrogener og androgener . Bioidentisk progesteron er et naturligt progesteron, der mikroniseres og dermed absorberes bedre af kroppen. Disse kemisk modificerede planteekstrakter kan strukturelt ikke skelnes fra humane endogene hormoner. Lægemidlerne er ofte sammensat i et apotek og er derfor ikke underlagt god fremstillingsproces regulering. Disse lægemidler er ikke fødevarer & Drug Administration (FDA) godkendt.

konventionel HRT

de aktuelt tilgængelige HRT-produkter er syntetiske østrogener, der efterligner det hormon, der produceres i kroppen. De har en identisk struktur til den, der produceres i kroppen. Progesteronprodukter er af forskellige typer i konventionel HRT, men naturlig progesteron er også tilgængelig som Utrogestan-eller Cyclogest -.

Hvordan sammenligner stofferne / doserne med hinanden?

BHRT efterligner naturligt producerede østrogener og menes at være mindre syntetiske end konventionelle HRT. BHRT består af’ sammensatte ‘ recepter, der specifikt består af en patients ordinerede dosis. Der er også mulighed for at gøre op en masse BHRT ved standard eller almindeligt anvendte doser og dispensere dem som recepten ankommer. Den største fordel ved BHRT er evnen til at tilpasse en recept til patientens krævede dosis baseret på symptomer. Teoretisk set er der færre muligheder med BHRT med hensyn til tilgængeligheden af typen af progesteron, da syntetisk progesteron ikke anvendes i BHRT.

konventionel HRT kommer i standarddoser, som er færdigpakket og dispenseret af apoteket. De kommer i forskellige permutationer og kombinationer med mulighed for at ændre progesteron om nødvendigt, selvom østrogenkomponenten i dem alle er den samme. Den største ulempe er, at østrogen og progesteron kun kommer i standardkombinationer. Det kan tage lidt forsøg og fejl at finde det mest egnede lægemiddel med de mindste bivirkninger.

receptprocessen

BHRT-recept sendes til det sammensatte apotek, og medicinerne udgøres baseret på recepten. Det sammensatte apotek har evnen til at kombinere forskellige lægemidler i en gel eller pastiller, selvom de fleste praktiserende læger foretrækker at holde dem adskilt, så de kan stoppes individuelt, hvis det er nødvendigt. Dette har været det mest kontroversielle aspekt af BHRT, da de bruger kommercielt tilgængelige lægemidler til at sammensætte recepterne. Sikkerheden af disse lægemidler i sig selv er blevet testet, men ikke nødvendigvis blandingen af disse lægemidler, især som geler og pastiller. Der er også bekymring over produktionsstandarder, da nogle af disse ‘specialiserede apoteker’ forbliver uregulerede eller overvåges af Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Meget ængstelse er blevet udtrykt af internationalt anerkendte organer, herunder British Menopause Society, der fortsætter med at andrage om deres regulering.

HRT, tilgængelig på National Health Service (NHS) og en anerkendt del af mainstream medicin, udleveres som enhver anden recept på et apotek.

er BHRT tilgængelig på NHS?

der er en stærk misforståelse om, at BHRT kun er tilgængelig i private medicinske indstillinger i Storbritannien. Imidlertid er alle østrogener, der er tilgængelige på lægemiddelformularen, bioidentiske eller krop identiske hormoner. De er ofte blandet med syntetisk progesteron, men mikroniseret naturlig progesteron er også tilgængelig på formulary. En naturlig østrogen tablet, gel eller plaster kan kombineres med mikroniseret progesteron for at få BHRT. Det er en falsk tro på, at HRT er syntetisk og bioidentiske hormoner ikke; selvom BHRT stammer fra planteøstrogener, gennemgår de derefter en proces i laboratoriet for at omdanne dem til østrogener.

der er en forskel i tilgængeligheden af hormoner på NHS. DHEA bestemmes som et essentielt hormon før markøren med et påstået potentiale til at øge knogletætheden, forbedre seksuel funktion og mindske kropsfedt. Den lokale anvendelse af DHEA er klinisk afprøvet, og der er tegn på, at det forbedrer vaginal atrofi, et klassisk problem i overgangsalderen . Til dato er der aldrig rapporteret om alvorlige bivirkninger (over hele verden) fra brugen af DHEA.

privat hormonpleje giver også patienter mulighed for at få et bredere udvalg af administrationsveje og eksplicit dele deres præferencer for medicin. En kombination af fire hormoner kan blandes i en transdermal ‘bærer’ creme til topisk administration. Dette muliggør overholdelse og forenkler et regime.

disse recepter er lavet til ordre i private sammensatte apoteker. De er skræddersyet til at opfylde den enkeltes recept. Dette står i direkte kontrast til den standardiserede dosering af traditionel HRT.

er der nogen forskel i høringsprocessen og recept?

med BHRT tilbydes i første omgang en konsultation for at give en omfattende symptomkontrol . Denne symptomkontrol hjælper med at bestemme en persons terapi. Blodprøver udføres derefter for at forstå hormonprofilen (tabel 1).

det skal bemærkes, at lokaler, der ønsker at tage blodprøver, skal være registreret. Tilgangen i BHRT er at genoprette hormonbalancen og aktualisere en følelse af velvære. Det sigter mod at give frihed fra de vasomotoriske symptomer på østrogenudtømning med tilføjelse af endometriebeskyttelse (hvor det kræves) samt at undersøge de psykologiske, seksuelle og sociale aspekter af symptomer. Da BHRT af denne type kun er tilgængelig i den private sektor, føler patienterne, at deres problemer høres, og der findes løsninger til at målrette problemerne.

konsultationer for konventionel HRT understreger risici og kontraindikationer for HRT. Der er generelt meget lidt vejledning eller bevidsthed om den type progesteron, der er nødvendig for at tackle symptomerne på overgangsalderen eller bivirkninger af HRT.

“BHRT består af’ sammensatte ‘recepter, der specifikt består af en patients ordinerede dosis”

hvordan testes hormonniveauer i BHRT?

blodprøver kan bruges til at måle den samlede mængde østradiol, østriol og 17-liters østradiol fra alle kilder i kroppen. Patienter, der får BHRT, får regelmæssige blodprøver, og østrogendosis reguleres for at kontrollere symptomerne, mens progesteron ofte administreres for at opnå 1/10 af østradiolniveauerne. DHEA og testosteronniveauer måles for at sikre, at de normale niveauer hos kvinder ikke overskrides, men der er betydelig usikkerhed omkring, hvad de normale niveauer af testosteron hos kvinder faktisk er. Spyt test er ikke blevet anbefalet, da der ikke er strenge data til at underbygge brugen af sådanne dyre tests .

i konventionel HRT ville patienter ikke rutinemæssigt blive tilbudt blodprøvning, da doseringen og behandlingerne er baseret på symptomer snarere end blodprøver.

hvad er fordelene ved BHRT i forhold til konventionel HRT?

med BHRT er lavere doser af naturlig progesteron tilgængelige sammenlignet med konventionel HRT. DHEA og testosteron er også tilgængelige i doser, der er relevante for symptomerne. Med konventionel HRT testosteron gel er ikke FDA godkendt til brug hos kvinder. Derfor er mange praktiserende læger ikke ivrige efter at ordinere gelen på trods af kvinder, der lider af mangel på energi og libido, selv efter start af østrogen-og progesteronudskiftningsterapi. DHEA gel er ikke tilgængelig på markedet til systemisk brug; vaginal DHEA er netop blevet godkendt til vulvovaginal atrofi og forhåbentlig vil være tilgængelig snart.

hvad er fordelene ved konventionel HRT i forhold til BHRT?

konventionel HRT kommer i standarddoser. Det er ikke muligt at reducere dosis af progesteron under et bestemt niveau. Der er dog alternativer til rådighed, som måske passer bedre til nogle patienter. Produktion, salg og recept på konventionelle HRT er stærkt reguleret, og dets sikkerhed er veletableret.

hvad synes eksperterne om BHRT?

American Menopause Society og British Menopause Society har rejst bekymring over BHRT, ikke på grund af den anvendte medicin eller receptpligtig medicin, men på grund af den manglende kontrol over produktionsprocessen .

Hvorfor ønsker kvinder BHRT?

selvom nogle patienter er på BHRT, er den samlede markedsandel for BHRT i øjeblikket meget mindre end konventionel HRT. Mange undersøgelser har set på årsagerne til, at kvinder anmoder om BHRT. Det er klart, at der er en falsk forestilling om, at hormoner, der er naturlige, er meget sikrere sammenlignet med konventionel HRT. Dette har ført til indtryk blandt kvinder, at der er en reduktion i bryst-og endometriecancer eller en reduktion i forekomsten af slagtilfælde og dyb venetrombose med BHRT.

de fleste kvinder, der har BHRT-konsultationer, vil føle, at de bliver hørt, og deres symptomer anerkendes. De ønsker ikke blot at blive afskediget som menopausale symptomer, disse kan have en alvorlig indvirkning livskvalitet. Ofte er BHRT-ordinerende læger der for at give den tid og uddannelse, der er nødvendig for at håndtere disse patienter. Desværre kæmper NHS for at yde sådan pleje, især i primærpleje.

konklusion

RD Langer opfordrer os til at lære relevante lektioner fra det, at HRT påvirker organsystemer bredt efter alder, behandlingsregimer og tid siden sidste fysiologiske eksponering for hormoner . Advertising Standards Agency (ASA) råder’ patienter til at være forsigtige med krav om sikkerhed eller ‘naturlige alternativer’, der markedsføres til kvinder af leverandører af BHRT. De fordømmer reklame, der giver ubegrundede værdipapirer og ikke tolererer køb af præparater som progesteroncreme på internettet.

vi har brug for investeringer fra en større farmaceutisk virksomhed for at gøre den nødvendige forskning i effekten og potentielle bivirkninger af BHRT, før det bliver set som et universalmiddel for alle menopausale symptomer.

hvis læger skulle blive mere fortrolige med ordlyden af hormoner som ‘krop identisk’ og gøre patienterne opmærksomme på deres tilgængelighed i den licenserede HRT-form, ville efterspørgslen efter bioidentiske hormoner i privat pleje sandsynligvis reducere. Patienter ser i øjeblikket det private hormonmarked som mere troværdigt og effektivt med en lavere risikoprofil. Større investering i patienttid er nødvendig i primærplejen sammen med en mere holistisk tilgang, for eksempel at inkludere mere liberal ordination af off-label testosteron til seksuel dysfunktion i overgangsalderen.

1. Kongens fond. Hvad sker der med forventet levealder i Storbritannien? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications /
Hvad sker der-forventet levetid-uk
.
2. Det Nordamerikanske Menopause Society. Hvordan ved jeg, at jeg er i overgangsalderen?
Hr.overgangsalder.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-overgangsalderen
.
3. Holtorf K. Den bioidentiske hormondebat: er bioidentiske hormoner (østradiol, østriol og progesteron) sikrere eller mere effektive end almindeligt anvendte syntetiske versioner i hormonbehandling? Postgrad Med 2009; 121 (1): 73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Bioidentiske hormoner, menopausale kvinder og lokket af det “naturlige” i amerikansk anti-aging medicin. Soc Sci Med 2015;132: 79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Anvendelse af hormonerstatningsterapi, 1998-2007: vedvarende virkning af resultaterne fra kvinders sundhedsinitiativ. Ann Pharmacother 2009; 43(2):251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Det Må Være Mine Hormoner. Michael Joseph; 2017.
7. Connolly a, Britton A. kvinders sundhed i primærpleje. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano M. bioidentisk hormonbehandling: en gennemgang af beviserne. J Kvinders Sundhed 2007; 16 (5): 600-31.
9. Labrie F. DHEA, vigtig kilde til kønssteroider hos mænd og endnu mere hos kvinder. Prog Hjerne Res 2010; 182: 97-148.
10. Dilks A, Soos E. Bioidentisk hormonerstatningsterapi: implikationer for praksis. J Æstetiske Nurs 2019; 8(4):166-71.
11. British Menopause Society. BMS-Rådet udsteder en konsensuserklæring om bioidentiske hormoner. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-råd-spørgsmål-konsensus
-erklæring-bioidentisk-hormoner/
.
12. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Revideret global konsensuserklæring om menopausal hormonbehandling. Maturitas 2016; 91: 153-5.
13. Langer RD. Evidensgrundlaget for HRT: hvad kan vi tro? Climacteric 2017; 20(2):91-6.