durerea articulară la pacienții cu lupus: este într-adevăr artrită?

Introducere

durerea articulară este o plângere foarte frecventă în lupus și poate duce la dificultăți în activitățile zilnice obișnuite. Un reumatolog va încerca să determine originea durerii, indiferent dacă este în mucoasa articulară (care este adevărată artrită), țesuturile moi din jurul articulației (din cauza problemelor cu tendoanele sau ligamentele) sau oasele. La diagnosticarea originii, el va dicta apoi terapia adecvată. Deși durerea articulară se datorează de obicei lupusului, se poate datora și complicațiilor medicamentelor sau unei afecțiuni reumatologice asociate.

I. dureri articulare datorate artritei
II. dureri la nivelul mușchilor sau tendoanelor din jurul articulațiilor datorate lupusului
III. dureri articulare care nu au legătură cu artrita lupusului

I. dureri articulare datorate artritei

artrita sau sinovita (inflamația mucoasei articulare, numită sinoviu) este frecventă în lupusul eritematos sistemic (les); până la 90% dintre pacienți vor avea artrită cândva în timpul boala.

artrita lupusului are multe asemănări – dar și diferențe – cu artrita reumatoidă (RA). În ambele cazuri, boala afectează multe articulații într-o distribuție simetrică (adică atât încheieturile, cât și mâinile vor fi afectate în același timp) și există o predilecție pentru implicarea mâinilor și încheieturilor. Cu toate acestea, artrita asociată lupusului nu este la fel de severă și provoacă mai puține umflături, perioade mai scurte de rigiditate dimineața și rareori provoacă eroziuni la nivelul osului (găuri în oasele din jurul articulației).

simptomele sunt adesea de scurtă durată (zile) și pot schimba locația de la o articulație la alta. Durerea este de obicei mai severă decât se aștepta pe baza aspectului articulației la examinare. De fapt, uneori există durere fără umflături sau chiar sensibilitate în articulație, caz în care simptomul se numește „artralgii” (literalmente însemnând „durere articulară” în greacă).

la aproximativ 5-10% dintre pacienții cu artrită lupus, există deformări semnificative (nealinierea oaselor) a articulațiilor, afectând în principal degetele. În mod caracteristic, degetele deviază spre direcția degetului mic și devin îndoite în așa fel încât să fie numite „deformări ale gâtului lebedei”, deoarece degetul seamănă acum cu gâtul unei lebede. Deși deformările din lupus sunt similare cu cele care apar în RA, acestea nu se datorează leziunilor osoase, ci laxității ligamentelor și tendoanelor și, prin urmare, sunt ușor „corectabile” cu presiune externă. Această afecțiune se numește „artropatia lui Jaccoud” și se întâmplă de obicei la pacienții cu boală de lungă durată. Interesant este că RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) sau imagistica cu ultrasunete prezintă lichid în jurul tendoanelor și îngroșarea capsulei articulare (capacul exterior al articulației), dar nu sinovită adevărată. De remarcat, anti-CCP, un test utilizat în diagnosticarea RA, poate fi pozitiv la pacienții cu lupus cu această afecțiune.

la alți 3-5% dintre pacienți, artrita arată remarcabil de asemănătoare cu RA, inclusiv formarea de eroziuni și sinovită pe RMN. Din cauza asemănării, această condiție este uneori numită ” rhupus.”Acești pacienți cu lupus pot avea, de asemenea, un test pozitiv anti-CCP. Încă nu este clar dacă rhupus reprezintă o suprapunere a RA și SLE sau pur și simplu o altă formă de lupus.

Management

artrita lupusului este adesea tratată mai întâi cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul. Dacă pacientul nu are un răspuns bun sau există contraindicații la medicamentele de mai sus, pot fi utilizate cursuri scurte de doze mici de glucocorticoizi (adică 5-10 mg prednison). În cazurile care nu răspund, pot fi utilizate medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD), cum ar fi metotrexatul și azatioprina. Reumatologul ia de obicei decizii cu privire la diferitele terapii bazate pe faptul dacă și alte organe sunt implicate de boală.

II. durere la nivelul mușchilor sau tendoanelor din jurul articulațiilor din cauza lupusului

adesea pacienții se plâng de durere care nu provine din articulația însăși, ci mai degrabă mușchii (mialgie și/sau miozită) sau tendoanele (tenosinovită sau tendinită) în jurul articulației.

mialgie/miozită

durerea musculară (mialgie) este o afecțiune frecventă la pacienții cu lupus (50-80%). Brațele superioare și coapsele sunt zone frecvent implicate. Când durerea este însoțită de slăbiciune musculară, afecțiunea este mai severă și se numește miozită (5-10% pacienți). În acest caz, testele de sânge, cum ar fi CPK, sunt ridicate, indicând leziuni musculare, iar afecțiunea este gestionată în mod similar cu dermatomiozita sau polimiozita.

tendinita

tendinita se referă la inflamația tendoanelor (țesut fibros care leagă mușchii de oase). Această afecțiune este, de asemenea, relativ frecventă în lupus (10% din cazuri) și poate afecta cotul (epicondilita, cunoscută și sub numele de cot de tenis), umărul (manșeta rotatorului), călcâiul (tendinita lui Ahile sau fasciita plantară). Ruperea tendoanelor apare rar.

Management

majoritatea cazurilor de mialgie și tendinită vor răspunde la odihnă articulară, terapie fizică și tratament cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Injecțiile de steroizi sau intervenții chirurgicale pot fi necesare în cazuri mai dificile. Miozita necesită de obicei terapie mai intensă cu doze mari de glucocorticoizi cu sau fără DMARD.

III. dureri articulare fără legătură cu artrita lupusului

nu toate durerile articulare se datorează lupusului. Alte afecțiuni care trebuie luate în considerare includ următoarele:

osteonecroză

osteonecroza se referă la moartea țesutului osos (necroză osoasă). În funcție de gravitatea sa poate provoca nici un simptom, provoca dureri articulare semnificative, și/sau de multe ori colapsul oaselor.

această afecțiune este relativ frecventă la lupus (aproximativ 10% dintre pacienți), dar nu se referă la activitatea bolii. De fapt, osteonecroza se întâmplă adesea atunci când lupusul este liniștit. Este adesea atribuită utilizării pe termen lung a unor doze mari de glucocorticoizi.

cele mai frecvente articulații care trebuie afectate sunt șoldurile (manifestate ca durere în zona inghinală), urmate de genunchi și umeri. Diagnosticul este adesea făcut de o radiografie simplă. Cu toate acestea, în stadiile incipiente este necesar un RMN pentru a arăta problema.

Managementul

stadiile incipiente pot beneficia de terapia conservatoare, inclusiv medicamente pentru durere și greutate limitată. În boala mai avansată, este necesară intervenția chirurgicală. În cazurile de colaps al osului șoldului, va trebui efectuată artroplastia șoldului (înlocuirea).

fractură osoasă osteoporotică

osteoporoza (slăbirea sau subțierea osului) poate apărea în lupus din cauza bolii sau a medicamentelor utilizate (în special glucocorticoizi).

de obicei, pacienții se plâng de dureri bruște într-o zonă localizată a coloanei vertebrale, uneori după doar traume minime. Razele X vor arăta de obicei fractura ca o compresie (pierderea înălțimii) a unei vertebre. Uneori RMN va fi necesar pentru cazuri subtile. Fracturile pot implica, de asemenea, oase lungi, cum ar fi șoldul.

Management

cea mai bună terapie este prevenirea. Pacienții trebuie să facă un test de densitate minerală osoasă (DXA) pentru a-și evalua starea osoasă și ar trebui să-și optimizeze aportul de calciu și vitamina D. În multe cazuri, un agent puternic anti-osteoporoză, cum ar fi un bifosfonat sau un hormon paratiroidian, va fi, de asemenea, necesar pentru o protecție suplimentară.

artrita septică

artrita septică sau infecția articulară este o urgență medicală și necesită diagnostic și terapie promptă. În ciuda faptului că pacienții cu LES iau medicamente care „scad” sistemul imunitar și, prin urmare, facilitează apariția unei infecții, artrita septică nu este foarte frecventă în lupus. Agenții infecțioși cauzali pot include Staphylococcus aureus, Neisseria gonococi (o boală cu transmitere sexuală) etc.

Managementul

aspirația (extracția) lichidului sinovial din articulație se efectuează împreună cu testele de sânge. Odată identificată tulpina bacteriană, medicamentele antibiotice sunt prescrise în consecință. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este necesară pentru „curățarea” articulației.

fibromialgia

aceasta este o afecțiune cronică a durerii și epuizării pe scară largă. Fibromialgia poate exista de la sine sau poate însoți alte boli, cum ar fi lupusul. Cu toate acestea, nu se datorează inflamației active din lupus și, prin urmare, nu este necesară o terapie imunosupresoare suplimentară.

Managementul

managementul este adesea dificil și necesită un angajament deplin din partea pacientului. Îmbunătățirea somnului, exercițiile aerobice regulate și lente, terapia comportamentală și medicamentele anti-depresie sunt adesea necesare pentru rezultate optime.

Damian-Abrego, G. N., J. Cabiedes și A. R. Cabral, anticorpi peptidici anti-citrulinați la pacienții cu lupus cu sau fără artropatie deformantă. Lupus, 2008. 17 (4): p. 300-4.

Gladman, D. D. și colab., Factori predictivi pentru osteonecroza simptomatică la pacienții cu lupus eritematos sistemic. J Reumatol, 2001. 28 (4): p. 761-5.

Kakumanu, P., și colab., Dependența de citrulină a anticorpilor peptidici citrulinați anti-ciclici În lupusul eritematos sistemic ca marker al artritei deformante/erozive. J Reumatol, 2009. 36 (12): p. 2682-90.

Ostendorf, B. și colab., Artropatia lui Jaccoud în lupusul eritematos sistemic: diferențierea modelelor deformante și erozive prin imagistica prin rezonanță magnetică. Artrita Rheum, 2003. 48 (1): p. 157-65.

Richter Cohen, M., și colab., Artrita erozivă în lupusul eritematos sistemic: analiza unui subset clinic și serologic distinct. Br J Reumatol, 1998. 37(4): p. 421-4.

Santiago, MB și V. Galvao, artropatia Jaccoud în lupusul eritematos sistemic: Analiza caracteristicilor clinice și revizuirea literaturii. Medicină (Baltimore), 2008. 87(1): p. 37-44.

Spronk, P. E., E. J. ter Borg și C. G. Kallenberg, pacienți cu lupus eritematos sistemic și artropatie Jaccoud: un subset clinic cu un răspuns crescut al proteinei C reactive? Ann Rheum Dis, 1992. 51(3): p. 358-61.

van Vugt, R. M. și colab., Deformând artropatia sau lupusul și mâinile rhupus în lupusul eritematos sistemic. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): p. 540-4.

postat: 4/12/2010

autori