Dolor Articular En Pacientes Con lupus: ¿Es Realmente Artritis?

Introducción

El dolor en las articulaciones es una queja muy común en el lupus y puede llevar a dificultades con las actividades diarias habituales. Un reumatólogo tratará de determinar el origen del dolor, ya sea en el revestimiento de la articulación (que es la verdadera artritis), los tejidos blandos que rodean la articulación (debido a problemas con los tendones o ligamentos) o los huesos. Al diagnosticar el origen, dictará la terapia adecuada. Aunque el dolor en las articulaciones generalmente se debe al lupus, también puede deberse a complicaciones con medicamentos o a una afección reumatológica asociada.

I. Dolor en las Articulaciones Debido a la Artritis
II. Dolor en los Músculos o Tendones Alrededor de las Articulaciones Debido al Lupus
III. Dolor en las Articulaciones No relacionado con la Artritis Lupus

I. Dolor en las Articulaciones Debido a la Artritis

La artritis o sinovitis (inflamación del revestimiento de las articulaciones, llamada sinovio) es común en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES); hasta el 90% de los pacientes tendrá artritis en algún momento durante su experiencia con la enfermedad.

La artritis lupus tiene muchas similitudes, pero también diferencias, con la artritis reumatoide (AR). En ambos casos, la enfermedad afecta a muchas articulaciones en una distribución simétrica (es decir, ambas muñecas y manos se verán afectadas al mismo tiempo) y hay una predilección por la afectación de las manos y las muñecas. La artritis asociada al lupus, sin embargo, no es tan grave y causa menos hinchazón, períodos más cortos de rigidez matutina y solo rara vez causa erosiones en el hueso (agujeros en los huesos alrededor de la articulación).

Los síntomas suelen ser de corta duración (días) y pueden cambiar de ubicación de una articulación a otra. El dolor suele ser más intenso de lo esperado en función de la apariencia de la articulación en el examen. De hecho, a veces hay dolor sin hinchazón o incluso sensibilidad en la articulación, en cuyo caso el síntoma se llama «artralgias» (que significa literalmente «dolor articular» en griego).

En aproximadamente el 5-10% de los pacientes con artritis lupus, hay deformidades significativas (desalineación de los huesos) de sus articulaciones, que afectan principalmente a los dedos. Característicamente, los dedos se desvían hacia la dirección del dedo meñique y se doblan de tal manera que se les llama «deformidades del cuello de cisne», ya que el dedo ahora se asemeja al cuello de un cisne. Aunque las deformidades en el lupus son similares a las que ocurren en la AR, no se deben al daño óseo, sino a la laxitud de los ligamentos y tendones, y por lo tanto son fácilmente «corregibles» con presión externa. Esta afección se denomina «Artropatía de Jaccoud» y generalmente ocurre en pacientes con enfermedad de larga duración. Curiosamente, la resonancia magnética (RM) o la ecografía muestran líquido alrededor de los tendones y engrosamiento de la cápsula articular (la cubierta externa de la articulación), pero no una verdadera sinovitis. Cabe destacar que el anti-CCP, una prueba utilizada para diagnosticar la AR, puede dar positivo en pacientes con lupus con esta afección.

En otro 3-5% de los pacientes, la artritis se ve notablemente similar a la AR, incluida la formación de erosiones y sinovitis en la RMN. Debido a la similitud, esta condición a veces se llama «rhupus».»Estos pacientes con lupus también pueden tener un resultado positivo en la prueba anti-CCP. Todavía no está claro si el rhupus representa una superposición de AR y LES, o simplemente otra forma de lupus.

Control

La artritis lupus a menudo se trata primero con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno o naproxeno. Si el paciente no tiene una buena respuesta o hay contraindicaciones para los medicamentos anteriores, se pueden usar ciclos cortos de dosis bajas de glucocorticoides (es decir, 5-10 mg de prednisona). En casos que no responden, se pueden usar Fármacos Antirreumáticos Modificadores de la enfermedad (FAMES), como metotrexato y azatioprina. Por lo general, el reumatólogo toma decisiones sobre las diferentes terapias en función de si la enfermedad también afecta a otros órganos.

II. Dolor en los músculos o Tendones Alrededor de las Articulaciones Debido al Lupus

A menudo, los pacientes se quejan de dolor que no proviene de la articulación en sí, sino de los músculos (mialgia y/o miositis) o tendones (tenosinovitis o tendinitis) alrededor de la articulación.

Mialgia / Miositis

El dolor en los músculos (mialgia) es una queja común entre los pacientes con lupus (50-80%). La parte superior de los brazos y los muslos son áreas comúnmente comprometidas. Cuando el dolor se acompaña de debilidad muscular, la afección es más grave y se denomina miositis (5-10% de pacientes). En ese caso, los análisis de sangre, como la CPK, están elevados, lo que indica una lesión muscular, y la afección se maneja de manera similar a la Dermatomiositis o Polimiositis.

Tendinitis

La tendinitis se refiere a la inflamación de los tendones (tejido fibroso que conecta los músculos con los huesos). Esta afección también es relativamente común en el lupus (10% de los casos) y puede afectar el codo (epicondilitis, también conocida como codo de tenista), el hombro (manguito rotador), el talón (tendinitis de Aquiles o fascitis plantar). El desgarro de los tendones rara vez ocurre.

Control

La mayoría de los casos de mialgia y tendinitis responderán al reposo articular, a la fisioterapia y al tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Las inyecciones de esteroides o la cirugía pueden ser necesarias en casos más difíciles. Por lo general, la miositis requiere una terapia más intensa con dosis altas de glucocorticoides con o sin FAMEs.

III. Dolor articular No relacionado con Artritis Lupus

No todos los dolores articulares se deben al lupus. Otras afecciones que deben considerarse incluyen las siguientes:

Osteonecrosis

La osteonecrosis se refiere a la muerte del tejido óseo (necrosis ósea). Dependiendo de su gravedad, puede no causar síntomas, causar dolor articular significativo y / o, a menudo, colapso de los huesos.

Esta afección es relativamente común en el lupus (aproximadamente el 10% de los pacientes), pero no se relaciona con la actividad de la enfermedad. De hecho, la osteonecrosis a menudo ocurre cuando el lupus está tranquilo. A menudo se atribuye al uso a largo plazo de altas dosis de glucocorticoides.

Las articulaciones más comunes que se ven afectadas son las caderas (que se manifiestan como dolor en la ingle), seguidas de las rodillas y los hombros. El diagnóstico a menudo se realiza mediante una radiografía simple. Sin embargo, en las primeras etapas es necesaria una resonancia magnética para mostrar el problema.

Control

Las primeras etapas pueden beneficiarse de la terapia conservadora que incluye analgésicos y carga de peso limitada. En una enfermedad más avanzada, se requiere cirugía. En casos de colapso óseo de cadera, se deberá realizar una artroplastia de cadera (reemplazo).

Fractura ósea osteoporótica

La osteoporosis (debilitamiento o adelgazamiento del hueso) puede ocurrir en el lupus debido a la enfermedad o a los medicamentos utilizados (especialmente los glucocorticoides).

Por lo general, los pacientes se quejan de dolor repentino en un área localizada de la columna vertebral, a veces después de un trauma mínimo. Las radiografías generalmente mostrarán la fractura como compresión (pérdida de altura) de una vértebra. A veces, la resonancia magnética será necesaria para casos sutiles. Las fracturas también pueden involucrar huesos largos como la cadera.

Gestión

La mejor terapia es la prevención. Los pacientes deben someterse a una prueba de densidad mineral ósea (DXA) para evaluar su estado óseo y deben optimizar su ingesta de calcio y vitamina D. En muchos casos, también se necesitará un potente agente anti osteoporosis, como un bisfosfonato o una hormona paratiroidea, para obtener una protección adicional.

Artritis séptica

La artritis séptica, o infección articular, es una emergencia médica y requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. A pesar de que los pacientes con LES toman medicamentos que «bajan» el sistema inmunitario y, por lo tanto, facilitan la aparición de una infección, la artritis séptica no es muy común en el lupus. Los agentes infecciosos causantes pueden incluir Staphylococcus aureus, Neisseria gonococos (una enfermedad de transmisión sexual), etc.

Manejo

La aspiración (extracción) de líquido sinovial de la articulación se realiza junto con análisis de sangre. Una vez que se identifica la cepa bacteriana, se recetan antibióticos en consecuencia. En la mayoría de los casos, se requiere cirugía para «limpiar» la articulación.

Fibromialgia

Esta es una condición crónica de dolor generalizado y agotamiento. La fibromialgia puede existir por sí sola o acompañar a otras enfermedades como el lupus. Sin embargo, no se debe a la inflamación activa del lupus y, por lo tanto, no se requiere una terapia inmunosupresora adicional.

El manejo

El manejo a menudo es difícil y requiere un compromiso total por parte del paciente. La mejora del sueño, el ejercicio aeróbico regular y de avance lento, la terapia conductual y los medicamentos contra la depresión a menudo son necesarios para obtener resultados óptimos.

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Publicado: 4/12/2010

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