hipersensibilitatea la lămâie este rară, dar a fost asociată cu hipersensibilitate la polen, grâu și alte fructe.1 lămâie este utilizată ca solvent pentru consumul intravenos de heroină.2,3 raportăm cazul unui dependent de heroină cu SIDA admis din cauza unei reduceri semnificative a vederii concentrice. Testele de hipersensibilitate au avut un rol esențial în diagnosticarea etiologiei pierderii vizuale.
un bărbat de 35 de ani cu antecedente de HIV și dependență de droguri și tratament cu ETR+DRV/r.RTG din mai 2012 până în prezent.
a fost internat în iulie 2014 din cauza unor crize de tahicardie cu QR larg care coincide cu o criză. El a fost externat cu un diagnostic de esofagită eozinofilă de gradul III, iar tratamentul simptomatic al esofagitei a început cu inhibitori ai pompei.
boala structurală cardiacă sau neurologică a fost exclusă. Pacientul a raportat un istoric îndoielnic de hipersensibilitate la morfină și penicilină.
pacientul a participat la camera de urgență în August 2014 plângându-se de tulburări vizuale (văzând imagini ondulate) și dureri de cap occipitale. Convulsiile au fost excluse, simptomele au fost considerate secundare ingestiei de heroină, iar pacientul a fost externat. Două luni mai târziu, pacientul a fost trimis de medicul său de îngrijire primară la Departamentul de Oftalmologie din cauza pierderii vizuale semnificative. Testele oftalmologice au sugerat că leziunile s-au datorat endoftalmitei, dar nu s-a făcut niciun studiu microbiologic al umorii vitroase, deoarece s-a considerat că infecția s-a rezolvat și, prin urmare, agentul etiologic nu era cunoscut.
o lună mai târziu, au fost solicitate teste de la unitatea de alergie din cauza unei hipersensibilități îndoielnice la beta-lactame, care a fost exclusă de tehnicile obișnuite in vivo și in vitro (piele, IgE specifice și provocări negative). În acest timp nu suspectăm alte sensibilizări medicamentoase și triptaza bazală nu a fost măsurată. Cu toate acestea, pacientul a raportat sufocare și, uneori, simptome anafilactoide (hipotensiune arterială, urticarie, edem glotic) ori de câte ori a ingerat lămâie.
testele alergice la o baterie de 42 de aeroalergeni, inclusiv fructe și citrice (portocale, mandarine, grapefruit și lămâie) au fost pozitive numai pentru lămâie (5 mm 8 mm) și Candida (3 mm 3 mm). Controlul histaminei a relevat un wheal de 5mm 5mm. testele IgE specifice pentru polen, artropode, ciuperci, mătreață și alimente au fost pozitive numai pentru lămâie (0,49 kU/L). Un test de provocare cu lămâie a fost refuzat pentru pacient.
având în vedere posibilitatea ca pacientul să fi injectat suc de lămâie contaminat cu ciuperci (deoarece a raportat ocazional că a folosit lămâi într-o stare proastă) și că deficitul vizual s-a datorat endoftalmitei datorate Candidei, a fost făcut un studiu serologic al ciupercilor care a exclus infecția fungică la acel moment. Testele cutanate au fost negative pentru Candida, Penicillium, Aspergillus și Cladosporium (ALK-Spania), La fel ca și anticorpii IgE specifici pentru CAP (Thermofisher, Suedia). Imunodetecția a fost efectuată utilizând serul pacientului și următorii alergeni: lemon, Candida, Aspergillus, Penicillium și Alternaria recombinant Alt 1 (laboratoare Diater). Rezultatele (Fig. 1) a arătat că serul pacientului a recunoscut o proteină de aproximativ 25kda de coajă de lămâie, una de aproximativ 12–13kda de Peniciliu și a recunoscut perfect Alt A 1. După demonstrarea răspunsului la ciuperci, s-a administrat o doză de șoc de amfotericină B intravenoasă (Fungizone XV) care acționează împotriva Cryptococcus, Alternaria și Aspergillus. În prezent, pacientul rămâne pe tratament de întreținere cu Fluconazol (Diflucan XV) 200 mg/zi, fiind observată îmbunătățirea vederii. Răspunsul pozitiv răspunsul pozitiv la Fluconazol ar putea determina pe cineva să creadă că a existat un rol jucat de agenții fungici.
IgE-western blot cu serul pacientului alergic. MW, standard de greutate moleculară; banda 1, pulpă de lămâie; banda 2, Coajă de lămâie; banda 3, semințe de lămâie; banda 4, Candida sp; banda 5, Penicillium sp; banda 6, Mucor sp; banda 7, Aspergillus sp.; banda 8, Alternaria alternativ.
sucul de lămâie este folosit pentru a dizolva heroina în Spania și a fost găsit în studii la 104 dependenți de opioide din Londra.2,3 heroina este afumată, inhalată sau injectată subcutanat fie intravenos, fie intramuscular. Administrarea parenterală a fost utilizată cel mai frecvent până la descoperirea SIDA; heroina este dizolvată în apă încălzită într-o lingură și, după adăugarea a câteva picături de suc de lămâie sau oțet, este introdusă în seringă și injectată. Poate ajunge la creier în anii 15-30. în prezent, fumatul sau sforăitul sunt mai frecvente, heroina fiind încălzită în folie și vaporii inhalați printr–un tub.
Oshikata și colab. recent a raportat primul caz fatal de pneumonie cauzat de Penicillium digitatum, o ciupercă de mediu considerată patogenă pentru plante, în special pentru citricele slab depozitate, dar nu și pentru oameni.4
din 1984, diferite studii au descris posibilitatea candidozei la dependenții de heroină.5-8 în 1984 și 1989 endoftalmita datorată Candidei a fost descrisă la dependenții de droguri și a fost asociată cu contaminarea lămâilor utilizate pentru dizolvarea heroinei de către această ciupercă.8,9
în cazul prezentat aici, testele pozitive pentru alergia la lămâie au condus la căutarea infecției cu Candida ca cauză a endoftalmitei și diagnosticul de esofagită eozinofilă datorată citricelor cu convulsii asociate cu anafilaxie datorată lămâii. La dependenții de heroină cu teste cutanate pozitive pentru lămâie, trebuie luată în considerare posibilitatea acestor complicații grave.
dezvăluiri Eticeprotecția subiecților umani și a animalelor în cercetare
autorii declară că procedurile urmate au fost în conformitate cu reglementările Comitetului responsabil de etică a cercetării clinice și în conformitate cu cele ale Asociației Medicale Mondiale și ale Declarației de la Helsinki.
confidențialitatea datelor
autorii declară că au urmat protocoalele Centrului lor de lucru privind publicarea datelor despre pacienți și că toți pacienții incluși în studiu au primit suficiente informații și și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză în scris pentru a participa la acel studiu.
dreptul la intimitate și consimțământ informat
autorii au obținut consimțământul informat al pacienților și/sau subiecților menționați în articol. Autorul corespondenței este în posesia acestui document.
Finanțare
Niciuna.
contribuția autorului
declar că toți autorii, Alicia Armentia, Blanca Martic, Carmen Ramos, F. J. Martin-Gil, Fernando Pineda și Ricardo Palacios, au participat la conceperea, proiectarea studiului, analiza și interpretarea datelor. Alicia Armentia a efectuat o analiză clinică atentă și un memento despre o alergie rară și un factor de risc neobișnuit. Blanca Martin a efectuat IgE și alte analize, F. J. Martiquxn-Gil și Carmen Ramos au contribuit la generarea, analiza și interpretarea datelor cu restul autorilor. Fernando Pineda și Ricardo Palacios au efectuat imunodetecția și IgE-western blot. Toți autorii au participat la pregătirea și revizuirea critică a scrisorii și toți autorii au văzut și au aprobat versiunea finală a manuscrisului. Declar, de asemenea, că toți autorii nu au niciun conflict de interese în legătură cu această lucrare, altul decât oricare dintre cele menționate în scrisoarea de intenție adresată editorului.
Conflict de interese
autorii nu raportează niciun conflict de interese.