L’hypersensibilité au citron est rare, mais a été associée à une hypersensibilité aux pollens, au blé et à d’autres fruits.1 Citron est utilisé comme solvant pour l’utilisation d’héroïne par voie intraveineuse.2,3 Nous signalons le cas d’un héroïnomane atteint du SIDA admis en raison d’une réduction significative de la vision concentrique. Les tests d’hypersensibilité ont joué un rôle déterminant dans le diagnostic de l’étiologie de la perte visuelle.
Un homme de 35 ans ayant des antécédents de dépendance au VIH et à la drogue, et un traitement par ETR + DRV / r.RTG de mai 2012 à aujourd’hui.
Il a été admis en juillet 2014 en raison d’épisodes de tachycardie avec QR large coïncidant avec une crise. Il a été libéré avec un diagnostic d’œsophagite éosinophile de grade III et un traitement symptomatique de l’œsophagite a commencé avec des inhibiteurs de la pompe.
Une maladie cardiaque ou neurologique structurelle a été exclue. Le patient a signalé des antécédents douteux d’hypersensibilité à la morphine et à la pénicilline.
Le patient s’est présenté aux urgences en août 2014 pour se plaindre de troubles visuels (voir des images ondulées) et de maux de tête occipitaux. Les convulsions ont été exclues, les symptômes ont été considérés comme secondaires à l’ingestion d’héroïne et le patient a été libéré. Deux mois plus tard, le patient a été référé par son médecin traitant au service d’ophtalmologie en raison d’une perte visuelle importante. Les tests ophtalmologiques ont suggéré que les lésions étaient dues à une endophtalmie, mais aucune étude microbiologique de l’humeur vitreuse n’a été effectuée, car il a été considéré que l’infection s’était résolue et que l’agent étiologique était donc inconnu.
Un mois plus tard, des tests ont été demandés à l’unité des allergies en raison d’une hypersensibilité douteuse aux bêta-lactames, qui a été exclue par les techniques habituelles in vivo et in vitro (peau, prov spécifiques et provocations négatives). Pendant ce temps, nous ne soupçonnions pas une autre sensibilisation au médicament et la tryptase basale n’a pas été mesurée. Cependant, le patient a signalé un étouffement et, parfois, des symptômes anaphylactoïdes (hypotension, urticaire, œdème glottique) chaque fois qu’il ingérait du citron.
Les tests allergiques à une batterie de 42 aéroallergènes comprenant des fruits et des agrumes (orange, mandarine, pamplemousse et citron) n’ont été positifs que pour le citron (5 mm × 8 mm) et le Candida (3 mm ×3 mm). Le contrôle de l’histamine a révélé une papule de 5 mm × 5 mm. Des tests spécifiques d’gE sur le pollen, les arthropodes, les champignons, les squames et les aliments n’ont été positifs que pour le citron (0,49 kU/L). Un test de provocation au citron a été refusé pour le patient.
Étant donné la possibilité que le patient ait injecté du jus de citron contaminé par des champignons (comme il l’a rapporté en utilisant occasionnellement des citrons en mauvais état), et que le déficit visuel était dû à une endophtalmie due à Candida, une étude sérologique des champignons a été faite qui a exclu l’infection fongique à ce moment-là. Les tests cutanés se sont révélés négatifs pour Candida, Penicillium, Aspergillus et Cladosporium (ALK-Espagne), tout comme les anticorps specific spécifiques pour CAP (Thermofisher, Suède). L’immunodétection a été réalisée à l’aide du sérum du patient et des allergènes suivants: citron, Candida, Aspergillus, Penicillium et Alternaria recombinant Alt 1 (Diater des Laboratoires). Les résultats (Fig. 1) a montré que le sérum du patient reconnaissait une protéine d’environ 25kDa de zeste de citron, une d’environ 12–13kDa de Pénicillium, et reconnaissait parfaitement l’Alt a 1. Après démonstration de la réponse aux champignons, une dose de choc d’amphotéricine B intraveineuse (Fungizone®) qui agit contre Cryptococcus, Alternaria et Aspergillus, a été administrée. Actuellement, le patient reste sous traitement d’entretien avec Fluconazol (Diflucan®) 200 mg / jour, avec une amélioration de la vision observée. La réponse positive une réponse positive au Fluconazol pourrait amener à penser qu’il y avait un rôle joué par les agents fongiques.
bl-western blot avec le sérum du patient allergique. MW, norme de poids moléculaire; voie 1, pulpe de citron; voie 2, zeste de citron; voie 3, graines de citron; voie 4, Candida sp; voie 5, Penicillium sp; voie 6, Mucor sp; voie 7, Aspergillus sp.; voie 8, Alternaria alternate.
Le jus de citron est utilisé pour dissoudre l’héroïne en Espagne et a été trouvé dans des études chez 104 toxicomanes aux opioïdes à Londres.2,3 L’héroïne est fumée, inhalée ou injectée par voie sous-cutanée par voie intraveineuse ou intramusculaire. L’administration parentérale était la plus couramment utilisée jusqu’à la découverte du sida; l’héroïne est dissoute dans de l’eau chauffée dans une cuillère et, après avoir ajouté quelques gouttes de jus de citron ou de vinaigre, est introduite dans la seringue et injectée. Il peut atteindre le cerveau dans les années 15-30. Actuellement, fumer ou renifler est plus courant, l’héroïne étant chauffée dans du papier d’aluminium et les vapeurs inhalées à travers un tube.
Oshikata et coll. récemment signalé le premier cas mortel de pneumonie causé par Penicillium digitatum, un champignon environnemental considéré comme pathogène pour les plantes, en particulier pour les agrumes mal stockés, mais pas pour les humains.4
Depuis 1984, diverses études ont décrit la possibilité de candidose chez les héroïnomanes.5-8 En 1984 et 1989, une endophtalmie due à Candida a été décrite chez des toxicomanes et était associée à une contamination des citrons utilisés pour dissoudre l’héroïne par ce champignon.8,9
Dans le cas présenté ici, des tests positifs d’allergie au citron ont conduit à la recherche d’une infection à Candida comme cause d’endophtalmie et au diagnostic d’œsophagite éosinophile due aux agrumes avec crises associées à une anaphylaxie due au citron. Chez les héroïnomanes ayant des tests cutanés positifs pour le citron, la possibilité de ces complications graves doit être prise en compte.
Divulgation éthiqueprotection des sujets humains et des animaux dans la recherche
Les auteurs déclarent que les procédures suivies étaient conformes aux règlements du Comité d’Éthique de la Recherche clinique responsable et à ceux de l’Association Médicale Mondiale et de la Déclaration d’Helsinki.
Confidentialité des données
Les auteurs déclarent avoir suivi les protocoles de leur centre de travail sur la publication des données des patients et que tous les patients inclus dans l’étude ont reçu suffisamment d’informations et ont donné leur consentement éclairé par écrit pour participer à cette étude.
Droit à la vie privée et au consentement éclairé
Les auteurs ont obtenu le consentement éclairé des patients et/ ou des sujets mentionnés dans l’article. L’auteur de la correspondance est en possession de ce document.
Financement
Néant.
Contribution de l’auteur
Je déclare que tous les auteurs, Alicia Armentia, Blanca Martín, Carmen Ramos, F.J. Martin-Gil, Fernando Pineda et Ricardo Palacios, ont participé à la conception, à la conception de l’étude, à l’analyse et à l’interprétation des données. Alicia Armentia a effectué un examen clinique minutieux et un rappel sur une allergie rare et un facteur de risque inhabituel. Blanca Martin a effectué des analysesgE et autres, F.J. Martín-Gil et Carmen Ramos ont contribué à la génération, à l’analyse et à l’interprétation des données avec le reste des auteurs. Fernando Pineda et Ricardo Palacios ont réalisé l’immunodétection et le transfertwestern-western. Tous les auteurs ont participé à la préparation et à la révision critique de la lettre et tous les auteurs ont vu et approuvé la version finale du manuscrit. Je déclare également que tous les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts en relation avec cet article, à l’exception de tout ce qui est indiqué dans la lettre de motivation à l’éditeur.
Conflit d’intérêts
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts.