Interpretación de la Urodinámica: Cómo Hacerlo Bien

Las pruebas urodinámicas son la mejor manera de diagnosticar trastornos del tracto urinario inferior. Sin embargo, muchos técnicos y médicos urodinámicos nunca han recibido capacitación formal sobre las múltiples pruebas y la interpretación de los datos.

En una encuesta de 20021 de 192 servicios de urodinámica de América del Norte, menos del 20% de los encuestados recibieron capacitación formal.

Mientras que las técnicas en sí son fáciles de dominar, la interpretación de la urodinámica puede ser más difícil. Cómo hacerlo de la manera correcta se describirá aquí.

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Prueba de Flujo libre

Antes de que su paciente comience la parte invasiva de la prueba de urodinámica, pídale que se haga una prueba de flujo libre2 y también realice un análisis de orina con tira reactiva. La prueba de flujo libre servirá como un estándar para mirar hacia atrás en caso de que cuestione la presencia de artefactos en los trazados urodinámicos. El análisis de orina indicará si está presente una infección del tracto urinario. Si es así, es posible que el paciente no pueda someterse a pruebas.

Durante la prueba de caudal libre, la computadora calculará automáticamente el volumen vacío y el caudal máximo. Es importante observar el trazado y descartar la existencia de artefactos, como picos grandes.

Observe el patrón de flujo y pregúntese si es indicativo de flujo urinario normal. Si no es así, revise el diario de la vejiga del paciente y vea si concuerda con los síntomas reportados. Una explicación para un gran pico en el trazado del flujo es que un hombre obstruye parcialmente inadvertidamente la uretra, causando acumulación de presión y un flujo artificialmente alto cuando se libera orina.

Cistometría Multicanal de llenado y Vaciado

Para la parte invasiva del examen, la computadora hará todos los cálculos necesarios. Es su trabajo interpretar con precisión estos valores. Es imperativo que la máquina se ponga a cero correctamente. Compruebe que las presiones de cero a presión atmosférica, y cuando las líneas se abren al paciente, las presiones vesicales y abdominales 3 están por encima de cero, lo que indica presión en reposo. Si este no es el caso, la máquina no se puso a cero correctamente y los resultados podrían ser inexactos.

Se debe realizar una prueba de tos antes de comenzar el llenado para garantizar que las presiones vesicales y abdominales se registran correctamente. Si una de las presiones no se registra, debe solucionar el problema de ese sensor antes de continuar con la prueba. También debe igualar Pabd a Pves, lo que hará que la presión del detrusor calculada sea cero. Luego, si la presión del detrusor es negativa, es probable que el catéter se haya movido.

Al diagnosticar la sobreactividad del detrusor, el médico debe verificar que no hay caída en la presión abdominal, sino un aumento en la presión vesical. Los cambios en la presión abdominal junto con signos de actividad excesiva del detrusor podrían ser un signo de migración del catéter o un signo de esfuerzo, compresión o movimiento del paciente, lo que podría llevar a un diagnóstico erróneo. Es importante observar ambas presiones junto con la presión del detrusor y la actividad del paciente para determinar verdaderamente si se está produciendo una sobreactividad del detrusor.

Además, al interpretar los resultados de urodinámicas4, es importante etiquetar los trazados correctamente. Por ejemplo, el detrusor sobre la actividad sin permiso para anular puede aparecer idéntico en el rastreo al permiso para anular. Sin el etiquetado adecuado, el detrusor sobre actividad no se puede diagnosticar con confianza. Además, al comprobar la presión del punto de fuga abdominal, el punto de fuga debe marcarse en el evento (Valsalva o tos) que produjo la fuga.

Al diagnosticar la obstrucción de la salida de la vejiga, se calcula el índice de obstrucción de la salida de la vejiga. Esta ecuación es la presión máxima del detrusor menos el doble del caudal máximo (PdetQmax-2Qmax). Si la diferencia es mayor de 40, se puede diagnosticar una obstrucción de la salida de la vejiga.

Sin embargo, los médicos deben mirar el rastreo para descartar resultados artificiales. Los picos en el caudal y las presiones de detrusor de los artefactos son comunes, lo que puede dar lugar a valores artificialmente altos. Por lo tanto, los valores máximos de la curva, a diferencia del pico, deben calcularse para una interpretación precisa.

Finalmente, si se observan irregularidades durante la prueba, como flujo de orina interrumpido o un flujo anormalmente largo, pregunte al paciente si lo que está experimentando es normal. También compare lo que está observando con el estudio de flujo libre y el diario de vejiga del paciente. Si la prueba urodinámica no reproduce los síntomas del paciente, la prueba y la interpretación son inútiles.

En general, al interpretar una prueba realizada por usted u otro médico, debe buscar::

• Buenos trazados con pocos artefactos
• Presiones puestas a cero a presión atmosférica
• Presiones de reposo por encima de cero atmosférico
• Pruebas de tos antes del llenado para garantizar la funcionalidad adecuada de los sensores de presión abdominal y vesical
• Etiquetado preciso de todos los eventos, incluidas las presiones en el punto de fuga y el permiso para anular
• por paciente se reproducen durante la prueba
• Se observa el flujo máximo adecuado y la capacidad de la vejiga

Cuando se cumplen estos criterios, se pueden hacer interpretaciones precisas de la correcta manera.

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1. K. M., & G. M. (2002). Características de los centros urodinámicos y médicos de América del Norte. Urol Nurs, 22 (3), 179-82. Consultado el 21 de febrero de 2017, de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Link
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Uroflujo Libre Vs. Caudal Durante La Prueba De Flujo De Presión-Un Estudio Comparativo. European Urology Supplements, 10(9), 650. doi: 10.1016 / s1569-9056(11)61732-6 Link
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Fuerza abdominal en la cistometría miccional: un factor de riesgo para infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres. International Urogynecology Journal, 26(12), 1861-1865. doi: 10.1007 / s00192-015-2737-2 Link
4. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, R. A. (2009). La interpretación post hoc de la evaluación urodinámica es cualitativamente diferente a la interpretación en el momento del estudio urodinámico. Neurourology and Urodynamics, 28 (8), 998-1002. doi: 10.1002 / nau.20730 Enlace