Ultima actualizare: luni, 4 februarie 2013
diagnosticarea problemelor de rugozitate a umărului
pentru ca umărul să funcționeze eficient mișcarea lină trebuie să apară într-un număr de articulații critice și interfețe de mișcare. Acestea includ articulațiile:
- între humerus și scapula (articulația glenohumerală sau „bilă și soclu”)
- între claviculă și scapula (articulația acromioclaviculară) și
- între claviculă și stern (articulația sternoclaviculară).
mișcarea lină trebuie să aibă loc și la interfețele de mișcare:
- între omoplat și peretele toracic (interfața de mișcare scapulotoracică) și
- între brațul superior și țesuturile înconjurătoare (interfața de mișcare humeroscapulară).
rugozitate prinderea șlefuirea crăparea sau ruperea în oricare dintre aceste locații poate interfera cu funcționarea umărului.
doar pentru că se produce zgomot la mișcarea umărului nu înseamnă că există o problemă serioasă. Pe de altă parte, pierderea mișcării netede a umărului poate priva articulația de gama normală de confort de mișcare și funcție.
un istoric bun și o examinare fizică împreună cu raze X simple de calitate oferă informații suficiente pentru a diagnostica majoritatea problemelor importante ale rugozității umărului.
evaluarea umărului dur
:
articulații și
interfețe de mișcare
există cinci zone în care este necesară netezirea pentru funcția umărului.
articulații cartilaginoase
trei dintre acestea sunt articulații cartilaginoase: articulațiile glenohumerale acromioclaviculare și sternoclaviculare. Aceste articulații sunt stabilizate de ligamentele capsulelor articulare și Labra intraarticulară sau menisci. Netezimea suprafețelor cartilajului lor este expusă riscului de boli congenitale metabolice traumatice degenerative septice și non-septice inflamatorii ale articulațiilor. Selectând linkurile din paragrafele de mai jos puteți vedea câteva dintre criteriile necesare și suficiente pe care le folosim pentru a face diferite diagnostice ale rugozității umărului.
cinci zone
colapsul osului care susține suprafața articulației poate fi cauzat de tumora de necroză avasculară sau osteomielită. Lacrimile labrale sau corpurile libere pot deveni interpuse între suprafețele articulare provocând rugozitatea articulațiilor.
la articulația glenohumerală diferite procese produc diferite modele de distrugere a suprafeței articulare.
în boala degenerativă a articulațiilor, cartilajul glenoid și osul subcondral sunt de obicei purtate posterior, uneori lăsând cartilajul articular intact anterior. Cartilajul capului humeral este erodat într-un model” Friar Tuck ” de chelie centrală adesea înconjurat de o margine de cartilaj și osteofite rămase. Dacă constatări similare apar după o leziune sau altă cauză, afecțiunea se numește boală articulară degenerativă secundară.
în artrita inflamatorie, cum ar fi artrita reumatoidă a umărului, cartilajul este de obicei distrus uniform pe suprafețele articulare humerale și glenoide.
artropatia rupturii manșetei apare atunci când un defect cronic al manșetei rotatorilor mari supune cartilajul articular humeral descoperit la abraziune de sub suprafața arcului coracoacromial. Eroziunea cartilajului articular humeral începe mai degrabă superior decât central. Artropatia neurotrofică apare în asociere cu diabetul syringomyelia sau alte cauze ale denervării articulare. Osul articular și subcondral sunt distruse din cauza pierderii efectelor trofice și protectoare ale alimentării sale nervoase.
în artropatia capsulorafică intervenția chirurgicală anterioară pentru instabilitatea glenohumerală duce la distrugerea suprafeței articulare. În această situație, capsulorafia anterioară sau posterioară excesivă produce o traducere obligatorie care forțează capul humerusului să iasă din relația sa concentrică normală cu fosa glenoidă. Contactul excentric glenohumeral crește presiunile de contact și uzura suprafeței articulațiilor. Cel mai frecvent peste strângere a capsulei anterioare produce obligatoriu posterior translation posterior glenoid uzura și uzura centrală a cartilajului articular humeral.
celelalte două locații care necesită netezime sunt articulații atipice: interfața de mișcare scapulotoracică și interfața de mișcare humeroscapulară nonarticulară. În aceste locații, mișcarea are loc între planurile țesutului, mai degrabă decât la articulațiile căptușite cu cartilaj articular.
nealinierea suprafețelor glisante neregularitățile suprafeței sau îngroșarea țesutului interpus pot interfera cu mișcarea lină la aceste articulații. Una dintre cele mai frecvente dintre aceste afecțiuni clinice este abraziunea subacromială.
netezime și mișcare
conceptele de netezime și mișcare sunt strâns legate. Dacă suprafețele articulare glenohumerale sunt aspre din cauza bolii degenerative a articulațiilor glenohumerale, de exemplu, umărul va avea o tendință marcată de a deveni rigid. Restaurarea funcției la o astfel de articulație poate necesita nu numai o artroplastie resurfacantă pentru a restabili netezimea glenohumerală, ci și o eliberare capsulară și prelungirea tendonului pentru a restabili mișcarea. Cu toate acestea, lipsa de netezime și rigiditate nu trebuie să coexiste. Necroza avasculară cu colapsul osului subcondral privează umărul de netezime normală, dar nu este de obicei asociată cu rigiditate. În schimb, un umăr înghețat privează un umăr de mișcarea sa, dar rugozitatea suprafeței articulare nu este prezentă. Deoarece acești doi parametri ai funcției comune normale se disting și necesită un tratament separat și distinct, le discutăm în două secțiuni diferite.
istoric
istoria include o descriere a debutului problemei mecanismul oricăror leziuni și natura și progresia dificultăților funcționale. Manifestările sistemice sau poliarticulare ale sepsisului boala degenerativă a articulațiilor sau artrita reumatoidă pot oferi indicii utile. Un istoric trecut de fractură de medicamente steroizi sau de lucru la adâncimi poate sugera diagnosticul de necroză avasculară. Leziuni sau intervenții chirurgicale anterioare cresc riscul de cicatrizare a infecției sau contururi anormale ale suprafeței. Neutilizarea poate duce la poziții relative anormale ale suprafețelor în mișcare.
simptomele lipsei de netezime apar de obicei în timpul utilizării umărului. Adesea, pacientul poate descrie anumite mișcări care sunt problematice sau manevre specifice care sunt necesare pentru a „debloca” sau pentru a trece de un anumit punct de lipire. Ocazional, pacienții vor descrie o senzație de instabilitate aparentă sau deplasare nedorită a umărului. Pozițiile și circumstanțele care provoacă problema funcțională trebuie definite cu atenție în istorie. Pacientul trebuie, de asemenea, întrebat despre răspunsul umărului la tratamentul anterior, inclusiv injecții de exerciții terapie fizică și chirurgie.
vârsta pacientului la momentul prezentării poate oferi indicii valoroase pentru diagnostic. Avem câteva date despre vârsta la momentul prezentării pentru: boala degenerativă a articulațiilor (vezi Figura 1) artrita reumatoidă (figura 2) artropatia capsulorraphy (figura 3) necroza avasculară (figura 4) și artropatia lacrimală a manșetei (Figura 5).
examenul fizic
examenul fizic include observarea atentă a posturii pacientului pentru căderea asimetrică a umărului și atrofia musculară. Ritmul rotației active și al înălțimii în diferite planuri este observat pentru pauze în continuitate. Pacientul este rugat să demonstreze orice manevre care produc rugozitate prinderea rupă sau blocare și pentru a localiza site-ul problemei arătând cu degetul opus. Pacienții sunt de obicei destul de capabili să indice unul dintre cele cinci site-uri anatomice asociate în mod obișnuit cu rugozitatea.
examinatorul poate ajuta la distingerea rugozității scapulotoracice de problemele glenohumerale sau de problemele de la interfața de mișcare humerotoracică prin restricționarea selectivă a mișcării la început la un loc și apoi la celălalt. Ridicarea din umeri și retragerea scapulei în timp ce examinatorul interzice mișcarea glenohumerală permite evaluarea independentă a netezimii interfeței de mișcare scapulotoracică. Palparea pentru locul de rugozitate poate localiza problema la marginea mediană superioară a coloanei vertebrale a scapulei. Alternativ, rotirea și ridicarea brațului în timp ce examinatorul stabilizează acromionul claviculei și coloana scapulară pe peretele toracic permite evaluarea independentă a articulației glenohumerale și a interfeței de mișcare humeroscapulară. Rugozitatea în zona subacromială a interfeței de mișcare humeroscapulară nonarticulară se manifestă de obicei pe rotația brațului aproape de 90 de grade de înălțime humerotoracică o poziție în care capsula este în mod normal laxă. Crepitanța pe această manevră care reproduce plângerea pacientului constituie un semn de abraziune „subacromial” pozitiv.”Rugozitatea dintre inserția subscapularis și capul scurt al bicepsului este evidentă la rotația brațului în lateral, în timp ce bicepsul este strâns izometric. Crepitanța la articulația glenohumerală este adesea cel mai bine palpată posterior chiar sub unghiul acromionului. Poate fi accentuat prin apăsarea humerusului spre glenoid în timp ce articulația este rotită. Simptomele articulațiilor sternoclaviculare sau acromioclaviculare sunt de obicei ușor de localizat la examenul fizic.
tenorul, precum și locația zgomotului oferă un indiciu al etiologiei sale. De exemplu, o scapula care se rupe produce, de obicei, o clunking low-pitched similar cu zgomotul produs atunci când două seturi de articulații sunt frecate unul împotriva celuilalt. Abraziunea subacromială produce, de obicei, o crepitanță mai înaltă ca sunetul vatei unei bucăți de hârtie. Grilajul os-pe-os uscat este tipic rugozității cartilajului articular glenohumeral care produce o grătare ca șmirghelul pe lemn.
deoarece rugozitatea umărului poate fi însoțită de rigiditate și slăbiciune a umărului, trebuie înregistrate gama de mișcări glenohumerale și scapulotoracice și rezistența motoarelor umărului.
radiografii
istoricul și examinarea fizică ar trebui să indice cauza probabilă și semnificația funcțională a rugozității. Examenul clinic va sugera ce radiografii pot fi utile. Astfel, evaluarea radiografică este personalizată pentru prezentarea clinică a pacientului, mai degrabă decât ordonată ca parte a unei „rutine.”
rugozitatea Scapulotoracică trebuie evaluată printr-o vedere anteroposterioară în planul scapulei (vezi Figura 6) și printr-o vedere laterală în planul scapulei (vezi Figura 7) pentru a descoperi osteocondromate sau fracturi malunite ale scapulei sau coastelor. Tomografia computerizată (CT) poate ajuta la localizarea siturilor entităților specifice, dar are o valoare minimă în evaluarea unei scapule care se rupe ca urmare a posturii anormale.
o vedere conică în jos a articulației acromioclaviculare și o radiografie axilară oferă o bună evaluare pe două planuri a acestei articulații.
rugozitatea sternoclaviculară poate fi evaluată cel mai bine cu o scanare CT.
articulația glenohumerală este radiografiată folosind o vedere anteroposterioară în planul scapulei și o adevărată vedere axilară. Dacă brațul este plasat în” poziția centrată”, mijlocul suprafeței articulare humerale se află în mijlocul fosei glenoide (vezi figura 8). O vedere anteroposterioară și o vedere axilară luată cu brațul în această poziție centrată oferă oportunități excelente de a evalua grosimea spațiului cartilajului dintre osul subcondral al humerusului și cel al glenoidului pentru a evalua regularitatea osului subcondral și pentru a evalua orice traducere a capului humerusului în raport cu glenoidul. Radiografia anteroposterioară luată în planul scapular cu brațul în poziție centrată plasează gâtul humeral în profil maxim care este necesar pentru utilizarea corectă a unui șablon de proteză humerală.
Figura 1 – varsta la momentul
de prezentare pentru
boala degenerativa a articulatiilor
Figura 2 – varsta la momentul
de prezentare pentru
artrita reumatoida
figura 3 – vârsta la momentul
de prezentare pentru
capsulorraphy artropathy
figura 4 – vârsta la momentul
prezentare pentru avascular
necrozavascular necroza
figura 5 – vârsta la momentul
din prezentare pentru
artropatie lacrimală cu manșetă
Figura 6 – vedere anteroposterioară
în planul scapulei
Figura 7 – vedere laterală
în planul scapulei
figura 8
figura 9 – radiografii
ale bolii articulare dejenerative
figura 10
figura 11
fortuit anatomia humerusului proximal și relația scapulei pe peretele toracic face posibilă obținerea de radiografii care dezvăluie simultan profilul humerusului proximal și glenoidului. Deoarece această viziune centrează capul humerusului pe glenoid, este de asemenea proiecția cea mai probabilă să dezvăluie subțierea aspectului central al cartilajului articular humeral tipic bolii degenerative articulare (modelul „Friar Tuck”), în timp ce radiografiile cu brațul în alte poziții pot indica prezența unui strat mai gros de cartilaj la periferia capului.
anatomia relevantă este simplă. Planul scapulei face un unghi de 35 de grade cu planul toracelui. Gâtul humeral este în 35 de grade de retroversiune în raport cu antebrațul cotului flexat. Gâtul humeral este, de asemenea, la 45 de grade cu axa lungă a arborelui humeral. Astfel, dacă antebrațul cotului flexat este perpendicular pe planul toracelui și dacă humerusul este răpit la 45 de grade, centrul capului humeral este îndreptat spre centrul glenoidului. Cu brațul în această poziție, o radiografie anteroposterioară în planul scapulei va dezvălui relațiile dorite (vezi figura 8).
în boala degenerativă a articulațiilor, aceste radiografii (vezi Figura 9) arată de obicei îngustarea spațiului cartilajului dintre capul humeral și formarea osteofitei sclerozei glenoide și un model de uzură posterioară în care capul humeral este subluxat posterior în asociere cu eroziunea jumătății posterioare a glenoidului. Această subluxație posterioară poate fi deosebit de marcată în artropatia capsulorafică (vezi Figura 10). În necroza avasculară, constatarea radiografică predominantă este colapsul osului subcondral al capului humerusului. În artrita reumatoidă avansată (vezi Figura 11) constatările predominante includ, de obicei, pierderea spațiului cartilajului dintre humerus și eroziunile glenoide la marginea suprafețelor articulare humerale eroziunea mediană a glenoidului și osteopenia generalizată; aceste modificări sunt adesea simetrice care afectează ambele articulații glenohumerale.
anatomia osoasă a interfeței de mișcare humeroscapulară poate fi văzută pe vederea anteroposterioară în planul scapulei vederea laterală a scapulei și vederea axilară. Aceste radiografii pot dezvălui o scleroză cu interval acromiohumeral radiografic îngust al suprafeței inferioare a acromionului anomalii acromiale pinteni de tracțiune în ligamentul coracoacromial și fracturi malunite sau neunite ale acromionului. Aceste puncte de vedere pot demonstra alte cauze potențiale de rugozitate în interfața de mișcare humeroscapulară nonarticulară, cum ar fi anomaliile fracturilor de tuberozitate malunite ale humerusului proximal și depunerile de calciu semnificative din punct de vedere funcțional în tendoanele manșetei. Nu am găsit forma acromionului în sine ca fiind utilă pentru separarea acelor umeri care au rugozitate subacromială de cei care nu au.
imagistica manșetei rotatorilor se efectuează numai dacă afectează tratamentul pacientului. Dacă pacientul îndeplinește criteriile noastre de explorare a spațiului subacromial așa cum este descris mai jos, vom evita de obicei imagistica manșetei, deoarece vom putea evalua manșeta direct la operație și vom obține preoperator permisiunea pacientului de a efectua orice operație indicată a manșetei.
calitatea vieții
folosind testul simplu la umăr am colectat date despre efectele funcționale ale unor cauze comune ale rugozității umărului atunci când pacienții s-au prezentat pentru evaluare. Avem date pentru boala degenerativă a articulațiilor (figura 12) artrita reumatoidă (figura 13) artropatia capsulorraphy (figura 14) necroza avasculară (figura 15) și artropatia lacrimală a manșetei (figura 16).
am finalizat, de asemenea, un studiu amplu de „autoevaluare a stării de sănătate și a funcției pacientului în boala degenerativă glenohumerală a articulațiilor” pe care îl prezentăm aici.
ortopedii sunt preocupați în mod vital de optimizarea calității vieții pacienților lor. Cuantificarea stării de sănătate și a funcției este esențială pentru înțelegerea impactului afecțiunilor musculo-scheletice cronice și pentru determinarea eficacității diferitelor strategii de management. Odată cu creșterea interesului pentru gestionarea sănătății și a asistenței medicale, astfel de măsurători pot ajuta la determinarea condițiilor și tratamentelor care merită cea mai mare prioritate.
recent, chestionarele de autoevaluare a pacienților au fost stabilite ca instrumente semnificative și practice pentru evaluarea stării de sănătate și a funcției. Efectele afecțiunilor musculo-scheletice sunt adesea destul de evidente pentru pacient; astfel, aceste efecte sunt ușor detectabile prin autoevaluarea pacientului.
scopurile acestui articol sunt:
- pentru a demonstra caracterul practic al autoevaluării pacientului pe bază de birou în documentația stării de sănătate și a funcției într – o populație de indivizi cu o afecțiune musculo-scheletică bine definită: boala degenerativă glenohumerală primară a articulațiilor
- pentru a compara rezultatele stării de sănătate cu cele așteptate la o populație generală care corespunde vârstei și
- pentru a determina care Parametri generali ai stării de sănătate au fost cel mai strâns asociați cu pierderea funcției umărului.
metode: populație de pacienți
acest studiu se referă la 103 pacienți consecutivi care se prezintă autorului principal pentru evaluarea și gestionarea bolii degenerative articulare glenohumerale primare. Fiecare pacient a îndeplinit condițiile necesare și suficiente stabilite pentru această afecțiune. Șaptezeci și șapte erau bărbați douăzeci și șase de femei. Vârsta medie a fost de șaizeci și trei de ani (intervalul 13 SD 30-94). Șaizeci și trei au fost dominante dreapta treizeci și opt au rămas non-dominante șapte au rămas dominante și cinci au fost non-dominante dreapta.
autoevaluarea stării de sănătate
fiecare pacient a completat un chestionar format din treizeci și șase de întrebări cu privire la starea lor generală de sănătate formularul scurt-36 (SF 36). Întrebările privind starea de sănătate au fost marcate folosind un protocol stabilit și transformate în opt scoruri ale parametrilor stării de sănătate pentru fiecare dintre care „100” a reprezentat cel mai sănătos și „0” cel mai puțin sănătos scor. Datele de la 103 subiecți cu boală articulară degenerativă glenohumerală primară au fost comparate cu rezultatele publicate folosind același chestionar privind starea de sănătate pentru trei sondaje separate privind starea de sănătate bazate pe populație: Geisinger Health Plan Survey (1 760 subiecți) AT&t American Trans Tech „MASH” Trial (702 subiecți) și Northwest Area Foundation Health Survey (1 814 subiecți). Inițial, comparația a fost făcută separat pentru bărbați și femei, dar diferențele legate de sex au fost mici și acestea au fost omise din această prezentare din motive de concizie. Cohortele de date de referință nu au exclus pacienții cu comorbidități. Pentru acei subiecți cu vârsta sub șaizeci și cinci de ani, cele mai răspândite boli cronice au inclus dureri cronice de spate scăzute (11,1%) artrită (9.6%) hipertensiune astmatică și insuficiență vizuală. Printre subiecții cu vârsta peste șaizeci și cinci de ani, cele mai răspândite afecțiuni au fost artrita (56,3%) dureri cronice de spate scăzute (37,5%) hipertensiune angina și probleme gastro-intestinale. Astfel, datele de referință reprezintă o secțiune transversală a populațiilor studiate și nu reprezintă starea de sănătate a persoanelor fără boală.
scorurile stării de sănătate ale SF 36 sunt dependente de vârstă; astfel, atât datele despre pacienții noștri, cât și datele de cohortă de referință au fost grafice în funcție de vârsta pacientului. Pentru fiecare parametru al stării de sănătate au fost reprezentate grafic mijloacele medii plus o abatere standard și mijloacele minus o abatere standard pentru cohorta de referință combinată. Pentru fiecare parametru de stare de sănătate, procentul pacienților cu mai mult de o abatere standard sub medie a fost determinat din aceste grafice.
autoevaluarea funcției umărului
fiecare pacient a completat douăsprezece întrebări privind funcția umărului testul simplu al umărului (SST ). Nu au fost disponibile date comparative privind funcția umărului pentru aceeași populație utilizată pentru referința privind starea de sănătate. În schimb, am comparat funcția umărului pacienților noștri cu cea a 80 de persoane în vârstă de 60-70 de ani care nu au avut o boală evidentă a umărului la o examinare fizică și ultrasonografică standardizată a manșetei rotatorilor. Dintre acești 80 de pacienți, toți puteau efectua toate cele douăsprezece funcții simple de testare a umărului, cu excepția unui pacient care nu putea ridica opt kilograme la nivelul umărului și trei care nu puteau arunca peste douăzeci de metri.
rezultate: Autoevaluarea stării de sănătate
am pregătit parcele de durere (vezi Figura 17) și scorurile funcției rolului fizic (vezi Figura 18) pentru fiecare dintre cei 103 subiecți în funcție de vârsta pacientului. (În aceste parcele punctele indică subiecții din acest studiu. Liniile demonstrează media datelor privind deviația standard de la valorile de la ora la sută din cohorta comparativă bazată pe populație). Au fost efectuate parcele similare pentru ceilalți șase parametri ai stării de sănătate. Pe fiecare dintre aceste grafice, numărul de subiecți care au marcat mai mult de o abatere standard sub medie a fost calculat și exprimat ca procent din numărul total de pacienți. Am determinat procentul de pacienți care au fost mai mult de o abatere standard sub media pentru fiecare dintre cei opt parametri ai stării de sănătate (vezi figura 19). (În acest grafic, dacă toate distribuțiile ar fi fost normale, șaptesprezece la sută dintre subiecți ar fi fost de așteptat să se afle mai mult de o abatere standard sub media bazată pe populație (linie verticală)). De exemplu, peste 50% din scorurile de funcționare a durerii și a rolului fizic ale pacienților au fost cu mai mult de o abatere standard sub medie. Dacă distribuția celor două populații ar fi fost normală, doar 17% dintre subiecți ar înscrie mai mult de o abatere standard sub medie.
funcția umărului
un număr substanțial de subiecți nu au putut îndeplini fiecare dintre cele douăsprezece funcții ale umărului (vezi Figura 20). Peste 50% dintre subiecți nu au putut să doarmă pe partea afectată spălați partea din spate a umărului opus puneți mâna în spatele capului, cu cotul în lateral, ajungeți la spatele lor scăzut pentru a strânge o cămașă și a arunca douăzeci de metri peste mână.
discuție
acest studiu a demonstrat că atât calitatea vieții, cât și funcția umărului au fost compromise la această serie de 103 pacienți cu boală degenerativă articulară glenohumerală primară. Acești pacienți sunt, evident, un subset de pacienți care îndeplinesc criteriile pentru acest diagnostic: au fost suficient de afectați pentru a se prezenta la centrul nostru medical de recomandare pentru evaluarea și gestionarea bolii lor. Astfel, aceste rezultate pot să nu fie reprezentative pentru populația de pacienți cu boală articulară degenerativă glenohumerală primară sau pentru cei care se prezintă în alte medii de practică.
în timp ce acesta este unul dintre primele studii care aplică metoda bolii umărului, utilizarea instrumentelor de autoevaluare pentru a documenta impactul afecțiunilor musculo-scheletice a fost recent demonstrată de alții. Aceste studii indică faptul că afecțiunile musculo-scheletice în comparație cu alte tulburări medicale au un impact mare asupra sănătății și funcției. În acest studiu, majoritatea parametrilor stării de sănătate derivați din SF 36 au fost mai mici la acești pacienți cu boală articulară degenerativă glenohumerală primară decât pentru populațiile generale de comparație. Acest lucru este de interes, deoarece niciunul dintre parametrii stării de sănătate a SF 36 Nu Evaluează direct funcția extremității superioare.
în timp ce multe sisteme ortopedice de notare au fost dezvoltate pentru a documenta severitatea bolii, multe dintre aceste sisteme de notare se concentrează pe parametri „obiectivi”, cum ar fi gama de rezistență la mișcare și aspectul radiografic. SF 36 și alte instrumente de autoevaluare au avantajul de a sublinia perspectiva pacienților. Formularele de autoevaluare sunt, de asemenea, mai practice (mai puțin timp pentru pacient mai puțin cost) pentru a administra și a oferi potențialul evaluărilor periodice de urmărire fără ca pacientul să fie nevoit să se întoarcă la birou.
sondajele de sănătate generice de formă scurtă, cum ar fi SF 36, s-au dovedit a fi la fel de eficiente și de fiabile ca sondajele mai lungi. SF 36 s-a dovedit, de asemenea, util în documentarea rezultatului chirurgiei ortopedice. Importanța SF 36 pentru ortopedie este că acest instrument este utilizat și în alte domenii ale medicinei; astfel, impactul problemelor musculo-scheletice asupra stării de sănătate autoevaluate poate fi comparat cu impactul altor afecțiuni cronice, cum ar fi endometrioza insuficiență renală angina boală gastro-intestinală și hipertensiune arterială. Generalitatea SF 36 înseamnă, de asemenea, că alte condiții pe care cel studiat (comorbidități) le poate afecta rezultatele. Datele de referință publicate privind parametrii stării de sănătate indică o tendință de scădere a scorurilor odată cu creșterea vârstei, reflectând, fără îndoială, o prevalență crescândă a comorbidităților odată cu vârsta. În comparație cu populațiile de referință, distribuția durerii corporale și a scorurilor funcției de rol fizic pentru subiecții cu boală articulară degenerativă glenohumerală primară au fost înclinate astfel încât peste 50% dintre subiecți au fost mai mult de un standard de abatere sub media de referință.
pentru studiul bolii umărului testul simplu al umărului oferă un compliment necesar SF 36. În îndeplinirea celor douăsprezece funcții ale subiecților SST s-a demonstrat că folosesc umărul într-o mare varietate de poziții variind de la șaizeci de grade de înălțime în planul toracic minus cincizeci de grade (învelind în cămașă) până la 120 de grade de înălțime lângă planul coronal (plasând mâna în spatele capului cu cotul în lateral) până la șaptezeci de grade de înălțime în planul toracic plus 130 de grade (spălând spatele umărului opus). Ca grup, pacienții cu boală articulară degenerativă glenohumerală primară au avut o funcție a umărului mult mai slabă decât funcția aproape perfectă a umerilor aparent fără boli de vârstă similară.
unii dintre parametrii stării de sănătate s-au corelat puternic cu capacitatea pacienților de a îndeplini diferite funcții ale umărului. Durerea corporală generală și funcționarea fizică au fost cele mai puternic afectate. În studiul viitor al eficacității tratamentului tulburărilor de umăr va indica dacă îmbunătățiri ale acestor parametri de stare de sănătate îmbunătățiri paralele în funcțiile umărului.
Figura 12 – funcțională
deficite ale pacienților cu
boală degenerativă articulară
Figura 13 – funcțională
deficite ale pacienților
cu poliartrită reumatoidă
figura 14 – deficite funcționale
ale pacienților cu
artropathyapsulorrhaphy
artropatie
Figura 15 – deficite funcționale
ale pacienților
cu necroză avasculară
figura 16 – Deficite funcționale
ale pacienților cu
artropatie lacrimală cu manșetă
Figura 17
Figura 18
figura 19
Figura 20
SF 36 și SST reprezintă exemple practice pentru măsurarea generică și specifică a stării de sănătate și a stării funcționale la pacienții cu boală articulară degenerativă glenohumerală primară. Subiecții noștri nu au avut dificultăți în completarea acestor chestionare de autoevaluare. Colectarea acestor date nu a necesitat medic sau personal de timp, altele decât trecerea și colectarea formularelor. Testul simplu de umăr nu necesită niciun calcul. Algoritmii standardizați pentru calcularea parametrilor stării de sănătate SF 36 sunt ușor încorporați într-o foaie de calcul. Nu a fost necesară nicio persoană de cercetare sau echipament specializat pentru a colecta sau analiza aceste date. Încorporarea acestor instrumente în contextul unei practici de birou ocupate oferă o metodă practică pentru cuantificarea impactului condițiilor umărului asupra stării de sănătate și a funcției umărului.