Ostatnia aktualizacja: poniedziałek, 4 lutego 2013
Diagnozowanie problemów chropowatości barku
aby ramię działało skutecznie, płynny ruch musi wystąpić w wielu krytycznych stawach i interfejsach ruchu. Należą do nich stawy:
- między ramieniem a łopatką (staw glenohumeral lub „ball and socket”)
- między obojczykiem a łopatką (staw łokciowo-obojczykowy) i
- między obojczykiem a mostkiem (staw mostkowo-obojczykowy).
płynny ruch musi również wystąpić na interfejsach ruchu:
- między łopatką a ścianą klatki piersiowej (łącznik ruchu łopatki) i
- między ramieniem a otaczającymi tkankami (łącznik ruchu kości ramiennej).
chwytanie chropowatości zgniatanie lub pękanie w którymkolwiek z tych miejsc może zakłócać funkcjonowanie ramienia.
to, że hałas jest wytwarzany przy poruszaniu ramieniem, nie oznacza, że występuje poważny problem. Z drugiej strony utrata płynnego ruchu ramienia może pozbawić staw jego normalnego zakresu komfortu ruchu i funkcji.
dobra historia i badanie fizykalne wraz z jakością zwykłych promieni rentgenowskich dostarczają wystarczających informacji, aby zdiagnozować większość ważnych problemów szorstkości barku.
ocena
szorstkie Ramię:
stawy i
Interfejsy ruchu
istnieje pięć obszarów, w których wymagana jest gładkość ramienia.
stawy chrzęstne
trzy z nich to stawy chrzęstno-chrzęstne: stawy glenohumeralne i mostkowo-obojczykowe. Stawy te są stabilizowane przez więzadła torebek stawowych i śródstawowe Labry lub łąkotki. Gładkość ich powierzchni chrząstki jest zagrożona wrodzoną traumatyczną traumatyczną chorobą zwyrodnieniową septyczną i nie septyczną zapalną stawów. Wybierając linki w poniższych akapitach, możesz zobaczyć niektóre z niezbędnych i wystarczających kryteriów, których używamy przy stawianiu różnych diagnoz chropowatości barku.
pięć obszarów
upadek kości podtrzymującej powierzchnię stawu może być spowodowany martwicą jałową lub zapaleniem kości i szpiku. Labral łzy lub luźne ciała mogą zostać umieszczone między powierzchniami stawowymi powodując chropowatość stawów.
w stawie glenohumeral różne procesy wytwarzają różne wzory niszczenia powierzchni stawów.
w chorobie zwyrodnieniowej stawów chrząstka zębodołowa i kość podchrzęstna są zwykle noszone tylnie, czasami pozostawiając nienaruszoną chrząstkę stawową przednio. Chrząstka głowy kości ramiennej jest zerodowana w” Fraterniczny ” wzór łysienia środkowego, często otoczona obrzeżem pozostałych chrząstek i osteofitów. Jeśli podobne wyniki pojawiają się po urazie lub innej przyczyny stan nazywa wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów.
w zapalnym zapaleniu stawów, takim jak reumatoidalne zapalenie stawów barku, chrząstka jest zwykle niszczona równomiernie na powierzchni stawów ramiennych i glenoidalnych.
artropatia Rozdarcia mankietu występuje, gdy przewlekła duża wada mankietu rotatora naraża odkrytą chrząstkę stawową kości ramiennej na ścieranie przez podszerstek łuku korakoakromowego. Erozja chrząstki stawowej kości ramiennej zaczyna się nadrzędnie, a nie centralnie. Neurotroficzna artropatia powstaje w związku z cukrzycą jamistości rdzenia lub innymi przyczynami odnerwienia stawów. Kość stawowa i podchrzęstna są niszczone z powodu utraty troficznego i ochronnego działania jej zaopatrzenia w nerw.
w capsulorrhaphy artropatia przed operacją niestabilności glenohumeral prowadzi do zniszczenia powierzchni stawów. W tej sytuacji nadmierne przedni lub tylny capsulorrhaphy produkuje obligate translation, który wymusza głowę kości ramiennej z jej normalnego koncentrycznego związku z fosą glenoidową. Mimośrodowy kontakt glenohumeral zwiększa ciśnienie stykowe i zużycie powierzchni złącza. Najczęściej nadmierne zaciśnięcie przedniej torebki powoduje obligatoryjne tylne zużycie przekładu tylnego i centralne zużycie chrząstki stawowej kości ramiennej.
pozostałe dwa miejsca wymagające gładkości to nietypowe przeguby: łopatkowo-guzkowy interfejs ruchu i nieartykułowy interfejs ruchu kości ramiennej. W tych miejscach ruch występuje między płaszczyznami tkanek, a nie w stawach wyłożonych chrząstką stawową.
niewspółosiowość powierzchni ślizgowych nieregularności powierzchni lub pogrubienie nałożonej tkanki mogą zakłócać płynny ruch w tych artykulacjach. Jednym z bardziej powszechnych tych warunków klinicznych jest ścieranie podakromowe.
gładkość i ruch
pojęcia gładkości i ruchu są ze sobą ściśle powiązane. Jeśli powierzchnie stawowe glenohumeral są szorstkie z powodu zwyrodnieniowej choroby stawu glenohumeral, na przykład ramię będzie miało wyraźną tendencję do sztywności. Przywrócenie funkcji takiego stawu może wymagać nie tylko resurfacing artroplastyki w celu przywrócenia gładkości glenohumeral, ale także uwalniania torebki i wydłużania ścięgien w celu przywrócenia ruchu. Jednak brak gładkości i sztywności nie muszą współistnieć. Martwica jałowa z zapadnięciem kości podchrzęstnej pozbawia bark normalnej gładkości, ale zwykle nie wiąże się ze sztywnością. Z kolei zamrożone ramię pozbawia ramię jego ruchu, a chropowatość powierzchni stawu nie występuje. Ponieważ te dwa parametry normalnej funkcji stawu są rozróżnialne i wymagają odrębnego i odrębnego leczenia, omawiamy je w dwóch różnych sekcjach.
Historia
historia zawiera opis początku problemu mechanizm wszelkich urazów oraz charakter i postęp trudności funkcjonalnych. Ogólnoustrojowe lub wielostawowe objawy posocznicy zwyrodnieniowej choroby stawów lub reumatoidalnego zapalenia stawów może dostarczyć pomocnych wskazówek. Historia złamania leków steroidowych lub pracy na głębokościach może sugerować diagnozę martwicy jałowej. Przebyte urazy lub operacje chirurgiczne zwiększają ryzyko zakażenia bliznowacenia lub nieprawidłowych konturów powierzchni. Nieużywanie może prowadzić do nieprawidłowego położenia względnego ruchomych powierzchni.
objawy braku gładkości zwykle występują podczas użytkowania ramienia. Często pacjent może opisać pewne ruchy, które są problematyczne lub konkretne manewry, które są wymagane, aby” odblokować ” lub ominąć pewien punkt przywierania. Czasami pacjenci opisują uczucie pozornej niestabilności lub niechcianego przesunięcia ramienia. Pozycje i okoliczności, które wywołują problem funkcjonalny, muszą być starannie zdefiniowane w historii. Pacjent powinien być również pytany o odpowiedź barku na wcześniejsze leczenie, w tym ćwiczenia zastrzyki fizykoterapii i chirurgii.
wiek pacjenta w momencie prezentacji może dostarczyć cennych wskazówek do diagnozy. Mamy pewne dane na temat wieku w momencie prezentacji dla: zwyrodnieniowa choroba stawów (patrz rysunek 1) reumatoidalne zapalenie stawów (rysunek 2) artropatia kapsulorafii (Rysunek 3) martwica jałowa (rysunek 4) i artropatia Rozdarcia mankietu (rysunek 5).
badanie fizykalne
badanie fizykalne obejmuje uważną obserwację postawy pacjenta pod kątem asymetrycznego opadania ramienia i zaniku mięśni. Dla przerw w ciągłości obserwuje się rytm aktywnego obrotu i uniesienia w różnych płaszczyznach. Pacjent jest proszony o wykazanie wszelkich manewrów, które produkują chropowatość połowu zatrzaskując lub blokując i zlokalizować miejsce problemu, wskazując przeciwległym palcem. Pacjenci są zazwyczaj w stanie wskazać jedno z pięciu miejsc anatomicznych zwykle związanych z szorstkością.
egzaminator może pomóc odróżnić szorstkość łopatki od problemów glenohumeral lub od problemów z interfejsem ruchu ramiennego poprzez selektywne ograniczanie ruchu najpierw w jednym miejscu, a następnie w drugim. Wzruszanie ramionami i cofanie łopatki, podczas gdy egzaminator nie zezwala na ruch glenohumeralny, pozwala na niezależną ocenę gładkości łopatki. Badanie palpacyjne miejsca szorstkości może zlokalizować problem do górnej granicy przyśrodkowej kręgosłupa łopatki. Alternatywnie obracanie i podnoszenie ramienia, podczas gdy egzaminator stabilizuje akromion obojczyka i kręgosłup łopatkowy na ścianie klatki piersiowej, umożliwia niezależną ocenę stawu ramienno-łopatkowego i interfejsu ruchu kości ramienno-łopatkowej. Chropowatość w obszarze podakromowym nieartykułowego interfejsu ruchu kości ramiennej zwykle objawia się obrotem ramienia w pobliżu 90 stopni podniesienia kości ramiennej w pozycji, w której kapsułka jest normalnie rozluźniona. Crepitance na tym manewrze, który odtwarza skargi pacjenta stanowi pozytywny podakromowy ” znak otarcia.”Chropowatość między wkładką subscapularis a krótką głową bicepsa jest widoczna na rotacji ramienia z boku, podczas gdy biceps jest izometrycznie zaostrzony. Crepitance w stawie glenohumeral jest często najlepiej palpowane tylnie tuż pod kątem akromion. Może być Zaakcentowany przez naciśnięcie kości ramiennej w kierunku glenoid, podczas gdy staw jest obracany. Objawy ze stawów mostkowo-obojczykowych lub akromioklawikularnych są zwykle łatwe do zlokalizowania na badaniu fizykalnym.
tenor jak i lokalizacja szumu daje wskazówkę o jego etiologii. Na przykład trzask łopatki zwykle wytwarza niski dźwięk podobny do hałasu wytwarzanego, gdy dwa zestawy kostek są ocierane o siebie. Subakromowe ścieranie zwykle wytwarza wyższą crepitance jak dźwięk watoliny się kawałek papieru. Sucha krata kostno-kostna jest typowa dla chropowatości chrząstki stawowej glenohumeral wytwarzającej kratę podobną do papieru ściernego na drewnie.
ponieważ chropowatości ramion może towarzyszyć sztywność i osłabienie ramion, należy zarejestrować zakres ruchu łopatkowo-łopatkowego oraz siłę silników ramion.
zdjęcia radiologiczne
wywiad i badanie fizykalne powinny wskazywać na prawdopodobną przyczynę i funkcjonalne znaczenie chropowatości. Badanie kliniczne podpowie, które zdjęcia radiologiczne mogą być pomocne. W ten sposób ocena radiologiczna jest dostosowywana do prezentacji klinicznej pacjenta, a nie Zamawiana jako część „rutyny.”
chropowatość łopatki należy oceniać za pomocą widoku przednio-tylnego w płaszczyźnie łopatki (patrz ryc. 6) i widoku bocznego w płaszczyźnie łopatki (patrz ryc. 7), aby odsłonić osteochondromata lub złamania kości łopatki lub żeber. Tomografia komputerowa (CT) może pomóc zlokalizować miejsca określonych jednostek, ale ma minimalną wartość w ocenie pęknięcia łopatki wynikające z nieprawidłowej postawy.
zgięty widok stawu akromioclavicular i RTG pachowy zapewniają dobrą dwupoziomową ocenę tej artykulacji.
chropowatość mostkowo-obojczykowa można najlepiej ocenić za pomocą tomografii komputerowej.
staw glenohumeral jest prześwietlany za pomocą widoku przednio-tylnego w płaszczyźnie łopatki i prawdziwego widoku pachowego. Jeśli ramię jest umieszczone w „pozycji wyśrodkowanej”, środek powierzchni stawowej kości ramiennej znajduje się w środku dołu glenoidalnego (patrz rysunek 8). Widok przednio-tylny i widok pachowy z ramieniem w tej pozycji środkowej zapewniają doskonałe możliwości oceny grubości przestrzeni chrząstki między podchrzęstną kością ramienną a kością glenoidową w celu oceny prawidłowości kości podchrzęstnej i oceny jakiegokolwiek tłumaczenia głowy kości ramiennej w stosunku do kością glenoidową. Radiograf przednio-tylny wykonany w płaszczyźnie łopatki z ramieniem w pozycji środkowej umieszcza szyję ramienną w maksymalnym profilu, co jest wymagane do dokładnego zastosowania szablonu protezy ramiennej.
Rysunek 1 – wiek w czasie
prezentacja dla
choroba zwyrodnieniowa stawów
Rysunek 2 – wiek w czasie
prezentacja dla
reumatoidalne zapalenie stawów
rysunek 3 – wiek w czasie
prezentacji dla
kapsulorafia artropatia
rysunek 4 – wiek w czasie
prezentacji dla jałowej
martwicy martwicy naczyniowej
rysunek 5 – wiek w tym czasie
z prezentacja dla
artropatia Rozdarcia mankietu
Rysunek 6 – przedni przedsionek
widok w płaszczyźnie łopatki
Rysunek 7 – widok boczny
w płaszczyźnie łopatki
rysunek 8
rysunek 9 – zdjęcia rentgenowskie
choroby stawów dejeneracyjnych
Rysunek 10
rysunek 11
Anatomia proksymalnej kości ramiennej i relacja łopatki na ścianie klatki piersiowej umożliwia uzyskanie zdjęć radiologicznych, które ujawniają jednocześnie profil proksymalnej kości ramiennej i glenoidu. Ponieważ ten widok skupia głowę kości ramiennej na glenoidzie, jest to również projekcja najprawdopodobniej ujawniająca przerzedzenie centralnego aspektu chrząstki stawowej kości ramiennej typowej dla choroby zwyrodnieniowej stawów (wzór” Friar Tuck”), podczas gdy zdjęcia radiologiczne z ramieniem w innych pozycjach mogą wskazywać na obecność grubszej warstwy chrząstki na obwodzie głowy.
odpowiednia anatomia jest prosta. Płaszczyzna łopatki tworzy kąt 35 stopni z płaszczyzną klatki piersiowej. Szyja ramienna jest w 35 stopniach retrowersji w stosunku do przedramienia zgiętego łokcia. Szyja ramienna jest również pod kątem 45 stopni z długą osią trzonu ramiennego. Tak więc, jeśli przedramię zgiętego łokcia jest prostopadłe do płaszczyzny klatki piersiowej i jeśli kość ramienna jest uprowadzona o 45 stopni, środek głowy kości ramiennej jest skierowany w środek glenoida. Z ramieniem w tej pozycji radiograf przednio-tylny w płaszczyźnie łopatki ujawni pożądane relacje (patrz rysunek 8).
w chorobie zwyrodnieniowej stawów te zdjęcia radiologiczne (patrz ryc. 9) zazwyczaj pokazują zwężenie przestrzeni chrząstki między głową ramienną a tworzeniem się osteofitów stwardnienia glenoidowego oraz wzór zużycia tylnego, w którym głowa ramienna jest tylnie podwichnięta w związku z erozją tylnej połowy kości ramiennej. Ta tylna podwichnięcie może być szczególnie zaznaczona w artropatii capsulorrafii(patrz rycina 10). W martwicy jałowej dominującym stwierdzeniem radiologicznym jest zapadnięcie kości podchrzęstnej głowy kości ramiennej. W zaawansowanym reumatoidalnym zapaleniu stawów (patrz rycina 11) dominujące odkrycia obejmują zwykle utratę przestrzeni chrząstki między ramieniem a nadżerkami na brzegach powierzchni stawowych kości ramiennej erozję przyśrodkową glenoidu i uogólnioną osteopenię; zmiany te są często symetryczne, wpływające na oba stawy glenohumeralne.
koścista anatomia interfejsu ruchu kości ramiennej można zobaczyć w widoku przednio-bocznym w płaszczyźnie łopatki, w widoku bocznym łopatki i w widoku pachowym. Te zdjęcia radiologiczne mogą ujawnić zwężone radiograficzne akromiohumeralne stwardnienie interwałowe dolnej powierzchni akromionu anomalie akromialne ostrogi trakcji w więzadle korakoakromowym i niezunited lub niezunited złamania akromionu. Poglądy te mogą wykazać inne potencjalne przyczyny chropowatości w nieartykułowym interfejsie ruchu kości ramiennej, takie jak anomalie złamań guzowatości bliższej kości ramiennej i funkcjonalnie znaczące złogi wapnia w ścięgnach mankietu. Kształt samego akromionu nie jest przydatny do oddzielenia tych ramion o chropowatości subakromowej od tych, które nie.
obrazowanie mankietu rotatora jest wykonywane tylko wtedy, gdy wpłynie to na postępowanie pacjenta. Jeśli pacjent spełnia nasze kryteria eksploracji przestrzeni subakromowej, jak opisano poniżej, Zwykle unikamy obrazowania mankietu, ponieważ będziemy mogli ocenić mankiet bezpośrednio podczas operacji i uzyskamy przedoperacyjną zgodę pacjenta na wykonanie wskazanej operacji mankietu.
jakość życia
korzystając z prostego testu barku zebraliśmy dane na temat funkcjonalnych skutków niektórych typowych przyczyn szorstkości barku, gdy pacjenci byli przedstawiani do oceny. Mamy dane dotyczące zwyrodnieniowej choroby stawów (ryc. 12) reumatoidalnego zapalenia stawów (ryc. 13) artropatii kapsulorafii (ryc. 14) martwicy jałowej (ryc. 15) i artropatii Rozdarcia mankietu (ryc. 16).
zakończyliśmy również obszerne badanie „samoocena stanu zdrowia i funkcji pacjenta w Glenohumeral Degenerative Joint Disease”, które prezentujemy tutaj.
ortopedzi są żywotnie zainteresowani optymalizacją jakości życia swoich pacjentów. Kwantyfikacja stanu i funkcji zdrowia ma kluczowe znaczenie dla zrozumienia wpływu przewlekłych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego oraz dla określenia skuteczności różnych strategii zarządzania. Przy rosnącym zainteresowaniu zarządzaniem zdrowiem i opieką zdrowotną takie pomiary mogą pomóc w ustaleniu, które Warunki i które zabiegi zasługują na najwyższy priorytet.
w ostatnim czasie kwestionariusze samooceny pacjentów zostały ustanowione jako znaczące i praktyczne narzędzia do oceny stanu zdrowia i funkcji. Skutki schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego są często dość widoczne dla pacjenta; w ten sposób efekty te są łatwo wykrywalne przez samoocenę pacjenta.
:
- wykazanie praktyczności samooceny pacjenta w biurze w dokumentacji stanu zdrowia i funkcji w populacji osób z dobrze zdefiniowanym stanem układu mięśniowo-szkieletowego: pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów glenohumeral
- w celu porównania wyników stanu zdrowia z oczekiwanymi w populacji ogólnej z dopasowanym wiekiem i
- w celu określenia, które parametry ogólnego stanu zdrowia były najbardziej związane z utratą funkcji barku.
metody: populacja pacjentów
to badanie dotyczy 103 kolejnych pacjentów przedstawiających się starszemu autorowi w celu oceny i leczenia pierwotnej choroby zwyrodnieniowej stawów glenohumeral. Każdy pacjent spełnił ustalone warunki konieczne i wystarczające do tego stanu. Siedemdziesiąt siedem to mężczyźni dwadzieścia sześć kobiet. Średni wiek wynosił sześćdziesiąt trzy lata (± 13 SD zakres 30-94). Sześćdziesiąt trzy były prawe dominujące trzydzieści osiem było lewe nie dominujące siedem było lewe dominujące, a pięć było prawe nie dominujące.
samoocena stanu zdrowia
każdy pacjent wypełnił krótki formularz-36 (SF 36), składający się z trzydziestu sześciu pytań dotyczących ogólnego stanu zdrowia. Pytania dotyczące stanu zdrowia zostały ocenione przy użyciu ustalonego protokołu i przekształcone w osiem wyników parametru stanu zdrowia, z których „100 „stanowiło najzdrowszy, a” 0 ” najmniej zdrowy wynik. Dane od 103 pacjentów z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów glenohumeral porównano z opublikowanymi wynikami przy użyciu tego samego kwestionariusza stanu zdrowia dla trzech oddzielnych badań populacyjnych dotyczących stanu zdrowia: badanie Geisinger Health Plan Survey (1 760 osób) badanie at&T American Trans Tech” MASH ” (702 osoby) i badanie Northwest Area Foundation Health Survey (1 814 osób). Początkowo porównania dokonano oddzielnie dla mężczyzn i kobiet, ale różnice związane z płcią były niewielkie i zostały one pominięte w tej prezentacji ze względu na zwięzłość. Kohorty danych referencyjnych nie wykluczały pacjentów z chorobami współistniejącymi. W przypadku osób poniżej sześćdziesięciu pięciu lat najbardziej rozpowszechnionymi chorobami przewlekłymi były przewlekłe bóle krzyża (11,1%) zapalenie stawów (9.6%) astma nadciśnienie tętnicze i zaburzenia widzenia. Wśród osób powyżej sześćdziesiątego piątego roku życia najczęstszymi schorzeniami były zapalenie stawów (56,3%) przewlekły ból pleców (37,5%) nadciśnienie dławica piersiowa i problemy żołądkowo-jelitowe. W związku z tym odnośne dane reprezentują przekrój badanych populacji i nie reprezentują stanu zdrowia osób wolnych od choroby.
oceny stanu zdrowia SF 36 są zależne od wieku; tak więc zarówno dane dotyczące naszych pacjentów, jak i referencyjne dane kohortowe zostały wykresowane jako funkcja wieku pacjenta. Dla każdego parametru stanu zdrowia wykreślono średnie wartości plus jedno odchylenie standardowe i średnie minus jedno odchylenie standardowe dla połączonej kohorty odniesienia. Dla każdego parametru stanu zdrowia procent pacjentów więcej niż jedno odchylenie standardowe poniżej średniej określono na podstawie tych wykresów.
samoocena funkcji barku
każdy pacjent wypełnił dwanaście pytań dotyczących funkcji barku prosty Test barku (SST ). Dane dotyczące porównawczej funkcji ramienia nie były dostępne dla tej samej populacji, w której wykorzystano dane dotyczące stanu zdrowia. Zamiast tego porównaliśmy funkcję barku naszych pacjentów z funkcją 80 osób w wieku 60-70 lat, u których nie stwierdzono wyraźnej choroby barku po standaryzowanym badaniu fizykalnym i ultrasonograficznym mankietu rotatora w wywiadzie. Spośród tych 80 pacjentów wszyscy mogli wykonać wszystkie dwanaście prostych funkcji testu barku, z wyjątkiem jednego pacjenta, który nie mógł podnieść ośmiu funtów na poziom barku i trzech, którzy nie mogli rzucić ponad dwadzieścia jardów.
wyniki: Samoocena stanu zdrowia
przygotowaliśmy wykresy bólu (patrz ryc. 17) i funkcji roli fizycznej (patrz ryc. 18) dla każdego ze 103 badanych jako funkcję wieku pacjenta. (Na tych wykresach kropki wskazują osoby z tego badania. Linie wykazują średnie ± odchylenia standardowe z kohorty porównawczej opartej na populacji). Podobne wykresy przeprowadzono dla sześciu innych parametrów stanu zdrowia. Na każdym z tych wykresów zliczono i wyrażono jako procent całkowitej liczby pacjentów liczbę pacjentów, u których uzyskano więcej niż jedno odchylenie standardowe poniżej średniej. Określiliśmy procent pacjentów, u których odchylenie standardowe było więcej niż jedno poniżej średniej dla każdego z ośmiu parametrów stanu zdrowia (patrz rysunek 19). (Na tym wykresie, gdyby wszystkie rozkłady były normalne, siedemnaście procent badanych powinno leżeć więcej niż jedno odchylenie standardowe poniżej średniej populacji (linia pionowa)). Na przykład ponad 50% pacjentów oceniało ból i funkcjonowanie roli fizycznej jako więcej niż jedno odchylenie standardowe poniżej średniej. Jeśli rozkład obu populacji byłby prawidłowy, tylko 17% badanych uzyskałoby więcej niż jedno odchylenie standardowe poniżej średniej.
funkcja ramienia
znaczna liczba pacjentów nie była w stanie wykonać każdej z dwunastu funkcji ramienia (patrz rycina 20). Ponad 50% badanych nie było w stanie spać po dotkniętej stronie umyć tył przeciwległego ramienia umieścić rękę za głową z łokciem na bok dotrzeć do ich niskich pleców, aby schować koszulę i rzucić dwadzieścia jardów nawisu.
dyskusja
to badanie wykazało, że zarówno jakość życia, jak i czynność barku były upośledzone w tej serii U 103 pacjentów z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów glenohumeral. Ci pacjenci są oczywiście podgrupą pacjentów spełniających kryteria tej diagnozy: byli wystarczająco upośledzeni, aby przedstawić nasze Centrum Medyczne skierowania do oceny i zarządzania ich choroby. W związku z tym Wyniki te mogą nie być reprezentatywne dla populacji pacjentów z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów glenohumeral lub tych, które występują w innych warunkach praktyki.
chociaż jest to jedno z pierwszych badań, w których stosuje się tę metodę do chorób barku, stosowanie narzędzi samooceny do dokumentowania wpływu chorób układu mięśniowo-szkieletowego zostało ostatnio udowodnione przez innych. Badania te wskazują, że schorzenia układu mięśniowo-szkieletowego w porównaniu do innych schorzeń mają duży wpływ na zdrowie i funkcjonowanie. W tym badaniu większość parametrów stanu zdrowia pochodzących z badania SF 36 była niższa u tych pacjentów z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów glenohumeral niż w populacjach porównawczych. Jest to interesujące, ponieważ żaden z parametrów stanu zdrowia SF 36 nie ocenia bezpośrednio funkcji kończyny górnej.
podczas gdy wiele ortopedycznych systemów punktacji zostało opracowanych w celu udokumentowania ciężkości choroby, wiele z tych systemów punktacji koncentruje się na” obiektywnych ” parametrach, takich jak zakres siły ruchu i wygląd radiograficzny. SF 36 i inne instrumenty do samooceny mają tę zaletę, że podkreślają perspektywę pacjenta. Formularze samooceny są również bardziej praktyczne (mniej czasu pacjenta mniej kosztów) do administrowania i oferują możliwość okresowych ocen kontrolnych bez konieczności powrotu pacjenta do biura.
krótkie ogólne badania zdrowotne, takie jak SF 36, okazały się równie skuteczne i wiarygodne jak dłuższe badania. Wykazano również, że SF 36 jest przydatny w dokumentowaniu wyników operacji ortopedycznych. Znaczenie SF 36 dla ortopedii polega na tym, że instrument ten jest stosowany również w innych dziedzinach medycyny; w ten sposób wpływ problemów układu mięśniowo-szkieletowego na samoocenę stanu zdrowia można porównać do wpływu innych chorób przewlekłych, takich jak endometrioza niewydolność nerek dławica piersiowa choroba przewodu pokarmowego i nadciśnienie. Ogólność SF 36 oznacza również, że Warunki inne niż badane (choroby współistniejące) mogą wpływać na wyniki. Opublikowane referencyjne dane dotyczące stanu zdrowia wskazują na tendencję do zmniejszania się wyników wraz ze wzrostem wieku, co niewątpliwie odzwierciedla rosnącą częstość występowania chorób współistniejących z wiekiem. W porównaniu z populacjami referencyjnymi rozkład punktacji bólu cielesnego i funkcji roli fizycznej u pacjentów z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów glenohumeral był zniekształcony, tak że ponad 50% pacjentów było więcej niż jeden standard odchylenia poniżej średniej.
do badania choroby barku prosty Test barku stanowi niezbędny komplement dla SF 36. Podczas wykonywania dwunastu funkcji badanych SST wykazano, że używają ramienia w szerokiej gamie pozycji, począwszy od sześćdziesięciu stopni uniesienia w minus pięćdziesięciu stopniach klatki piersiowej (chowając się w koszuli) do 120 stopni uniesienia w pobliżu płaszczyzny koronalnej (umieszczenie ręki za głową z łokciem na bok) do siedemdziesięciu stopni uniesienia w Plus 130 stopniach klatki piersiowej (mycie tylnej części przeciwległego ramienia). Jako grupa pacjentów z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów glenohumeral miała znacznie gorszą funkcję barku niż prawie doskonała funkcja pozornie wolnych od choroby barków w podobnym wieku.
niektóre parametry stanu zdrowia silnie korelowały ze zdolnością pacjentów do wykonywania różnych funkcji barku. Ogólnie ból ciała i funkcjonowanie fizyczne były najsilniej dotknięte. W przyszłych badaniach skuteczności leczenia zaburzeń barku wskaże, czy poprawa tych parametrów stanu zdrowia równolegle poprawę funkcji barku.
Rysunek 12 – funkcjonalne
deficyty pacjentów z
chorobą zwyrodnieniową stawów
rysunek 13 – funkcjonalne
deficyty pacjentów
z reumatoidalnym zapaleniem stawów
Rysunek 14 – funkcjonalne
deficyty pacjentów z
kapsulorafia arthropathyapsuloraphy
artropatia
rysunek 15 – funkcjonalne deficyty pacjentów
z martwicą jałową
Rysunek 16 – Deficyty funkcjonalne
pacjentów z
artropatią Rozdarcia mankietu
rysunek 17
rysunek 18
rysunek 19
rysunek 20
SF 36 i SST stanowią praktyczne przykłady ogólnego i specyficznego dla danego stanu pomiaru stanu zdrowia i stanu czynnościowego u pacjentów z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów glenohumeral. Nasi podopieczni nie mieli trudności z wypełnieniem tych kwestionariuszy samooceny. Zbieranie tych danych nie wymagało od lekarza lub personelu czasu innego niż przekazanie i zbieranie formularzy. Prosty Test barku nie wymaga obliczeń. Standaryzowane algorytmy obliczania parametrów stanu zdrowia SF 36 można łatwo włączyć do arkusza kalkulacyjnego. Do zbierania lub analizowania tych danych nie była wymagana żadna osoba badawcza ani specjalistyczny sprzęt. Włączenie tych narzędzi w kontekście intensywnej praktyki biurowej zapewnia praktyczną metodę ilościowej oceny wpływu warunków barku na stan zdrowia i funkcję barku.