2019 CPT-koodauksen muutokset

merkittävät muutokset nykyisessä Menettelysanastossa (CPT) * koodaus otetaan käyttöön vuonna 2019. Erityisesti on vahvistettu uusia koodeja, jotka yhdistävät kuvantamisohjauksen koodauksen ohutneulaepätapaukseen (Fna) ja laajentavat ihobiopsiakoodien määrää. Tässä artikkelissa annetaan raportointitietoa yleisleikkaukseen ja siihen liittyviin erikoisaloihin liittyvistä koodeista.American Medical Association (AMA)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) totesi

Fna biopsia

koodit 10021 ja 10022 mahdollisesti väärin arvioiduiksi. Määriteltiin, että 10022: sta raportoitiin kuvantamisohjaus yli 75 prosenttia ajasta, ja siksi kuvantamisohjaus tulisi niputtaa palveluun. Lisäksi todettiin, että palveluntarjoajat raportoivat koodit 10021 ja 10022 kunkin neulankierron osalta eikä kerran kutakin vammaa kohti tarkoitetulla tavalla. Sidosryhmäasiantuntijat ehdottivat laajoja ohje-ja koodausmuutoksia, jotka hyväksyttiin CPT 2019: lle.

Fna: n biopsiakoodeja koskevissa uusissa CPT-alaluokissa annetaan useita määritelmiä ja ohjeita raportointia varten. Erityisesti, Fna biopsia tehdään, kun materiaali on imetään ohuella neulalla ja solut tutkitaan sytologisesti. Olisi väärin ilmoittaa Fna: n biopsiakoodi vain aspiraatiolle. Toisin kuin Fna biopsia, core neula biopsia tehdään tyypillisesti suurempi reikä neula saada ydin näyte kudoksen histopatologisessa arvioinnissa.

Fna-biopsia voidaan tehdä joko kuvantamisohjauksella tai ilman. Koodit 10021 ja 10004 ilmoitetaan, kun kuvantamisohjausta ei käytetä. Koodit 10005-10012 ilmoitetaan Fna-biopsioista, jotka on tehty kuvantamisohjauksella; toisin sanoen kuvantamisohjaus on niputettu koodeihin eikä sitä voida raportoida erikseen.

Fna: n uudet biopsiakoodit voidaan ilmoittaa vain kerran kutakin yhdellä kerralla otettua leesiota kohti. Jos useampaa kuin yhtä Fna: n biopsiaa tehdään erillisille leesioille samassa istunnossa, samana päivänä, samassa kuvantamistavassa, käytetään sopivaa kuvantamistavan lisäkoodia toisen ja sitä seuraavien leesioiden osalta. Jos useammalle kuin yhdelle Fna: n biopsialle tehdään erilliset leesiot, raportoidaan samana päivänä eri kuvaustapoja käyttäen vastaava primaarikoodi modifierilla 59 kunkin lisäkuvaustavan osalta ja vastaavat lisäkoodit myöhemmille näytteille otetuille leesioille. Tätä ohjetta sovelletaan riippumatta siitä, ovatko vauriot ipsilateraalisia tai vastakkaisia toisiinsa nähden, ja/tai ovatko ne samassa tai eri elimissä/rakenteissa.

jos FNA-biopsia ja ydinneulabiopsia tehdään samasta leesiosta saman istunnon aikana samana päivänä käyttäen samantyyppisiä kuvantamisohjeita, ei erikseen raportoida ydinneulabiopsian kuvantamisohjeita. Kun Fna: n biopsia tehdään yhdestä leesiosta ja ydinneulabiopsia tehdään erillisestä leesiosta saman istunnon aikana samana päivänä käyttäen samantyyppistä kuvantamisohjetta, sekä ydinneulabiopsia että kuvantamisohje ydinneulabiopsiaa varten voidaan ilmoittaa erikseen modifioijalla 59. Kun Fna-koepala tehdään yhdestä leesiosta ja ydinneulabiopsia tehdään erillisestä leesiosta, saman istunnon aikana samana päivänä käyttäen erilaisia kuvantamistapoja, sekä ydinneulabiopsia että kuvantamisohjeet ydinneulabiopsiaa varten voidaan ilmoittaa modifier 59: llä. Taulukossa 1 esitetään uudet Fna: n biopsiakoodikuvaukset ja suhteelliset arvoyksiköt (RVUs) vuodelle 2019.

Taulukko 1. FNA biopsia

ihobiopsia

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) yksilöi ihobiopsiakoodit 11100 ja 11101 suurten kulujen palvelujen seulan kautta, jossa Medicaren sallitut maksut olivat vähintään 10 miljoonaa dollaria. CMS pyysi, että näitä koodeja tarkistettaisiin mahdollisesti väärin arvostettuina, koska palveluja ei ollut tarkistettu vuoden 2010 jälkeen. Lääkärintyön tarkastelussa sidosryhmäasiantuntijat havaitsivat, että tutkimusaineistossa näkyi vasteiden bimodaalinen jakauma, koska koodikuvauksissa ei eroteltu kudosnäytteen ottamisessa käytettyjä erilaisia biopsiatekniikoita. Sidosryhmäasiantuntijat ja AMA / RUC suosittelivat CPT: n Toimituspaneelille koodien 11100 ja 11101 viittaamista. CPT 2019: n osalta poistetaan koodit 11100 ja 11101 ja korvataan kuudella uudella koodilla (11102-11107), jotka perustuvat näytteen paksuuteen ja käytettyyn tekniikkaan.

koodit 11102-11107 ilmoitetaan, kun kudos on saatu yksinomaan diagnostista histopatologista tutkimusta varten ja se ei ole yhteydessä muihin saman leikkausjakson aikana suoritettuihin toimenpiteisiin/palveluihin tai eroaa niistä. Aikana tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden integumentary järjestelmä, kuten poisto, tuhoaminen, tai ajella poistot, poistettu kudos usein toimitetaan patologista tutkimusta. Kudosten hankkiminen patologiaan tällaisten toimenpiteiden aikana (poisto, tuhoaminen, parranajon poisto) on kuitenkin rutiinikomponentti, eikä sitä pidetä erillisenä biopsiamenettelynä eikä sitä ole erikseen raportoitu.

Osapaksuiset koepalat ovat sellaisia, joissa otetaan näyte osasta ihon tai limakalvojen paksuutta eivätkä ne läpäise verinahan tai lamina proprian alapuolta. Kokopaksuiset koepalat tunkeutuvat kudokseen syvälle verinahkaan tai lamina propriaan, ihonalaiseen tai submucosal-tilaan. Ainoastaan marraskeden näytteenotto millä tahansa tavalla (esimerkiksi ihon kaavinta tai teipin Strippaus) ei ole ihobiopsia eikä sitä voida raportoida erikseen.

Uusi ihobiopsiakoodi määrittelee kolme erillistä biopsiatapaa: tangentiaalinen, lävistävä ja viiltävä. Jokaista modaliteettia varten on yksi koodi, jolla ilmoitetaan ensimmäinen koepala, ja toinen koodi, jolla ilmoitetaan jokainen ylimääräinen koepala.

”tangentiaalinen ihobiopsia” (11102, 11103) tehdään terävällä terällä, kuten joustavalla koepalan terällä, vinosti suunnatulla skalpellilla tai kuretilla, jolla otetaan näyte epidermaalisesta kudoksesta, jossa on tai ei ole osia ihon alla olevasta verinahasta. Tangentiaalitekniikalla otettua koepalaa ei pidetä leikkauksena. Tangentiaalinen biopsia tekniikka voidaan edustaa pinnallinen näyte ja ei liity koko paksuus verinahan, mikä voi johtaa osia vaurion jäljellä syvemmälle kerrokset verinahan.

”Punch skin biopsia” (11104, 11105) vaatii lävistystyökalun kokopaksuisen lieriönäytteen poistamiseksi ihosta. Punssibiopsian tarkoituksena on saada lieriömäinen kudosnäyte ihovauriosta diagnostista patologista tutkimusta varten. Vian yksinkertainen sulkeminen, mukaan lukien koepalan vian manipulointi haavan lähentämisen parantamiseksi, sisältyy palveluun, eikä sitä saa erikseen ilmoittaa.

”viiltävä ihobiopsia” (11106, 11107) vaatii terävän terän (mutta ei lävistystyökalua) käytön, jotta pystyviillon tai-kiilan kautta saadaan kokopaksuinen kudosnäyte, joka tunkeutuu verinahkaan ihonalaiseen kerrokseen. Tarkoituksena on etuinen biopsia on saada koko paksuus kudosnäyte iholeesiosta varten diagnostista patologista tutkimusta. Tämän tyyppinen biopsia voi näyte ihonalaisen rasvan, kuten silloin, kun tehdään arviointia pannikuliitti. Vaikka sulkemista vaaditaan yleensä viiltohaavojen koepaloja varten, yksinkertaista sulkemista ei välttämättä ilmoiteta erikseen.

muista, että ihobiopsia(ihobiopsiat) ilmoitetaan koodeilla 11102-11107. Jos biopsia on erilainen rakenne, käytä sopivaa koodia (esimerkiksi biopsia huulesta, biopsia välilihan ). Taulukko 2 sisältää vuoden 2019 uudet ihobiopsiakoodikuvaukset ja RVUs: n.

Taulukko 2. Ihobiopsia

gastrostomiaputken vaihtaminen

CMS tunnistettu koodi 43760, gastrostomiaputken vaihto, perkutaaninen, ilman kuvantamista tai endoskooppista ohjausta, mahdollisesti väärin arvioitu 0 päivän yleiskoodien seula, josta ilmoitetaan arviointi-ja hallintapalvelulla (E/M) yli 50 prosenttia ajasta. Lisäksi AMA / RUC yksilöi 43760: n raportointialan muutosten seulan avulla. Medicare-väittämien tietojen ja kyselyaineiston tarkastelun perusteella sidosryhmäasiantuntijat määrittivät, että koodikuvaus edusti bimodaalista työtä. CPT 2019: n osalta koodi 43760 poistetaan ja korvataan kahdella uudella koodilla (43762, 43763).

Gastrostomiaputket (G-putket) voidaan epähuomiossa poistaa, jos putkeen asetetaan veto. G-putken tahaton poisto on yleinen komplikaatio, joka esiintyy yleensä taistelevilla tai sekavilla potilailla, jotka vetävät putkea. Jos maha-suolikanava on ehtinyt kypsyä (esimerkiksi vähintään neljä viikkoa) eikä g-putkea ole poistettu yli neljästä kuuteen tuntiin, voidaan saman maha-suolikanavan läpi laittaa korvaava putki. Tukkeutuneen putken poisto ja vaihto voidaan myös ajoittaa. Nämä menettelyt ovat yksinkertaisia ja ilmoitetaan koodilla 43762.

joillekin potilaille G-putken vaihtaminen on monimutkaisempaa. Esimerkiksi traktaatissa, joka ei ole kypsynyt, tai lapsessa, jossa g-putki on ollut ulkona monta tuntia, ruoansulatuskanavaan voi olla vaikea päästä käsiksi, mikä vaatii laajentumista ja opaslankoja uuden putken asettamiseksi. Toinen esimerkki on potilas, jossa mahalaukun sisältö on vuotanut ja on maseraatio, haavauma, tai nekroosi ympäröivän ihon edellyttää debridement ja hoito suurempi kuin normaali gastrostomy suolikanavan putkenvaihto. Taustalla olevan ihon painekuolio vaikeuttaa myös G-putken vaihtoa. Nämä toimenpiteet ovat monimutkaisempia ja vaativat enemmän lääkärin työtä kuin yksinkertainen toimenpide, ja ne on raportoitu koodilla 43763. Taulukossa 3 esitetään vuoden 2019 uudet g-putkikoodikuvaukset ja RVUs.

Taulukko 3. Gastrostomiaputken korvaaminen

Inguinofemoraalisen imusolmukkeen poisto

uusi koodi 38531 on lisätty imusolmukkeiden poistokoodien perheeseen CPT 2019: lle. Tyypillinen potilas, joka vaatii tätä toimenpidettä, on nainen, jolla on aiemmin vahvistettu vulvan okasolusyöpä, joka on kaukana keskiviivasta. Käytössä sekä pinnallinen että syvä solmu(s) otetaan koepala ja/tai poistetaan. Jos toimenpide suoritetaan kahdenvälisesti, lisää muokkaus 50, kahdenvälinen menettely. Taulukossa 4 on esitetty vuoden 2019 uusi imusolmuke-poistokuvaaja ja RVUs.

Taulukko 4. Inguinofemoraalisolmun poisto

Sentinel-imusolmukekartoitus

kansallisten kattavien Syöpäverkoston ohjeiden mukaan† sentinel-imusolmukebiopsia on nyt näyttöön perustuva kliininen vaihtoehto erilaisten gynekologisten syöpien lavastamiseksi. Näiden uusien ohjeiden mukaisesti sulkevaa koodia 38900 on tarkistettu siten, että nykyiseen koodiluetteloon lisätään ensivaiheen ja vaiheittaisen lantion ja vulvar-menetelmän koodit.

+38900, sentinel-imusolmukkeiden operatiivinen tunnistus (esim. kartoitus) sisältää ei-radioaktiivisen väriaineen injisoinnin, kun se tehdään (luettelo erikseen primaaritoimenpiteen koodin lisäksi)

(käytä 38900 yhdessä 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Katetriavusteinen laskimon skleroterapia

Uusi kategoria III koodi 0524T, av-Avannekatetrin suunnattu kemiallinen ablaatio, jossa kuumailmapalloeristys epäpätevä raajalaskimo, avoin tai perkutaaninen, mukaan lukien kaikki verisuonet, katetrin manipulointi, diagnostinen kuvantaminen, kuvantamisohjaus ja seuranta, on lisätty CPT 2019: ään raportoimaan katetriin suunnattua sklerosanttiablaatiota käyttäen epäpätevän raajalaskimon ilmapalloeristystä. Tämä menettely eroaa nykyisistä epäpätevistä laskimon hoitokoodeista siinä, että katetrin distaalikärjessä sijaitsevaa puhallettavaa ilmapalloa käytetään eristämään epäpätevä suoniosa sklerosoivaa ainetta annettaessa. Uusi säännöstö sisältää kaikki toimenpiteen tueksi tehdyt diagnostiset kuvantamis-ja kuvantamisohjaukset. Myös verisuoniyhteyden ja katetrin manipuloinnin seuranta on mukana. CPT-luokan III koodit ovat väliaikaisia koodeja kehittyvälle teknologialle, palveluille, menettelyille ja palveluparadigmoille, jotka mahdollistavat tiedonkeruun, eikä niille anneta RVU-arvoa.

I& d syvä pehmytkudosabsessi

koodi 20005, Pehmytkudosabsessin viilto ja tyhjennys, subfascial (ts., liittyy pehmytkudoksen alla syvä faskia), tunnistettiin ama/RUC mahdollisesti väärin, koska arvo koodi sisältää sairaalahoidon lääkärin työtä, mutta Medicare tiedot osoittavat menettely suoritetaan alle 50 prosenttia ajasta sairaalahoidossa ympäristössä. Sidosryhmäasiantuntijat totesivat, että syvän paiseen viilto ja salaojitus (i&D) on raportoitavissa CPT-koodiston muiden tarkempien koodien kanssa. Sen vuoksi koodin 20005 poistaminen hyväksyttiin vuodeksi 2019.

alaraajan monikerroksinen puristus

koodi 29581, monikerroksisen puristusjärjestelmän käyttö; jalka (polven alapuolella), mukaan lukien nilkka ja jalka, on tarkoitettu ilmoitettavaksi laskimoiden vajaatoimintaan liittyvän alaraajaturvotuksen vuoksi. On väärin ilmoittaa 29581, kun on kyse epäpätevien laskimoiden kirurgisesta hoidosta (esimerkiksi skleroterapia tai radiotaajuinen laskimoablaatio). Väärien koodien estämiseksi CPT-koodistoon lisättiin sulkeuma, joka ohjeistaa olemaan raportoimatta 29581: tä yhdessä epäpätevien laskimoiden hoitokoodien kanssa (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, ja 36483) samasta raajasta. On myös huomattava, että koodia 29581 ei pitäisi ilmoittaa pelkästä alapään käärimisestä joustavilla siteillä.

liite L-Verisuoniperheet

CPT 2019: n osalta liitettä L on päivitetty, jotta voidaan selventää verisuonten järjestystä valtimoiden ja laskimoiden verisuonten haarautumisessa katetrointitoimenpiteitä varten. Tämä malli olettaa aortta, vena cava, keuhkovaltimon, tai porttilaskimo on lähtökohta katetrointi. Niinpä haarat on luokiteltu ensimmäiseen, toiseen, kolmanteen ja kauempaankin. Lisäyksessä L olevassa tarkistetussa kaaviossa esitetyt tyypillisen anatomian yhteiset haarautumiskuviot perustuvat Grayn anatomiaan: kliinisen käytännön anatomiaan.‡

Learn more

Learn more about correct coding at an American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding Workshop. Lääkärit saavat enintään 6,5 ama PRA kategorian 1 opintopistettä™ jokaiselta osallistumispäivältä.

katso sivupalkista lista työpajoista, joita ACS tarjoaa vuonna 2019.

lisätietoja vuoden 2019 ACS-yleiskirurgian Koodaustyöpajoista löytyy ACS: n verkkosivuilta.

* kaikki erityiset viittaukset CPT-koodeihin ja kuvauksiin ovat © 2018 American Medical Association. Kaikki oikeudet pidätetään. CPT ja CodeManager ovat Yhdysvaltain Lääkäriliiton rekisteröityjä tavaramerkkejä.

†Kansallinen Kattava Syöpäverkosto. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Saatavilla osoitteessa: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Accessed marraskuu 19, 2018.

‡Standstring S. Grayn anatomia: Kliinisen käytännön anatominen perusta. 41. New York: Elsevier Limited; 2016.