Abstract
Segmental odental infarkt (SOI) on harvinainen akuutin vatsakivun aiheuttaja. Infarktin sijainnista riippuen se jäljittelee umpilisäkkeen, kolekystiitin ja divertikuliitin kaltaisia tiloja. Ennen laajaa käyttöä tietokonetomografia (CT), diagnoosi tehtiin yleensä intraoperatiivisesti. SOI tuottaa tunnusomaisia radiologisia esiintymisiä CT-kuvauksessa; näin ollen oikea diagnoosi käyttämällä tätä kuvantamisen muotoa voi estää tarpeettomat leikkaukset. Esittelemme erään nuoren naisen tapauksen, jota hoidettiin varovaisesti tarkan radiologisen diagnoosin jälkeen.
1. Johdanto
Suur-omentumin segmentaalinen infarkti kuvattiin yli 100 vuotta sitten, mutta sen etiologiaa ei vielä tunneta . Useimmat potilaat läsnä oikeanpuoleinen vatsakipu (90%), ja miehet ovat useammin vaikuttaa (suhde 2 : 1). On arveltu, että omentumin oikea puoli on alttiimpi infarktille suuremman pituutensa ja liikkuvuutensa vuoksi . Muut kirjoittajat ovat katsoneet sen esiintymisen johtuvan omentumin oikean puolen erilaisesta alkioalkiosta, jossa on konvitaalisesti anomaalisia hauraita verisuonia . Tämä tila esiintyy pääasiassa ihmisillä heidän neljännellä ja viidennellä vuosikymmenellä, ja merkittävä osa tapauksista on kuvattu myös lapsipotilailla (15%) .
2. Tapausesitys
20-vuotias nainen, jolla ei ollut merkittävää aiempaa sairaushistoriaa ja jolla oli viikon ajan esiintynyt akuuttia kipua oikeassa yläkulmassa (RUQ) eikä muita maha-suolikanavan oireita. Tutkimus paljasti fokaalisen arkuuden RUQ: ssa ja lievän vatsakalvon. Murphyn kyltti oli negatiivinen. Hänellä oli apyrexial, raskaustesti oli negatiivinen, rutiininomaiset veritutkimukset paljastivat kohonneen valkosolumäärän 13, 6×103/ml ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) määrän 88 mg/dl. Muita verikokeita ja rintakehän röntgenkuvia ei ollut havaittavissa. Mikroskooppista hematuriaa havaittiin myös virtsa-analyysissä. Tämän jälkeen tehtiin tehostamaton CT-kuvaus, jossa osoitettiin heterogeenisen lisääntyneen rasvakudoksen fokusalue, jossa oli oikea omentum maksan koukistajan ja vatsaontelon etuseinämän välissä (Kuva 1). Muita poikkeavuuksia ei löytynyt, ja näiden TT-löydösten perusteella tehtiin SOI-diagnoosi. Potilasta seurattiin tarkasti ja hoidettiin konservatiivisesti analgesialla. Hänen vatsakipunsa hellittivät vähitellen, ja hänet kotiutettiin kolme päivää sairaalahoidon jälkeen.
(a)
(b))
(c)
(a)
(b)
(c)
Tarkentamattomat CT-kuvat (a) koronaalinen, (B) aksiaalinen, (c) sagittaalinen osoittavat hyperattenoivien odental-rasvan kerrostumista (nuolia).
3. Keskustelu
SOI: n esiintymistiheyden arvioidaan olevan noin 0, 1% kaikista akuutin vatsan laparotomioista . Erilaisia altistavia tekijöitä on liittynyt mukaan lukien lihavuus, trauma, viime vatsan leikkaus, postprandial verisuonten ruuhkautuminen, äkillinen nousu intraabdominaalinen paine, ja hyperkoagulability . Taulukossa 1 esitetään suuremman omentumin segmentaalisen infarktin luokittelu.
|
||||||||||||||||
SOI: n kliiniset löydökset ovat yleensä epäspesifisiä. Potilaat voivat perustuslaillisesti hyvin ja heillä on akuutti tai subakuutti vatsakipu; ruoansulatuskanavan oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus ja ripuli, ovat melko harvinaisia . Ruumiinlämpö on yleensä normaali tai hieman koholla; vatsan oikealla puolella on paikallista arkuutta vaihtelevalla vartioinnilla . Valkosolujen määrä ja CRP voivat olla koholla . Siksi odental-infarktia on vaikea erottaa kliinisesti tavallisista kirurgisista vaivoista, kuten umpilisäkkeen tulehduksesta ja kolekystiitista.
oikea radiologinen diagnoosi on tärkeää potilaalle sopivimman hoitosuunnitelman laatimiseksi. Ultraäänitutkimus (USS) tai tietokonetomografia voidaan tehdä luotettava diagnoosi. Tyypillisiä CT-löydöksiä odental-infarktista ovat hyvin rajattu heterogeenisen rasvan soikeusalue, jossa on hyperattenuing-raitoja, jotka sijaitsevat vatsalihaksen ja paksusuolen välisessä omentumissa . Tyypillisiä piirteitä löytyy ultraääni kuuluu kohtalaisen hyperechoic ei-compressible leesio paikalla suurin arkuus . Aiemmin SOI-diagnoosi tehtiin harvoin ennen leikkausta. TT: n ja USS: n rutiinikäyttö akuutin vatsakivun arvioinnissa yhdistettynä tämän tilan parempaan tuntemukseen saattaa selittää tunnistettavien tapausten määrän lisääntymisen .
Odental-infarkti voidaan hoitaa joko konservatiivisesti tai kirurgisesti, ja oikeasta hoitomuodosta on kiistoja. Jotkut kirjoittajat suosittelevat kirurgisia toimenpiteitä, koska se johtaa lyhyempään sairaalahoitoon ja potilaiden kivun nopeampaan paranemiseen . Myös, on pienempi riski harvinaisia komplikaatioita kuten paise muodostumista, kiinnikkeet, ja sepsis .
toiset ovat sitä mieltä, että turhia leikkauksia tulisi välttää, koska tämä tauti kulkee yleensä itsestään rajoittuneena . PUBMEDIN avulla toteutettiin vuosina 1990-2010 englanninkielisen kirjallisuuden katsaus SOI: n konservatiiviseen johtamiseen. Tutkimuksessa todettiin kaksikymmentäyksi asiaa koskevaa artikkelia, joissa oli yhteensä 64 potilasta. Kaikille potilaille tehtiin USS ja/tai TT SOI-diagnoosin varmistamiseksi. Näiden tutkimusten potilastiedot on esitetty taulukossa 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
54 potilasta sai onnistuneen konservatiivisen hoidon ilman siitä johtuvia komplikaatioita. Kuitenkin 10 potilasta (15.6%) infarktin omentumin laparoskooppinen resektio oli epäonnistunut konservatiivisessa hoidossa. Syynä epäonnistuneeseen konservatiiviseen alkuvaiheen hoitoon olivat vaikea hankala kipu ja oireiden paheneminen. Näiden potilaiden toipuminen leikkauksen jälkeen oli tapahtumaköyhää. Edellä olevan taulukon tulokset osoittavat, että odental-infarktin ei-operatiivinen hoito on saavutettu useissa sarjoissa ja tuloksellisesti edellyttäen, että saadaan tarkka radiologinen diagnoosi ja potilaan tila pysyy vakaana. Lisäksi konservatiivisella hoidolla useimmat potilaat tulevat oireettomiksi kahden viikon kuluessa .
vatsan kirurginen tutkimus on pakollinen potilailla, joilla on epäselviä radiologisia löydöksiä tai jos potilaan kliininen tila heikkenee . Jos tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, laparoskooppista tutkimusta on harkittava, koska se voi olla sekä diagnostinen että terapeuttinen ja liittyy alhaiseen sairastuvuuteen . On huomattava, että jopa puolet odental-infarktitapauksista liittyy vapaaseen serosanguineaaliseen vatsakalvonesteeseen . Tämän nesteen ja normaalin intraabdominaalisen sisäelinten läsnäolon pitäisi kannustaa omentumin tutkimiseen ja tarkempaan tarkasteluun laparoskopian aikana .
4.
segmentaalinen odental-infarkti on hyvänlaatuinen, harvinainen akuutin vatsan aiheuttaja, ja siksi sitä otetaan harvoin huomioon akuutin vatsakivun erotusdiagnoosissa. Se jäljittelee oireita, jotka johtavat usein virheellisen diagnoosin umpilisäke, kolekystiitti, tai divertikuliitti . Poikkileikkauskuvantamisen avulla voimme saada tyypillisiä, hyvin tunnistettavia ja luotettavia kuvantamisominaisuuksia tämän kokonaisuuden diagnosoimiseksi ja siten välttää tarpeetonta leikkausta. Lisäksi konservatiivisen johdon komplikaatiot ovat yleensä harvinaisia. Konservatiivisen hoidon tärkeimmät haitat ovat pidempi sairaalahoito ja kipulääkkeiden lisääntynyt käyttö . Odental-infarktin tavanomaista hoitomuotoa ei ole tähän mennessä täysin osoitettu; useimmissa radiologisesti diagnosoiduissa tapauksissa on kuitenkin tehty kirurgisia toimenpiteitä . Uskomme, että konservatiivinen hoitomalli on perusteltu suurimmalla osalla SOI: n sairastamista potilaista perusteellisen kuvantamisen arvioinnin ja muiden merkittävien intraabdominaalisten patologioiden poissulkemisen jälkeen.
eturistiriidat
tekijä ilmoittaa, ettei eturistiriitoja ole.