Abstract
segmentaal infarct (Soi) is een zeldzame oorzaak van acute abdominale pijn. Afhankelijk van de plaats van infarct, bootst het Voorwaarden zoals appendicitis, cholecystitis, en diverticulitis na. Vóór het wijdverspreide gebruik van computertomografie (CT), werd de diagnose meestal intraoperatief gesteld. SOI produceert karakteristieke radiologische verschijningen op CT-scan; vandaar, correcte diagnose met behulp van deze vorm van beeldvorming kan onnodige chirurgie voorkomen. We presenteren het geval van een jonge vrouw die conservatief werd behandeld na nauwkeurige radiologische diagnose.
1. Inleiding
segmentaal infarct van het grotere omentum werd meer dan 100 jaar geleden beschreven ; de etiologie is echter nog onbekend . De meeste patiënten presenteren zich met rechtse buikpijn (90%), en mannen worden vaker getroffen (verhouding 2 : 1). Men heeft gepostuleerd dat de rechterkant van het omentum vatbaarder is voor infarct toe te schrijven aan zijn grotere lengte en mobiliteit . Andere auteurs hebben het voorkomen ervan toegeschreven aan een andere embryonale oorsprong van de rechterkant van het omentum met aangeboren afwijkende fragiele bloedvaten . Deze aandoening komt voornamelijk voor bij mensen in hun vierde en vijfde decennia, en een aanzienlijk deel van de gevallen zijn ook beschreven in de pediatrische populatie (15%) .
2. Case Presentation
een 20-jarige vrouw zonder significante medische voorgeschiedenis had een voorgeschiedenis van acute pijn in het rechterbovenkwadrant (RUQ) van één week en geen andere gastro-intestinale symptomen. Onderzoek toonde focale gevoeligheid aan in de RUQ met licht peritonisme. Murphy ‘ s teken was negatief. Ze was apyrexiaal; zwangerschapstest was negatief; routinematig bloedonderzoek toonde een verhoogd aantal witte bloedcellen aan van 13,6×103/ml en een C-reactief eiwit (CRP) van 88 mg/dl. Andere bloedtesten en röntgenfoto ‘ s van de borst waren onopvallend. Microscopische hematurie werd ook waargenomen bij urineonderzoek. Vervolgens werd een niet-versterkte CT-scan uitgevoerd en werd een focaal gebied met heterogene verhoogde vetdichtheid aangetoond, waarbij het rechteromentum tussen de buiging van de lever en de voorste buikwand betrokken was (figuur 1). Er werden geen andere afwijkingen gevonden en op basis van deze CT-bevindingen werd de diagnose SOI gesteld. De patiënt werd nauwkeurig geobserveerd en voorzichtig behandeld met analgesie. Haar buikpijn verdween geleidelijk en drie dagen na de opname werd ze ontslagen.
(een)
b)
c)
(a)
b)
c)
Onbewerkte CT-beelden (een) coronale, (b) axiale, (c) sagittale toon een focal gebied van hyperattenuating omental vet stranding (pijlen).
3. Discussie
de incidentie van SOI wordt geschat op ongeveer 0,1% van alle laparotomie uitgevoerd voor acute buik . Verschillende predisponerende factoren zijn betrokken, waaronder obesitas, trauma, recente abdominale chirurgie, postprandiale vasculaire congestie, plotselinge toename van intra-abdominale druk en hypercoagulability . Tabel 1 toont de classificatie van segmentaal infarct van het grotere omentum.
|
||||||||||||||||
klinische bevindingen voor SOI hebben de neiging om niet-specifiek te zijn. Patiënten zijn constitutioneel goed en vertonen acute of subacute buikpijn; gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, braken, anorexia en diarree komen soms voor . De temperatuur is gewoonlijk normaal of licht verhoogd; er is gelokaliseerde gevoeligheid met variërende graad van het bewaken aan de rechterkant van de buik . Het aantal witte bloedcellen en CRP kunnen verhoogd zijn . Daarom is omental infarct moeilijk klinisch te onderscheiden van gemeenschappelijke chirurgische aandoeningen zoals appendicitis en cholecystitis.
juiste radiologische diagnose is belangrijk om het meest geschikte behandelplan voor de patiënt vast te stellen. Ultrasound scan (USS) of computertomografie kan worden gebruikt om een betrouwbare diagnose te stellen. Typische CT bevindingen van omementeel infarct omvatten een goed omschreven eivormige gebied van heterogene vet stranding met hyperattenuating strepen gelegen binnen het omentum tussen de rectus abdominis en colon . Typische kenmerken gevonden op echografie omvatten een matig hyperechoic niet-drukbare laesie op de plaats van maximale gevoeligheid . In het verleden werd de diagnose van SOI zelden preoperatief gesteld. Het routine gebruik van CT en USS in de beoordeling van acute buikpijn in combinatie met een betere bewustwording van deze aandoening kan verantwoordelijk zijn voor het toenemende aantal gevallen worden geïdentificeerd .
Ommentaal infarct kan conservatief of operatief behandeld worden, en er zijn controverses over de juiste behandelingsmodaliteit. Sommige auteurs bevelen chirurgische ingrepen aan omdat dit leidt tot een kortere hospitalisatieperiode en een snellere verbetering van de pijn van de patiënten . Ook, is er minder risico van zeldzame complicaties met inbegrip van abces vorming, adhesie, en sepsis .
anderen beweren dat onnodige operaties moeten worden vermeden omdat deze ziekte meestal een zelfbeperkt verloop heeft . Aan de hand van PubMed werd een overzicht gegeven van de Engelse literatuur over conservatief beheer van SOI voor de periode 1990-2010. Eenentwintig relevante artikelen met in totaal 64 patiënten werden geïdentificeerd. Alle patiënten ondergingen een USS en / of CT om de diagnose SOI te bevestigen. De patiëntgegevens voor deze onderzoeken zijn samengevat in Tabel 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
vierenvijftig patiënten ondergingen een succesvolle conservatieve behandeling zonder complicaties. Echter, 10 patiënten (15.6%) had daaropvolgende laparoscopische resectie van het infarct omentum, waarbij conservatieve behandeling mislukte. De redenen voor een mislukte initiële conservatieve behandeling waren ernstige onbehandelbare pijn en verergering van de symptomen. Het postoperatieve herstel van deze patiënten verliep rustig. De resultaten uit de bovenstaande tabel tonen aan dat niet-operatieve behandeling van omenaal infarct in verschillende series met succesvolle resultaten is bereikt, op voorwaarde dat een nauwkeurige radiologische diagnose wordt verkregen en de toestand van de patiënt stabiel blijft. Bovendien, met conservatief beheer, worden de meeste patiënten symptoomvrij binnen twee weken . Chirurgische verkenning van de buik is verplicht bij patiënten met onduidelijke radiologische bevindingen of als de klinische toestand van de patiënt verslechtert . Als chirurgische interventie vereist is, dan moet laparoscopische exploratie worden overwogen aangezien het zowel diagnostisch als therapeutisch kan zijn en met lage morbiditeit worden geassocieerd . Let op: tot de helft van de gevallen van omementeel infarct wordt geassocieerd met vrije serosanguineous peritoneale vloeistof . De aanwezigheid van deze vloeistof en normale intra-abdominale ingewanden moet verdere exploratie en nadere inspectie van het omentum tijdens laparoscopie aanmoedigen .
4. Conclusie
segmentaal infarct is een goedaardige zeldzame oorzaak van acute buik, en daarom wordt het zelden overwogen bij de differentiële diagnose van acute buikpijn. Het bootst symptomen na die vaak leiden tot een verkeerde diagnose van appendicitis, cholecystitis of diverticulitis . Het gebruik van transversale beeldvorming stelt ons in staat om typische, goed herkenbare en betrouwbare beeldvormingseigenschappen te verkrijgen om deze entiteit te diagnosticeren en zo onnodige chirurgie te vermijden. Bovendien zijn complicaties van conservatief management meestal zeldzaam. De belangrijkste nadelen van conservatief beheer zijn langere ziekenhuisopname en het toegenomen gebruik van pijnstillers . De standaard behandelingsmodaliteit voor omementeel infarct is tot op heden niet volledig vastgesteld; de meeste gevallen die radiologisch zijn gediagnosticeerd zijn echter gevolgd door chirurgische interventie . Wij geloven dat een conservatieve behandelingsbenadering gerechtvaardigd is bij de meerderheid van de patiënten met SOI na grondige beeldvorming evaluatie en de uitsluiting van andere significante intraabdominale pathologieën.
belangenconflicten
auteur verklaart geen belangenconflicten.