Department of Health

Lymen Disease in New Yorkin osavaltio

New Yorkin osavaltion terveysministeriö (NYSDOH) ja paikalliset terveysministeriöt jatkavat Lymen taudin leviämisen tutkimista koko New Yorkin osavaltiossa. Lymen tauti on bakteeri-infektio, jonka aiheuttaa tartunnan saaneen peuran punkin purema. Hoitamattomana tauti voi aiheuttaa useita terveysongelmia. Infektion alkuvaiheessa antibiooteilla hoidetut potilaat toipuvat yleensä nopeasti ja täydellisesti. Sen jälkeen kun borrelioosi tuli ensimmäisen kerran raportoitavaksi vuonna 1986, New Yorkin osavaltiossa on vahvistettu yli 98500 tapausta.

mikä on Lymen tauti?

borrelioosi johtuu peurapunkin (Ixodes scapularis) välittämästä bakteerista . Lymen tauti voi aiheuttaa oireita ihon, hermoston, sydämen ja / tai nivelten yksilön. New Yorkin osavaltion terveysministeriölle on ilmoitettu yli 98500 tapausta sen jälkeen, kun borrelioosi tuli raportoitavaksi vuonna 1986.

kuka saa borrelioosin?

borrelioosi voi vaikuttaa kaikenikäisiin. Ruohikkoisissa ja metsäisissä ympäristöissä aikaa viettävillä ihmisillä on kohonnut altistumisriski. Todennäköisyys joutua peurapunkin puremaksi on suurempi vuodenaikoina, jolloin punkit ovat aktiivisimmillaan. Nymfeiksi kutsutut nuoret hirvipunkit ovat aktiivisia toukokuun puolivälistä elokuun puoliväliin ja ovat noin unikonsiementen kokoisia. Aikuiset, noin seesaminsiemenen kokoiset punkit ovat aktiivisimmillaan maaliskuusta toukokuun puoliväliin ja elokuun puolivälistä marraskuuhun. Sekä nymfit että aikuiset voivat levittää Lymen tautia. Punkit voivat olla aktiivisia aina, kun lämpötila on pakkasen puolella. Tartunnan saaneita hirven puutiaisia löytyy koko New Yorkin osavaltiosta.

miten Lymen tauti tarttuu?

kaikki peuran puutiaiset eivät saa borrelioosia aiheuttavaa bakteeria. Punkit voivat saada tartunnan, jos ne syövät tartunnan saaneita pieniä eläimiä. Tauti voi levitä, kun tartunnan saanut punkki puree ihmistä ja pysyy jonkin aikaa kiinni. Useimmissa tapauksissa punkin on oltava kiinnittyneenä 36 tuntia tai enemmän, ennen kuin bakteeri voi tarttua. Borrelioosi ei leviä ihmisestä toiseen. Bakteerien siirtyminen tartunnan saaneesta raskaana olevasta naisesta sikiöön on erittäin harvinaista.

mitkä ovat Lymen taudin oireet?

60-80 prosentissa tapauksista esiintyy häränsilmää tai kiinteää laastaria muistuttavaa ihottumaa, jonka halkaisija on noin kaksi tuumaa ja joka laajenee puremakohtaan tai sen lähelle. Joskus, useita ihottuma sivustoja ilmestyy. Lymen taudin alkuvaiheeseen liittyy yleensä yksi tai useampi seuraavista oireista: vilunväristykset ja kuume, päänsärky, väsymys, niskajäykkyys, lihas-ja/tai nivelkipu ja rauhasten turvotus. Jos Lymen tauti on tunnistamaton tai hoitamaton varhaisessa vaiheessa, vakavampia oireita voi esiintyä. Taudin edetessä voi ilmetä voimakasta väsymystä, niskan jäykkyyttä ja käsien ja jalkojen pistelyä tai tunnottomuutta tai kasvohalvausta. Borrelioosin vaikeimmat oireet saattavat ilmaantua vasta viikkojen, kuukausien tai vuosien kuluttua punkin puremasta. Näitä voivat olla esimerkiksi vaikea päänsärky, kivulias niveltulehdus, nivelten turpoaminen sekä sydän-ja keskushermosto-ongelmat.

milloin oireet ilmaantuvat?

ensioireet ilmaantuvat yleensä kolmen-30 päivän kuluessa tartunnan saaneen punkin puremasta.

tekeekö aiempi Lymen taudin infektio ihmisen immuuniksi?

Lymen tauti on bakteeri-infektio. Vaikka hoito onnistuisikin, henkilö voi saada uuden tartunnan, jos toinen tartunnan saanut punkki puree häntä myöhemmin.

miten borrelioosia hoidetaan?

borrelioosin varhainen hoito vaatii antibiootteja ja johtaa lähes aina täydelliseen paranemiseen. Kuitenkin mahdollisuudet täydellinen hoito vähenee, jos hoito viivästyy.

mitä voin tehdä borrelioosin ehkäisemiseksi?

Hirvipunkki elää varjoisilla, kosteilla alueilla maanpinnan tasolla. Ne takertuvat korkeisiin ruohoihin, pensaisiin ja pensaisiin, yleensä korkeintaan 18-24 sentin korkeudella maasta. Ne elävät myös nurmikoilla ja puutarhoissa, erityisesti metsien reunoilla ja vanhojen kivivallien ympärillä. Hirven puutiaiset eivät pysty hyppimään tai lentämään, eivätkä tipahda ohikulkijoiden tai eläinten päälle. Ne pääsevät ihmisten ja eläinten kimppuun vain suoralla kosketuksella. Kun punkki pääsee iholle, se kiipeää yleensä ylöspäin, kunnes se saavuttaa suojatun alueen.

• punkkien saastuttamilla alueilla paras suoja on välttää kosketusta maaperään, lehtikarikkeeseen ja kasvillisuuteen. Jos kuitenkin puutarhuroi, patikoi, leireilee, metsästää, tekee töitä tai muuten viettää aikaa ulkona, voi silti suojautua:
• pukeudu vaaleaan vaatetukseen, jossa on tiukka nuttura, jotta punkit huomaisivat helposti.
• käytä koteloituja kenkiä, pitkiä housuja ja pitkähihaista paitaa. Tunge housunlahkeet sukkiin tai saappaisiin ja paita housuihin.
• tarkista vaatteet ja altistunut iho usein punkkien varalta ulkotiloissa ja tarkista uudelleen kerran sisätiloissa.
• harkitse hyönteiskarkotteen käyttöä. Seuraa etiketin ohjeita.
• pysyttele raivailluilla, hyvin kuljetuilla poluilla. Vältä kosketusta kasvillisuuteen.
• Vältä istumista suoraan maassa tai kiviseinillä.
• Pidä pitkät hiukset sidottuina taakse, varsinkin Puutarhatöissä.

punkin elinkaari

Hirvipuukin elinkaari

hirvipuukki kulkee neljän elämänvaiheen (muna, toukka, nymfi, AIKUINEN) läpi kahden vuoden aikana

munasta toukkiin

munat hedelmöitetään syksyllä ja talletetaan lehtikarikkeeseen seuraavana keväänä. Ne kuoriutuvat toukkina saman vuoden loppukesällä ja etsivät ensimmäistä veriateriaansa. Pikkuruinen toukka ryömii metsänpohjassa ja alavilla kasvustoilla etsien sopivaa isäntää. Niiden ensimmäinen isäntä on yleensä hiiri tai muu keskikokoinen nisäkäs tai lintu. Kiinnittymisen jälkeen toukat upottavat suuosansa ja ruokailevat useita päiviä. Jos isäntä on sairastunut borrelioosin kaltaiseen tautiin, punkki voi saada tartunnan tämän ruokinnan aikana. Tämän jälkeen toukat pudottavat isäntänsä lehtikarikkeeseen, jossa ne sulavat seuraavaan vaiheeseen, nymfiin, pysyen lepotilassa seuraavaan kevääseen saakka.

toukat Nymfeille

seuraavan vuoden kevään ja alkukesän aikana nymfit lopettavat lepotilansa ja alkavat etsiä isäntää. Nymfejä tavataan yleisesti metsänpohjassa lehtikarikkeessa ja alavalla kasvillisuudella. Niiden isäntä koostuu pääasiassa hiiristä ja muista jyrsijöistä, peuroista, linnuista ja valitettavasti ihmisistä. Useimmat Borrelioositapaukset raportoidaan toukokuusta elokuuhun, mikä vastaa nymfien huippu-aktiivisuusjaksoa. Tämä viittaa siihen, että suurin osa Borrelioositapauksista tarttuu nymfipeuran puutiaisista. Useiden päivien ruokinnan jälkeen nymfi punkkeja putoaa metsän lattialle.

nymfistä aikuiseksi

seuraavien kuukausien aikana nymfi sulautuu suurempaan aikuiseen punkkiin, joka ilmaantuu syksyllä ja jonka huippu on loka-marraskuussa. Sekä koiras-että naaraspuoliset aikuiset löytävät ja syövät isännän, sitten naaraat munivat joskus ruokinnan jälkeen.

Aikuiset punkit odottavat isäntäeläimiä heinien ja pensaiden kärjistä noin metrin korkeudelta. Kun eläin tai ihminen sivelee kasvillisuutta, ne päästävät nopeasti irti ja kiipeävät isännän päälle. Aikuiset punkit syövät isäntäänsä viidestä seitsemään päivää. Naaras tulee täyteen verta, joka antaa ravintoa kehittyville munilleen. Ruokinnan ja parittelun jälkeen naaraspunkki putoaa lehtikarikkeeseen, johon se munii tuhansia munia. Hän vaipuu horrokseen lämpötilan laskiessa alle 40° F.

punkki faktat

punkit voivat vain ryömiä; ne eivät voi lentää tai hypätä. Päänahasta löydetyt punkit ovat yleensä ryömineet sinne kehon alaosista. Jotkin punkkilajit ryömivät useita metrejä isäntää kohti. Punkit voivat olla aktiivisia talvipäivinä, jolloin maanpinnan lämpötila on yli 45 astetta.

puutiaisia on kaksi ryhmää, joita kutsutaan joskus ”koviksi” puutiaisiksi ja ”pehmeiksi” puutiaisiksi. Kovilla puutiaisilla, kuten tavallisilla koiran puutiaisilla ja peuran puutiaisilla, on kova kilpi aivan suupielien takana (joskus virheellisesti ”Pää”); kovettumattomat kovat puutiaiset ovat litteän siemenen muotoisia. Pehmeillä punkeilla ei ole kovaa kilpeä ja ne ovat pienen rusinan muotoisia. Pehmeät punkit syövät mieluiten lintuja tai lepakoita, ja niitä tavataan harvoin, elleivät nämä eläimet ole pesimässä tai nukkumassa miehitetyssä rakennuksessa.

New Yorkin osavaltiossa yleisimmin tavattuja puutiaisia ovat peurapunkki, Amerikankoirapunkki ja lone star-puutiainen.

Miten poistaa punkki

löydät punkin kiinnittyneenä sinuun tai lapseesi!Mitä nyt?

Don ’ t panic. Kaikki punkit eivät ole saaneet tartuntaa, ja Lymen taudin saamisen riski pienenee huomattavasti, jos punkki poistetaan ensimmäisten 36 tunnin kuluessa kiinnityksestä.

Poista punkki nopeasti ja kunnolla:

• Tartu pinseteillä punkkiin mahdollisimman läheltä ihoa.
• vedä punkkia varovasti tasaisessa, ylöspäin suuntautuvassa liikkeessä.
• pese alue desinfiointiaineella.
• kun punkkia yritetään poistaa:
  • älä koske punkkiin paljain käsin.
  • älä purista punkin ruumista, sillä se voi lisätä infektioriskiäsi.
  • älä laita punkkiin alkoholia, kynsilakanpoistoainetta tai vaseliinia.
  • älä laita kuumaa tulitikkua tai tupakkaa punkkiin yrittäessäsi saada sitä ”takaisin ulos.”
  • älä käytä sormiasi punkin poistamiseen.

nämä menetelmät eivät toimi ja vain lisätä todennäköisyyttä rasti lähettää Lymen tauti sinulle. Alkoholin, kynsilakanpoistoaineen tai kuuman tulitikun levittäminen voi ärsyttää punkkia ja saada sen pulauttamaan suolensa sisällön ihollesi. Punkin suolessa voi olla borrelioosia aiheuttavaa bakteeria.

jos punkin suupielet irtoavat ja jäävät ihoon, ei hätää. Suupielet eivät yksin pysty levittämään borrelioosia, koska punkin tartuttava elin ei ole enää kiinnittynyt. Suupielet voi jättää rauhaan. Ne kuivuvat ja putoavat itsestään muutamassa päivässä, tai voit poistaa ne kuin tikku.

kun alue on puhdistettu, tarkkaile puremakohtaa ihottuman ilmaantumisen varalta 3-30 päivää pureman jälkeen. Ihottuma on yleensä vähintään 2 tuumaa halkaisijaltaan aluksi ja vähitellen laajenee useita tuumaa kooltaan. Neljänneksen kokoa pienemmät ihottumat ovat yleensä reaktio itse puremaan eivätkä tarkoita, että sinulla on Lymen tauti.

jos sinulle ilmaantuu tämäntyyppisiä ihottumia tai flunssan kaltaisia oireita, ota välittömästi yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Vaikka antibiootteja ei rutiininomaisesti suositella, kolmen päivän kuluessa punkin puremasta voi olla hyötyä joillekin ihmisille. Tämä koskisi peurojen punkin puremia, jotka esiintyivät alueilla, joilla Lymen tauti on yleinen ja on näyttöä siitä, että rasti ruokitaan yli yhden päivän. Tällaisissa tapauksissa kannattaa keskustella mahdollisuuksista lääkärin tai lisensoidun terveydenhuollon tarjoajan kanssa.

Punkkivapaan vyöhykkeen luominen kodin ympärille

vaikka peurapunkkia on runsaimmin metsäisillä alueilla, niitä esiintyy yleisesti myös nurmikoilla ja pensaikoissa. On olemassa useita toimenpiteitä asunnonomistajat voivat ryhtyä vähentämään mahdollisuutta purema rasti heidän omaisuutta.

punkit ja niiden pääisännät-hiiret, maaoravat ja muut pikkunisäkkäät – tarvitsevat kosteutta, paikan pois suoralta auringonvalolta ja piilopaikan. Mitä puhtaampana pidät lähialuetta, sitä epätodennäköisempää on, että punkki puree sinua.

vaikka täysin puutiaisvapaata vyöhykettä ei välttämättä ole mahdollista luoda, seuraavien varotoimien noudattaminen vähentää puutiaispopulaatiota huomattavasti pihallasi.

• pidä ruoho niitettynä.
• Poista nurmikon reunalta lehtikarike, harja ja rikkaruohot.
• Rajoita groundcoverin, kuten pachysandran käyttöä alueilla, joilla asuu perheellisiä ja vaeltavia lemmikkejä.
• poista harja ja lehdet kivimuurien ja puupinojen ympäriltä.
• estää jyrsijöiden toimintaa. Siivoa ja tiivistä kodin ympärillä olevat kiviseinät ja pienet aukot.
• siirrä polttopuukasat ja lintujen syöttölaitteet pois talosta.
• Hallitse Lemmikkien toimintaa; pidä koirat ja kissat poissa metsistä kotiin tuotujen punkkien vähentämiseksi.
• käytä istutuksia, jotka eivät houkuttele peuroja (Kysy ehdotuksia Paikallisosuuskunnan laajennukselta tai puutarhakeskukselta) tai sulje peurat pois erilaisten aitausten avulla.
• siirrä lasten keinusarjat ja hiekkalaatikot pois metsän reunalta ja aseta ne hake-tai multatyyppiselle perustukselle.
• trimmaa puiden oksia ja pensaita nurmikon reunan ympärille, jotta auringonvalo pääsee lisääntymään.
• on otettava käyttöön kuivausrumpu tai vähemmän vettä vaativa maisemointitekniikka sorapoluilla ja mulkoilla. Luo 3-jalka tai laajempi hake, multaa tai sora rajan nurmikon ja metsien tai kiviseinät. Harkitse alueita, joilla on terassit, laatta, sora ja raja-tai kontti istutukset alueilla talon tai usein matkustanut.
• levennetään metsäpolkuja.
• jos pidät torjunta-aineen levittämistä kohdennettuna käsittelynä, älä käytä mitään torjunta-ainetta purojen tai vesistöjen lähellä, sillä se voi tappaa vesieliöitä tai saastuttaa itse vettä.

lue ja noudata aina torjunta-aineiden etikettiohjeita ja varotoimia

punkki-ja hyönteiskarkotteet: niiden käytöstä päättäminen

markkinoilla on monia erilaisia tuotteita, joiden ainesosat, pitoisuudet ja tehokkuus vaihtelevat. Tehokkaimmat sisältävät DEET: tä, permetriiniä (jota sovelletaan vain vaatteisiin), pikaridiinia tai sitruunaeukalyptuksen öljyä. Jos päätät käyttää sitä, muista noudattaa etiketin ohjeita ja levittää hylkivä huolellisesti.

Hyönteiskarkotteista

DEET (etiketissä voidaan sanoa N,N-dietyyli-m-toluamidi) on monia eri pitoisuuksia, prosentteina niinkin alhainen kuin viisi prosenttia tai jopa 100 prosenttia. Yleensä mitä korkeampi pitoisuus, sitä korkeampi suoja, mutta myös kielteisten terveysvaikutusten riski kasvaa. Käytä pienintä pitoisuutta, jonka luulet antavan tarvitsemasi suojan.

Pikaridiini (tunnetaan myös nimellä KBR3023) ja sitruunaeukalyptusöljy rekisteröitiin käytettäväksi New Yorkin osavaltiossa vuonna 2005. Molempien karkotteiden on osoitettu tarjoavan pitkäkestoisen suojan hyttysen pistoja vastaan, mutta niiden kyvystä karkottaa punkkeja on rajallisesti tietoa.

permetriiniä sisältävät tuotteet on tarkoitettu ainoastaan vaatteisiin, ei iholle. Permetriini tappaa punkkeja ja hyönteisiä, jotka joutuvat kosketuksiin käsiteltyjen vaatteiden kanssa. Permetriinivalmisteet voivat ärsyttää silmiä, varsinkin jos etiketin ohjeita ei ole noudatettu. Eläinkokeiden perusteella permetriinillä voi olla jonkin verran syöpää aiheuttavaa potentiaalia. Permetriini on tehokas kaksi viikkoa tai enemmän, jos vaatteita ei pestä. Säilytä käsitellyt vaatteet muovipussissa, kun ne eivät ole käytössä.

jos päätät käyttää mitä tahansa karkotetta, lue huolellisesti kaikki etiketin ohjeet ja noudata niitä ennen jokaista käyttöä. Etiketeissä on tärkeää tietoa karkotteen levittämisestä, siitä, voidaanko sitä levittää iholle ja / tai vaatteisiin, erityisohjeista lapsille, ihmisille aiheutuvista vaaroista, fysikaalisista tai kemiallisista vaaroista ja ensiapu.

lapset, raskaana olevat naiset ja karkotteet

lapsilla voi olla suurempi riski saada haittavaikutuksia karkotteille osittain siksi, että heidän altistuksensa voi olla suurempi.

• pidä karkotteet poissa lasten ulottuvilta.
• lapset eivät saa levittää karkotteita itseensä.
• käytä lapsille vain pieniä määriä karkotetta.
• pienten lasten käsiin ei saa levittää karkotteita, koska tämä voi johtaa tahattomaan katsekontaktiin tai lääkkeen nielemiseen.
• pyri vähentämään karkotteiden käyttöä pukemalla lapset pitkähihaisiin ja pitkiin housuihin saappaisiin tai sukkiin aina kun mahdollista. Käytä verkkoa lastenrattaiden, leikkipenien jne. päällä.
• kuten kemikaalialtistuksissa yleensä, raskaana olevien naisten tulee varoa karkotteille altistumista silloin, kun se on käytännössä mahdollista, koska sikiö voi olla haavoittuvainen.

näkökohdat

kun harkitset karkotteen käyttöä, harkitse asioiden yhdistelmää, mukaan lukien missä olet, kuinka kauan olet ulkona ja kuinka pahoja ötökät ovat, ja kantavatko ne tauteja. Jokainen tilanne on erilainen. Käytä seuraavia kysymyksiä tehdäksesi” profiilin”, joka sopii tilanteeseesi – tämä voi auttaa sinua päättämään, haluatko käyttää karkotetta, ja jos haluat, mitä.

millaisesta tuholaisesta olet huolissasi?

punkkeja voi olla vaikeampi karkottaa kuin hyttysiä. Karkotteet antavat jonkin verran suojaa punkkeja vastaan, samoin kuin kevytväriset, Pitkähihaiset paidat ja pitkät housut, joiden pohjat on työnnetty sukkiin ja saappaisiin.

milloin olet ulkona? Missä sinä olet?

jotkut tuholaiset ovat aktiivisempia tiettyinä aikoina. Esimerkiksi jotkut hyttyset ovat aktiivisimmillaan Iltahämärän ja aamunkoiton välillä. Punkit voivat olla aktiivisia mihin vuorokaudenaikaan tahansa. Joissakin paikoissa on todennäköisemmin myös enemmän aktiivisuutta. Hyttyset elävät yleensä alueilla, joilla on pensaikkoa ja puita. Punkit suosivat alueita, joissa on korkeaa ruohoa, pensaikkoa ja puita.

kuinka kauan olet ulkona?

teetkö puutarhatöitä, lähdet patikoimaan, telttailet viikon? Mitä kauemmin olet ulkona, sitä enemmän suojaa saatat tarvita. Jotkut ihmiset, jotka altistuvat suurille määrille punkkeja ja hyttysiä pitkiä aikoja, käyttävät kaksiosaista lähestymistapaa. Tällä lähestymistavalla noin 33 prosenttia DEET: stä kontrolloidussa vapautuskaavassa levitetään paljaalle iholle, ja vaatteet käsitellään permetriinillä. Jos taas olet menossa tekemään pihatöitä tai piknikille keskellä päivää, kun hyttysten aktiivisuus on vähäistä ja päätät käyttää hyönteiskarkotetta, jopa viiden prosentin DEET-pitoisuudet voivat antaa riittävän suojan hyttysen pistoilta jopa noin neljäksi tunniksi.

Remember! Jos päätät käyttää karkotetta, käytä vain sitä, mitä ja kuinka paljon tarvitset tilanteeseesi.

Lymen tauti ja lemmikit

Lymen tauti ei rajoitu ihmisiin. Eläinlääkärit ovat raportoineet Lymeä sekä koirilla että kissoilla. Aivan kuten ihmisillä, on tärkeää, että eläimet välttää punkin puremat ja saada nopea hoito Lymen tauti.

punkin pureman ehkäisy:

• kun kävelet tai harjoittelet lemmikkiäsi ulkona, yritä pitää se poissa ruohoisilta tai metsäisiltä alueilta ja lehteviltä roskilta.
• Tarkista lemmikkisi säännöllisesti punkkien varalta, varsinkin kun olet tehnyt retkiä ruohikko-tai metsäisillä alueilla. Kampaa läpi lemmikkisi hiukset perusteellisesti.
• jos löydät punkin, poista se nopeasti.
• neuvottele eläinlääkärisi kanssa siitä, miten koiraasi tai kissaasi hoidetaan punkkia tappavilla torjunta-aineilla (punkkimyrkyillä) tai punkkipannan avulla. Punkkien puremien ehkäisyyn on monia torjunta-aineita, mutta jotkut ihmiset ja eläimet saattavat olla herkkiä niiden sisältämille kemikaaleille.
• koirille on tällä hetkellä saatavilla Borrelioosirokote. Sen tehokkuudesta on kuitenkin erilaisia mielipiteitä. Neuvottele eläinlääkärin kanssa rokotteesta.
• jos koirastasi löytyy useita punkkeja, kannattaa eläinlääkärin tai groomerin kanssa keskustella hyönteismyrkystä.

Lymen taudin oireet lemmikeillä:

Lymen taudin oireet eläimillä ovat samanlaisia kuin ihmisillä. Vaikka et näe ihottumaa lemmikkisi, he voivat kokea erilaisia oireita:

• koirilla: jotkut tartunnan koirat eivät koe mitään oireita Lymen tauti. Oireita ovat letargia, niveltulehdus (näkyy nivelkipu, siirtyminen jalka jalka, ja ontuminen), kuume, väsymys, ja munuaisvaurioita. Oireet voivat kroonistua.
• kissoilla: vaikka on jonkin verran keskustelua siitä, sairastavatko kissat Lymen tautia, kissojen arvellaan olevan erittäin vastustuskykyisiä taudille.

Lymen taudin hoito lemmikeillä:

kuten ihmisillä, eläimiä hoidetaan yleensä Lymen taudin varalta tietyillä antibiooteilla. Kuitenkin, sinun tulee neuvotella eläinlääkärin asianmukaista hoitoa lemmikkisi.