Endobronkiaaliläppähoito Emfyseemapotilailla, joiden Dlco

Abstrakti

Tausta: valikoiduille potilaille, joilla on vaikea emfyseema, bronkoskooppinen keuhkojen tilavuuden pienennys endobronkiaaliläpillä (EBV) on hyväksytty ylimääräiseksi hoitovaihtoehdoksi. Useimmissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin EBV-hoitoa, potilaat, joilla oli hyvin alhainen diffuusiokyky (dlco), suljettiin pois osallistumisesta. Tavoite: Tavoitteenamme oli tutkia, onko EBV-hoito erittäin alhaisen dlco-arvon emfyseemapotilailla turvallista ja tehokasta. Menetelmät: Tämä oli yhden keskuksen retrospektiivinen analyysi, johon kuuluivat potilaat, joilla oli emfyseema ja dlco ≤20%pred ja joille tehtiin EBV-hoito. Seuranta suoritettiin 6 kuukautta hoidon jälkeen. Tulosparametreja verrattiin vertailuryhmään (dlco >20%pred, verrattiin sukupuolen, iän , pakotetun poistotilavuuden 1 s ja jäännöstilavuuden mukaan). Tulokset: kaksikymmentä potilasta (80% naisia, 64 ± 6 vuotta, FEV1 26 ± 6% pred, RV 233 ± 45% pred, DLCO 18 ± 1.6% pred) EBV-käsittely. 6 kuukauden seurannassa FEV1 (0,08 ± 0,12 L), RV (-0,45 ± 0,95 L), 6 minuutin kävelymatka (38 ± 65 m) ja St. George ’ s Respiratory Questionnaire (-12 ± 13 pistettä) paranivat tilastollisesti merkittävästi. FEV1: tä lukuun ottamatta kaikki ylittivät kliinisesti merkittävän vähimmäistason eron. Yleisin vakava haittatapahtuma oli interventiota vaativa ilmarinta (15%). Hoitotuloksissa ei ollut merkitseviä eroja verrattuna dlco >20%: n pred-kontrolliryhmään. Päätelmä: Tässä yhden keskuksen retrospektiivisessä analyysissä osoitimme, että keuhkojen toiminta, liikuntakyky ja elämänlaatu paranivat tilastollisesti merkitsevästi ja kliinisesti jopa 6 kuukautta EBV-hoidon jälkeen keuhkolaajentumapotilailla, joiden dlco oli ≤20% (14-20%) ennustetusta eikä vakavien haittavaikutusten riski kasvanut.

© 2020 kirjoittaja(s) Julkaisija: S. Karger AG, Basel

Johdanto

pitkälle edenneessä keuhkoahtaumataudissa, hengenahdistus, heikentynyt liikuntakyky ja huono elämänlaatu ovat yleisiä optimaalisesta standardihoidosta huolimatta . Valikoiduilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt keuhkoahtaumatauti, bronkoskooppinen keuhkojen tilavuusvähennys endobronkaaliläpillä (EBV) on tunnustettu ylimääräiseksi hoitovaihtoehdoksi . Tämän hoidon edellytyksiä ovat emfyseema, vaikea hyperinflaatio ja kohdelohkon ja ipsilateraalilohkon (- lohkojen) välisen sivullisen ilmanvaihdon puuttuminen . EBV-hoito on viime vuosina tullut esiin vähemmän invasiivisena vaihtoehtona keuhkojen tilavuuden vähentämiseen ja sen on osoitettu parantavan keuhkojen toimintaa, liikuntakykyä ja elämänlaatua .

useimpiin EBV-hoitoa selvittäneisiin tutkimuksiin ei osallistunut potilaita, joiden keuhkojen diffuusiokyky hiilimonoksidia (dlco) vastaan oli hyvin alhainen. Tämä johtuu pääasiassa National Emfysema Treatment Trialin (NETT) tuloksista .kyseessä on laaja kansainvälinen monikeskustutkimus, jossa keuhkojen tilavuuden pienenemistä verrattiin standardihoitoon. Nämä suuririskiset potilaat määriteltiin siten, että pakotettu ekspiratorinen tilavuus 1 sekunnissa (FEV1) oli enintään 20% ennustetusta arvosta ja emfyseema joko jakautui homogeenisesti tai dlco oli ≤20% ennustetusta (%pred). Hiljattain tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin keuhkojen tilavuuden pienentämistä potilailla, joiden DLCO oli <20% pred, havaittiin kuitenkin hoidon myönteisiä vaikutuksia ilman lisääntynyttä kuolleisuutta (90 päivän kuolleisuus 0%) .

toistaiseksi ei ole julkaistu tutkimusta, jossa olisi arvioitu EBV-hoidon tuloksia potilailla, joilla on erittäin alhainen DLCO. Tavoitteenamme oli tutkia, onko keuhkoahtaumatautia ja erittäin alhaista DLCO: ta sairastavilla potilailla samat kliiniset hyödyt kuin potilailla, joiden dlco on yli 20% pred: stä ja onko näillä potilailla suurentunut vakavien haittavaikutusten riski (SAEs). Lisäksi erittäin alhaisen dlco-arvon omaavien potilaiden ryhmässä teimme subanalyysejä useiden potilaiden ominaisuuksien osalta, jotka liittyivät heikentyneeseen hapenottokykyyn ja keuhkolaajentumaan, arvioidaksemme, liittyivätkö nämä eroihin EBV-hoidon tuloksessa.

materiaali ja menetelmät

Tutkimusasetelmat ja väestö

tämä oli yhden keskuksen retrospektiivinen analyysi, johon osallistui keuhkoahtaumatautia ja dlco ≤20% pred: tä sairastavia potilaita, joille tehtiin bronkoskooppinen keuhkojen volyymin pieneneminen EBV: llä sairaalassamme huhtikuun 2016 ja lokakuun 2018 välisenä aikana. Mukana olivat kaikki potilaat, joiden dlco ≤20% pred, joita hoidettiin sairaalassamme ja jotka rekisteröitiin BREATH-NL-rekisteriin (NCT02815683) tai osallistuivat kliiniseen tutkimukseen (NCT02022683). BREATH-NL: n rekisteristä valittiin aiemmin vertailuryhmä, johon kuului sairaalassamme hoidettuja potilaita, joiden dlco ≥20% pred. Nämä verrokkipotilaat sovitettiin sukupuolen, iän, FEV1: n ja jäännöstilavuuden (RV) mukaan. Valintaprosessin aikana kaikki tulosparametrit sokaistiin. Kaikki tutkittavat allekirjoittivat tietoisen suostumuksen.

mittaukset

bronkodilataattorin spirometria, kehon pletysmografia ja diffuusiokyky mitattiin Jaeger MasterScreenTM-menetelmällä (CareFusion, Saksa), ja ne tehtiin ATS/ERS-ohjeiden mukaisesti käyttäen Euroopan yhteisön hiilen ja teräksen viitearvoja . Spirometria ja kehon pletysmografia tehtiin lähtötilanteessa ja 6 kuukautta hoidon jälkeen. 6 minuutin kävelytesti tehtiin lähtötilanteessa ja 6 kuukauden kohdalla ja se tehtiin ATS-suositusten mukaisesti . St. George ’ s Respiratory Questionnaire-kyselyä (Sgrq) käytettiin terveyteen liittyvän elämänlaadun mittaamiseen, ja se saatiin lähtötilanteessa ja 6 kuukauden seurannassa. Lähtötilanteessa tehtiin valtimoverikaasuanalyysi, korkean resoluution CT-kuvaus, kvantitatiivinen CT-analyysi ja sydämen ultraäänitutkimus.

hoito

kaikki bronkoskooppiset toimenpiteet tehtiin nykyisten parhaiden käytäntöjen mukaisesti ja kaikki yleisanestesiassa . Chartis-mittauksessa(Chartis®, Pulmonx Corporation, Redwood City, CA, USA) arvioitiin kohdelohkon ja ipsilateraalisen lohkon (- lohkojen) välistä oheisilmoitusta. Koska vakuustuuletusta ei ollut, EBV (Zephyr® EBV, Pulmonx Corporation, Redwood City, CA, USA) sijoitettiin kohdelohkon kaikkiin segmentteihin tai alalohkoihin.

vasteen saaneet

potilaan katsottiin saaneen hoitovasteen, jos FEV1, RV, 6 minuutin kävelyetäisyys (6MWD) tai SGRQ parani hoidon jälkeen enemmän kuin kliinisesti merkittävä minimaalinen ero (MCID). Seuraavia Mcid: iä käytettiin: FEV1: n suhteellinen muutos ≥12%, RV: n väheneminen ≥430 mL, 6 MWD: n nousu ≥26 m ja sgrq: n kokonaispistemäärän lasku 4 tai 7 pistettä .

Subanalyysit

Subanalyysit tehtiin sen arvioimiseksi, oliko lopputuloksessa eroa, kun potilaat (joiden dlco ≤20% pred) jaettiin ryhmiin sen perusteella, mikä oli valtimoveren osapaine huoneilmassa lähtötilanteessa (PaO2; ≥8, 0 kPa tai 8.0 kPa), happisaturaatio (StO2) 6 MWD: n jälkeen (≥88 tai 88%), emfyseeman jakautuminen (heterogeeninen, kun kohde-ja ipsilateraalilohkon vokselit ovat alle-950 Hounsfield-yksikköä korkearesoluutioisessa CT-kuvauksessa ≥15 prosenttiyksikköä, muuten homogeeninen) tai keuhkoverenpainetauti (oikean kammion huippupaine 25 tai ≥25 mm Hg sydämen ultraäänitutkimuksessa).

tilastot

tehtiin Wilcoxonin allekirjoittama rivitesti, jossa arvioitiin keuhkojen toiminnan, liikuntakyvyn ja elämänlaadun eroa lähtötason ja 6 kuukauden seurannan välillä. Mann-Whitney U-testi tehtiin tulosparametrien vertailuun potilailla, joiden DLCO oli ≤20% vs. dlco >20%, sekä alaryhmäanalyyseihin. Kun seurantatiedot (FEV1, RV, 6MWD tai SGRQ) puuttuivat, potilaan katsottiin olevan vastaamaton. P-arvoa <0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Kaikissa analyyseissä käytettiin IBM SPSS Statistics-versiota 23 (IBM, Armonk, NY, USA).

tulokset

kaksikymmentä potilasta, joilla oli pitkälle edennyt keuhkoahtaumatauti ja dlco ≤20% pred, saivat EBV-hoitoa sairaalassamme (80% naisia, 58 ± 8 vuotta, FEV1 26 ± 6% pred, RV 233 ± 45% pred). KS.tutkimuksen vuokaavio kuvassa 1 ja lähtötilanteen ominaisuudet taulukossa 1. Dlco: ta (p < 0, 001) lukuun ottamatta lähtötilanteen ominaisuuksien välillä ei ollut merkitseviä eroja potilasryhmässä, jonka dlco ≤20% pred, ja kontrolliryhmässä, jonka dlco >20% pred (Taulukko 1).

6 kuukauden seurannassa kaikki keuhkojen toimintaparametrit (6mwd) ja SGRQ-kokonaispistemäärä paranivat tilastollisesti merkitsevästi lähtötilanteen mittauksiin verrattuna (Taulukko 2). RV (-0,45 ± 0,95 L), 6MWD (38 ± 65 m) ja sgrq score (-12 ± 13 pistettä) paranivat enemmän kuin MCID. Näin ei ollut FEV1: n kohdalla (0, 08 ± 0, 12 L). Hoitovasteet olivat 6 kuukauden kohdalla 45, 40, 65, 50 ja 45% potilasryhmässä, joiden dlco ≤20% pred FEV1: lle, RV: lle, SGRQ: lle (-4 pistettä), SGRQ: lle (-7 pistettä) ja 45%: lle (Kuva. 2). Keuhkojen toimintaparametreissa, 6mwd: ssä, SGRQ-kokonaispisteissä ja vasteprosenteissa ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja potilasryhmän, jonka dlco ≤20% pred, ja kontrolliryhmän, jonka dlco >20% pred: ssä, välillä (Taulukko 2).

yhtäkään potilasta ei kuollut ryhmässä, jonka dlco oli ≤20% pred, eikä kontrolliryhmässä 6 kuukauden seurannan aikana. Potilailla, joiden dlco-arvo oli ≤20% pred, ilmarinta, johon tarvittiin rintarauhasputki, ilmaantui 3 tapauksessa (15%), Kaikki 4 päivän kuluessa toimenpiteestä. Yhdessä näistä tapauksista, väliaikainen poisto EBV ja video-avusteinen rintakehä leikkaus tehtiin lisäksi ratkaista ilmarinta. Kolmella muulla potilaalla oli pieni ilmarinta, joka ei vaatinut hoitoa. Kolmelle potilaalle kehittyi keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe, joka vaati sairaalahoitoa (15%). Kolme potilasta (15%) tarvitsi uusia bronkoskopioita venttiilien korvaamista varten. Yksi potilas (5%) vaati kaikkien venttiilien poistamista venttiilien siirtymisen vuoksi ja näin ollen laajan granulaatiokudoksen aiheuttaman atelektaasin menetyksen vuoksi. Pneumonioita ei raportoitu. Haittatapahtumissa ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja niiden potilaiden välillä, joiden dlco ≤20% pred ja kontrolliryhmän välillä (Taulukko 3).

Alaryhmäanalyysit potilaille, joiden dlco oli ≤20% pred jaettuna ryhmiin emfyseemajakauman (homogeeninen n = 11; heterogeeninen N = 5), lähtötason PaO2: N (≥8, 0 kPa n = 11; 8, 0 kPa n = 5), lähtötason StO2: n (≥88% n = 9; 88% n = 7) ja keuhkoverenpainetaudin esiintymisen perusteella lähtötason kaikukardiografiassa (RV: n huippupaine 25 mm Hg n = 6; RV huippupaine ≥25 mm Hg n = 10) ei osoittanut tilastollisesti merkitseviä eroja keuhkojen toimintaparametrien muutoksissa, SGRQ-arvoissa ja 6MWD: ssä 6 kuukauden seurannassa, lukuun ottamatta pakkotoimintakyvyn paranemista osallistujilla, joilla ei ollut keuhkoverenpainetautia, verrattuna osallistujiin, joilla oli keuhkoverenpainetauti (ΔFVC +0, 53 ± 0, 29 L vs. +0, 14 ± 0, 42 L, p = 0, 045).

Discussion/Conclusion

tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa EBV-hoitoa tutkittiin keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla, joiden DLCO-arvo on hyvin alhainen, eli 20% tai pienempi. Löysimme tilastollisesti merkitsevän parannuksen keuhkojen toiminnassa, 6MWD: ssä ja elämänlaadussa 6 kuukautta EBV-hoidon jälkeen. RV: n, 6MWD: n ja SGRQ: n pisteet paranivat enemmän kuin vakiintuneen MCID: n. Keuhkofunktion muutoksessa, 6MWD: ssä, SGRQ: ssa ja Vasteprosenteissa ja SAE: issä ei myöskään ollut tilastollisesti merkitseviä eroja matalan DLCO-ryhmän ja vastaavan kontrolliryhmän välillä, joiden dlco >20% pred. Yleisin SAE oli ilmarinta, joka vaati rintakehän tyhjennystä (15%). Niiden potilaiden, joiden dlco oli ≤20% pred jaoteltuna ryhmiin, jotka perustason ominaisuuksien perusteella liittyivät heikentyneeseen hapenottokykyyn ja keuhkolaajentumaan, alianalyysit eivät osoittaneet oleellisia eroja näissä tuloksissa.

FEV1-arvo suureni enemmän potilailla, joiden dlco >20 vs. ≤20% (+0, 18 ± 0, 16 vs. +0, 08 ± 0, 12, p = 0, 08) ja FEV1-vaste suureni dlco >20% pred-ryhmässä (FEV1 70 vs. 45%, p = 0, 11), mutta erityisesti tämä tämä ei näkynyt liikuntakyvyn (6mwd) tai elämänlaadun (sgrq) suurempana paranemisena.

äskettäin julkaistu yhdistetty analyysi kuudesta satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa tutkittiin EBV-hoitoa (potilailla, joiden dlco oli ≥20% pred), osoitti FEV1: n (+21, 8% suhteellinen kasvu), RV: n (- 0, 58 L), 6 MWD: n (+49 m) ja SGRQ: n (- 9, 1 pistettä) paranevan 3-12 kuukautta EBV-hoidon jälkeen . Nämä tulokset ovat jonkin verran parempia kuin 6 kuukauden seurantatulokset potilailla, joiden dlco ≤20% pred (FEV1 +16% suhteellinen kasvu, RV -0.45 L, 6MWD +38 m, SGRQ -12 pistettä). Tämä saattaa selittyä sillä, että vain heterogeenistä emfyseemaa sairastavia potilaita oli mukana neljässä kuudesta tutkimuksesta, kun taas meidän tutkimuksessamme 65 prosentilla potilaista, joiden dlco ≤20% pred, emfyseema oli jakautunut tasaisesti.

VASTEPROSENTIT FEV1: llä olivat 45, RV: llä 4, SGRQ: lla (- 4 pistettä) ja 6MWD: llä potilailla, joiden dlco ≤20% pred 6 kuukauden seurannassa, 40, 65 ja 45%. Vasteprosentit olivat viimeaikaisissa hoito-ohjelmissa julkaistujen vasteprosenttien rajoissa (FEV1 37-72%, SGRQ 56-79% ja 6MWD 42-87%), lukuun ottamatta RV: n vasteprosenttia , joka on hieman alhaisempi (44-71%). On tärkeää huomata, että vasteprosenttimme voi olla varovainen arvio, koska kaikki osallistujat, joilta puuttui tietoja, katsottiin vastaamattomiksi. Lisäksi vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavien potilaiden MCID: n, joka on 7 pistettä SGRQ: n kokonaispisteistä, on osoitettu soveltuvan paremmin tähän potilasryhmään ja hoitoon . Haittavaikutusten esiintyvyys potilailla, joiden dlco oli ≤20% pred, oli verrattavissa tuoreeseen kirjallisuuteen, jossa tutkittiin EBV-hoitoa (Taulukko 3).

EBV-hoitoa selvittäneissä tutkimuksissa potilaat, joilla oli hyvin alhainen DLCO, suljettiin usein pois. Tämä ei ehkä ole yllättävää, koska dlco on yhdistetty lisääntynyt todennäköisyys hypoksemia ja on tunnettu epäsuotuisa ennustava tekijä keuhkoahtaumataudin . Lisäksi, kuten johdannossa mainittiin, monikeskustutkimuksessa, jossa tutkittiin keuhkojen tilavuuden pienenemisleikkauksia, tunnistettiin ryhmä korkean riskin potilaita, joilla oli FEV1 <20% pred ja joko homogeeninen jakautunut emfyseema tai dlco ≤20% ja joiden kuolleisuus oli lisääntynyt 30 päivän aikana (16%) . NETT high risk-kriteerit täyttävien potilaiden on kuitenkin viime aikoina osoitettu voivan saada hyviä vaikutuksia keuhkojen tilavuusvähennysleikkauksesta ilman lisääntynyttä kuolleisuutta . Lisäksi EBV-hoito potilailla , joiden FEV1 ≤20% pred on osoitettu turvalliseksi ja tehokkaaksi, ja tutkimuksemme osoittaa hyviä tuloksia EBV-hoidosta potilailla, joiden dlco ≤20% pred.

dlco: n mittausta käytetään indikaationa keuhkojen funktionaaliselle kaasunvaihtopinnalle . Emfyseemassa kaasun vaihtopinta häviää, ja DLCO: n ja CT: n emfyseeman vaikeusasteen välillä on todettu Käänteinen lineaarinen suhde . Keuhkoahtaumataudissa muut tekijät, kuten ilmanvaihdon/perfuusion (V/Q) häiriöt, epähomogeeninen ilmanvaihto ja hengitysteiden tukkeutuminen voivat kuitenkin vaikuttaa dlco-mittauksen tulokseen sekä negatiivisesti että positiivisesti . Keuhkoahtaumatautia sairastavan potilaan mitattu DLCO on siis todennäköisesti näiden tekijöiden tasapaino. Keuhkoahtaumatauti on heterogeeninen sairaus, joten vaikka yhdellä potilaalla dlco: n tulos voi johtua lähinnä kaasunvaihtopinnan menetyksestä, seuraavalla potilaalla hengitysteiden tukkeutuminen ja V/Q-häiriöt voivat olla dlco: hon vaikuttavia ajotekijöitä.

ehdotamme, että EBV-hoidon onnistumisen mahdollisuus potilailla, joilla on hyvin alhainen DLCO, liittyy niiden tekijöiden tasapainoon, jotka aiheuttavat alhaisen DLCO-arvon. Suotuisina pitämiämme tekijöitä kliinisessä käytännössä ovat TT: n kohdelohkon suuri tuhoutumistaso ja FEV1, joka on yli 20% ennustetusta arvosta. Epäsuotuisina pitämiämme tekijöitä ovat emfyseeman homogeeninen jakautuminen, merkittävä kohdelohkon perfuusio, tärkeä hypoksemia (eli PaO2 <8,0 kPa tai 60 mm Hg), merkittävä desaturaatio harjoituksen aikana ja keuhkoverenpainetauti. Otamme kaikki tekijät huomioon, eikä mikään yksittäinen tekijä ole ehdoton vasta-aihe. On tärkeää huomata, ettei ole olemassa tieteellistä kirjallisuutta, joka tukisi näiden tekijöiden käyttöä kliinisessä päätöksenteossa.

tutkimuksessamme oli joitakin rajoituksia. Ensinnäkin tämä on takautuva analyysi. Otimme kuitenkin mukaan hyvin yhteensopivan kontrolliryhmän, jossa oli huomattavasti korkeampi DLCO, johon verrata tulosparametreja. Lisäksi, jotta vältettäisiin valinnan vinouma mahdollisimman paljon, kaikki potilaat, joiden dlco ≤20% pred, jotka saivat EBV-hoitoa sairaalassamme olivat mukana. Oli kuitenkin emfyseemapotilaita, joilla oli hyvin alhainen dlco, ja heidät arvioitiin, mutta ei hyväksytty EBV-hoitoon. Toinen rajoitus on, että potilasryhmämme on suhteellisen pieni. Tehdyissä alaryhmäanalyyseissä potilaiden määrä oli todennäköisesti liian pieni, jotta relevantteja tilastollisesti merkitseviä eroja olisi voitu sulkea pois. Myös tekijät, joille subanalyysit tehtiin, ovat myös tekijöitä, jotka otamme huomioon kliinisessä päätöksenteossamme siitä, hoidetaanko yksittäistä potilasta vai ei. Koska kuitenkin vain vähemmistöllä keuhkoahtaumatautia sairastavista potilaista, jotka saavat EBV-hoitoa, on dlco ≤20% pred, suuremman potilasryhmän tutkiminen voi olla haastavaa. Lisäksi on olemassa vinouman vaara puuttuvien tietojen vuoksi. Tästä syystä, kuten edellä mainittiin, vasteprosenttien osalta pidimme osallistujia vastaamattomina, jos tiedot puuttuivat. Koska dlco: ta tai valtimoverikaasuanalyysiä ei mitattu seurannan aikana, DLCO: n tai kaasun vaihdon muutoksista EBV-hoidon jälkeen ei ole tietoa.

yhteenvetona todettiin, että keuhkoahtaumatautipotilailla, joiden dlco oli ≤20% pred, todettiin tilastollisesti merkitseviä ja kliinisesti merkittäviä parannuksia keuhkojen toiminnassa, liikuntakyvyssä ja elämänlaadussa jopa 6 kuukautta EBV-hoidon jälkeen, eikä tässä yhden keskuksen retrospektiivisessä analyysissä havaittu lisääntynyttä SAEs-riskiä. Tässä osallistujaryhmässä ei voitu tunnistaa hoidon onnistumisen mahdollisuuteen vaikuttavia tekijöitä. Koska tutkitut alaryhmät olivat kuitenkin pieniä, on liian aikaista tehdä lopullisia johtopäätöksiä jälkimmäisestä aiheesta. Olisi mielenkiintoista tutkia, onko EBV-hoidon pitkäaikainen seuranta vertailukelpoista keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on hyvin alhainen DLCO ja joilla ei ole sitä. Lisäksi tuleva tutkimus, jossa tutkitaan tekijöitä, jotka vaikuttavat onnistuneen EBV-hoidon likeliness keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on hyvin alhainen DLCO, voisi suuresti auttaa kliinikoita päättämään, onko EBV-hoito sopiva heidän potilaalleen.

eettinen lausunto

kaikki potilaat allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen, ja eettinen komitea (Nct02815683 ja NCT02022683) hyväksyi tämän tutkimuksen.

tiedotteella

M. v. D., J. E. H., K. K., N. H. T. T. ja H. A. M. K. ei ole eturistiriitoja. D.-J. S. on tutkija, lääkärin neuvonantaja, ja konsultti PulmonX Inc. CA, YHDYSVALLAT. Tutkimusta varten ei saatu rahoitusta.

Tekijäosuudet

M. v. D. osallistui koesuunnitteluun, aineiston analysointiin, ”tulokset” – osion ja taulukoiden laatimiseen sekä käsikirjoituksen kirjoittamiseen ja on käsikirjoituksen takaaja. J. E. H. osallistui aineiston analysointiin sekä käsikirjoituksen käsittelyyn ja tarkistamiseen. K. K. osallistui käsikirjoituksen keskusteluun ja korjauksiin. N. H. T. T. H. osallistui käsikirjoituksen keskusteluun ja korjauksiin. H. A. M. K. osallistui käsikirjoituksen keskusteluun ja korjauksiin. D.-J. S. osallistui oikeudenkäynnin suunnitteluun sekä käsikirjoituksen käsittelyyn ja tarkistamiseen.

artikkeli / julkaisutiedot

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND) – lisenssillä. Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin sekä kaikki muokatun aineiston jakelu edellyttää kirjallista lupaa. Huumeiden annostus: kirjoittajat ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt huumeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät julkaisijoiden ja editoijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.