sitruuna-yliherkkyys on harvinaista, mutta siihen on liittynyt yliherkkyyttä siitepölyille, vehnälle ja muille hedelmille.1 sitruunaa käytetään liuottimena suonensisäiseen heroiinin käyttöön.2,3 raportoimme aidsiin sairastuneen heroiiniriippuvaisen tapauksesta, jonka hän myönsi samankeskisen näkökyvyn merkittävän heikkenemisen vuoksi. Yliherkkyyskokeet olivat avainasemassa näön heikkenemisen etiologian diagnosoinnissa.
35-vuotias mies, jolla on ollut HIV-ja huumeriippuvuus ja ETR+DRV/r-hoito.RTG toukokuusta 2012 nykyhetkeen.
hän joutui sairaalaan heinäkuussa 2014 laajan QR: n aiheuttaman takykardian vuoksi, joka sattui samaan aikaan kohtauksen kanssa. Hänet kotiutettiin diagnoosi eosinofiilinen esofagiitti grade III, ja oireenmukainen hoito esofagiitti on alkanut pumpun estäjillä.
rakenteellinen sydän-tai neurologinen sairaus suljettiin pois. Potilaalla on todettu epäselviä yliherkkyysreaktioita morfiinille ja penisilliinille.
potilas kävi päivystyksessä elokuussa 2014 valittamassa näköhäiriöitä (aaltoilevien kuvien näkemistä) ja takaraivonpäänsärkyä. Kohtaukset suljettiin pois, oireiden katsottiin johtuvan heroiinin nauttimisesta ja potilas kotiutettiin. Kaksi kuukautta myöhemmin hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä ohjasi potilaan silmätautien osastolle merkittävän näön heikkenemisen vuoksi. Oftalmologiset tutkimukset viittasivat siihen, että leesiot johtuivat endoftalmiitista, mutta lasiaisen mikrobiologista tutkimusta ei tehty, koska infektion katsottiin hävinneen eikä etiologista tekijää siksi tunnettu.
kuukautta myöhemmin allergiayksiköltä pyydettiin testejä epäilyttävän beetalaktaamiyliherkkyyden vuoksi, mikä oli suljettu pois tavanomaisilla in vivo-ja in vitro-tekniikoilla (iho, spesifinen IgE ja negatiiviset provokaatiot). Tässä ajassa ei epäillä muita lääkeaineherkistymiä eikä tyvitryptaasia mitattu. Potilas ilmoitti kuitenkin tukehtumisesta ja joskus anafylaktoidisista oireista (hypotensio, urtikaria, glottinen turvotus) aina, kun hän nieli sitruunaa.
allergiatestit 42 aeroallergeenin paristolle, mukaan lukien hedelmät ja sitrushedelmät (appelsiini, mandariini, greippi ja sitruuna), olivat positiivisia vain sitruunalle (5mm×8mm) ja Candidalle (3mm×3mm). Histamiini valvonta paljasti wheal 5mm×5mm. Specific IgE testit siitepöly, niveljalkaiset, sienet, hilse ja elintarvikkeet olivat positiivisia vain sitruuna (0.49 kU/L). Sitruunalla tehty provokaatiotesti evättiin potilaalta.
koska oli mahdollista, että potilas oli ruiskuttanut sienten saastuttamaa sitruunamehua (koska hän kertoi käyttäneensä satunnaisesti huonossa tilassa olevia sitruunoita) ja että näkökyvyn vajaus johtui Candidan aiheuttamasta endoftalmiitista, sienillä tehtiin serologinen tutkimus, joka sulki pois sieni-infektion tuolloin. Ihotestit olivat negatiiviset Candida -, Penicillium -, Aspergillus-ja Cladosporium-bakteereille (alk-Espanja) ja spesifiset IgE-vasta-aineet CAP: lle (Thermofisher, Ruotsi). Immunodetektio suoritettiin käyttämällä potilaan seerumia ja seuraavia allergeeneja: sitruuna, Candida, Aspergillus, Penicillium ja Alternaria rekombinantti Alt 1 (Laboratories Diater). Tulokset (Kuva. 1) osoitti, että potilaan seerumissa oli proteiinia noin 25kda sitruunankuorta, yksi noin 12–13kda Penicilliumia, ja että se tunnisti täydellisesti alat a 1: n. Sienivasteen osoittamisen jälkeen annettiin laskimoon annettu amfoterisiini B: n (Fungizone®) sokkiannos, joka tehoaa Cryptococcus -, Alternaria-ja Aspergillus-bakteereihin. Tällä hetkellä potilas pysyy ylläpitohoidossa flukonatsolilla (Diflucan®) 200 mg/vrk, ja näkökyvyn paranemista havaitaan. Positiivinen vaste positiivinen vaste flukonatsolille voi johtaa ajattelemaan, että sieniaineilla oli rooli.
IgE-western blot allergisen potilaan seerumilla. MW, molecular weight standard; lane 1, lemon pulp; lane 2, lemon peel; lane 3, lemon seeds; lane 4, Candida sp; lane 5, Penicillium sp; lane 6, Mucor sp; lane 7, Aspergillus sp.; kaista 8, Alternaria varajäsen.
sitruunamehua käytetään heroiinin liuottamiseen Espanjassa, ja sitä on löydetty tutkimuksissa 104 opioidiriippuvaiselta Lontoosta.2,3 heroiinia poltetaan, hengitetään hengitettynä tai pistetään ihon alle joko laskimoon tai lihakseen. Parenteraalista annostelua käytettiin tavallisimmin aidsin löytymiseen asti; heroiini liuotetaan lusikassa kuumennettuun veteen ja lisätään muutama tippa sitruunamehua tai etikkaa ruiskuun ja pistetään. Nykyään tupakointi tai nuuskaaminen on yleisempää, kun heroiinia kuumennetaan foliossa ja höyryt hengitetään putken kautta.
Oshikata et al. äskettäin raportoitu ensimmäinen raportoitu kuolemaan johtanut keuhkokuumeen aiheuttama Penicillium digitatum, ympäristösieni katsotaan patogeeninen kasveille, erityisesti huonosti varastoituja sitrushedelmiä, mutta ei ihmisille.4
vuodesta 1984 lähtien useissa tutkimuksissa on kuvattu kandidiaasin mahdollisuutta heroiiniriippuvaisilla.5-8 vuosina 1984 ja 1989 Candidan aiheuttama endoftalmiitti kuvattiin huumeriippuvaisilla, ja se liittyi tämän sienen heroiinin liuottamiseen käytettyjen sitruunoiden saastumiseen.8, 9
tässä tapauksessa positiiviset sitruuna-allergiatestit johtivat Candida-infektion etsimiseen endoftalmiitin aiheuttajaksi ja eosinofiilisen esofagiitin diagnosointiin sitrushedelmien aiheuttaman ruokatorvitulehduksen yhteydessä, johon liittyi sitruunan aiheuttama anafylaksia. Heroiiniriippuvaisilla, joilla on positiivinen ihotesti sitruunasta, on otettava huomioon näiden vakavien komplikaatioiden mahdollisuus.
eettiset paljastuksetihmisten ja eläinten suojelu tutkimuksessa
kirjoittajat toteavat, että noudatetut menettelyt olivat kliinisen tutkimuksen eettisen komitean määräysten ja maailman Lääkäriliiton ja Helsingin julistuksen mukaisia.
tietojen luottamuksellisuus
kirjoittajat ilmoittavat noudattaneensa työkeskuksensa protokollia potilastietojen julkaisemisesta ja että kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat ovat saaneet riittävät tiedot ja antaneet kirjallisen suostumuksensa osallistua tutkimukseen.
oikeus yksityisyyteen ja tietoon perustuva suostumus
kirjoittajat ovat saaneet artikkelissa mainittujen potilaiden ja/tai koehenkilöiden tietoon perustuvan suostumuksen. Kirjeenvaihtajan hallussa on tämä asiakirja.
Rahoitus
Ei Mitään.
tekijän osuus
julistan, että kaikki kirjoittajat, Alicia Armentia, Blanca Martín, Carmen Ramos, F. J. Martin-Gil, Fernando Pineda ja Ricardo Palacios, ovat osallistuneet tietojen suunnitteluun, suunnitteluun, analysointiin ja tulkintaan. Alicia Armentia teki huolellisen kliinisen tutkimuksen ja muistutti harvinaisesta allergiasta ja epätavallisesta riskitekijästä. Blanca Martin teki IgE-ja muita analyysejä, F. J. Martín-Gil ja Carmen Ramos ovat osallistuneet datan generointiin, analysointiin ja tulkintaan muiden kirjoittajien kanssa. Fernando Pineda ja Ricardo Palacios suorittivat immunodetektion ja IgE-western blotin. Kaikki kirjoittajat ovat osallistuneet kirjeen valmisteluun ja kriittiseen tarkistamiseen ja kaikki kirjoittajat ovat nähneet ja hyväksyneet käsikirjoituksen lopullisen version. Vakuutan myös, että kaikilla kirjoittajilla ei ole eturistiriitoja tämän asiakirjan suhteen, lukuun ottamatta kaikkia, jotka mainitaan päätoimittajalle osoitetussa saatekirjeessä.
eturistiriita
kirjoittajat raportoivat, ettei eturistiriitoja ole.