Last Updated: Monday, February 4, 2013
Diagnosing problems of shoulder karheus
jotta olkapää toimisi tehokkaasti sileä liike on tapahduttava useissa kriittisissä nivelissä ja liikeradoissa. Näitä ovat nivelet:
- olkaluun ja lapaluun (glenohumeraalinen eli ”pallo ja pistorasia” – nivel)
- solisluun ja lapaluun välinen (akromioklavikulaarinen nivel) ja
- solisluun ja rintalastan välinen (sternoklavikulaarinen nivel).
tasaista liikettä on tapahduttava myös liikerajapinnoissa:
- lapaluun ja rintakehän väliin (lapaluun liikeliittymä) ja
- olkavarren ja sitä ympäröivien kudosten väliin (olkaluun liikeliittymä).
karheuden tarttuminen hiontaan tai napsahtaminen missä tahansa näistä kohdista voi häiritä olkapään toimintaa.
pelkästään se, että olkapäätä liikuttaessa syntyy melua, ei tarkoita, että kyseessä olisi vakava ongelma. Toisaalta olkapään tasaisen liikkeen menetys voi viedä niveleltä sen normaalin mukavuusalueen liike – ja toimintakyvyn.
hyvä historia ja lääkärintarkastus sekä laadukkaat tavalliset röntgenkuvat antavat riittävästi tietoa useimpien olkapään karheuden merkittävien ongelmien diagnosoimiseksi.
arviointi
karkea Olkapää:
nivelet ja
liikeradat
on viisi aluetta, joissa olkapään toiminta edellyttää tasaisuutta.
rusto-artikulaatiot
kolme näistä on rusto – artikulaatioita: glenohumeraaliset akromioklavikulaariset ja sternoklavikulaariset nivelet. Näitä niveliä stabiloivat nivelkapselit nivelsiteet ja intraartikulaarinen labra tai menisci. Sileys niiden rustopintojen on vaarassa synnynnäinen metabolinen traumaattinen rappeuttava septinen ja ei-septinen tulehduksellinen nivelsairaus. Valitsemalla linkit alla olevissa kohdissa näet joitakin tarpeellisia ja riittäviä kriteerejä, joita käytämme tehdessämme erilaisia hartioiden karheusdiagnooseja.
viisi aluetta
nivelpintaa tukevan luun romahtaminen voi johtua avaskulaarisesta nekroosista tai osteomyeliitistä. Nivelpintojen väliin voi tulla labraalisia repeämiä tai irtonaisia kappaleita, jotka aiheuttavat nivelten karheutta.
glenohumeraalisessa liitoksessa eri prosessit tuottavat erilaisia liitospinnan tuhoutumiskuvioita.
degeneratiivisessa nivelsairaudessa tyypillisesti säärirusto ja alarusto kuluvat posterioraalisesti joskus jättäen ehjän nivelruston anterioraalisesti. Rusto olkaluun pää on heikentynyt” munkki Tuck ” kuvio Keski kaljuuntuminen usein ympäröi reuna jäljellä ruston ja osteofyyttejä. Jos samanlaisia löydöksiä syntyy vamman tai muun syyn jälkeen, tilaa kutsutaan sekundaariseksi rappeumasairaudeksi.
tulehduksellisessa niveltulehduksessa, kuten nivelreumassa, rusto tuhoutuu yleensä tasaisesti olkaluun ja olkanivelen pinnoilta.
mansetin repeämä artropatia ilmenee, kun krooninen suuri kiertäjäkalvosimen virhe altistaa paljaan olkaluun nivelruston coracoacromial Archin alapinnan aiheuttamalle hankaukselle. Olkaluun nivelruston eroosio alkaa pikemminkin superiorisesti kuin keskitetysti. Neurotrofinen artropatia syntyy syringomyelia-diabeteksen tai muiden nivelen denervaation syiden yhteydessä. Nivel-ja subchondral-luu tuhoutuvat sen hermotarjonnan troofisten ja suojaavien vaikutusten menetyksen vuoksi.
kapsulorrafisessa artropatiassa ennen leikkausta glenohumeraalisen epävakauden vuoksi nivelen pinta tuhoutuu. Tässä tilanteessa liiallinen etu-tai posteriorinen kapsulorrhafia saa aikaan pakollisen kääntymisen, joka pakottaa olkaluun pään pois normaalista samankeskisestä suhteesta glenoidifossaan. Eksentrinen glenohumeraalinen kosketus lisää kosketuspaineita ja nivelten pinnan kulumista. Yleisimmin yli kiristäminen anterior kapseli tuottaa velvoittaa posterior käännös posterior glenoid kuluminen ja Keski kulumista olkaluun nivelruston.
kaksi muuta sileyttä vaativaa kohtaa ovat epätyypillisiä niveliä: lapaluun liikerajapinta ja olkavarren liikerajapinta. Näissä paikoissa liike tapahtuu kudostasojen välissä eikä nivelruston reunustamissa nivelissä.
liukupintojen epätasaisuus tai välikudoksen paksuuntuminen voi häiritä näiden nivelien tasaista liikettä. Yksi yleisempi näistä kliinisistä olosuhteista on subakrominen hankaus.
tasaisuus ja liike
tasaisuuden ja liikkeen käsitteet liittyvät läheisesti toisiinsa. Jos glenohumeral nivelten pinnat ovat karheita, koska rappeuttavat glenohumeraalinen nivelsairaus esimerkiksi olkapää on huomattava taipumus tulla jäykkä. Toiminnan palauttaminen tällaiseen niveleen voi vaatia paitsi pinnoitettua tekoniveltä glenohumeraalisen sileyden palauttamiseksi, myös kapselimaisen vapautumisen ja jänteen pidentymisen liikkeen palauttamiseksi. Tasaisuuden ja jäykkyyden puutetta ei kuitenkaan tarvitse elää rinnakkain. Avaskulaarinen nekroosi, johon liittyy subchondral-luun romahtaminen, riistää olkapään normaalin sileyden, mutta siihen ei yleensä liity jäykkyyttä. Kääntäen jäädytetty olkapää riistää olkapään sen liikkeen, mutta yhteinen pinnan karheus ei ole läsnä. Koska nämä kaksi normaalin nivelfunktion muuttujaa ovat erotettavissa toisistaan ja vaativat erillistä ja erillistä käsittelyä, keskustelemme niistä kahdessa eri jaksossa.
historia
historia sisältää kuvauksen ongelman alkamisesta, mahdollisten vammojen mekanismista sekä toiminnallisten vaikeuksien luonteesta ja etenemisestä. Systeeminen tai polyartikulaarinen ilmenemismuotoja sepsis rappeuttava nivelsairaus tai nivelreuma voi tarjota hyödyllisiä vihjeitä. Aiempi steroidilääkityksen murtuma tai työskentely syvyyksissä voi viitata avaskulaarisen nekroosin diagnosointiin. Aiempi vamma tai leikkaus lisää riskiä infektion arpeutuminen tai epänormaali pinnan ääriviivat. Käytöstä poistaminen voi aiheuttaa liikkuvien pintojen epänormaaleja suhteellisia asentoja.
tasaisuuden puutteesta johtuvat oireet ilmenevät tyypillisesti olkapään käytön aikana. Usein potilas voi kuvata tiettyjä liikkeitä, jotka ovat ongelmallisia tai erityisiä liikkeitä, joita tarvitaan ”lukituksen avaamiseen” tai tietyn tarttumiskohdan ohittamiseen. Joskus potilaat kuvaavat tunne näennäisen epävakautta tai ei-toivottu siirtyminen olkapään. Ne asennot ja olosuhteet, jotka aiheuttavat toiminnallisen ongelman, on tarkoin määriteltävä historiassa. Potilaalta tulee myös kysyä olkapään vasteesta aiempaan hoitoon, mukaan lukien harjoitusruiskeet fysioterapia ja leikkaus.
potilaan ikä esityshetkellä voi antaa arvokkaita vihjeitä diagnoosista. Meillä on joitakin tietoja iästä esittelyhetkellä: rappeuttava nivelsairaus (KS.kuva 1) nivelreuma (kuva 2) kapsulorrafia artropatia (kuva 3) avaskulaarinen nekroosi (kuva 4) ja mansetin repeämä artropatia (kuva 5).
lääkärintarkastus
lääkärintarkastus sisältää potilaan asennon huolellisen tarkkailun epäsymmetrisen olkapään roikkumisen ja lihasatrofian varalta. Jatkuvuuden tauoilla tarkkaillaan aktiivisen pyörimisen ja nousun rytmiä eri tasoissa. Potilasta pyydetään osoittamaan kaikki liikkeet, jotka tuottavat karheutta tarttumalla tai lukittumalla, ja paikantamaan ongelman paikka osoittamalla vastakkaisella sormella. Potilaat ovat yleensä melko pystyy osoittamaan yksi viidestä anatomiset alueet yleisesti liittyy karheutta.
tarkastaja voi auttaa erottamaan lapaluun karheuden glenohumeraalisista ongelmista tai olkaluun liikerajapinnan ongelmista rajoittamalla liikettä valikoivasti ensin yhdessä kohdassa ja sitten toisessa. Shrugging protracting ja retracting lapaluun kun tarkastaja kieltää glenohumeral motion mahdollistaa riippumattoman arvioinnin sileys lapaluun liikerajapinnan. Tunnustelu sivuston karheus voi paikallistaa ongelman superior medial rajalla selkärangan lapaluun. Vaihtoehtoisesti pyörittämällä ja nostamalla käsivartta samalla kun tarkastaja vakauttaa solisluun akromionin ja lapaluun selkärangan rintakehän seinämään mahdollistaa riippumattoman arvioinnin glenohumeraalisesta nivelestä ja olkaliikeliittymästä. Olkaluun ulkopuolisen liikerajapinnan subakromisen alueen karheus ilmenee yleensä varren pyörimisliikkeessä lähellä 90 olkaluun korkeusastetta asennossa, jossa kapseli on normaalisti löyhä. Crepitance tämän manööveri, joka toistaa potilaan valituksen muodostaa positiivinen subakromiaalinen ” hankaus merkki.”Subscapularis-lisäyksen ja hauiksen lyhyen pään välinen karheus näkyy käsivarren pyörimisessä sivulla samalla, kun hauis on isometrisesti kiristetty. Krepitanssi glenohumeraalisessa liitoksessa on usein parasta palpoida posteriorisesti juuri akromionin kulman alapuolella. Sitä voidaan korostaa painamalla olkaluuta kohti glenoidia, kun niveltä kierretään. Sternoclavicular-tai akromioclavicular-nivelten oireet on yleensä helppo paikallistaa lääkärintarkastuksessa.
tenori sekä kohinan sijainti antavat vihjeen sen etiologiaan. Esimerkiksi napsahtava lapaluu tuottaa yleensä matalaa kolinaa, joka muistuttaa ääntä, joka syntyy, kun kaksi rystyset hierotaan toisiaan vasten. Subakromiaalinen hankaus tuottaa yleensä korkeampaa krepitanssia, kuten paperinpalan vanun ääntä. Kuiva luu-luu-ritilä on tyypillistä glenohumeraalisen nivelruston karheutta, joka tuottaa puuhun hiekkapaperin kaltaisen ritilän.
koska olkapään karheuteen voi liittyä olkapään jäykkyyttä ja heikkoutta, on kirjattava glenohumeraalisen ja lapaluun liikkeen vaihteluväli sekä lapamoottoreiden voimakkuus.
röntgenkuvat
historian ja lääkärintarkastuksen tulee osoittaa karheuden todennäköinen syy ja toiminnallinen merkitys. Kliininen tutkimus osoittaa, mitkä röntgenkuvat voivat olla hyödyllisiä. Näin radiologinen arviointi räätälöidään potilaan kliinisen esityksen mukaan sen sijaan, että se tilattaisiin osana ”rutiinia.”
lapaluun karheus on arvioitava anteroposterior-näkymällä lapaluun tasossa (KS.kuva 6) ja sivusuunnassa lapaluun tasossa (KS. kuva 7), jotta voidaan havaita osteochondromata tai lapaluun tai kylkiluiden epämuodostuneet murtumat. Tietokonetomografia (CT) voi auttaa paikallistamaan sivustoja tiettyjen yksiköiden, mutta on minimaalinen arvo arvioitaessa katkaiseva lapaluu johtuvat epänormaali asento.
suppea näkymä akromioklavikulaarinivelestä ja kainaloröntgenkuva antavat hyvän kaksitasoisen arvion tästä artikulaatiosta.
Sternoklavikulaarinen karheus voidaan parhaiten arvioida CT-kuvauksella.
glenohumeraalinivel röntgenkuvataan käyttäen lapaluun tasossa olevaa anteroposterior-näkymää ja todellista kainalonäkymää. Jos varsi on sijoitettu ”keskitettyyn asentoon”, olkaluun nivelpinnan keskiosa on keskellä glenoidifossaa (KS.kuva 8). Anteroposterior-näkymä ja kainalonäkymä, jotka on otettu käsivarren ollessa tässä keskitetyssä asennossa, tarjoavat erinomaiset mahdollisuudet arvioida olkaluun ja sääriluun välisen rustotilan paksuutta, jotta voidaan arvioida alaluun säännöllisyys ja arvioida olkaluun pään mahdollinen translaatio suhteessa glenoidiin. Anteroposterior-röntgenkuva, joka on otettu lapaluun tasossa käsivarren ollessa keskitetyssä asennossa, asettaa olkaluun kaulan maksimiprofiiliin, mikä on tarpeen olkaluun proteesin mallin täsmälliseen käyttöön.
Kuva 1 – Ikä hetkellä
esittely
degeneratiivinen nivelsairaus
kuva 2 – Ikä hetkellä
esittely
nivelreuma
kuva 3 – ikä hetkellä
esillepano
kapsulorrafia artropatia
kuva 4 – ikä hetkellä
esitys avaskulaariseksi
nekrosisavaskulaarinekroosi
kuva 5 – ikä tuolloin
esittely
mansetin repeämän artropatian vuoksi
kuva 6 – Anteroposterior
näkymä lapaluun tasolle
Kuva 7 – sivusuuntainen näkymä
lapaluun tasolle
kuva 8
kuva 9 – röntgenkuvat
Dejeneratiivinen nivelsairaus
kuva 10
kuva 11
sattumalta proksimaalisen olkaluun anatomia ja lapaluun suhde rintakehän seinämään mahdollistaa röntgenkuvat, jotka paljastavat samanaikaisesti proksimaalisen olkaluun ja glenoidin Profiilin. Koska tämä näkemys keskittää pään olkaluun on glenoidi se on myös projektio todennäköisesti paljastaa harvennus keskeinen osa olkaluun nivelruston tyypillinen rappeuttava nivelsairaus (”munkki Tuck” kuvio) taas röntgenkuvat käsivarren muissa asennoissa voi osoittaa läsnäolo paksumpi kerros ruston reuna pään.
relevantti anatomia on suoraviivainen. Lapaluun taso tekee 35 asteen kulman rintakehän tasoon nähden. Olkaluun kaula on 35 asteen retroversiossa suhteessa koukistetun kyynärpään kyynärvarteen. Olkaluun kaula on myös 45 asteessa olkaluun pitkän akselin kanssa. Jos siis taivutetun kyynärpään kyynärvarsi on kohtisuorassa rintakehän tasoon nähden ja jos olkaluu kaapataan 45 astetta, olkaluun pää on suunnattu glenoidin keskipisteeseen. Käsivarren ollessa tässä asennossa lapaluun tasossa oleva anteroposterior-röntgenkuva paljastaa halutut suhteet (KS.kuva 8).
degeneratiivisessa nivelsairaudessa näissä röntgenkuvissa (KS.kuva 9) näkyy tyypillisesti olkaluun ja glenoidiskleroosin välisen rustotilan kapeneminen osteofyyttimuodostuksen ja posteriorisen kulumisen kuvio, jossa olkaluun pää on posteriorisesti subluksoitunut yhdessä glenoidin takapuolen eroosion kanssa. Tämä posteriorinen subluksaatio voi olla erityisen huomattava kapsulorrafiassa artropatiassa (KS.kuva 10). Avaskulaarisessa nekroosissa vallitseva radiologinen löydös on olkaluun pään subchondral-luun romahtaminen. Pitkälle edenneessä nivelreumassa (KS.kuva 11) huomattavimpiin löydöksiin kuuluu yleensä olkaluun ja olkanivelen eroosioiden välisen rustotilan menetys olkaluun nivelpintojen marginaaleilla glenoidisen ja yleistyneen osteopenian mediaalinen eroosio; nämä muutokset ovat usein symmetrisiä vaikuttaen molempiin glenohumeraalisiin niveliin.
olkaluun liikerajapinnan luinen anatomia näkyy anteroposterior-näkymässä lapaluun tasossa lapaluun lateraalinäkymässä ja kainalonäkymässä. Nämä röntgenkuvat voivat paljastaa kaventunut radiologinen acromiohumeral intervalliskleroosi ja pinnan alla acromion acromial anomalioita veto kannukset coracoacromial nivelside ja malunited tai nonunited murtumia acromion. Nämä näkemykset voivat osoittaa muita mahdollisia syitä karheus ei-articular olkaluun liikkeen rajapinta, kuten poikkeavuuksia proksimaalinen olkaluun malunited tuberosity murtumia ja toiminnallisesti merkittäviä kalsium talletukset mansetin jänteet. Emme ole havainneet itse akromionin muotoa hyödylliseksi niiden hartioiden erottamiseksi, joilla on subakrominen karheus, niistä, joilla ei ole.
kiertäjäkalvosimen kuvantaminen tehdään vain, jos se vaikuttaa potilaan hoitoon. Jos potilas täyttää alla kuvatun subakromiaalisen tilan tutkimisen kriteerit, Vältämme yleensä mansetin kuvantamisen, koska pystymme arvioimaan mansetin suoraan leikkauksessa ja olemme saaneet valmiiksi potilaan luvan suorittaa minkä tahansa merkityn mansettileikkauksen.
elämänlaatu
yksinkertaisen Olkapäätestin avulla keräsimme tietoja joidenkin yleisten olkapään karheuden syiden toiminnallisista vaikutuksista, kun potilaat esitettiin arvioitaviksi. Meillä on tietoa degeneratiivisesta nivelsairaudesta (kuva 12) nivelreuma (kuva 13) kapsulorrafia artropatia (kuva 14) avaskulaarinen nekroosi (kuva 15) ja mansetin repeämä artropatia (kuva 16).
olemme myös saaneet valmiiksi laajan tutkimuksen ”potilaan itsearviointi terveydentilasta ja toiminnasta Glenohumeraalisessa degeneratiivisessa nivelsairaudessa”, jonka esittelemme tässä.
ortopedit pyrkivät optimoimaan potilaidensa elämänlaadun. Terveydentilan ja toimintakyvyn kvantifiointi on keskeistä kroonisten tuki-ja liikuntaelinsairauksien vaikutusten ymmärtämisessä ja erilaisten hoitostrategioiden tehokkuuden määrittämisessä. Kun kiinnostus terveydenhuollon ja terveydenhuollon johtamiseen kasvaa, tällaiset mittaukset voivat auttaa määrittämään, mitkä olosuhteet ja mitkä hoidot ovat etusijalla.
äskettäin käyttöön otetut potilaiden itsearviointikyselyt ovat tarkoituksenmukaisia ja käytännöllisiä välineitä terveydentilan ja toimintakyvyn arvioimiseksi. Tuki-ja liikuntaelinsairauksien vaikutukset ovat potilaalle usein varsin ilmeisiä, joten nämä vaikutukset ovat helposti havaittavissa potilaan itsearvioinnissa.
tämän artiklan tarkoituksia ovat:
- osoittaa toimistopohjaisen potilaan itsearvioinnin käytännöllisyys dokumentoitaessa terveydentilaa ja toimintaa populaatiossa, jossa on hyvin määritelty tuki-ja liikuntaelinsairaus: primaarinen glenohumeraalinen degeneratiivinen nivelsairaus
- terveystilannetulosten vertaamiseksi odotettuihin tuloksiin, jotka koskevat yleistä väestöä, joka on samanikäinen, ja
- sen määrittämiseksi, mitkä yleiset terveydentilaa koskevat parametrit olivat läheisimmin yhteydessä olkapään toiminnan menetykseen.
menetelmät: potilasjoukko
tämä tutkimus koskee 103: a perättäistä potilasta, jotka esitetään johtavalle tekijälle primaarisen glenohumeraalisen degeneratiivisen nivelsairauden arviointia ja hoitoa varten. Jokainen tavannut potilas totesi tämän ehdon välttämättömiksi ja riittäviksi edellytyksiksi. Seitsemänkymmentäseitsemän miestä oli kaksikymmentäkuusi naista. Keski-ikä oli kuusikymmentäkolme vuotta (± 13 SD vaihteluväli 30-94). Kuusikymmentäkolme oli oikea hallitseva kolmekymmentäkahdeksan jäi ei-hallitseva seitsemän oli vasen hallitseva ja viisi oli oikea ei-hallitseva.
terveydentilan itsearviointi
jokainen potilas vastasi kyselylomakkeeseen, joka sisälsi kolmekymmentäkuusi yleistä terveydentilaansa koskevaa kysymystä lyhyellä lomakkeella-36 (SF 36). Terveystilannetta koskevat kysymykset pisteytettiin vakiintuneen protokollan mukaisesti ja muunnettiin kahdeksaksi terveystilanneparametriksi, joista jokaisesta ”100” edusti terveintä ja ”0” vähiten tervettä pistettä. Primaarista glenohumeraalista degeneratiivista nivelsairautta sairastavien 103 koehenkilön tietoja verrattiin julkaistuihin tuloksiin käyttämällä samaa terveystilannekyselyä kolmessa erillisessä väestöpohjaisessa terveydentilatutkimuksessa: Geisinger Health Plan Survey (1 760 tutkimushenkilöä) The at&t American Trans Tech ”MASH” – tutkimus (702 tutkimushenkilöä) ja Northwest Area Foundation Health Survey (1 814 tutkimushenkilöä). Alun perin vertailu tehtiin erikseen miehille ja naisille, mutta sukupuoleen liittyvät erot olivat pieniä ja ne on jätetty pois tästä esityksestä lyhyyssyistä. Vertailutietojen kohortit eivät sulkeneet pois potilaita, joilla oli muita sairauksia. Alle kuusikymmentäviisi-vuotiailla yleisimpiä kroonisia sairauksia olivat krooninen alaselkäkipu (11,1%) niveltulehdus (9.6%) astman hypertensio ja näkövamma. Yli kuusikymmentäviisi-vuotiaiden koehenkilöiden keskuudessa yleisimpiä tiloja olivat niveltulehdus (56,3%) krooninen alaselkäkipu (37,5%) hypertensio angina pectoris ja ruoansulatuskanavan ongelmat. Viitatut tiedot edustavat siis läpileikkausta tutkituista populaatioista eivätkä edusta taudista vapaiden yksilöiden terveydentilaa.
SF 36: n terveystilannearvot riippuvat iästä, joten sekä potilastiedot että vertailukohorttitiedot on kaavoitettu potilaan iän funktiona. Kunkin terveystilanneparametrin osalta piirrettiin keskiarvo, johon on lisätty yksi keskihajonta ja josta on vähennetty yksi keskihajonta yhdistetyn vertailukohortin osalta. Kunkin terveystilanneparametrin osalta määritettiin näistä kaavioista useampi kuin yksi keskiarvon alapuolella oleva keskihajonta.
olkapään toiminnan itsearviointi
jokainen potilas vastasi kaksitoista kysymystä, jotka koskivat heidän olkapäänsä toimintaa yksinkertainen Hartiatesti (SST ). Vertailutietoja olkapään toiminnasta ei ollut saatavilla samasta populaatiosta, jota käytettiin terveystilannetta koskevassa vertailussa. Sen sijaan vertasimme potilaiden olkapään toimintaa 80-vuotiaisiin 60-70-vuotiaisiin henkilöihin, joilla ei ollut mitään ilmeistä olkapäätautia kiertäjäkalvosimen standardoidussa historiallisessa fyysisessä ja ultraäänitutkimuksessa. Näistä 80 potilaasta kaikki pystyivät suorittamaan kaikki kaksitoista yksinkertaista olkapäätestiä lukuun ottamatta yhtä potilasta, joka ei pystynyt nostamaan kahdeksan kiloa olkapään tasolle, ja kolmea potilasta, jotka eivät pystyneet heittämään yli kaksikymmentä metriä.
tulokset: Itsearviointi terveydentilasta
laadimme kipupisteet (KS. Kuva 17) ja fyysisen roolifunktion (KS.kuva 18) jokaiselle 103 potilaalle potilaan iän perusteella. (Näissä kuvioissa pisteet osoittavat tämän tutkimuksen koehenkilöitä. Viivat osoittavat keskiarvon ± keskihajonnan tiedot populaatiopohjaisesta vertailukohortista). Vastaavia koekuvauksia tehtiin kuudelle muulle terveystilanneparametrille. Kussakin kuvaajassa niiden koehenkilöiden lukumäärä, jotka saavuttivat keskiarvon alapuolella enemmän kuin yhden keskihajonnan, laskettiin ja ilmaistiin prosentteina potilaiden kokonaismäärästä. Määritimme niiden potilaiden prosentuaalisen osuuden, jotka olivat enemmän kuin yksi keskihajonta alle keskiarvon kullekin kahdeksalle terveydentilaparametrille (KS.Kuva 19). (Tässä kuvaajassa, jos kaikki jakaumat olisivat normaaleja, seitsemäntoista prosenttia tutkittavista olisi odottanut olevan enemmän kuin yksi keskihajonta populaatiopohjaisen keskiarvon alapuolella (pystyviiva)). Esimerkiksi yli 50% potilaiden kipupisteistä ja fyysisen roolin toimintakykypisteistä oli yli yksi keskihajonta keskiarvon alapuolella. Jos kahden populaation jakauma olisi ollut normaali, vain 17% koehenkilöistä olisi saanut enemmän kuin yhden keskihajonnan keskiarvon alapuolelle.
olkapään toiminta
huomattava määrä koehenkilöitä ei kyennyt suorittamaan jokaista kahdestatoista olkapäätoiminnosta (KS.kuva 20). Yli 50% koehenkilöistä ei kyennyt nukkumaan sairastuneella puolella pese vastakkaisen olkapään selkä aseta käsi päänsä taakse kyynärpää ulos sivulle kurottamaan alaselkäänsä paidan sisään ja nakata kaksikymmentä metriä yli käden.
Keskustelu
tämä tutkimus osoitti, että sekä elämänlaatu että olkapään toiminta olivat heikentyneet tässä 103 potilaan sarjassa, jolla oli primaarinen glenohumeraalinen degeneratiivinen nivelsairaus. Nämä potilaat ovat ilmeisesti osa potilaista, jotka täyttävät tämän diagnoosin kriteerit.: he olivat sen verran heikentyneitä, että esittivät lähetteen lääkärikeskukseemme heidän sairautensa arviointia ja hallintaa varten. Näin ollen nämä tulokset eivät välttämättä edusta primaarista glenohumeraalista degeneratiivista nivelsairautta sairastavien potilaiden populaatiota tai muissa harjoituksissa esiintyviä potilaita.
vaikka tämä on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, joissa menetelmää sovelletaan olkapäätautiin, muut ovat äskettäin osoittaneet itsearviointivälineiden käytön tuki-ja liikuntaelinten sairauksien vaikutusten dokumentoimiseksi. Nämä tutkimukset osoittavat, että tuki-ja liikuntaelinten sairauksilla on muihin sairauksiin verrattuna suuri vaikutus terveyteen ja toimintakykyyn. Tässä tutkimuksessa suurin osa SF 36: sta johdetuista terveystilanneparametreista oli alhaisempia näillä potilailla, joilla oli primaarinen glenohumeraalinen degeneratiivinen nivelsairaus kuin yleisillä vertailuryhmillä. Tämä on kiinnostavaa, koska mikään SF 36: n terveydentilaa kuvaavista parametreista ei suoraan arvioi yläraajan toimintaa.
vaikka monia ortopedisiä pisteytysjärjestelmiä on kehitetty sairauden vakavuuden dokumentoimiseksi, monet näistä pisteytysjärjestelmistä keskittyvät ”objektiivisiin” parametreihin, kuten liikkeen voimakkuuden vaihteluväliin ja röntgeniin. SF 36: n ja muiden itsearviointivälineiden etuna on potilaiden näkökulman korostaminen. Itsearviointilomakkeet ovat myös käytännöllisempiä (vähemmän potilasaikaa vähemmän kustannuksia) antamaan ja tarjoamaan mahdollisuuden säännöllisiin seurantatutkimuksiin ilman, että potilaan tarvitsee palata vastaanotolle.
Lyhytmuotoiset yleiset kuntotutkimukset, kuten SF 36, on osoitettu yhtä tehokkaiksi ja luotettaviksi kuin pidemmät tutkimukset. SF 36 on myös osoittautunut hyödylliseksi ortopedisen leikkauksen tuloksen dokumentoinnissa. SF 36: n merkitys ortopedialle on, että tätä välinettä käytetään myös muilla lääketieteen aloilla; siten tuki-ja liikuntaelinten ongelmien vaikutusta itsearvioituun terveydentilaan voidaan verrata muiden kroonisten sairauksien, kuten endometrioosin munuaisten vajaatoiminta angina ruoansulatuskanavan sairaus ja verenpainetauti. SF 36: n yleisyys tarkoittaa myös sitä, että muut tutkimuksen kohteena olevat olosuhteet (liitännäissairaudet) voivat vaikuttaa tuloksiin. Julkaistut terveystilannetta koskevat vertailutiedot osoittavat, että pistemäärät ovat pienentyneet iän myötä, mikä epäilemättä kuvastaa oheissairauksien yleistymistä iän myötä. Verrattaessa vertailupopulaatioihin primaarista glenohumeraalista rappeumasairautta sairastavien potilaiden ruumiillisen kivun ja fyysisen roolifunktion pistemäärien jakauma oli vääristynyt siten, että yli 50%: lla potilaista oli useampi kuin yksi poikkeaman standardipoikkeama alle viitearvon.
olkapäätaudin tutkimuksessa yksinkertainen Olkapäätesti antaa tarvittavan täydentävyyden SF 36: lle. Suorittaessaan kaksitoista toimintoja, SST aiheita on osoitettu käyttävän olkapään monenlaisia kantoja vaihtelevat kuusikymmentä astetta korkeus miinus viisikymmentä astetta rintakehä plane (tucking vuonna paita) ja 120 astetta korkeus lähellä koronal plane (asettamalla käsi takana pään kanssa kyynärpää ulos sivulle) seitsemänkymmentä astetta korkeus plus 130 asteen rintakehä plane (pesu takana vastakkaisen olkapään). Ryhmänä potilaat, joilla oli primaarinen glenohumeraalinen rappeuttava nivelsairaus, olivat paljon huonommassa kunnossa kuin lähes täydellinen toiminta näennäisesti sairailla olkapäillä, jotka olivat samanikäisiä.
jotkut terveydentilaa kuvaavat parametrit korreloivat voimakkaasti potilaan kykyyn suorittaa erilaisia hartiatoimintoja. Voimakkaimmin vaikuttivat yleinen ruumiillinen kipu ja fyysinen toimintakyky. Tulevassa tutkimuksessa olkapäävaivojen hoidon tehokkuudesta selviää, onko näiden terveydentilaparametrien paraneminen rinnakkain olkapään toimintojen parantumisen kanssa.
Kuva 12 – toiminnallinen
vaje potilailla, joilla on
degeneratiivinen nivelsairaus
kuva 13 – toiminnallinen
alijäämä potilailla
joilla on nivelreuma
kuva 14 – toiminnallinen
vaje potilailla, joilla on
kapsulorrafia artropatyapsulorrafia
artropatia
kuva 15 – toimintakyvyn vajaus
potilailla
joilla on avaskulaarinen nekroosi
klikkaa suurentaaksesi
kuva 16 – Toimintakyvyn vaje
potilailla, joilla on
mansetin repeämä artropatia
Kuva 17
Kuva 18
Kuva 19
Kuva 20
SF 36 ja SST ovat käytännön esimerkkejä yleisistä ja tilakohtaisista terveyden ja toimintakyvyn mittauksista potilailla, joilla on primaarinen glenohumeraalinen rappeumasairaus. Koehenkilöillämme ei ollut vaikeuksia täyttää näitä itsearviointikyselyjä. Tietojen kerääminen ei vaatinut lääkärin tai henkilökunnan aikaa muuta kuin lomakkeiden jakamisen ja keräämisen. Yksinkertainen Hartiatesti ei vaadi laskemista. Standardoidut algoritmit SF 36: n terveydentilaparametrien laskemiseksi on helppo sisällyttää laskentataulukkoon. Näiden tietojen keräämiseen tai analysointiin ei tarvittu tutkijaa tai erikoislaitteita. Näiden työkalujen sisällyttäminen kiireiseen toimistokäytäntöön tarjoaa käytännöllisen menetelmän, jolla voidaan mitata hartioiden tilan vaikutusta terveydentilaan ja olkapään toimintaan.