Johdanto
Falloplasty transsukupuolisilla miehillä tarkoittaa peniksen luomista käyttäen mitä tahansa useista menetelmistä; joko vapaata iholäpän tai pedikled iholäpän muodostamista yleensä käsivarresta (säteittäinen kyynärvarsi vapaa läppä, RFF) tai anteriorisen reiden (anterior lateraalinen reiden pedikled läppä, ALT). Vapaassa läppämenetelmässä kudos poistetaan kokonaan luovuttajakohdasta yhdessä sen verenkierron kanssa. Tämän jälkeen verenkierto siirretään vastaanottajan verenkiertoon siirtokohdassa. Pedicled läppä menettely, kudos ei koskaan katkaista sen verenkiertoa. Kummassakin menettelyssä luovuttajan iho rullataan putken kaltaiseen rakenteeseen ja oksastetaan nivusalueelle. Minimoimiseksi riski fisteli, yleisimmin tämä menettely suoritetaan jälkeen kohdunpoisto ja vaginectomy (tai emättimen limakalvon ablaatio) suoritetaan. Scrotoplasty voidaan suorittaa myös ihon läpät. Scrotoplasty voidaan suorittaa kivesimplantit tai ilman. Virtsaputken kytkennät voidaan suorittaa käyttäen posken tai emättimen limakalvon, ja erektiohäiriö implantti voidaan sijoittaa. Usein koko phalloplasty menettely liittyy useita vaiheittain leikkauksia, varhaisemmissa vaiheissa mahdollistaa ihonsiirtoja kehittää paikallista verenkiertoa ennen kosmeettisia menettelyjä loppuun falloplasty. Leikkaustavasta riippuen peniksessä voi olla ehjä eroottinen tunne tai ei.
falloplastiaan liittyvät riskit
kaikkiin leikkauksiin liittyy yleisiä riskejä, kuten infektio, verenvuoto, ympäröivien kudosten vauriot ja kipu. Erityisesti phalloplasty transsukupuolisten miesten, on olemassa riski läppä menetys, virtsaputken komplikaatioita, haavan jakautuminen, lantion verenvuoto tai kipu, virtsarakon tai peräsuolen vamman, tunteen puute, pitkäaikainen tarve salaojitus, tai tarve jatkotoimenpiteitä. Luovuttajan paikan riskejä ovat ruma arpeutuminen, haavan hajoaminen, granulaatiokudoksen muodostuminen, vähentynyt liikkuvuus, hematooma, kipu ja heikentynyt tunne. Jos potilas kotiutetaan kirurgin hoidosta, eivätkä he ole paikallisia, hänen pitäisi tavata perusterveydenhuoltajansa kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana.
joitakin yleisimpiä komplikaatioita on lueteltu alla. Eri tekniikoiden ja lähestymistapojen monimutkaisuus voi vaihdella. Eri kirurgit voivat myös olla erilaisia komplikaatioita hinnat; ymmärtää, mitä menettelyjä eri kirurgit suorittavat, heidän kokemuksensa, taajuus, jolla he suorittavat näitä menettelyjä, ja komplikaatio hinnat on hyödyllistä.
välittömät / varhaiset (kuukauden kuluessa) komplikaatiot vapaan tai pedikoidun läppäpallon jälkeen phalloplasty
haavainfektiot ilmaantuvat tyypillisesti ensimmäisten viikkojen aikana leikkauksen jälkeen ja voivat esiintyä selluliittina, sieni-infektiona tai kumpanakin. Hoitoon riittävät yleensä antibiootit ja sienilääkkeet. Joissakin tapauksissa suonensisäisiä antibiootteja voidaan tarvita.
haavan hajoaminen on yleistä ja tapahtuu tyypillisesti pisteissä, joissa useat ompeleet kohtaavat (välilihan ja kivespussin risteys ja falloksen pohja). Suurin osa haavan hajoamisongelmista voidaan hoitaa paikallisella haavanhoidolla (Märkä-Kuiva sidosvaihtoehdot), koska haavat paranevat toissijaisesti. Jotkut haavan erittelyt voivat vaatia debridement(s), ja vähemmän voi vaatia ihonsiirtoa tai muita kirurgisia toimenpiteitä sulkea haavan.
Virtsakatetrin vaikeudet ilmenevät tukkeutuneena katetrina tai virtsarakon kouristuksina. Tämä hoidetaan varmistamalla, että letkuissa ei ole kinksejä tai käänteitä, katetrin huuhtelu ja antispasmodiset lääkkeet (antikolinergit). Virtsatieinfektiot (UTIs) asettamisessa virtsakatetrin voi kehittyä ja läsnä konstellaation oireita kuten samea virtsa, hajuinen virtsa, lisääntynyt virtsarakon kouristukset tai vuoto noin katetrin. Näihin oireisiin voi liittyä kuumetta tai muita systeemisiä oireita. Jos potilaalla ei ole näiden oireiden tähdistöä, on epätodennäköistä, että kyseessä olisi todellinen virtsatietulehdus, vaikka virtsa-analyysi (UA) ja virtsaviljelmä (UCx) osoittaisivat infektioon viittaavia laboratoriolöydöksiä.
läppävika on harvinainen ja se johtuu tyypillisesti teknisestä virheestä (mikrokirurginen ommel tai verisuonten pedikle kinking/compression). Läppähäviö esiintyy tyypillisesti ensimmäisten 72 tunnin aikana, ja jos se havaitaan aikaisin (muutamassa tunnissa), se voidaan pelastaa emergentillä paluulla leikkaussaliin. Palatessa tai, tyhjennys hematooma puristamalla verisuonten pedicle, tarkistus valtimon tai laskimoiden anastomoosi, tai joissakin tapauksissa mekaaninen trombektomia ilmapallokatetrien tai tiputtaa kudoksen plasminogeeniaktivaattori (tPA) läppä voi säästää läppä menetys. Näilläkin toimenpiteillä osittainen tai täydellinen läppävika on mahdollinen. Hyperkoaguloituvat tilat voivat altistaa potilaan hyytymiselle leikkauksen jälkeen ja läppähäviölle. Diagnosoimaton hyytymishäiriö, kuten tekijä V Leiden, fosfolipidivasta oireyhtymä, protrombiini geenimutaatio G20210A, antitrombiini III puutos, proteiini C ja S puutos, ja hyperhomokysteinemia on otettava huomioon tapauksessa läppätromboosi.
lantion tai nivusten verenpurkaumia voi esiintyä, ja niitä voidaan hoitaa viemärillä tai ne voivat vaatia kirurgista tyhjennystä. Vaikka fraktioimatonta hepariinia tai lovenoxia sisältävä lääketieteellinen syvän laskimotromboosin estohoito saattaa suurentaa hematooman muodostumisen riskiä, tätä riskiä on punnittava syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskiä vasten. On olemassa riskinarviointimalleja, joiden avulla voidaan määrittää perioperatiiviset antikoagulanttimenetelmät. Vaikka nämä riskinarvioinnit tehdään yleensä kirurgeille, perusterveydenhuollon tarjoajien, joilla on tietoa yksittäisen potilaan suurentuneesta tromboembolian tai perioperatiivisen verenvuodon riskistä, tulisi ilmoittaa siitä kirurgeille ennen leikkausta.
peräsuolen vamma on harvinainen, mutta vakava komplikaatio. Vaginectomy osa menettelyn edellyttää kehittää tason välissä takaseinän emättimen ja etuseinän peräsuolen. Viilto saksilla tai cautery voi aiheuttaa tämän vamman. Tahaton vahinkoa peräsuolen seinämän voi esiintyä akuutisti (välittömästi tiedossa ja korjattu) tai subacutely (päiviä tai viikkoja myöhemmin). Tunnustaminen peräsuolen vamman subakuutti aikana voi perustua perustuslaillisia oireita kuume, vilunväristykset, huonovointisuus, tai enemmän avoimia oireita sepsis. Peräsuolen osa kirurgisessa kentässä on ekstraperitoneaalinen, joten vatsakivut tai vatsakalvon merkit olisivat epätavallisia. Ulosteen tyhjennys välilihan viilloista, kivespussista tai falloksen tyvestä osoittaa fistelin muodostumista peräsuolen seinämän ja ihon väliin. Tällaiset haavat vaativat sairaalahoitoa ja yleistä kirurgista osallistumista hoitosuunnitelmaan. Lyhytaikainen kolostomia voi olla tarpeen ohjata ulosteen virta ja sallia fisteli sulkeutua. Huuhtoutuminen lantion paise ja sulkeminen peräsuolen fisteli, toissijainen haavan paranemista voidaan tarvita.
pitkäaikaiskomplikaatiot vapaan tai pedikoidun läppäpallon jälkeen
virtsaputken ahtaumat ilmenevät tyypillisesti 6-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta, ja oireina ovat heikko virta, virtsaaminen ja joskus samanaikaiset fistelit, jotka ovat seurausta ahtaumasta johtuvasta distaalisesta tukkeumasta. Tämä vaatii kirurgisia toimenpiteitä joko laajentamalla tai uretroplastia.
haavan supistuminen ja arpeutuminen ovat komplikaatioita, joita esiintyy aina, kun ihoa leikataan, mutta niiden esiintyvyys vaihtelee suuresti potilaiden välillä. Jotkut potilaat muodostavat arpi voimakkaammin kuin toiset. Kaikki arvet supistuvat ajan myötä, kun haavan sisällä olevat myofibroblastit aktivoituvat ensimmäisten 2-9 päivän aikana. Haavan kontraktuura on luonnollinen mekanismi, joka pienentää vian kokoa ja vähentää tehokasta pinta-alaa, joka on parannettava. Haavan kontraktuura voi kuitenkin johtaa ympäröivien kudosten vääristymiseen ja ääriviivavirheisiin. Toissijaisessa tarkoituksessa sulkeutuvat haavat supistuvat enemmän kuin ensisijainen sulkeutuminen.
arvet voivat olla ohuita viivoja, tai ne voivat laajentua tai tulla ”ylpeiksi” (hypertrofisiksi) tai jopa siirtyä arven rajojen ulkopuolelle (keloidi). Hypertrofiset arvet voidaan onnistuneesti tarkistaa leikkaamalla ja sulkemalla ihon jännitteitä vähentävillä toimenpiteillä toistumisen vähentämiseksi. Keloideja esiintyy harvoin, usein ihmisillä, jotka ovat alttiita keloidien muodostumiselle. Keloidien toistuminen yksinkertaisen poiston ja sulkemisen jälkeen on erittäin korkea (vähintään 70%). Steroidipistoksia, silikoni-ja puristussidoksia sekä sädehoitoa on tarjottu hoitomuotoina, joiden toistumisnopeudet ovat vain vähäisiä.
granulaatiokudos on yleistä luovuttajakohdassa ihonsiirron ympärillä ja sisällä. Sen ulkonäkö edustaa fibroblastien ja pienten verisuonten ylitsepursuavaa proliferaatiota. Useimpia granulaatiokudoksia voidaan hoitaa paikallisesti annostelemalla hopeanitraattia, jota levitetään säännöllisesti useiden toimistokäyntien aikana tarpeen mukaan. Hopeanitraatti voi johtaa käsiteltyjen kudosten tummaan värimuutokseen, joka voi jatkua viikoista kuukausiin. Kuitenkin granulaatiokudos harvoin vaatii enemmän mukana hoitoa.
koronan litistymistä voi esiintyä silloin tällöin ja se saattaa vaatia korjausleikkausta, joka tehdään samanaikaisesti toisen vaiheen leikkauksen kanssa (tyypillisesti peniksen ja kivesten implantaatio)
Erektioistutteet
noin yhdeksän kuukauden kuluttua peniksen luomisesta potilaalle voidaan asettaa siittimen implantti penetraation jäykkyyden mahdollistamiseksi. Tällä hetkellä ei ole FDA: n hyväksymiä implantteja, jotka on erityisesti luotu transsukupuolisille potilaille. Sellaisenaan, implantit luotu ei-transsukupuolisten miesten kanssa erektiohäiriö on tiukasti kiinnitetty häpyluuhun. Komplikaatioita voivat olla infektio ja eroosio.
infektio on penisimplantin yleisin komplikaatio. Ennen leikkausta ja sen jälkeen käytettävät antibiootit vähentävät riskiä, samoin kuin intraoperatiivinen steriili tekniikka. Jos implantti tulehtuu, se on tyypillisesti poistettava. Uusi implantti voidaan vaihtaa kuuden kuukauden kuluttua.
eroosio on sitä, kun implantti työntyy falloksen tai virtsaputken ihon läpi. Tunne falloksessa ja liian suuren implantin välttäminen vähentävät eroosion riskiä. Kuten infektiossa, implantin eroosio vaatii kirurgisen poiston.
Dysuria
jos äskettäin postopotilaalla on dysuria, Virtsaviljely on paras tapa. Virtsa on vähän arvoa, koska valko – ja punasoluja voidaan havaita normaali post op potilailla kuukausia rekonstruktion jälkeen. Jos virtsaviljelmä on positiivinen, infektio on hoidettava viljelmälle spesifisillä antibiooteilla. Jos se on negatiivinen, todennäköisin syyllinen on virtsaputken ahtauma, joka olisi arvioitava kirurgi, joka suoritti falloplasty, tai jos ei ole saatavilla, paikallinen urologi.
Metoidioplastia
Metoidioplastia (metaoidioplastia) on kreikan kielen sana, joka tarkoittaa ”kohti miehen sukuelimiä.”Testosteroni aiheuttaa klitoriksen kasvua; metoidioplastia käyttää vain paikallista kudosta (ei siirtämistä) luodakseen pienemmän, 1-3 tuuman falloksen, jonka ympärysmitta on suunnilleen jonkun peukalon kokoinen. Potilaat voivat valita virtsaputken sijoitettu fallos, mutta kaikki potilaat eivät halua tehdä tätä. Häpyhuulista voi syntyä myös kivespussi ja vaginektomia voidaan suorittaa. Koska metoidioplastia on lyhyempi toimenpide, joskus kohdunpoisto suoritetaan samaan aikaan metoidioplastian kanssa. Jotkut kirurgit voivat käyttää kudoslaajentajia kivespussin luomiseen, kun taas toiset eivät pidä tätä tarpeellisena. Kivesimplantit sijoitetaan tyypillisesti toiseen vaiheeseen noin 4 kuukautta myöhemmin. Vaikka fallos ei ole tarpeeksi suuri hyväksyä peniksen implantti, erektio ovat mahdollisia, koska menettely liittyy natal klitoriksen ja muiden sukupuolielinten kudoksia.
Metoidioplastiaan liittyvät komplikaatiot muistuttavat hyvin paljon vapaata läppäpallolaajennusta, lukuun ottamatta läppäpudotusta, koska läppää ei käytetä. Haavan hajoaminen, infektio, virtsaputken ahtauma ja fisteli ovat kaikki nähtävissä samanlaisissa anatomisissa paikoissa kuin vapaa läppä falloplasty, vaikka esiintyvyys on pienempi metoidioplasty. Koronan litistymisen kaltaisia riskejä ei metoidioplastiassa esiinny, sillä Korona ei vaadi veistämistä metoidioplastiassa. Hoito komplikaatioita samanlainen kuin on yksityiskohtaisesti phalloplasty osassa.