はじめに
トランスジェンダー男性におけるPhalloplastyは、多くの手順のいずれかを使用して陰茎の作成を含みます;通常、腕（放射状前腕フリーフラップ、RFF）または前外側大腿（前外側大腿有茎フラップphalloplasty、ALT）から採取された皮膚の自由フラップまたは有茎フラップのいずれか。）。 自由なフラップ処置では、組織は、その血液供給とともにドナー部位から完全に除去される。 次いで、血液供給は、移送部位でレシピエント血液供給に吻合される。 有茎フラップ手順では、組織はその血液供給から切断されることはありません。 どちらかのプロシージャを使用して、提供者の皮は構造のような管に転がされ、鼠径区域に接ぎ木されます。 瘻孔のリスクを最小限に抑えるために、最も一般的には、この手順は、子宮摘出術および膣切除術（または膣粘膜切除）が行われた後に行われる。 Scrotoplastyはまた皮の折り返しを使用して行われるかもしれません。 陰嚢形成術は、精巣インプラントの有無にかかわらず行うことができる。 尿道の接続は頬か腟の粘膜を使用して行われ勃起性のインプラントは置かれるかもしれません。 多くの場合全体のphalloplastyプロシージャはphalloplastyを完了するために化粧品のプロシージャ前にローカル血液の供給を開発するように皮の接木が可能にしていて早い段階が多数の上演された外科を、含みます。 外科的アプローチに応じて、陰茎は無傷のエロティックな感覚を有していても、有していなくてもよい。
男根形成術に関連するリスク
感染、出血、周囲の組織への損傷、痛みなど、手術に関連する一般的なリスクがあります。 トランスジェンダーの男性では、フラップの喪失、尿道の合併症、創傷の内訳、骨盤の出血または痛み、膀胱または直腸の損傷、感覚の欠如、排水の長期の必 ドナー部位のリスクには、見苦しい瘢痕化、創傷破壊、肉芽組織形成、可動性の低下、血腫、痛みおよび感覚の低下が含まれる。 患者が外科医のケアから退院し、地元ではない場合、最初の年の間に三ヶ月ごとにプライマリケアプロバイダーを見る必要があります。
最も一般的な合併症のいくつかを以下に示します。 異なる技術とアプローチは、複雑さのレベルが異なる可能性があります。 異なる外科医はまた、異なる合併症率を有することができます;異なる外科医が実行する手順を理解する,彼らの経験,彼らはこれらの手順を実行すると頻度,と合併症率は便利です.
無料または有茎性皮弁形成術後の即時/早期（1ヶ月以内）合併症
創傷感染は、通常、手術後最初の数週間以内に起こり、蜂巣炎、真菌感染、またはその両方 抗生物質および抗真菌クリームは、通常、治療に十分である。 場合によっては、静脈内抗生物質が必要になることがあります。
創傷の破壊は一般的であり、典型的には複数の縫合線が交わる点（すなわち、会陰-陰嚢接合部およびファルスの基部）で起こる。 ほとんどの創傷破壊の問題は、創傷が二次的な意図によって治癒するので、局所創傷ケア（湿式から乾式ドレッシングの変更）で管理することができる。 いくつかの創傷の故障はデブリードマンを必要とすることがあり、創傷を閉じるために皮膚移植またはさらなる外科的処置を必要とすることは少な
尿カテーテル閉塞カテーテルまたは膀胱痙攣として存在する困難。 これは管によじれかねじれがないことを確かめること、カテーテルを洗い流すこと、および鎮痙薬（anticholinergics）によって管理されます。 尿のカテーテルの設定の尿路感染症(UTIs)はカテーテルのまわりで曇った尿、臭気のある尿、高められたぼうこうの痙攣または漏出を含む徴候の星座と成長し、 これらの症状は、発熱または他の全身症状を呈することがあり、または示さないことがある。 患者がこれらの症状の星座を持っていない場合、尿検査（UA）および尿培養（UCx）が感染と一致する検査所見を示していても、真のUTIである可能性は低い。
フラップの喪失はまれであり、通常は技術的な誤り（顕微手術縫合糸の紛失または血管茎のねじれ/圧縮）のために発生します。 フラップ損失は、典型的には、最初の72時間以内に提示し、早期に（時間以内に）認識された場合、手術室への緊急復帰によって救済することができる。 ORに戻ると、血管茎を圧迫する血腫の排液、動脈または静脈吻合の改訂、または場合によってはバルーンカテーテルによる機械的血栓切除または組織プラスミノーゲン活性化剤（tPA）をフラップに注入することで、フラップを損失から救うことができる。 これらの手段と、部分的か完全な折り返しの損失は可能である。 凝固亢進状態は、手術後の凝固およびフラップ喪失の素因となる可能性がある。 フラップ血栓症の場合は，第Ｖ因子ライデン，抗りん脂質症候群，プロトロンビン遺伝子変異Ｇ２ ０ ２ １ ０Ａ，アンチトロンビンＩＩＩ欠損，プロテインｃおよびＳ欠損，高ホモシステイン血症などの未診断凝固障害を考慮すべきである。
骨盤または鼠径部の血腫が発生する可能性があり、排水管によって管理される可能性があり、外科的排水が必要な場合があります。 未分画ヘパリンまたはlovenoxによる医学的深部静脈血栓症予防は、患者を血腫形成のリスクが高い状態にする可能性があるが、このリスクは深部静脈血栓症および肺塞栓症のリスクと比較して検討する必要がある。 リスク評価モデルは、個別化された周術期抗凝固モダリティを決定するのに役立つ。 これらのリスク評価は一般的に外科医によって行われるが、個々の患者の血栓塞栓症または周術期出血のリスクの増加についての知識を有するプライマリケア提供者は、手術前に外科医に通知すべきである。
直腸損傷は稀ではあるが重篤な合併症である。 プロシージャのvaginectomyの部分は膣の後壁と直腸の前壁間の平面を開発することを含みます。 はさみや焼灼による裂傷は、この傷害を引き起こす可能性があります。 直腸壁への不注意な損傷は、急性（直ちに知られ、修復される）または亜急性（数日から数週間後）に存在する可能性がある。 亜急性期における直腸損傷の認識は、発熱、悪寒、倦怠感、または敗血症のより明白な症状の憲法上の症状に基づくことができる。 外科分野の直腸の部分は腹腔外であるので、腹痛または腹膜徴候は珍しいであろう。 会陰切開、陰嚢またはファルスの基部からの便の排液は、直腸壁と皮膚との間の瘻孔の形成を示す。 このような創傷は、入院およびケアプランへの一般的な外科的関与を必要とする。 糞便流を迂回させ、瘻孔を閉鎖させるためには、短期間の人工肛門造設が必要な場合があります。 骨盤膿瘍の洗い流され、直腸瘻の閉鎖、二次創傷治癒が必要な場合があります。
無料または有茎フラップ陰茎形成術後の長期合併症
尿道狭窄は、通常、手術から6-12ヶ月後に弱い流れの症状を呈し、排尿に緊張し、時には狭窄からの遠位閉塞に続発する瘻孔を伴う。 これは膨張かurethroplastyの外科介在を要求します。
創傷収縮および瘢痕化は、皮膚が切断されるたびに起こる合併症であるが、それらが発生する程度は患者間で非常に可変である。 何人かの患者は他より頑強に傷を形作ります。 傷内のmyofibroblastsが最初の2-9日に活動的になると同時にすべての傷は時間と引き締まります。 創傷拘縮は、欠陥の大きさを減少させ、治癒しなければならない有効表面積を減少させる自然なメカニズムである。 しかし、創傷拘縮は、周囲の組織の歪みおよび輪郭の欠陥につながる可能性がある。 二次的意図によって閉じる創傷は、一次閉鎖よりも拘縮を示す。
傷跡は細い線になったり、広がったり、”誇り”になったり（肥大化したり）、傷跡の境界を越えたり（ケロイド）することができます。 肥厚性瘢痕は、再発を減少させるための措置を減少させる皮膚の張力を伴う切除および再閉鎖によって正常に修正することができる。 ケロイドはまれに発生し、しばしばケロイド形成の素因がある人々に発生する。 単純切除および閉鎖後のケロイドの再発は非常に高い（少なくとも70％）。 ステロイドの注入、シリコーンおよび圧縮ドレッシングおよび放射線療法は再発率の限られた改善を用いる処置の様相として、提供されました。
肉芽組織は、皮膚移植片の周囲および内部のドナー部位で一般的である。 その出現は繊維芽細胞および小さい血管の余分なあふれんばかりの拡散を表します。 ほとんどの肉芽組織は、必要に応じて、いくつかのオフィス訪問にわたって定期的に適用される硝酸銀の局所適用で治療することができる。 硝酸銀は、処理された組織の暗い変色につながる可能性があり、これは数週間から数ヶ月間持続する可能性があります。 しかし、肉芽組織はめったにより複雑な治療を必要としません。
コロナ平坦化は時々起こり、第2段階の手術（通常は陰茎および精巣移植）と同時に行われる修正手術が必要な場合があります
勃起インプラント
陰茎が作成されてから約九ヶ月後、患者は陰茎インプラントを配置して浸透の剛性を可能にすることができます。 現在、トランスジェンダー患者のために特別に作成されたFDA承認のインプラントはありません。 このように、勃起不全の非トランスジェンダー男性のために作成されたインプラントは、恥骨に厳格に固定されています。 合併症には感染症やびらんが含まれます。
感染は陰茎インプラントの最も一般的な合併症である。 前およびポストopの抗生物質は危険、またintraoperative生殖不能の技術を減らします。 インプラントが感染した場合、通常は除去する必要があります。 新しいインプラントは半年後に交換することができます。
侵食は、インプラントが男根または尿道の皮膚を通って突出しているときです。 ファルス内の感覚の存在、および過度に大きなインプラントを避けることは、侵食のリスクを低減する。 感染と同様に、インプラントの侵食は外科的除去を必要とする。
排尿障害
最近術後の男性が排尿障害を患っている場合、最良の方法は尿培養を得ることである。 再構築後数ヶ月間、正常な手術後の患者では白色および赤色の細胞が検出可能であるため、尿検査はほとんど価値がない。 尿培養が陽性である場合、感染は培養特異的抗生物質で治療されるべきである。 それが陰性であれば、最も可能性の高い原因は尿道狭窄であり、これは、陰茎形成術を行った外科医、または利用できない場合は地元の泌尿器科医によ
Metoidioplasty
Metoidioplasty（metaoidioplasty）は、”男性生殖器に向かって”を意味するギリシャ語です。 Metoidioplastyは、誰かの親指の大きさに近い胴囲を持つより小さい、1-3インチの男根を作成するために、局所組織（移植なし）のみを使用します。 患者は男根に尿道を置くことを選ぶかもしれませんが、すべての患者がこれを行うことを選択するわけではありません。 陰嚢はまた陰唇のmajoraから作成することができ、vaginectomyは行われるかもしれません。 Metoidioplastyがより短いプロシージャであるので、時折子宮摘出術はmetoidioplastyと同時に行われます。 いくつかの外科医は、組織エキスパンダーを使用して陰嚢を作成することができますが、他の外科医はこれが必要ではないと考えています。 精巣インプラントは、典型的には約4ヶ月後に第二段階に配置される。 男根は陰茎インプラントを受け入れるのに十分な大きさではありませんが、手順は出生陰核および他の生殖組織の使用を含むので、勃起が可能で
metoidioplastyに関連する合併症は、フラップが使用されていないため、フラップの損失を除いて、無料のフラップphalloplastyと非常によく似ています。 創傷の破壊、感染、尿道狭窄およびろう孔は、すべて、遊離皮弁形成術のそれと同様の解剖学的部位で見られるが、発生率はmetoidioplastyでは低い。 コロナがmetoidioplastyの彫刻を要求しないので、冠状の平らになることのような危険はmetoidioplastyで起こらない。 Asと同様の合併症の管理は、phalloplastyセクションで詳述されています。