fenytoiini
Dilantin-125, Dilantin Infatab
fenytoiininatrium (prompt)
Dilantin
fenytoiininatrium (extended)
Dilantin Kapseals, Phenytek
farmakologinen luokitus: hydantoiinijohdannainen
Hoitoluokitus: epilepsialääke
raskauden riskiluokka d
käytettävissä olevat lomakkeet
saatavilla vain lääkärin määräyksestä
fenytoiini
oraalisuspensio: 30 mg/5 ml ◆, 125 mg/5 ml
tabletit (pureskeltava): 50 mg
Fenytoiininatrium (laajennettu)
kapselit: 30 mg (27.6 mg emästä), 100 mg (92 mg emästä), 200 mg (184 mg emästä), 300 mg (276 mg emästä)
fenytoiininatrium (prompt)
kapselit: 100 mg
injektio: 50 mg/ml (46 mg emästä)
käyttöaiheet ja annokset 
yleistyneet toonis-klooniset kohtaukset, tila epilepticus, ei-epilepsiakohtaukset (pään jälkeinen trauma, Reyen syndrooma). Aikuiset: kyllästysannos on 10-15 mg/kg laskimoon hitaasti, enintään 50 mg/minuutti; suun kautta annettava kyllästysannos on 1 g jaettuna kolmeen annokseen (400 mg, 300 mg, 300 mg) kahden tunnin välein. Kontrolloidun hoidon jälkeen ylläpitoannos on 300 mg Po: ta vuorokaudessa (vain pidennettynä); käytä aluksi annos jaettuna t.i.d. (pidennettynä tai nopeana).
lapset: kyllästysannos on 15-20 mg/kg laskimoon annoksella 50 mg/minuutti Tai Po jaettuna 8-12 tuntiin; tämän jälkeen aloitetaan ylläpitoannos 4-8 mg/kg laskimoon tai laskimoon jaettuna 12 tuntiin.
neuroottinen kipu (migreeni, kolmoishermosärky ja Bellin halvaus). Aikuiset: 200-600 mg Po: ta vuorokaudessa jaettuina annoksina.
Luurankolihasrelaksantti. Aikuiset: 200-600 mg Po / vrk, p.r.n. Ventrikulaariset rytmihäiriöt, jotka eivät vastaa lidokaiiniin tai prokaiiniamidiin, ja sydänglykosidien aiheuttamat rytmihäiriöt ◇. Aikuinen: 50-100 mg 10-15 minuutin välein, pakattu vähittäismyyntiin, enintään 15 mg / kg. Infuusionopeus ei saa ylittää 50 mg/min (hidas tiputus).
vaihtoehtoinen menetelmä: 100 mg laskimoon 15 minuuttia, kunnes haittavaikutukset kehittyvät, rytmihäiriöt ovat hallinnassa tai 1 g on annettu. Voidaan myös antaa Koko 1 g: n kyllästysannos hitaasti nopeudella 25 mg/min. Voidaan laimentaa normaaliin suolaliuokseen. I. M.-reittiä ei suositella kivun ja epäsäännöllisen imeytymisen takia.
kohtausten profylaktinen hallinta neurokirurgian aikana. Aikuiset: 100-200 mg laskimoon noin 4 tunnin välein leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen.
farmakodynamiikka
antikonvulsiivinen vaikutus: muiden hydantoiinijohdosten tavoin fenytoiini stabiloi hermosolujen kalvoja ja rajoittaa kohtausaktiivisuutta joko lisäämällä solukalvojen läpi virtaavia tai vähentämällä natriumionien virtaa motorisessa aivokuoressa hermoimpulssien tuottamisen aikana. Fenytoiini vaikuttaa rytmihäiriöihin normalisoimalla natriumin virtaa Purkinjen kuituihin potilailla, joilla on sydänglykosidien aiheuttamia rytmihäiriöitä. Se on tarkoitettu yleistyneisiin toonis-kloonisiin (grand mal) ja osittaisiin kohtauksiin.
muut vaikutukset: estää liiallista kollagenaasiaktiivisuutta potilailla, joilla on epidermolysis bullosa.
farmakokinetiikka
imeytyminen: imeytyy hitaasti ohutsuolesta; imeytyminen on muodosta riippuvaista ja hyötyosuus voi vaihdella valmisteiden välillä. I. M.-annokset imeytyivät arvaamattomasti; noin 50-75% I. M.-annoksesta imeytyi 24 tunnissa.
jakautuminen: laajalti koko elimistöön; terapeuttiset plasmapitoisuudet 10-20 mikrog/ml; 5-10 mikrog/ml joillakin potilailla. Lateraalista nystagmusta voi esiintyä yli 20 mikrog/ml; ataksiaa yleensä yli 30 mikrog/ml; henkistä kapasiteettia voi merkittävästi vähentää 40 mikrog/ml. Noin 90% proteiineihin sitoutuneita; vähemmän ureemisilla potilailla.
metabolia: metaboloituu maksan kautta inaktiivisiksi metaboliiteiksi.
erittyminen: erittyy virtsaan; eliminaatiokinetiikka on annoksesta riippuvainen (kertalukua nolla). Tietyn annostustason yläpuolella pienet annoksen lisäykset suurentavat seerumitasoja suhteettomasti.
|
vasta-aiheet ja varotoimet
vasta-aiheet potilailla, joilla on hydantoiiniyliherkkyys, sinusbradykardia, SA – lohko, toisen tai kolmannen asteen AV-lohko tai Adams-Stokesin oireyhtymä.
Käytä varoen iäkkäillä tai heikkokuntoisilla potilailla; potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö, hypotensio, sydänlihaksen vajaatoiminta, diabetes tai hengityslama; ja hydantoiinijohdoksia saavilla potilailla.
yhteisvaikutukset
lääkeaineet. : Phenytoin interacts with many drugs. Diminished therapeutic effects and toxic reactions commonly are the result of recent changes in drug therapy.
Allopurinol, amiodarone, benzodiazepines, chloramphenicol, chlorpheniramine, cimetidine, diazepam, disulfiram, fluconazole, ibuprofen, imipramine, isoniazid, metronidazole, miconazole, omeprazole, phenacemide, phenylbutazone, salicylates, succinimides, trimethoprim, valproic acid: Increases therapeutic effects of phenytoin. Monitor patient.
Amiodarone, APAP, carbamazepine, corticosteroids, cyclosporine, dicumarol, digitoxin, disopyramide, dopamine, doxycycline, estrogens, furosemide, haloperidol, hormonal contraceptives, levodopa, mebendazole, meperidine, methadone, metyrapone, phenothiazines, quinidine, sulfonylureas: Decreases effects of these drugs via increased hepatic metabolism. Adjust dosages as needed.
Antacids, antineoplastics, barbiturates, calcium, calcium gluconate, carbamazepine, charcoal, diazoxide, folic acid, loxapine, nitrofurantoin, pyridoxine, rifampin, sucralfate, theophylline: Vähentää fenytoiinin terapeuttisia vaikutuksia. Tarkkaile potilasta.
psykoosilääkkeet: alentaa kohtauskynnystä. Käytä yhdessä varoen.
litium: lisää litiumin toksisuutta. Seuraa seerumin litiumpitoisuutta.
varfariini: voi syrjäyttää varfariinin, jolloin PT ja INR lisääntyvät. Monitori PT ja INR.
lääkeaineet Enteraalinen ravitsemushoito: voi vähentää suun kautta annettavaa fenytoiinitasoa. Harkitse fenytoiinin antamista 2 tuntia ennen enteroruokinnan aloittamista tai odota 2 tuntia enteroruokinnan lopettamisen jälkeen fenytoiinin antamista.
Drug-lifestyle. Alkoholin käyttö: Vähentää terapeuttisia vaikutuksia. Hillitse alkoholin käyttöä.
haittavaikutukset
CNS: ataksia, epäselvä puhe, huimaus, unettomuus, hermostuneisuus, Nykiminen, päänsärky, psyykkinen sekavuus, heikentynyt koordinaatio.
CV: periarteriitti nodosa, hypotensio.
EENT: silmävärve, kaksoiskuvat, näön hämärtyminen.
GI: pahoinvointi, oksentelu, ummetus, ienhyperplasia (erityisesti lapsilla).
hematologinen: trombosytopenia, leukopenia, agranulosytoosi, pansytopenia, makrosytemia, megaloblastinen anemia.
maksa: toksinen hepatiitti.
metabolinen: hyperglykemia, proteiiniin sitoutuneen jodin väheneminen.
Luusto, lihakset ja sidekudos: osteomalasia.
iho: scarlatiniform tai morbilliform ihottuma; rakkulainen, hilseilevä tai purppurainen dermatiitti; Stevens-Johnsonin oireyhtymä; lupus erythematosus; hirsutismi; toksinen epidermaalinen nekrolyysi; valoherkkyys; kipu, nekroosi ja tulehdus pistoskohdassa; ihon värimuutokset (purppurahanskainen oireyhtymä), jos se annetaan tiputuksessa.
muut: lymfadenopatia, hypertrikoosi.
vaikutukset laboratoriokokeiden tuloksiin
viitearvot voivat nostaa alkalista fosfataasi -, GGT-ja glukoosipitoisuutta.
yy voi pienentää hemoglobiini -, hematokriitti -, trombosyytti -, valkosolu -, punasolu-ja granulosyyttiarvoja.
yliannostus ja hoito
varhainen toksisuus voi aiheuttaa uneliaisuutta, pahoinvointia, oksentelua, nystagmusta, ataksiaa, dysartriaa, vapinaa ja epäselvä puhe; sitten hypotensiota, rytmihäiriöitä, hengityslamaa ja kooman. Kuoleman aiheuttaa hengitys-ja verenkiertohäiriö. Arvioitu tappava annos aikuisilla on 2-5 g.
hoida yliannostus mahahuuhtelulla tai oksennuksella ja seuraa elintoimintoja tukeva hoito. Tarkkaile elintoimintoja sekä neste-ja elektrolyyttitasapainoa huolellisesti. Pakotetulla diureesilla on vain vähän tai ei lainkaan arvoa. Hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi voi olla hyödyllistä.
erityisohjeita
my vain depotkapselit on hyväksytty kerran vuorokaudessa tapahtuvaa annostelua varten; kaikki muut muodot annetaan jaettuina annoksina 8-12 tunnin välein.
is oraalinen tai nasogastrinen ruokinta voi häiritä Oraalisuspension imeytymistä; annostelu-ja ruokintaajat on erotettava toisistaan niin paljon kuin mahdollista, mutta vähintään 1 tunti. Jatkuvan letkuruokinnan aikana letku on huuhdeltava ennen ja jälkeen annoksen.
my jos suspensiota käytetään, ravista hyvin.
Jaos I. M. antoa tulee välttää; se on tuskallista ja lääkkeen imeytyminen on epäsäännöllistä.
uns sekoita IV-annokset normaaliin suolaliuokseen ja käytä 30 minuutin kuluessa; seos D5W: n kanssa saostuu. Älä säilytä liuosta kylmässä; älä sekoita muiden lääkkeiden kanssa. In-line suodatin suositellaan.
yy jos käytetään Laskimobolusta, on käytettävä hidasta (50 mg/min) tiputusta tai jatkuvaa infuusiota; liian nopea laskimonsisäinen injektio voi aiheuttaa hypotensiota ja verenkiertokollapsia. Älä käytä tiputusta. työnnä suonet kämmenselkään; suurempia suonia tarvitaan estämään purppurakäsineoireyhtymän aiheuttamia värimuutoksia.
ei käytössä annettaessa tiputusta. tarkkaile EKG: tä, verenpainetta ja hengitystilaa jatkuvasti.
seerumipitoisuuden seuranta on oleellista annoksesta riippuvan erittymisen vuoksi. Nt äkillinen vieroitus voi aiheuttaa status epilepticus-hoidon.
ISPs fenytoiini lyhennetään yleisesti DPH: ksi (difenyylihydantoiini), joka on vanhempi huumenimi.
isoproteiini saattaa häiritä 1 mg: n deksametasonisuppressiotestiä.
imettävät potilaat
isoproteiini erittyy äidinmaitoon. Vaihtoehtona imettämiselle suositellaan hoidon aikana.
lapsipotilaat
ISS Special pediatric-strength suspension (30 mg/5 ml) on saatavilla vain Kanadassa. Käytä erittäin huolellisesti oikeaa voimaa. Älä sekoita aikuisten vahvuuteen (125 mg/5 ml).
iäkkäät potilaat
is iäkkäät potilaat metaboloituvat ja erittävät lääkettä hitaasti; he saattavat tarvita pienempiä annoksia.
Potilaskoulutus
ohjeistus kehottaa potilasta käyttämään johdonmukaisesti samaa fenytoiinimerkkiä. Tuotemerkkien vaihtaminen voi muuttaa vaikutusta.
ohjeistaa potilasta ottamaan lääkettä ruoan tai maidon kanssa ruuansulatuskanavan ahdistuksen minimoimiseksi.
my varoittaa potilasta lopettamasta lääkettä, paitsi lääkärin valvonnassa; välttämään vaarallisia toimintoja, jotka vaativat valppautta, kunnes KESKUSHERMOSTOVAIKUTUS on määritetty; ja välttämään alkoholijuomia, jotka voivat heikentää lääkkeen tehoa ja lisätä haittavaikutuksia.
kerro potilaalle, että hänen tulee ilmoittaa hoitajalle, jos hänelle kehittyy ihottumaa.
rohkaista potilasta käyttämään lääketieteellistä tunnistusranneketta tai kaulakorua.
annoksissa korostetaan hyvää suuhygieniaa ikenien liikakasvun ja herkkyyden minimoimiseksi.
reaktiot voivat olla yleisiä, melko harvinaisia, henkeä uhkaavia tai yleisiä ja henkeä uhkaavia.
◆ vain Kanada
◇ merkitsemätön kliininen käyttö