Hengitystä pidättävät loitsut: pelottavat, mutta eivät vakavat

Jane E. Anderson, MD, ja Daniel Bluestone, MD

hengityksen pidättämiseen liittyvien loitsujen ominaisuuksien ymmärtäminen ja niiden erottaminen vakavista olosuhteista auttaa rauhoittamaan vanhempia, jotta he voivat paremmin käsitellä näitä hälyttäviä mutta hyvänlaatuisia jaksoja.

pelästynyt Äiti juoksee toimistoosi kantaen 15 kuukauden ikäistä lastaan, joka on juuri saanut ”sinisen loitsun.”Hoitaja toteaa, että tyttö on mukava ja valpas ja saattaa äidin tyynesti tutkimushuoneeseen. Äidin mukaan hyökkäys tapahtui, kun hän oli laittamassa ruokaa ja tytär leikki olohuoneessa. Yhtäkkiä äiti kuuli huudon ja tömähdyksen ja ryntäsi olohuoneeseen nähdäkseen tyttärensä makaavan lattialla sohvan vieressä, ilmeisesti hengittämättä, huulet sinisinä. Äiti otti jäykältä vaikuttaneen lapsen kyytiin ja aloitti suusta suuhun-elvytyksen. Lapsi reagoi nopeasti, veti syvään henkeä ja heräsi vähitellen. Sitten äiti kiirehti toimistoosi.

tämä skenaario on tyypillinen henkeä pidätteleville loitsuille, joita jopa 5 prosentilla lapsista on.1 vaikka loitsut itsessään ovat itserajoitteisia ja vaarattomia, erotusdiagnoosi sisältää vakavampia sairauksia, kuten epilepsian. Siksi on tärkeää tunnistaa hengitystä pidättävien loitsujen ominaispiirteet, erottaa ne muista ongelmista ja osata rauhoittaa vanhempien pelkoja.

tyypillinen sekvenssi

henkeä pidättelevät loitsut noudattavat stereotyyppistä sekvenssiä. Loitsu syntyy jostakin, joka aiheuttaa vihaa, turhautumista, tuskaa tai yllätystä, jota seuraa nopeasti itku. Sitten lapsi hiljenee, hengittää ja lakkaa hengittämästä. Hänen värinsä muuttuu nopeasti (hänestä tulee vaalea tai syanoottinen). Lopulta hän menettää tajuntansa ja jäykistyy tai harvemmin veltostuu. Jos lapsi ei hengitä 10 sekuntia tai pidempään, opisthotoninen poseeraus kloonisilla liikkeillä tai ilman niitä voi tapahtua ja lapsi veltostuu. Hän palaa tajuihinsa melko nopeasti ja on unelias vain hetken ennen normaalin toiminnan aloittamista. Alusta loppuun tavallinen hengitystä pidättävä loitsu kestää kahdesta 20 sekuntiin. Loitsut ovat täysin tahdosta riippumattomia, sillä hengitys tapahtuu uloshengityksen jälkeen, ei sisäänhengityksen jälkeen.

tämä skenaario vaihtelee hieman riippuen siitä, kumpi kahdesta hengästyttävästä loitsusta lapsella on.

syanoottiset eli tyypin 1 loitsut syntyvät yleensä tapahtumasta, joka saa lapsen turhautumaan tai vihaiseksi. Lapsi itkee voimakkaasti ja kehittyy nopeasti uniapneaksi ja syanoosiksi. Hän voi menettää tajuntansa ja veltostua.

Pallid eli tyypin 2 loitsut aiheuttavat useammin äkillisen, odottamattoman tapahtuman, joka pelottaa lasta, kuten kuhmun päähän tai rokotuksen. Lapsi itkee vain vähän, tulee kalpeaksi ja veltoksi ja saattaa ryhtyä tai näyttää kouristusliikkeitä ennen kuin tulee tajuihinsa. Näitä loitsuja kutsutaan joskus ”valkoisen hengityksen pidättämiseksi”, ”refleksinomaisiksi anoksisiksi kohtauksiksi” tai ” infantiiliseksi pyörtymiseksi.”

suuressa prospektiivisessa sarjassa 62%: lla lapsista oli syanoottisia loitsuja ja 19%: lla kalpeita; 19%: lla lapsista oli loitsuja, joiden piirteet viittasivat kumpaankin tyyppiin.1 hengitystä pidättelevä loitsu voidaan luokitella myös ”yksinkertaiseksi”, jos lapsi vain menettää tajuntansa tai” vaikeaksi ” kohtausta seuratessa.

kuka saa loitsuja ja kuinka usein?

lapsella, jonka suvussa on esiintynyt hengitystä pidättäviä loitsuja, voi olla suurempi riski saada loitsuja kuin muilla lapsilla, ehkä taustalla olevan geneettisen alttiuden vuoksi.1,2 suurimmalla osalla lapsista, joilla on hengitystä pidättävä loitsu, ensimmäinen loitsu on 6-18 kuukauden iässä. Hengitystä pidättävät loitsut, jotka alkavat tavallista nuoremmalla tai vanhemmalla iällä, vaativat erityistä huomiota. Vastasyntyneiden aikana, jolloin loitsut voivat alkaa ruokinnan ja vaipanvaihdon aikana, 1, 3 henkeä pidättävä loitsu on poissulkemisen diagnoosi, joka vaatii laajaa työtä syanoottisten loitsujen keskeisten keskushermoston, sydämen, hengitysteiden ja metabolisten syiden poistamiseksi. Samoin, koska ei ole olemassa dokumentoituja tapauksia, joissa lapsilla on ensimmäinen hengitys-holding loitsuja 41/2 vuoden iässä tai vanhempi, lapsi, jonka loitsut alkavat näin myöhään on huolellisesti arvioitava takakuoppa kasvain, akuutti vesipää, epilepsia, ja sydämen rytmihäiriöt.

yksittäisellä lapsella voi olla hengitystä pidättäviä loitsuja kerran vuodessa tai monta kertaa yhden päivän aikana. Kolmannes sairastuneista lapsista saa kahdesta viiteen loitsua joka päivä, kun taas kolmannes saa vain yhden loitsun kuukaudessa. Useimmilla lapsilla loitsut ovat huipussaan yhdestä kahteen ikävuoteen, minkä jälkeen ne vähitellen harvenevat. Esiintyvyys tytöillä ja pojilla on samankaltainen, vaikka joidenkin tutkimusten mukaan suurin osa pojista.

1960-luvun tutkimukset osoittavat, että lapset, joilla on käyttäytymisongelmia, kuten itsepäisyys, tottelemattomuus, aggressiivisuus, kiukunpuuskat, pään paukuttelu, kyperkinesia, yliherkkyys tai enureesi, saavat muita lapsia todennäköisemmin hengitystä pidättäviä loitsuja.1,3 muista kuitenkin, että vanhempien käsitys siitä, että hengitystä pidättävät loitsut ovat osa huonon käyttäytymisen kirjoa, voi värittää heidän raporttejaan ja että hengitystä pidättävät loitsut alkavat usein aikana, jolloin lapset osoittavat negatiivisuutta ja vastustavaa käyttäytymistä osoittaakseen itsenäisyytensä. Uudemmassa, prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa lapset käyttivät lapsen käyttäytymisen tarkistuslistaa ja profiilia, ei havaittu merkittäviä käyttäytymiseroja lasten välillä, joilla oli hengitystä pidättäviä loitsuja ja kontrolleja, eikä korrelaatiota hengityksen pitämisen taajuuden ja käyttäytymisprofiilin pisteiden välillä.4

Patofysiologia huonosti ymmärretty

hengityksen pidättelyloitsut edustavat keskushermoston hengityskeskuksen, autonomisen hermoston ja kardiopulmonaalisen mekaniikan välistä vuorovaikutusta. Vuonna 1943 tutkijat osoittivat, että vagushermoa stimuloivat manööverit, kuten valsalva, hidastivat pulssia enemmän hengitystä pidättelevillä lapsilla kuin muilla lapsilla, usein asystoliin ja hypoksiseen kohtaukseen asti. Lisäksi lapset, joilla oli kalpeat loitsut, saivat todennäköisemmin asystolin kuin syanoottiset loitsut.1,5 lisätutkimusta johti tutkijat päättelemään, että lapsilla, joilla on kalpeita loitsuja, on voimakkaampi sydämen vaste vagaaliseen stimulaatioon kuin muilla lapsilla.5,6 syanoottisten loitsujen patofysiologiaa on vaikeampi selittää, mutta merkittävä piirre näyttää olevan hyperventilaatio, jota seuraa valsalva-manööveri, joka vähentää veren palautumista sydämeen ja vähentää aivojen verenkiertoa.

hengityksen pidättelyjaksot voivat johtua myös autonomisen säätelyn toimintahäiriöstä. Lapsilla, joilla oli kalpeaa loitsua, systolisen verenpaineen laskun seisomapaikalla on todettu olevan suurempi kuin muilla lapsilla.7 syanoottisia loitsuja sairastavilla potilailla pulssinopeus nousee huomattavasti enemmän kuin muilla henkilöillä, kun he siirtyvät makuuasennosta seisoma-asentoon ja diastolinen verenpaine laskee enemmän.8

vaikka hengitystä pidättävien loitsujen tarkkaa fysiologista mekanismia ei tunneta hyvin, on selvää, että hengitystä pidättävät lapset reagoivat negatiivisiin ärsykkeisiin eri tavalla kuin muut lapset. Muista korostaa näiden jaksojen tahatonta luonnetta keskusteltaessa vanhempien kanssa.

raudanpuute ja hengitystä pidättävät loitsut

anemian osuus hengitystä pidättäviin loitsuihin on kiistanalainen. Tutkijat havaitsivat ensimmäisen kerran vuonna 1963, että lasten, joilla oli vaikea hengitysvaikeus, hemoglobiiniarvot olivat alhaisemmat kuin verrokeilla.9 myöhemmät tutkimukset osoittivat, että kun hengitystä pidätteleviä lapsia hoidetaan anemian vuoksi, loitsujen määrä vähenee.11013 hoito ei vähennä loitsuja kaikilla aneemisilla lapsilla; mielenkiintoista kuitenkin, rautahoito voi vähentää loitsujen määrää lapsilla, jotka eivät ole aneemisia.12 tapausraportti 8 kuukauden ikäisestä lapsesta, jolla oli kuukauden historia pallid loitsuja ennen diagnosoitu ohimenevä erytroblastopenia lapsuuden kuvataan, miten hengitystä pidättävä loitsuja täysin ratkaistu jälkeen lapsi oli käsitelty rautaa-jopa ennen hänen hemoglobiini nousi.14

jotkut tarkkailijat arvelevat, että anemiaa sairastavien lasten aivojen hapetus on heikentynyt ja he ovat siksi alttiimpia hengityksen pidättelyyn kuin lapset, jotka eivät ole aneemisia. Toinen selitys anemian ja loitsujen yhteydelle on raudan merkitys katekoliamiinin aineenvaihdunnalle ja välittäjäaineiden toiminnalle. Tämän teorian mukaan loitsuja potevien lasten rautavarastot ovat pienentyneet johtuen aivojen hypoksian ja myöhemmin erytropoieesin aikana lisääntyvän erytropoietiinireseptorin yhteisvaikutuksesta.15

sulje pois muut tilat

sekä syanoottisten että kalpeahengitystä pidättelevien jaksojen erotusdiagnoosissa yleisin kokonaisuus on epilepsia. Useimmat edellytykset syanoottisten loitsujen erotusdiagnostiikassa, jotka on lueteltu taulukossa 1, voidaan helposti poistaa tarkalla historialla ja lääkärintarkastuksella. Pallid-loitsuissa taulukossa 2 mainittu differentiaalidiagnoosi on epilepsian lisäksi ensisijaisesti pyörtyminen.5

epilepsia. Taulukossa 3 esitetään, miten hengityksen pidättelyjaksot voidaan erottaa epilepsiasta; kun lapsella on päävamma, on otettava paremmin huomioon mahdolliset kohtaukset. Aivosähkökäyrä ei yleensä kuulu hengitystä pidätteleviin loitsuihin, elleivät kliiniset löydökset viittaa epilepsiaan. Hengityksen pidättelyjaksojen välillä EEG: t ovat normaaleja 88 prosentilla lapsista, joilla on loitsuja. Epänormaali EEG ei tarkoita, että hengitystä pidättelevien loitsujen diagnoosi olisi virheellinen, kuten normaali EEG ei sulje pois epilepsian mahdollisuutta.

pitkittyneeseen QT-oireyhtymään on liittynyt sekä kalpeaa että syanoottista hengitystä pidättäviä jaksoja. Oireyhtymää sairastavilla lapsilla loitsut johtuvat useimmiten liikunnasta tai jännityksestä eikä turhautumisesta tai pelosta, joten lapsella, jonka loitsut alkavat tällä tavalla, tulee olla EKG, joka tutkitaan huolellisesti QT-ajan pidentymisen varalta. Tämän diagnoosin vakavuuden vuoksi jotkut lääkärit suosittelevat, että kaikilla lapsilla, joilla on hengitystä pidättäviä loitsuja, olisi EKG: n perustaso.16

Münchausenin syndrooma by proxy, epätavallinen diagnoosi, ehdotetaan, jos vanhempi ilmoittaa toistuvia tietämättömiä neurologisia jaksoja ja näyttää olevan ” lääkäri ostoksilla.”

potilaalla, jolla on normaali neurologinen tutkimus ja klassinen historia hengitystä pidättelevistä loitsuista, joiden jaksoja on tarkkailtu huolellisesti, diagnoosi on yleensä selvä. Koska vanhemmat eivät ehkä tunnista tapahtumaa tai huomaa muutoksia lapsen ihonvärissä, heidän pyytämisensä videoimaan jokin tapahtuma voi antaa mahdollisuuden arvioida tapahtumaa yksityiskohtaisemmin. Ainoa diagnostisia testejä harkita ovat EKG sulkea pois pidentynyt QT-aika ja täydellinen verenkuva seerumin ferritiini etsiä raudanpuute. Epätyypillinen historia tai neurologinen tutkimus, joka ei ole täysin normaali, edellyttää lisää diagnostista arviointia.

pitkänäkymä

noin puolella hengitystä pidättelevistä lapsista jaksot häviävät 5 vuoden ikään mennessä. 6-vuotiaina 90 prosentilla lapsista ei enää ole loitsuja, ja 712-vuotiaina yhdelläkään heistä ei ole.1,3 tämä pätee syanoottisiin ja kalpeisiin loitsuihin.

hypoksiaan liittyvistä AIVOSÄHKÖKÄYRÄMUUTOKSISTA huolimatta lapsilla, joilla on hengitysvaikeuksia, ei ole riskiä keskushermoston jälkiseurauksiin. He eivät myöskään ole muita lapsia todennäköisemmin kehitysvammaisia tai epilepsiaa sairastavia. Pyörtyminen on kuitenkin yleisempää potilailla, joilla on ollut hengitystä pidättäviä loitsuja. Lapset eivät kuole hengitystä pidättäviin loitsuihin, vaikka vanhemmat sitä pelkäävätkin. Yksittäistapausraportti loitsuun liittyvästä kuolemasta kuvaa lasta, jota oli ”elvytetty” voimakkailla keuhkopuristuksilla hänen maatessaan vatsallaan, asentoa, jota ei enää suositella näihin manöövereihin. Potilas kuoli luultavasti aspiraatioon.17

henkeä pidättelevillä lapsilla ei siis ole muita lapsia enemmän vakavaa sairastuvuutta tai kuolleisuutta. Tee tämä selväksi, kun puhut vanhempien kanssa. Oheinen Vanhempainopas lohduttaa entisestään näiden loitsujen hyväntahtoisuutta.

hoito lähinnä rauhoittaa

on lastenlääkärille tarpeeksi vaikeaa katsoa, kun lapsi lakkaa hengittämästä ja muuttuu siniseksi tekemättä mitään. Useimmat hoitajat tuntevat, että heidän on tehtävä jotain, ja toimenpiteisiin on kuulunut lapsen kääntäminen ylösalaisin, lapsen kasvojen roiskuttaminen kylmällä vedellä ja sydän-ja keuhkoelvytyksen aloittaminen. Se, että lapsi alkaa nopeasti hengittää uudelleen, saa vanhemmat usein vakuuttuneiksi siitä, että heidän ponnistelunsa onnistuivat.

hoidon tärkein puoli on siis vakuuttaa omaisille, että kohtaukset ovat harmittomia. Vanhempien on tiedettävä, että kohtaukset ovat tahattomia ja että lapsi alkaa hengittää spontaanisti ilman vanhempien toimia. On kuitenkin tapoja, joilla vanhemmat voivat auttaa.

kotijohto. Vanhemmat voivat auttaa kohtauksen saanutta lasta varmistamalla, että tämä on turvallisessa paikassa ja asemassa. Käske heidän asettaa lapsi selälleen, mieluiten pehmustetulle alustalle, kuten kokolattiamatolle. Vaaka-asento osoitettiin vuosia sitten parantamaan aivoverenkiertoa.18 Uusi tutkimustieto vahvistaa, että neurokardiogeeninen pyörtyminen, asystoli ja aivoiskemia voivat pitkittyä,jos lapsi pysyy pystyssä, 7 ja samat vaikutukset voivat esiintyä lapsilla, joilla on hengitystä pidättävä loitsuja.

tämän vaiheen jälkeen vanhempi, joka ei kykene noudattamaan loitsua puuttumatta asiaan, voi joutua poistumaan huoneesta. Varmista, että vanhemmat ymmärtävät, että lähteminen ei ole vaarallista ja että ylireagointi voi olla.

lapset, joiden syanoottiset loitsut saavat alkunsa turhautumisesta, saattavat näyttää manipuloivan vanhempiaan, sillä lapsen kohtaukset syntyvät, kun hänen vanhempansa sanovat ei. Tällaisen lapsen vanhempien voi olla vaikea asettaa rajoja. Kertokaa heille, että lapset, jotka reagoivat turhautumiseen pidättämällä hengitystä, tarvitsevat tarkoin määriteltyjä rajoja jopa enemmän kuin muut lapset. Kun he oppivat säännöt, he kokevat vähemmän turhautumista ja itkevät harvemmin kuin silloin, kun rajat olivat epäselviä, jolloin he aloittavat vähemmän hengitystä pidättäviä jaksoja. Hyvä esimerkki tästä käsitteestä, johon vanhemmat voivat helposti samaistua, on se, mitä tapahtuu, kun 6-12 kuukauden ikäiset pikkulapset hössöttävät ja tuskailevat, kun heidät laitetaan turvaistuimeen. Jos vanhemmat pitävät johdonmukaisesti kiinni turvaistuimesta, lapsi lakkaa kapinoimasta ja tyytyy istumaan siinä.

lääketieteellinen hoito. Rautakoe on sopiva lapsille, joilla on hengitystä pidättäviä loitsuja. Suosittelemme 6 mg / kg / vrk vähintään kolmen kuukauden ajan. Useimmat lääkärit uskovat, että kouristuslääkkeet eivät ole hyödyllisiä. Atropiinista voi kuitenkin olla apua, koska hengityksen pidättelyjaksot ilmeisesti liittyvät autonomiseen säätelyhäiriöön. Sitä tulee käyttää vain vakaviin ja usein pallid-hyökkäyksiin kuullen neurologin tai kardiologin kanssa.

Helping parents Cap

” How can my child be normal if he sometimes Stop breathing and turning blue?”Lastenlääkärien voi olla vaikea saada vanhempia vakuuttuneiksi siitä, että lapsi, jolla on hengitystä pidättäviä loitsuja, on terve eikä vaadi laajoja diagnostisia testejä tai että loitsut ovat tahdosta riippumattomia. Vanhemmat voivat hakea toisen lausunnon, etsivät eri diagnoosi tai vaihtoehtoista hoitoa. Ymmärtämällä hengitystä pidättävien loitsujen ominaisuudet ja sen, miten ne voidaan erottaa vakavammasta sairaudesta, Lastenlääkärit voivat vakuuttaa vanhemmille, että heidän lapsensa on täysin normaali, ja estää heitä leimaamasta lastaan ”huonoksi” tai ”haavoittuvaksi.”

DR. ANDERSON on pediatrian apulaisprofessori San Franciscossa sijaitsevassa UCSF / Mount Zion Medical Centerissä.

Dr. BLUESTONE on pediatrian ja neurologian apulaisprofessori Kalifornian yliopistossa San Franciscossa.

1.Lombroso C, Lerman P: ”Breathholding Spells (syanoottinen ja Pallid Infantile Syncope). Lastentaudit 1967;39:563

2.DiMario F, Sarfarazi M: perheen sukutaulun analyysi lapsista, joilla on vakavia hengitystä pidättäviä loitsuja. J Pediatrics 1997; 30:647

3.Laxdal T, Gomez M, Reiher J: Syanoottiset ja kalpeat synkopaalihyökkäykset lapsilla (hengitystä pidättävät loitsut). Kehitä Med Child Neurol 1969;11:755

4.DiMario F, Burleson J: Behavior profile of children with severe breath-holding spells. J Pediatrics 1993;122:488

5.Stephenson JBP: Reflex anoxic contemptions (”white breath-holding”): nonepileptic vagal attacks. Arch Dis Child 1978;53:193

6.Gastaut H, Gastaut Y: Electroencephalographic and clinical study of anoxic constructions in children. Elektroenkefiinikliini Neurofysioli 1958; l0:607

7.DiMario F, Chee C, Berman P: Kalpeat hengityksen pidättelyloitsut. autonomisen hermoston arviointi. Kliininen Lastentautioppi 1990;29:17

8.DiMario FJ Jr, Burleson JA: autonominen hermosto toimii voimakkaissa hengitystä pidättävissä loitsuissa. Lastenneurologia 1993;9:268

9.Holowach J, Thurston D: hengitystä pidättävät loitsut ja anemia. N Engl J Med 1963;268:21

10.Bhatia MS, Singhal PK, Dhar NK, et al: Breath-holding spells: An analysis of 50 cases. Intian Lastentautioppi 1990;27:1073

11.Colina K, Abelson H: Resolution of breath-holding spells with treatment of concerning anemia. J Pediatrics 1995;126:395

12.Daoud A, Batieha A, Al-Sheyyab M, et al: Effectiveness of iron therapy on breath-holding spells. J Pediatrics 1997;130:547

13.Mocan H, Yildiran a, Orhan F, et al: hengityksen pidättäminen loitsuja 91 lasta ja vaste hoitoon rautaa. Arch Dis Child 1999;81(3):261

14.Tam D, ihottuma F: hengitystä pidättävät loitsut potilaalla, jolla on lapsuuden ohimenevä erytroblastopenia. J Pediatrics 1997;130:651

15.Mocan H, Aslan Y, Erduran E: Iron therapy in breath-holding spells and CER erytropoietin. J Pediatrics 1998;133: 583.

16.Breningstall G: hengitystä pidättävä loitsu. Pediatric Neurol 1996;14:91

17.Paulson G: Breath-holding spells: a fatal case. Devel Med Child Neurol 1963;5:246

18.Bridge E, Livingston S, Tietze C: Breath-holding spells: their relationship to syncope, constructions, and other phenomenes. J Pediatrics 1943;23:529

opas vanhemmille

lapsi, jolla on hengitystä pidättäviä loitsuja

ongelma

noin 5 prosentilla pikkulapsista on hengitystä pidättäviä loitsuja. Nämä tahattomat loitsut seuraavat tapahtumaa, kuten kaatumista tai pelästymistä, turhautumista tai suuttumista. Ne alkavat yleensä lapsen ollessa 6-18 kuukauden ikäinen ja häviävät 5-6 vuoden kuluessa. Niitä voi tapahtua kerran tai kaksi päivässä tai kerran tai kaksi kuukaudessa. Ne eivät ole vaarallisia, eikä niillä ole mitään tekemistä epilepsian kanssa.

heti järkyttävän tapahtuman jälkeen lapsi päästää yhden tai kaksi pitkää huutoa. Hän pidättää hengitystään uloshengityksen jälkeen, kunnes hänen huulensa sinertävät ja hän pyörtyy. (Hengityksen pidättäminen turhautuneena ja punoittaminen sammumatta on yleistä eikä sitä pidetä epänormaalina.) Kolmanneksella näistä lapsista esiintyy myös muutamia lihasnykäyksiä tai nykäyksiä joidenkin kohtausten aikana. Lapsi hengittää yleensä normaalisti ja on täysin virkeä alle minuutin hengästymisloitsun jälkeen.

liuos

hoito hengityksen pidättämisjaksojen aikana. Nämä loitsut ovat harmittomia ja pysähtyvät aina itsestään. Aika muutama loitsu käyttämällä kelloa toisella kädellä, koska hyökkäyksen pituutta on vaikea arvioida tarkasti. Varmista, että lapsi makaa selällään veren virtauksen lisäämiseksi päähän (tämä asento voi myös estää jonkin verran lihasten nykimistä). Älä aloita elvytystä.se on tarpeetonta. Älä myöskään laita mitään lapsesi suuhun; se voi aiheuttaa tukehtumista tai oksentelua.

hoitoa hengitystä pidättävän loitsun jälkeen. Kun loitsu on ohi, anna lapsellesi lyhyt halaus ja mene asioillesi. Rento asenne on parasta. Jos olet peloissasi, älä anna lapsesi tietää sitä. Jos lapsesi sai raivokohtauksen ennen loitsua, koska hän halusi tahtonsa läpi, älä anna hänelle periksi loitsun jälkeen.

hengitystä pidättävien loitsujen ehkäisy. Kaatumisesta tai äkillisestä säikähdyksestä johtuvia loitsuja ei voi estää. Useimmat vihan laukaisemat loitsut ovat myös tahattomia. Jos lapsesi on yli 2-vuotias ja hänellä on päivittäisiä loitsuja, hän on kuitenkin todennäköisesti oppinut laukaisemaan osan niistä itse. Tämä tapahtuu usein, kun vanhemmat juoksevat lapsen luo ja hakevat hänet aina, kun hän alkaa itkeä tai antaa hänelle tahtonsa läpi heti, kun loitsu on ohi. Jos välttelet näitä vastauksia, lapsellasi ei ole kohtuutonta määrää loitsuja.

Soita toimistoomme nyt, jos:

• lapsesi pidättää hengitystään yli minuutin ajan (kellon mukaan)tai hänen loitsunsa poikkeavat tässä kuvatuista.

Soita toimistoomme säännöllisin väliajoin, jos:

• lapsesi tulee kalpea eikä sinertävä aikana hyökkäyksiä.

• lihasten nykimistä esiintyy hyökkäyksen aikana.

• lapsesi on nirso syöjä ja hänellä saattaa olla raudanpuute (sairaus, joka voi liittyä hengityksen pidättämiseen).

• lapsellasi on useampi loitsu viikossa (jotta voimme auttaa sinua estämään niiden yleistymisen).

• sinulla on muita kysymyksiä tai huolenaiheita hengityksen pidättämisestä.

Adapted from Schmitt BD: Your Child ’ s Health, ed 2. New York, NY, Bantam Books, 1999
Jane Anderson. Hengitystä pidättelevä loitsu: pelottava, mutta ei vakava. Contemporary Pediatrics 2000;1: 61.