korkea nilkan nyrjähdys (Syndesmoottinen nyrjähdys)

Terry Zeigler, EdD, ATC

korkea nilkan nyrjähdys on merkittävä vamma ja voi olla urheilijan sivussa paljon pidempi kuin tyypillinen nilkan nyrjähdys. Nilkkavammat ovat yksi yleisimmistä vammoista urheilussa muodostavat noin 10% kaikista akuuteista vammoista, joita lääkärit hoitavat. Nyrjähtänyt nilkka voi esiintyä sivusuunnassa puolella nilkan (yleisin), mediaalinen puolella nilkan (vähiten yhteinen) tai voi esiintyä syndesmoottinen nyrjähdys kun nivelsiteet distaalinen sääriluu ja pohjeluu ovat loukkaantuneet, tunnetaan myös korkea nilkan nyrjähdys.

mikä on syndesmoosinivel?

suuri nilkan nyrjähdys ilmenee yleensä yhdessä mediaalisten nivelsidevammojen ja/tai sääri – /pohjeluunmurtumien kanssa. Ne ovat merkittäviä vammoja ja voivat olla urheilijan sivussa paljon pidempään kuin tyypillinen nilkan nyrjähdys. Säären / nilkan distaalista sääri – / pohjeliitosta pidetään syndesmoosinivelenä, koska sääriluuta ja pohjeluuta pitää koossa luiden pituutta pidentävä interosseoiva kalvo.

tämä kalvo kiinnittää kaksi luuta ja auttaa vakauttamaan sääri-ja pohjeluuta talukseen, joka muodostaa talokruraalinivelen (ensisijainen nilkkanivel), joka tunnetaan myös nilkkanivelenä. Tämä liitos on vastuussa dorsifleksion ja plantarflexion (liikkeet ylös ja alas jalka).

syndesmoosikalvo ja sääriluun distaalinen osa sekä sääriluun etu-ja takaosan nivelsiteet pitävät tiukasti yhdessä. Syndesmoottinen nyrjähdys tai korkea nilkan nyrjähdys on distaalisen tibiofibulaarisen syndesmoosin vamma, johon liittyy mahdollisesti distaalisen tibiofibulaarisen nivelsiteen ja interosseaalisen kalvon häiriintyminen.

Syndesmosis-repeämät liittyvät myös tietyntyyppisiin nilkkamurtumiin. Distaalinen pohjeluunmurtumat liittyvät syndesmosis repeämiä 50% ajasta ja johtuvat yleensä ulkoisen kierto jalka / nilkka.

kuitenkin tietyntyyppisiin fibulaarisiin murtumiin, jotka tunnetaan C-tyypin fibulaarisina murtumina, liittyy lähes aina syndesmoosivaurioita, ja niihin voi kuulua korkea pohjeluunmurtuma, sääriluiden välilevyn repeämä ja interosseous membraanin repeämä. Tämäntyyppisiä murtumia pidetään epävakaina ja todennäköisesti tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä nivelen vakauttamiseksi.

korkean nilkan nyrjähdyksen merkit ja oireet

näiden tapaturmien vaikeutena on se, että niihin liittyy usein vaikeita nilkan sivusuuntaisia tai mediaalisia nyrjähdyksiä tai pohjeluunmurtumia. Yksittäisessä korkeassa nilkan nyrjähdyksessä urheilija tai henkilö voi kuitenkin saada seuraavia oireita:

• kipu, johon liittyy painava

• kipu, johon liittyy passiivinen dorsifleksio
• kipu, johon liittyy passiivinen ulkoinen kiertyminen
• lievä tai kohtalainen turvotus sääressä nilkan yläpuolella

jos epäillään syndesmoottista nilkkavammaa, urheilijan säären, nilkan ja jalan tulee olla immobilisoitu ja urheilija kuljetettiin välittömään ensihoidon arviointiin.

korkean nilkan nyrjähdyksen diagnosointi

, koska syndesmoottiset nyrjähdykset voivat liittyä sivusidevammoihin, mediaalisiin nivelsidevammoihin sekä pohjeluunmurtumiin, säären ja nilkan röntgenkuviin. Jos urheilija on yhteensä syndesmosis repeämä, erottaminen näkyy röntgenkuvassa sääri -, pohjeluu, ja talus.

pelättyä #highanklesprainia kutsutaan tarkemmin #syndesmosis-vammaksi. Tämä kudos on välillä # sääriluu & #pohjeluu. Oireet usein läsnä samanlainen #anklesprain kuitenkin, hoito ja toipuminen aikaväleillä on paljon erilainen. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

– 2pt ’S N’ A Bag of Chips (@2ptsnabagochips) April 24, 2019

röntgensäteiden lisäksi urheilulääkäri voi määrätä myös stressiröntgenkuvia tai magneettikuvauksen. Magneettikuvaus on parempi diagnostinen työkalu pehmytkudosvammojen, kuten nivelsiteiden ja interosseous membraanikyynelten, tutkimiseen.

kuka saa korkean nilkan nyrjähdyksen?

runsaiden nilkan nyrjähdysten esiintyvyyden on raportoitu olevan jopa 10% kaikista nilkan nyrjähdyksistä. Kuitenkin, monta kertaa ne jäävät diagnosoimatta, koska painopiste on usein vammoja yleisemmin nyrjähtänyt sivusuunnassa nilkan nivelsiteet.

nilkkavammoja esiintyy yleisesti lajeissa, joissa vaaditaan nopeita suunnanmuutoksia (esim.jalkapallo, käsipallo) tai joissa urheilijan on hypättävä ja laskeuduttava useiden urheilijoiden sisään ja ympärille (kiihtyminen koripallossa, esto lentopallossa).

Syndesmoottisia vammoja voi syntyä myös lasketteluonnettomuuksissa, kun jalka on vakiintunut tossussa ja keho pyörii kuin kaatumisen aikana, kun sidokset eivät irtoa. Kehon vääntymisen voima repii aluksi nilkan nivelsiteet. Jos voima kuitenkin jatkuu, interosseuksen kalvo voi revetä alaraajan pituudelta.

korkean nilkan nyrjähdyksen syyt

vakavammat nilkkavammat syntyvät usein, kun urheilija laskeutuu toisen urheilijan jalan päälle palatessaan takaisin maahan hypystä. Urheilijan paino ja painovoima yhdessä luovat voiman, joka on suurempi kuin nilkan nivelsiteiden, nilkkaluiden ja interosseous-kalvon vetolujuus kestää.

sääriluiden etu-ja posterioriset nivelsiteet repeytyvät, ja seurauksena on äärimmäinen ulkoinen pyörähdys tai pakotettu dorsiflexion (varpaat säären etuosaan), johon liittyy vakavia nilkan nyrjähdyksiä.

Miten voin auttaa estämään korkean nilkan nyrjähdyksen?

koska suuri nilkan nyrjähdys on vakava nilkkavamma, syndesmoottisen vamman estäminen voi noudattaa samoja periaatteita kuin säännöllisen nilkkavamman estäminen. Urheilija voi yrittää vähentää nilkkavammojen esiintyvyyttä seuraavasti:

* ylläpitää vahvoja nilkkalihaksia vahvistamalla niitä säännöllisesti nilkkanauhaharjoituksilla, joissa tehdään 3 sarjaa 10 toistoa kaikkiin neljään nilkkasuuntaan.
• käytä lajiin sopivia kunnollisia, hyvin varustettuja kenkiä.
• harkitse tuen käyttämistä vamman estämiseksi tai nilkan teippaamista/jäykistämistä lisätuen saamiseksi sen jälkeen, kun palaat urheilemaan nilkkavammasta.

saatavilla ja markkinoilla on monia erilaisia nilkkatukia. Jotta nilkkatuki olisi tehokas, ahdin olisi varustettava Keski-ja sivuttaistuella (vahva muovi tai vastaava materiaali), joka ulottuu ahdin sivuille. Pelkästä neopreenistä tai muusta pehmeästä materiaalista valmistetut nilkkatuet eivät tarjoa riittävästi tukea lisävammojen estämiseksi.

toinen urheilijan kannalta tärkeä seikka on varmistaa, että tuki mahtuu mukavasti urheilijakenkään. Jotkin jäykät henkselit eivät välttämättä sovi mukavasti jokaiseen urheilulliseen kenkään. Urheilijan tulisi kokeilla erilaisia henkseleitä varmistaakseen, että istuvuus on mukava ja että ahdin on ylimääräisiä medial/lateral tukee estää lisävahinkoja.

korkean nilkan nyrjähdyksen hoito

vaikka korkean nilkan nyrjähdyksen hoito noudattaa samoja periaatteita kuin säännöllisen nilkan nyrjähdyksen hoito, aikataulu voi olla paljon pidempi. Osittaisia syndesmoosin repeämiä hoidetaan immobilisaatiolla kävelevässä kipsissä tai saappaassa vähintään kaksi viikkoa ja tarvittaessa pidempäänkin vamman vakavuudesta riippuen.

aluksi urheiluvammojen hoito käyttäen Pr. R. I. C. E. – periaatetta-suojaa, lepoa, jäätymistä, puristusta, korkeutta voidaan soveltaa korkeaan nilkan nyrjähdykseen.

kokonaispuremat voivat vaatia kirurgisia toimenpiteitä, minkä jälkeen heittäminen immobilisoidaan kahdeksaksi viikoksi ja sen jälkeen osittainen painolastaus vielä kolmeksi tai neljäksi viikoksi.

immobilisaation jälkeen voidaan aloittaa perinteinen hoito, jossa keskitytään aluksi nilkan liikeradan parantamiseen ja sen jälkeen vahvistusharjoituksiin sekä hermolihasharjoitteluun (tasapainoharjoitteluun).

korkea nilkan nyrjähdys teippaus

korkea nilkan nyrjähdys reagoi teippaukseen erittäin hyvin. Vakavammissa, akuuteissa, korkean nilkan nyrjähdyksissä aggressiivinen stabilointi jäykällä teipillä toimii erittäin hyvin. Lievemmillä nyrjähdyksillä yksinkertainen Kinesiologia-teippaustekniikka on erittäin tehokas.

korkeat nilkan nyrjähdysraudat

korkea nilkan nyrjähdyksen palautumisaika ja urheiluun palaaminen

on tärkeää ymmärtää, että koska syndesmoottisessa nyrjähdyksessä mukana olevat rakenteet voivat aiheuttaa ensisijaisen nilkkanivelen epävakautta, kuntoutus ja kokonaisparannus vievät paljon pidemmän toipumisajan kuin perinteinen nilkan nyrjähdys. Tämä on se asia, joka valmentajien on ymmärrettävä. KAIKKI NILKAN NYRJÄHDYKSET EIVÄT OLE SAMANLAISIA. Lievästä nilkan nyrjähdyksestä toipuminen voi kestää useita päiviä, kun taas vakavasta, korkeasta nilkan nyrjähdyksestä toipuminen voi kestää useita kuukausia. Sen sijaan osittaisesta syndesmoosin repeämästä toipuminen voi kestää useita kuukausia, kun taas täydestä repeämästä toipuminen voi kestää jopa puoli vuotta.

kuntoutuksen tavoitteena on palauttaa urheilija turvallisesti urheilun pariin. Urheilijan palauttaminen liian aikaisin voi aiheuttaa lisää vaurioita vaurioituneeseen kudokseen. Jos nilkka nyrjähtää pahasti, urheilijan palaaminen liian aikaisin voi aiheuttaa nilkan epästabiiliuden ja saattaa ajan myötä aiheuttaa nivelrikkoa.

koska jokaisen urheilijan vamma on yksilöllinen, jokainen urheilija tulisi testata toiminnallisesti ennen vapautumistaan, jotta hän voisi palata pelaamaan sen sijaan, että seuraisi kirjasta otettua aikataulukkoa. Tämän tyyppisessä vammassa urheilija voi palata pelaamaan sen jälkeen, kun urheilulääketieteen ammattilainen on vapauttanut hänet ja kun hän on saavuttanut seuraavat:

• loukkaantuneen nilkan täysi liikerata verrattuna vahingoittumattomaan nilkkaan
• loukkaantuneen nilkan täysi voima verrattuna vahingoittumattomaan nilkkaan
• täysi teho (hyppykyky) loukkaantuneesta nilkasta verrattuna vahingoittumattomaan nilkkaan
• toimintakyky suhteessa urheilijan lajiin
* kyky lenkkeillä, juosta ja juosta ilman kipua

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Clinical Guide to Sports Injuries. Ihmisen kinetiikka: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Kliininen Urheilulääketiede. (2.). McGraw Hill: Australia.

Rouzier, P. (1999). Liikuntalääketieteen Potilasneuvoja. SportsMed Press: Amherst, MA.