lisäkilpirauhasen hoito – UCLA: n endokriininen kirurginen yksikkö tuo vertaansa vailla olevaa kokemusta, menetelmiä ja välineitä
UCLA: n endokriininen kirurginen yksikkö on Etelä-Kalifornian ainoa kirurginen ohjelma, joka on omistettu yksinomaan kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen ja lisämunuaisen taudille ja tarjoaa vertaansa vailla olevan kokemuksen ja huippuosaamisen tason. uusimmilla diagnostisilla ja kirurgisilla menetelmillä ja laite.
tutkimus vahvistaa, että kokemus merkitsee lisäkilpirauhastaudin kirurgisessa hoidossa, ja onnistumisprosentti on noin 97 prosenttia kokeneilla kirurgeilla, kuten UCLA: n kirurgeilla, jotka suorittavat yli 100 toimenpidettä vuosittain, verrattuna vain 70 prosenttiin vähemmän kokeneilla kirurgeilla (1, 2). Samoin diagnostiset testit paikantaa sairaiden lisäkilpirauhasten ovat 90 prosenttia herkkä, kun suoritetaan kokenut monitieteinen joukkueet, kuten UCLA, verrattuna 30-70 prosenttia vähemmän kokenut käsissä (3, 4).
lisäkilpirauhanen
lisäkilpirauhaset — neljä auringonkukansiemenen kokoista rauhasta, jotka sijaitsevat kilpirauhasen takana-säätelevät elimistön kalsiumpitoisuutta. Primaariselle hyperparatyreoosille on ominaista sopimaton lisäkilpirauhashormonin (PTH) ylimäärä, eli korkea PTH-taso korkean tai korkean normaalin kalsiumpitoisuuden läsnä ollessa. Tämä jatkuva patologinen prosessi aiheuttaa kalsiumin nettohäviön luurangosta verenkiertoon ja virtsaan. Komplikaatioita ovat munuaiskivet, osteoporoosi, tuki-ja liikuntaelimistön kipu, mahdolliset sydän-ja verisuonitaudit sekä neuropsykiatriset oireet, kuten väsymys, ahdistuneisuus, muistinmenetys ja masennus (5).
tautia sairastaa noin prosentti aikuisväestöstä, ja sitä esiintyy kolme kertaa useammin naisilla kuin miehillä. Lisäkilpirauhastaudin riski kasvaa iän myötä, erityisesti 55 ikävuoden jälkeen. Noin 3 prosenttia postmenopausaalisista naisista on häiriö, joka usein vaikeuttaa vaihdevuosiin liittyvää luuntiheyden menetystä (6).
Lisäkilpirauhastaudin diagnoosi ja hoito
lisäkilpirauhastautiin liittyvät kohonneet kalsiumpitoisuudet havaitaan tyypillisesti rutiininomaisissa verikokeissa. Avohoitopotilaiden, ensisijainen hyperparatyreoosi on johtava syy hyperkalsemia, ja voidaan yleensä diagnosoida, jos kalsium ja ehjä PTH tasot ovat samanaikaisesti koholla. Lisäkilpirauhasen sestamibi-skannaus ja ultraääni ovat kaksi hyödyllisintä testiä lisäkilpirauhasen adenoomien paikallistamisessa, vaikka molempien herkkyydet ovat erittäin käyttäjäriippuvaisia (7).
lisääntynyt ymmärrys primaarisen lisäkilpirauhasen liikatoiminnan monista haittavaikutuksista on saanut kansalliset asiantuntijaryhmät suosittelemaan lisäkilpirauhasen leikkausta kaikille potilaille, joilla biokemiallinen diagnoosi on vahvistettu (8). Noin 85 prosenttia potilaista kärsii yhden rauhasen lisäkilpirauhasen tauti, ja jopa 90 prosenttia näistä ovat oikeutettuja minimaalisesti invasiivisia lisäkilpirauhasen leikkaus, joka liittyy nopeampi toipuminen ja vähemmän arpia.
UCLA: ssa minimaalisesti invasiivinen toimenpide kestää tyypillisesti alle 30 minuuttia ja siihen liittyy arpi, jonka mitta on 1.5 senttimetriä – halkaisija penniäkään – joka on piilotettu luonnollinen ihon taittuu. Intraoperatiivisessa PTH-mittauksessa voidaan määrittää toimenpiteen onnistuminen muutamassa minuutissa sairaan rauhasen poistamisesta. Käytännössä kaikki potilaat kotiutetaan sairaalasta 23 tunnin sisällä sisäänpääsystä.
takaisin huipulle
myyttejä lisäkilpirauhasen leikkauksesta
- myytti: Radio-ohjattu lisäkilpirauhasen leikkaus parantaa hoitotuloksia. Useat riippumattomat tutkimukset ovat osoittaneet, että gamma-anturin käytöstä ei ole hyötyä, mikä on johtanut siihen, että lähes kaikki asiantuntijakeskukset (9-11) ovat hylänneet tekniikan. UCLA kirurgit eivät käytä gamma luotaimet paikantaa lisäkilpirauhasen kasvaimia leikkauksen aikana.
- myytti: teknologit ja radiologit ja ovat taitavimpia lisäkilpirauhastaudin ultraäänitutkimusten antamisessa ja tulkinnassa. Kirurgin suorittama ultraääni on syntynyt ensilinjan lokalisointitutkimuksena (12-14). Endokriiniset kirurgit UCLA: ssa suorittavat ja tulkitsevat lisäkilpirauhasen taudin diagnostisia ultraäänitutkimuksia kehittyneimmillä käytettävissä olevilla laitteilla. Tutkimus toistetaan välittömästi ennen leikkausta viillon sijoittamisen ja operatiivisen strategian ohjaamiseksi.
- myytti: monet potilaat ovat liian iäkkäitä ja/tai heikkoja lisäkilpirauhasen leikkaukseen. Nykymuodossaan lisäkilpirauhasen leikkaus on hyvin siedetty ja siihen liittyy vain vähän komplikaatioita. Tutkimukset osoittavat, että iäkkäät potilaat hyötyvät lisäkilpirauhasen leikkauksesta yhtä paljon kuin nuoremmat (15).
- myytti: ”minimaalisesti invasiiviselle” lisäkilpirauhasen leikkaukselle ei ole standardimääritelmää. Vaikka monet keskukset saattavat väittää tarjoavansa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, vain vähemmistö todella täyttää objektiiviset kriteerit menetelmälle, kuten Kalifornian yliopiston tutkijat San Franciscossa (16) ovat määritelleet. Termi ”minimaalisesti invasiivinen” on varattu lisäkilpirauhasen leikkaukselle, johon liittyy alle 2,5 cm pitkä viilto. UCLA: ssa käytetään 1,5 senttimetrin viiltopituutta. Tietääksemme tämä on vähiten invasiivinen lisäkilpirauhasen operaatio maailmanlaajuisesti (17-19).
yhteystiedot
lisätietoja, konsultaatiota tai potilaan ohjaamista varten soita numeroon 310-206-0585 (ensisijainen linja)
tai 310-825-8340 (toissijainen linja) tai fax numeroon 310-825-0189.
osallistuvat lääkärit
Michael Yeh, MD-endokriininen kirurgia, johtaja
Christiann Schiepers, MD-isotooppilääketiede
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE ja Clark. Avataan uudelleen jatkuvan tai uusiutuvan primaarisen hyperparatyreoosin vuoksi. Arch Surg, 131: 861-867; keskustelu 867-869, 1996.
2. Pian PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW ja Sidhu, SB. Minimaalisesti invasiivinen lisäkilpirauhasen poisto lateraalisella tarkennetulla minincision-lähestymistavalla: onko avoimessa menettelyssä kokeneilla kirurgeilla oppimiskäyrä? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Case, D, Watson, NE, Morton, KA, ja Perrier, ND. Kokeneet skintigrafit edistävät ammattitaitoisten endokriinisten kirurgien suorittaman minimaalisesti invasiivisen lisäkilpirauhasen poiston onnistumista. Am Surg, 69: 478-483; keskustelu 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH ja Delbridge, LW. Kaksisataa peräkkäistä lisäkilpirauhasen ultraäänitutkimusta yhden lääkärin toimesta: kokemuksen vaikutus. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M ja Silfverberg, SJ. Ensisijainen hyperparatyreoosi: uusia käsitteitä kliinisen, densimetrinen ja biokemiallisia ominaisuuksia. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, l, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, t, Williamson, J, and Perrier, N. Primary hyperparatyreoosi, kognitio, and health-related quality of life. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY ja Clark. Voidaanko lokalisoinnin tutkimuksia käyttää ohjaamaan kohdennettuja lisäkilpirauhasen operaatioita? Surgery, 129: 720-729, 2001.
8. American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparatyreosis. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Presidentin puhe: minimaalisesti invasiivinen umpieritysleikkaus-hoitostandardi vai hype? Leikkaus, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS, ja Lopchinsky, RA. Sädehoitoa ei tarvita lisäkilpirauhasen poiston aikana. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, ja Gorey, TF. Minimaalisesti invasiivinen lisäkilpirauhasen poisto adenooman operatiivisella ultraäänellä. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, ja Irvin, GL, 3rd. Kirurgi-suorittaa ultraäänitutkimuksia alustavana ja vain lokalisoiva tutkimus sporadinen ensisijainen hyperparatyreoosi. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R ja Kim, luutnantti. Kirurgin suorittaman ultraäänen tarkkuus lisäkilpirauhasen lokalisoinnissa. World J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, ja Weigel, RJ. Kirurgin suorittama ultraääni epänormaalin lisäkilpirauhasen preoperatiivista lokalisointia varten potilailla, joilla on primaarinen hyperparatyreoosi. 30: 1658-1663; keskustelu 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY ja Clark. Lisäkilpirauhasen poisto primaarista hyperparatyreoosia varten octogenarians ja nonagenarians: vetoomus varhaisen kirurgisen lähete. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, and Duh, QY. Viillon pituus tavalliselle kilpirauhasen poistolle ja lisäkilpirauhasen poistolle: milloin se on minimaalisesti invasiivinen? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C ja Silaghi, H. endoskooppinen lisäkilpirauhasen leikkaus: 365 peräkkäisen toimenpiteen tulokset. World J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G ja Donatini, G. Minimally invasiivinen video assisted lisäkilpirauhasen poisto (MIVAP). EUR J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF ja Delbridge, LW. Primaarisessa lisäkilpirauhasen liikatoiminnassa tarvitaan vähintään pääsy / minimaalisesti invasiivinen lisäkilpirauhasen poisto. Surg Clin North Am, 84: 717-734, 2004.