Megakooloni
megakoolonin esiintyvyyttä on vaikea arvioida, koska sen diagnosointiin liittyy vaikeuksia, joihin liittyy bariumperäruiskeen toteaminen. Megakooloni on harvoin ainoa ruoansulatuskanavan ilmentymä; useimmissa tapauksissa se liittyy megaesophagukseen.
yleisimpiä oireita ovat ummetus, meteorismi, dyskesia ja harvemmin vatsan koliikkikipu. Ummetus voi jopa puuttua 25-30% henkilöistä, joilla on radiologinen laajentuma paksusuolen.44, 48
lääkärintarkastuksessa havaittiin vatsan tilavuuden suurenemista. Koska distaalinen paksusuoli on eniten vaikuttaa segmentti, laajentunut sigmoid vie suuren osan vatsaontelon ja voidaan lokalisoitu tunnustelu ja lyömäsoittimet ulkopuolella sen normaalin topografia.
ulosteen pitkäaikainen säilyttäminen distaalisessa paksusuolessa johtaa fekalooman muodostumiseen, joka voidaan diagnosoida pelkällä vatsan tunnustelulla, elastiseksi kasvaimeksi, joka voi muovautua paineen vaikutuksesta. Peräsuolen tutkimus havaitsee fekaloma peräsuolen ampulla. Radiologinen tutkimus on tarpeen diagnoosin varmistamiseksi, ja sen pitäisi alkaa ei-transkontrasted tavallinen vatsan röntgenkuva, joka voi näyttää lisääntynyt suolisto ilmaa ja, jos fekaloma on läsnä, leivän kaltainen kuva. Läpivalaisun jälkeen suoritetaan barium-peräruiske, johon yleensä kuuluu suoliston puhdistus tai puhdistus sekä ilman kulkeutuminen paksusuoleen kaksinkertaisen kontrastin saavuttamiseksi. Nämä manööverit kuitenkin muuttavat paksusuolen alkuperäistä morfologiaa ja voivat aiheuttaa vääriä tuloksia. Paksusuoli on elastinen elin, jolla on kyky laajentua tai supistua riippuen ulosteen sisällöstä sekä endogeenisistä tai eksogeenisistä ärsykkeistä. Purgatiivit ärsyttävät ja lisäävät tonus-ja enterokokolista kontraktitiivisuutta. Ilman kulkeutuminen paksusuoleen aiheuttaa sen seinämän laajenemisen, joka on verrannollinen ruiskutettuun paineeseen, mikä lisää distaalisen paksusuolen, lähinnä sigmoidisen paksusuolen, halkaisijaa. Tämän seurauksena saadaan väärä kuva distaalisen paksusuolen anatomisista ulottuvuuksista.
näiden sudenkuoppien välttämiseksi suositellaan yksinkertaistettua menetelmää, jonka on osoitettu olevan tyydyttävä chagasic megakoolonin diagnosointiin endeemisillä alueilla.49 Barium peräruiske suoritetaan ilman aikaisempaa valmistelua ja kaksinkertaista kontrastia käyttäen 300 mL bariumsulfaattia laimennettuna 1200 mL: aan vedellä. Tämä valmiste toimitetaan 1 m: n korkeudella potilaan ollessa ventraalisessa dekubitusasennossa ilman painevaikutusta. Tämän jälkeen potilas siirtyy oikeaan sivusuuntaiseen dekubitusasentoon 5 minuutiksi. Ensimmäinen röntgenkuva otetaan dorsaalisessa dekubitusasennossa ja toinen ventraalisessa dekubitusasennossa käyttäen 30×40 mm Röntgenfilmiä. Toinen filmi, 24×30 mm, otetaan potilaan kanssa oikeaan sivusuuntaiseen dekubitusasentoon kuvaamaan peräsuolta. Etäisyys lähteen röntgensäteiden ja elokuva (focus-film etäisyys) pitäisi olla 1 m. läsnäolo fecaloma ei ole este tämän yksinkertaistetun tekniikan. Jos epäillään, että toinen paksusuolen sairaus on läsnä, peräruiske on toistettava tavanomaisella tekniikalla.
kun paksusuoli on suurelta osin laajentunut, diagnoosi on helppo. Kun näin ei ole, voi herätä epäilyksiä, koska normaalien ja epänormaalien kuvioiden välillä ei ole selvää jakoa. Sigmoid-ja peräsuoliampullin halkaisija ja koko sekä paksusuolen kokonaispituus vaihtelevat suuresti normaaleilla henkilöillä ja tartunnan saaneilla. Tästä syystä normaaliuden rajat on vahvistettava tietylle väestölle. Endeemisellä alueella Keski-Brasiliassa edellä mainitun tekniikan soveltaminen 72: een muuhun kuin chagasiciin yksilöön mahdollisti seuraavien arvojen määrittämisen normaaliarvon ylärajaksi radiologisille filmeille: 7 cm sigmoidesin läpimitalle anteroposteriorista katsottuna, 11 cm peräsuolen halkaisijalle ja 70 cm distaalisen paksusuolen pituudelle, peräsuoli ja sigmoides mukaan luettuina. Näiden parametrien avulla megakoolonin esiintyvyys 225 tartunnan saaneessa henkilössä tällä alueella oli 6,2%.50
laajentuma sijaitsee yleensä distaalisessa paksusuolessa, mukaan lukien sigmoidi ja peräsuoli (viikuna. 28.13 A). Harvoin laajentuma löytyy muissa segmenteissä tai koko paksusuolen (Kuva. 28.13 B). Hyvin usein laajentuma liittyy paksusuolen pituuden, dolicomegacolonin, lisääntymiseen.
Kuva 28.13. Chagasic megakoolon. (A) laajentuma on pääasiassa peräsuolessa ja sigmoid. (B) Total megakoolon (harvinainen).
on selvää, että diagnosoimatonta kolopatiaa ei voida suorittaa radiologisella tutkimuksella, ja se vaatii muita menetelmiä, kuten manometriaa ja denervaation farmakologisia testejä.
erotusdiagnoosi tulee tehdä muilla obstruktiivisilla tai funktionaalisilla paksusuolen laajentumilla, kuten neoplasioilla, ahtaumilla, ekstrinsisäisillä painaumilla ja rektosigmoidisella endometrioosilla. Funktionaalisen alkuperän laajentumista, lapsenkengän psykogeenistä megakoolonia, andiinin megakoolonia (ilman myoenterisen pleksin vaurioita), myrkyllistä megakoolonia, joka esiintyy tulehduksellisten suolistosairauksien komplikaationa, ja atonista paksusuolta, joka johtuu toissijaiseen laajentumaan lähtevien lääkkeiden vaikutuksesta.
erotusdiagnoosi Hirschsprungin tautiin, jota kutsutaan myös synnynnäiseksi megakooloniksi, on yleensä helppo, koska chagasic megakoolon on poikkeuksellinen matala-ikäisillä lapsilla.
fekalooman muodostumisen lisäksi voi esiintyä kaksi muuta komplikaatiota: ulosteen impaktaatio ja sigmoidinen volvulus, joilla molemmilla on kliininen suolitukoksen oireyhtymä. Ulosteen impactation voidaan ratkaista fecaloma tyhjennys. Volvulus, riippuen vääntöasteen ja näkökohta limakalvon, voidaan hoitaa endoskopia vääristymä. Jos merkkejä limakalvon kärsimyksestä on läsnä paikallisessa vääntöä, kirurginen hoito on aiheellista.
toisin kuin megaesofagus, paksusuolisyöpää esiintyy harvoin megakoolonia sairastavilla potilailla.
megakoolonin hoito voi olla kliinistä tai kirurgista. Oligosymptomaattisilla potilailla, kun ummetus on lievää tai kohtalaista, osmoottisiin laksatiiveihin (suolaliuos, laktuloosi, makrogoli 3350) tai pehmentäviin aineisiin (mineraaliöljy) perustuva hoito on tarpeen asianmukaisten hygieenisten ja ravitsemuksellisten toimenpiteiden kanssa. Lisäapuna voi olla glyserolin sisällyttäminen peräruiskeisiin tai peräpuikkoihin. Sama konservatiivinen menettely on tarkoitettu leikkausta odottaville potilaille ja niille, joilla on suuri leikkausriski.
leikkaushoito on tarkoitettu oireisille potilaille, joilla on jatkuvaa ummetusta ja selvää näyttöä distaalisen paksusuolen laajentumisesta radiologisessa tutkimuksessa, sekä potilaille, joilla on aikaisempia komplikaatioita. On olemassa useita kirurgisia tekniikoita, mutta yleisimmin käytetty (tulosten vuoksi) on laajentuneen segmentin resektio ja paksusuolen retrorektaalisen osan alentaminen, jättäen peräsuolen ilman toimintaa (Duhamel–Haddadin tekniikka).