Megacolon
megacolonの有病率は、バリウム注腸の実現を伴う診断に関連する困難さのために、推定するのが困難である。 メガコロンはほとんど消化管の唯一の明示ではないです;ほとんどの場合それはmegaesophagusと関連付けられます。
最も一般的な症状は、便秘、流星、dyskesia、およびあまり頻繁ではない、腹部のcolicky痛みです。 便秘はコロンの放射線学の膨張がある個人の25-30%で不在かもしれません。44,48
身体検査では、腹部容積の増加が観察される。 遠位結腸が最も罹患した部分であるため、膨張したs状結腸は腹腔の大部分を占め、通常の地形の外側の触診および打診によって局在化することが
遠位結腸における糞便の長期保持は、圧力によって成形することができる弾性腫瘍として、単純な腹部触診によって診断される可能性がある便 直腸検査は直腸のampullaで糞便腫を検出します。 診断を確定するためには放射線検査が必要であり、腸内空気の増加を示し、糞便腫が存在する場合はパン状の画像を示すことができる非造影単純な腹部x線写真から始めるべきである。 非造影X線の後、バリウム浣腸が行われ、これは通常、腸の浄化または下剤の使用、ならびに二重造影を達成するための結腸への空気の導入を含む。 しかし、これらの操作は、結腸の元の形態を変更し、誤った結果を誘発する可能性がある。 結腸は、内因性または外因性の刺激と同様に、糞便内容物に応じて、膨張または収縮の能力を有する弾性器官である。 Purgativesは刺激物であり、トーヌスおよび腸結腸収縮性を増加させる。 結腸への空気の導入は、注入された圧力に比例するその壁の膨張を引き起こし、遠位結腸、主にs状結腸の直径を増加させる。 その結果、遠位結腸の解剖学的寸法の偽の画像が得られる。
これらの落とし穴を避けるために、風土病地域におけるchagasic megacolonの診断に満足できることが示されている簡略化された技術が推奨されています。49バリウム注腸は、水で1200mLまで希釈した硫酸バリウム300mLを使用して、以前の調製および二重造影なしで行われる。 この準備は圧力効果なしで腹側のdecubitus位置の患者との1つのmの高さで、渡される。 その後、患者は5分間右横臥位に移動する。 最初のx線写真は、30×40mmのX線フィルムを用いて、背側褥瘡位置で撮影され、第二は腹側褥瘡位置で撮影される。 別のフィルム、24×30mmは、直腸をイメージするために右の側面decubitus位置の患者と取られます。 X線源とフィルムとの間の距離（焦点-フィルム距離）は1mでなければならない。 結腸の別の疾患が存在する疑いがある場合は、浣腸を従来の技術で繰り返す必要があります。
結腸が大きく拡張している場合、診断は容易である。 そうでない場合、正常なパターンと異常なパターンの間に明確な分割がないため、疑問が生じる可能性があります。 S状結腸および直腸アンプルの直径および寸法、ならびに結腸の全長は、正常な被験者および感染した人々において広く変化する。 このため、与えられた母集団に対して正規性の限界を確立する必要があります。 ブラジル中央部の風土病地域では、上記の技術を72人の非chagasic個体に適用することにより、放射線フィルムの正常の上限として、前後の視野におけるsigmoidesの直径7cm、直腸の直径11cm、直腸およびsigmoidesを含む遠位結腸の長さ70cmの値を確立することができた。 これらのパラメータを採用することにより、この領域の225人の感染者におけるメガコロンの有病率は6.2％であった。50
拡張は、通常、s状結腸および直腸を含む遠位結腸に位置する（図１ ０Ａ）。 28.13A）。 まれに、他のセグメントまたは結腸全体に拡張が見られる（Fig. 28.13 非常に頻繁に拡張は、結腸の長さの増加、dolicomegacolonと関連している。
図28.13. チャガシックメガコロン （Ａ）拡張は主に直腸およびｓ状結腸にある。 （B）総メガコロン（まれな）。
明らかに、非希釈性大腸症の診断は、放射線検査によって行うことができず、マノメトリーおよび脱神経の薬理学的検査のような他の方法を必要とする。
鑑別診断は、新形成、狭窄、外因性圧迫、直腸sig様子宮内膜症などの閉塞性または機能性起源の他の結腸拡張で行うべきである。 機能的起源の拡張の中で、幼児期の心因性巨大結腸、アンジン巨大結腸（筋膜叢の病変なし）、炎症性腸疾患の合併症として起こる毒性巨大結腸、および二次的な拡張に出る薬物の作用による無緊張性結腸は常に記憶されるべきである。
先天性巨大結腸症とも呼ばれるヒルシュスプルング病との鑑別診断は、低年齢の小児ではchagasic megacolonが例外的であるため、通常は容易である。
糞便腫の形成とは別に、他の2つの合併症が起こる可能性があります：糞便impactationおよびs状結腸捻転、両方とも腸閉塞の臨床症候群を伴う。 糞便のimpactationは糞便の空けることと解決するかもしれません。 捻転の程度および粘膜の側面に応じて、捻転は内視鏡検査の歪みによって治療することができる。 粘膜の苦しみの信号がねじれの局所に存在する場合、外科的治療が示される。
巨大食道とは異なり、巨大結腸の患者では結腸の癌はほとんど見られない。
巨大結腸の治療は臨床的または外科的である可能性があります。 Oligosymptomatic患者では、便秘が軽度から中等度の場合、浸透性下剤（生理食塩水、ラクツロース、マクロゴール3350）または皮膚軟化剤（鉱油）に基づく治療が、適切な衛生的および食 追加の援助は、浣腸または坐剤中にグリセロールを含めることであり得る。 手術を待っている患者や手術リスクの高い患者には、同じ保守的な手順が示されています。
外科的治療は、持続的な便秘および放射線検査における遠位結腸の拡張の明確な証拠を有する症候性患者および以前の合併症を有する患者に示 いくつかの外科的技術があるが、（結果のために）最も頻繁に使用されるのは、拡張された部分の切除および結腸の直腸部分の低下であり、直腸は機能しな