nivelkipu lupusta sairastavilla potilailla: onko se todella niveltulehdus?

Johdanto

nivelkipu on lupuksen hyvin yleinen vaiva ja voi johtaa vaikeuksiin tavanomaisissa päivittäisissä toiminnoissa. Reumatologi yrittää määrittää alkuperän kipu, onko se on yhteinen vuori (joka on totta niveltulehdus), pehmytkudosten ympärillä yhteinen (koska ongelmia jänteet tai nivelsiteet), tai luut. Kun alkuperä on selvitetty, hän sitten määrää oikean hoidon. Vaikka nivelkipu johtuu yleensä lupus, se voi johtua myös lääkitys komplikaatioita tai niihin liittyvä reumatologinen tila.

I. niveltulehduksesta johtuva nivelkipu
II. Lupuksesta johtuva lihas-tai Jännekipu
III. nivelkipu, joka ei liity Lupus-niveltulehdukseen

I. niveltulehduksesta johtuva nivelkipu

niveltulehdus tai nivelkalvontulehdus on yleistä systeemisessä Lupus erythematosuksessa (SLE); jopa 90% potilaista saa niveltulehduksen joskus kokemuksensa aikana sairauden kanssa.

Lupus-niveltulehduksella on monia yhtäläisyyksiä – mutta myös eroja – nivelreuman kanssa. Molemmissa tapauksissa tauti vaikuttaa moniin niveliin symmetrisessä jakaumassa (eli molemmat ranteet ja kädet vaikuttavat samaan aikaan) ja on mieltymys käsien ja ranteiden osallistumiseen. Lupus liittyvä niveltulehdus, kuitenkin, ei ole niin vakava ja aiheuttaa vähemmän turvotusta, lyhyempiä aikoja aamulla jäykkyys, ja vain harvoin aiheuttaa eroosioita luun (reikiä luut ympärillä yhteinen).

oireet ovat usein lyhytkestoisia (päiviä) ja saattavat vaihtaa paikkaa nivelestä toiseen. Kipu on yleensä kovempi kuin oletettiin perusteella ulkonäkö yhteisen tutkimuksen. Itse asiassa joskus on kipua ilman turvotusta tai jopa arkuutta nivelessä, jolloin oiretta kutsutaan ”arthralgiaksi” (kreikaksi kirjaimellisesti ”nivelkipu”).

noin 5-10%: lla lupusartriittia sairastavista potilaista esiintyy nivelten merkittäviä epämuodostumia (luiden siirtymisvirhe), jotka vaikuttavat pääasiassa sormiin. Tyypillisesti sormet poikkeavat pikkusormen suuntaan ja taipuvat siten, että niitä kutsutaan ”joutsenen kaulan epämuodostumiksi”, sillä sormi muistuttaa nykyään joutsenen kaulaa. Vaikka lupuksen epämuodostumat ovat samanlaisia kuin nivelreuman, ne eivät johdu luuvaurioista vaan nivelsiteiden ja jänteiden löystymisestä, ja siksi ne ovat helposti ”korjattavissa” ulkoisella paineella. Tätä tilaa kutsutaan ”Jaccoud’ s Artropathy ” ja yleensä tapahtuu potilailla, joilla on pitkäaikainen sairaus. Mielenkiintoista, MRI (magneettikuvaus) tai ultraääni kuvantaminen näyttää nesteen ympärillä jänteet ja paksuuntuminen yhteisen kapselin (ulompi kansi yhteisen), mutta ei totta synovitis. Huomautus, anti-CCP, testi käytetään diagnosoinnissa nivelreuma, voi olla positiivinen lupus potilailla, joilla on tämä ehto.

3-5%: lla potilaista niveltulehdus näyttää huomattavan samanlaiselta kuin nivelreuma, mukaan lukien eroosion ja synoviitin muodostuminen magneettikuvauksessa. Samankaltaisuuden vuoksi tätä tilaa kutsutaan joskus nimellä ” rhupus.”Nämä lupus potilaat voivat myös olla positiivinen anti-CCP testi. On vielä epäselvää, onko rhupus edustaa päällekkäisyyttä RA ja SLE, tai yksinkertaisesti toinen muoto lupus.

hoito

Lupusartriittia hoidetaan usein ensin steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID), kuten ibuprofeenilla tai naprokseenilla. Jos potilaalla ei ole hyvää vastetta tai edellä mainituille lääkkeille on vasta-aiheita, voidaan käyttää lyhytkestoisia pieniä glukokortikoidiannoksia (eli 5-10 mg prednisonia). Hoitamattomissa tapauksissa voidaan käyttää reumalääkkeitä (DMARD), kuten metotreksaattia ja atsatiopriinia. Reumatologi tekee päätökset eri hoitomuodoista yleensä sen perusteella, liittyykö sairaus myös muihin elimiin.

II. Lupuksesta johtuva lihas-tai Jännekipu

usein potilaat valittavat kipua, joka ei johdu itse nivelestä vaan nivelen ympärillä olevista lihaksista (lihaskipu ja/tai lihastulehdus) tai jännetulehduksista (jännetulehdus tai jännetulehdus).

lihassärky / lihastulehdus

lihaskipu on yleinen vaiva lupuspotilailla (50-80%). Olkavarret ja reidet ovat yleisesti mukana. Kun kipuun liittyy lihasheikkoutta, tila on vakavampi ja sitä kutsutaan myosiitiksi (5-10% potilaista). Tällöin verikokeet, kuten CPK, ovat koholla, mikä viittaa lihasvaurioon, ja tila hoidetaan samalla tavalla dermatomyosiitti tai polymyosiitti.

jännetulehdus

jännetulehdus tarkoittaa jänteiden tulehdusta (sidekudosta, joka yhdistää lihakset luihin). Tämä ehto on myös suhteellisen yleinen lupus (10% tapauksista) ja voi vaikuttaa kyynärpää (epikondyliitti, tunnetaan myös nimellä tenniskyynärpää), olkapää (kiertäjäkalvosimen), kantapää (Akillesjännetulehdus tai plantaarifaskiitti). Jänteiden repeämiä esiintyy harvoin.

hoito

useimmat lihassärky-ja jännetulehdustapaukset vastaavat nivellepoon, fysioterapiaan ja steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden käyttöön. Injektiot steroideja tai leikkaus voi olla tarpeen vaikeammissa tapauksissa. Myosiitti vaatii tyypillisesti intensiivisempää hoitoa suurilla glukokortikoidiannoksilla dmardien kanssa tai ilman.

III. nivelkivut, jotka eivät liity Lupus-niveltulehdukseen

kaikki nivelkivut eivät johdu lupuksesta. Muita huomioon otettavia tiloja ovat:

osteonekroosi

osteonekroosi viittaa luukudoksen kuolemaan (luukuolioon). Riippuen sen vakavuudesta voi joko aiheuttaa mitään oireita, aiheuttaa merkittävää nivelkipua, ja / tai usein romahtaa luut.

tämä tila on suhteellisen yleinen lupuksella (noin 10% potilaista), mutta ei liity taudin aktiivisuuteen. Itse asiassa, osteonekroosi usein tapahtuu, kun lupus on hiljainen. Se johtuu usein suurten glukokortikoidiannosten pitkäaikaisesta käytöstä.

yleisimpiä niveliä, joihin vaikuttaa, ovat lonkat (ilmenee nivuskipuna), seuraavaksi polvet ja hartiat. Diagnoosi tehdään usein pelkällä röntgenkuvalla. Alkuvaiheessa magneettikuvaus on kuitenkin tarpeen ongelman osoittamiseksi.

hoito

varhaisvaiheet voivat hyötyä konservatiivisesta hoidosta, johon sisältyy kipulääkitys ja rajoitettu painon kantaminen. Kehittyneemmissä sairauksissa tarvitaan leikkaus. Lonkkaluun romahtaessa on suoritettava lonkkaluun tekonivelleikkaus (korvaaminen).

osteoporoottinen Luunmurtuma

osteoporoosia (luun heikentymistä tai ohenemista) voi esiintyä lupuksessa sairauden tai käytettyjen lääkkeiden (erityisesti glukokortikoidien) vuoksi.

yleensä potilaat valittavat äkillistä kipua selkärangan paikallisella alueella, joskus vain vähäisen trauman jälkeen. Röntgenkuvat yleensä näyttää murtuma kuin puristus (korkeuden menetys) nikama. Joskus magneettikuvaus on tarpeen hienovaraisissa tapauksissa. Murtumiin voi liittyä myös pitkiä luita, kuten lonkka.

hoito

paras hoito on ennaltaehkäisy. Potilailla tulee olla luun mineraalitiheystesti (DXA) luun tilan arvioimiseksi ja heidän tulisi optimoida kalsiumin ja D-vitamiinin saanti.monissa tapauksissa tarvitaan myös voimakas osteoporoosilääke, kuten bisfosfonaatti tai lisäkilpirauhashormoni.

septinen artriitti

septinen artriitti eli nivelinfektio on lääketieteellinen hätätapaus, joka vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa. Huolimatta siitä, että SLE-potilaat käyttävät lääkkeitä, jotka ”alentavat” immuunijärjestelmää ja siten helpottavat infektion esiintymistä, septinen niveltulehdus ei ole kovin yleistä lupuksessa. Aiheuttavia taudinaiheuttajia voivat olla Staphylococcus aureus, Neisseria gonokokit (sukupuolitauti) jne.

hoito

nivelnesteen aspiraatio (uuttaminen) nivelestä suoritetaan verikokeiden yhteydessä. Kun bakteerikanta on tunnistettu, antibioottilääkkeet määrätään vastaavasti. Useimmissa tapauksissa leikkaus on tarpeen” puhdistus ” yhteisen.

Fibromyalgia

tämä on krooninen tila, johon liittyy laajaa kipua ja uupumusta. Fibromyalgia voi olla olemassa itsestään tai mukana muita sairauksia, kuten lupus. Se ei kuitenkaan johdu lupuksesta johtuvasta aktiivisesta tulehduksesta, joten ylimääräistä immunosuppressiivista hoitoa ei tarvita.

hoito

hoito on usein vaikeaa ja vaatii potilaan täydellistä sitoutumista. Unen parantaminen, säännöllinen ja hitaasti etenevä aerobinen liikunta, käyttäytymisterapia ja masennuslääkkeet ovat usein tarpeen optimaalisiin tuloksiin.

Damian-Abrego, G. N., J. Cabiedes ja A. R. Cabral, Sitrullinoituja peptidivasta-aineita lupus-potilailla, joilla on tai ei ole epämuodostuvaa artropatiaa. Lupus, 2008. 17(4): s. 300-4.

Gladman, D. D., et al., Oireisen osteonekroosin ennustavat tekijät potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus. J Reumatol, 2001. 28(4): s. 761-5.

Kakumanu, P., et al., Syklisten sitrullinoitujen peptidivasta-aineiden sitrulliiniriippuvuus systeemisessä lupus erythematosuksessa epämuodostuvan/erosiivisen niveltulehduksen merkkiaineena. J Reumatol, 2009. 36(12): s. 2682-90.

Ostendorf, B., et al., Jaccoud ’ s artropathy in systeeminen lupus erythematosus: differention of deforming and erosiive patterns by magnetic resonance imaging. Niveltulehdus, 2003. 48(1): s. 157-65.

Richter Cohen, M., et al., Erosive niveltulehdus systeeminen lupus erythematosus: analyysi erillinen kliininen ja serologinen osajoukko. Br J Reumatol, 1998. 37(4): s. 421-4.

Santiago, M. B. and V. Galvao, Jaccoud artropathy in systeeminen lupus erythematosus: analysis of clinical characteristics and review of the literature. Medicine (Baltimore), 2008. 87(1): s. 37-44.

Spronk, P. E., E. J. Ter Borg ja C. G. Kallenberg, potilaat, joilla on systeeminen lupus erythematosus ja Jaccoud ’ s artropathy: a clinical subset with an increased C reaktiivinen protein response? Ann Rheum Dis, 1992. 51(3): s. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Epämuodostuva artropatia tai lupus ja rhupus käsissä systeeminen lupus erythematosus. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): s. 540-4.

Posted: 4/12/2010

Authors