Palataaliset leesiot

Ines Velez, DDS; ja Michael A. Siegel, DDS

kovalakea peittävä keratinisoitu, kerrostunut, okamainen limakalvopäällyste rajautuu sivu-ja vatsapuolella alveolaarisen Harjun ylälohkon limakalvoon. Dorsaalisesti tätä limakalvoepiteeliä reunustaa suunielun pehmeä palataalinen limakalvo. Tällä alueella voi esiintyä useita suun ja nielun patologisia vaurioita. On olemassa useita ehtoja, joilla on erityinen mieltymys tähän sivustoon.

Torus palatinus, luultavasti yleisin palataalinen kokonaisuus, 1 esiintyy luullisena, eksofyyttisenä, keskeisellä paikalla, keskiviivalla, yleensä symmetrisesti oireettomana kovan kitalaen leesio. Epiteelikudosten yli tori heikennetään (venytetty) koska taustalla luinen näkyvyyttä, altistaa tämän sivuston haavaumia traumaattinen alkuperä. Tulehdukselliset vauriot hammasperäiset ovat myös yleisiä tiloja esiintyy kova kitalaki.1

pahanlaatuiset levyepiteelikasvaimet—kuten okasolusyöpä, verrukollinen karsinooma ja poskiontelon karsinooma—voivat myös esiintyä tällä alueella. Yläleuan sinussyöpä pysyy yleensä pitkään oireettomana.1 lopulta, kasvain kasvaa täyttää sinus ja diagnoosi tehdään, koska vaurio on tuottanut pullistuma palatal tai alveolaarinen harjualue. Tämä on kasvain yleensä liittyy iäkkäillä potilailla.1

pehmeän kitalaen levyepiteelisyöpä on usein kivulias, saattaa aiheuttaa nielemishäiriöitä ja antaa huonomman ennusteen kuin anteriorisissa paikoissa sijaitsevat kasvaimet. Levyepiteelisolujen karsinoomat ulottuu yläleuan alveolaarinen harjanne päälle kova kitalaki voi olla diagnostinen haaste, koska ne jäljittelevät parodontiitin tai pyogeeninen granulomata. Alveolaariset ja palataaliset karsinoomat ovat yleensä kivuttomia. Verrucous karsinooma on eräänlainen okasolusyöpä, joka osoittaa papillaarinen, valkoinen kliininen ulkonäkö, käyttäytyy indolently, ja harvoin metastasizes. Yleisimpiä paikkoja tämän ehdon ovat kova kitalaki ja alveolaarinen harjanne, ja ne liittyvät usein iäkkäillä potilailla yllään täydellinen proteesiproteeseja.1

kitalaen submukoosassa sijaitsevat lukuisat pienet sylkirauhaset voivat kehittää monenlaisia tiloja.2 Esimerkiksi, necrotizing sialometaplasia on sylkirauhasen tila, joka yleensä näkyy kraatterimainen vika posterior kitalaen, voi liittyä raskauteen, ja, vaikka pahaenteinen ulkonäkö, yleensä ratkaista spontaanisti jälkeen biopsia vahvistus diagnoosi.1

sylkirauhasen kasvaimet edustavat monimuotoista kasvainryhmää. Suurin osa näistä kasvaimista on duktaali-tai akiiniepiteelijohdoksia. Vaikka sylkirauhasten kasvaimet eivät ole yleisiä, ne eivät myöskään ole harvinaisia.3 sylkirauhasen kasvainten biologinen käyttäytyminen on paradoksaalista. Hyvänlaatuinen kasvain sylkirauhasten yleensä näytteille aggressiivisempi käyttäytymismalli kuin tavallista hyvänlaatuinen kasvain, kun taas pahanlaatuinen kasvain sylkirauhasten on vähemmän aggressiivinen kuin tavallinen pahanlaatuinen kasvain.3

pienillä sylkirauhasen kasvaimilla on affiniteetti takaruumiin kovaan kitalakeen ja pehmeään kitalakeen, eikä niitä juuri koskaan esiinny keskiviivalla; tämä johtuu todennäköisesti kitalaen sylkikudosten luonnollisesta jakautumisesta.3 kitalaen hyvän-ja pahanlaatuiset sylkirauhasen kasvaimet ovat hyvin rajattuja, kupumaisia, sileäpintaisia, ei-liikuteltavia turvotuksia, joilla on hyvin hidas kasvu. Kipua ja haavaumia esiintyy satunnaisesti adeno-karsinoomissa tässä kohdassa.

yleisin hyvänlaatuinen sylkirauhasen kasvain kitalaessa on pleomorfinen adenoma.4,5 yleisimpiä kitalaen pahanlaatuisia kasvaimia ovat adenoidinen kystinen karsinooma (cylindroma), jota seuraa polymorfinen matala-asteinen adenokarsinooma ja sitten limapidermoidinen karsinooma.5 Useimmat näistä kasvaimista, sekä hyvän-että pahanlaatuiset, ovat oireettomia massoja tai liittyvät vähäiseen epämukavuuteen. Kuten aiemmin mainittiin, jatkuva kipu kitalaen liittyy asteittaiseen voimakkuuteen, ja yleensä läsnä ennen havaittavaa turvotusta, on yleinen ja tärkeä löydös adenokystinen karsinooma. Pahanlaatuiset kitalaen kasvaimet voivat osoittaa radiologista näyttöä luun tuhoutumisesta ja joskus neoplastisen massan tuottamasta radiopasiteetista. Intraosseous sylkirauhasen kasvaimia voi myös kehittyä leuat.3

melanooma on melanosyyttistä alkuperää oleva pahanlaatuinen kasvain. Vaikka valtaosa niistä esiintyy iholla, 4 ne voivat kehittyä mihin tahansa kohtaan,kuten suuonteloon, jossa melanosyyttejä on. Suun melanooma näkyy pääasiassa kova kitalaki tai yläleuan alveolus ja taipumus olla paljon aggressiivisempi kuin sen ihon vastine. Varhaiset vauriot ovat yleensä tasaisia ja muuttuvat myöhemmin nodulaarisiksi ja kiinteiksi. Useimmat melanoomat näkyvät tummina / vaaleanruskeina leesioina.2,6-8 ihon ulkopuolisen melanooman ennuste on erittäin huono ja riippuu ensisijaisesti sen syvyydestä. Yleissääntönä melanooman ennusteeseen voidaan soveltaa” 3-D ” – sääntöä.9 mitä tummempi melanooma näkyy kliinisesti, sitä syvempi se on epiteelin sisällä ja siksi, sitä tappavampi on tämän kasvaimen tulos. Se on yleensä aggressiivisin ihmiskehon pahanlaatuinen kasvain.3

melanooman ja luoman erottamiseksi kliinisesti käytetään toista pneumonista järjestelmää: ”ABCD”. ”ABCD” – järjestelmä on laajalti dermatologien käytössä ja tarkoittaa:
leesion epäsymmetria;
uns Border irregularity;
uns Color variation; ja
uns halkaisija suurempi kuin 0.6 cm.

lymfooma (lymfosarkooma) muodostaa monimuotoisen ja monimutkaisen lymfaattisen histogeneesin maligniteettiryhmän.10,11 yleisimpiä paikkoja extra solmukohtien lymfooma pään ja kaulan ovat posterior kova ja pehmeä kitalaki. Lymfoomat näkyvät yleensä ei-arka diffuusi massa ja ovat harvoin haavaumia. Monet sylkirauhasen lymfosyyttiset infiltraatit kitalaessa ovat itse asiassa non-Hodgkinin B-solulymfoomia limakalvoon liittyvässä imukudoksessa (MALT).11 sarkoomat-pahanlaatuisia kasvaimia nonepithelial-kudoksen alkuperää-voi syntyä missä tahansa ihmiskehon ja ne yleensä näkyvät haavaumia massat nuorilla tai keski-ikäiset ihmiset.

CASE PRESENTATION 1

19-vuotias valkoihoinen mies esiteltiin Nova Southeastern Universityn suu-ja leukakirurgian osastolle valittaen ”kivuliasta viisaudenhampaan purkausta.”Potilas ei ollut tietoinen mistään nykyisen sairauden historiasta ennen kivuliaan purkauksen äkillistä alkamista noin 2 kuukautta aiemmin. Sairaus -, hammas -, sosiaalihistoria-ja perhehistoria olivat merkityksettömiä. Ei ollut ylimääräisiä merkkejä sairaudesta. Intraoraalinen tutkimus osoitti eksofyyttisen, kraatterimaisen, haavautuneen, maseroituneen, hyvin rajatun leesion, jonka halkaisija oli noin 2,5 cm ja jota peitti fibriinisulanttinen kalvo. Leesio sijaitsi palataalisena alveolaariharjanteelle ja ulottui kitalaen keskiviivalle (Kuva 1). Panoraamaröntgenkuvissa, periapisissa ja okklusaalisissa röntgenkuvissa ei havaittu röntgenilmaisuja. Vasemman yläleuan hampaat olivat elintärkeitä.

palataalinen torus ja odontogeeninen infektio suljettiin helposti pois erotusdiagnoosista kliinisten ja röntgenologisten ilmentymien tarkastelun perusteella. Tämä vaurio esiintyi haavautuneena, nopeasti kasvavana massana alueella, jossa sylkirauhasen kasvaimet yleensä sijaitsevat. Pahanlaatuinen sylkirauhasen kasvain oli ensimmäinen kliininen huomioon, koska leesion sijainti, aggressiivinen luonne, ja nopea kasvu. Nekrotisoiva sialometaplasia, kraatterimainen haavauma, ei sisällä suurta nodulaarista kasvua, joka olisi samanlainen kuin tässä esitetty tapaus; siksi sitä ei otettu huomioon erotusdiagnostiikassa. Tavanomainen okasolusyöpä, verrucous karsinooma, ja karsinooma yläleuan sinus suljettiin pois, koska potilaan nuoren iän.

sarkoomia voi esiintyä nuorilla, joilla on tässä tapauksessa havaitut kliiniset ominaisuudet. Noin 40% rabdomyosarkoomista ja 14% neurogeenisistä sarkoomista esiintyy pään ja kaulan alueella.4 ne sisältyivät differentiaaliseen di-agnoosiin. Liposarkooma, fibrosarkooma, ja kondrosarkooma ovat harvinaisia suuontelossa; osteosarkooma yleensä näyttää radiologisia muutoksia; ja angiosarkooma osoittaa violetti, punertava värin limakalvon.1

melanooma on yleisesti tumma leesio, joka alkaa yleensä ruskeasta mustaan makulina, jossa on epäsäännölliset rajat, mutta sitten kehittyy lohkomainen, kivuton massa. Satelliitin vauriot ovat yleisesti nähtävissä. Amelanoottisia melanoomia kuitenkin esiintyy. Noin 20% suun melanoomista sisältää niin vähän pigmenttiä, että niissä on normaali limakalvoväri.1 tästä syystä melanooma sisältyy usein aggressiivisen vaurion erotusdiagnoosiin, koska sillä on maine muiden patologisten kokonaisuuksien matkijana. MALT-lymfoomaa ei otettu huomioon tämän tapauksen erotusdiagnostiikassa. Yleensä matala-asteinen non-Hodgkinin lymfooma, MALT-lymfooma voi kehittyä korkea-asteiseksi kasvaimeksi, jolla on aggressiivinen käytös, joka voi näkyä palataalisena haavautuneena massana, mutta se näyttää hajanaiselta ja sen rajoja ei ole selvästi rajattu.

lopulliseen erotusdiagnoosiin kuuluivat pahanlaatuinen sylkirauhasen kasvain, sarkooma ja melanooma. Haavabiopsia tehtiin paikallispuudutuksessa. Mikroskooppinen histopatologinen tutkimus paljasti soluttautuneen karsinooman, jossa oli yhtenäinen kuvio, kanava-ja rauhasmaisia rakenteita, mikä ei muistuttanut muita sylkirauhasten pahanlaatuisia kasvaimia. Perineural hyökkäys hermo vaippa oli läsnä. Diagnoosi oli adenokarsinooma NOS (ei muuten mainittu). Potilas hoidettiin laajalla leikkauksella ja liitännäissäteilyhoidolla. Ennuste tämän kasvaimen on huono, jossa 5 vuoden eloonjäämisaste on 56%.5

TAPAUSESITTELY 2

38-vuotias Eteläamerikkalainen potilas lähetettiin Nova Southeasternin yliopistoon diagnosoitavaksi vasemman lateraalisen kitalaen massasta. Potilas huomasi leesion ja lievää turvotusta kasvojen vasemmalla puolella noin 1 kuukausi ennen konsultaatiota. Mitään merkittävää lääkäri -, hammas -, perhe-tai sosiaalihistoriaa ei esitetty. Lääkärintarkastus osoitti hyvin kehittynyt, hyvin ravittu mies pieni turvotus vasemman yläleuan kasvot (kuva 2). Kuumetta, kipua, verenvuotoa tai parestesioita ei havaittu. Intraoraalitutkimuksessa havaittiin suuri, kiinteä massa, jota normaali limakalvo peitti ja joka miehitti kokonaan vasemman kitalaen (kuva 3).

leesio ulottui palataalisesta keskiviivasta mediaalisesti eteisen haaraan lateraalisesti ja peitti alveolaariharjanteen edentuloiseksi alueeksi. Tämän massan rajat oli kiinnitetty ympäröiviin kudoksiin. Loput hampaat tässä kvadrantissa olivat elintärkeitä. Röntgenkuvamuutoksia ei havaittu panoraama -, okklusaali-tai periapiikkifilmeissä. Erotusdiagnoosissa olivat sarkooma, sylkirauhasen kasvain ja MALT-lymfooma. Viiltohaavabiopsia tehtiin avohoidossa paikallispuudutuksessa. Histopatologisessa tutkimuksessa havaittiin epätyypillisten melanosyyttisolujen pesiä, joilla oli korkea mitoottinen aktiivisuus ja pleomorfiset tumat. Melanoomasta tehtiin toimiva diagnoosi ja potilas tarkastettiin uudelleen positroniemissiotomografiaa (PET) varten. Lääkärin kuulemisen, PET-skannaus, ja lääketieteellisen laboratoriokokeet, lopullinen diagnoosi ensisijainen melanooma maksan vahvistettiin. Potilas kieltäytyi hoidosta ja palasi kotimaahansa.

keskustelu

palataalisten leesioiden diagnosointi on haaste kliinikolle. Kitalaki on monimutkainen suun alue, jossa on erilaisia alkuperäisiä kudostyyppejä, jotka aiheuttavat lukuisia erilaisia patologioita. Kitalaen vaurioiden ymmärtäminen edellyttää alueen eri kudosten sekä sylkirauhasten ja niiden rakenneosien monimutkaisuuden arvostamista. Sylkirauhasen kasvaimet erotetaan muista palataalisista patologioista, koska näiden vaurioiden suuri määrä oli tunnistettu. Yhdysvaltain asevoimien patologian instituutti (AFIP) on luokitellut sylkirauhasen kasvaimet näihin luokkiin: 13 hyvänlaatuisia kasvaimia; kuusi pahanlaatuisia, matalan asteen kasvaimia; 10 pahanlaatuisia, keskitason kasvaimia; ja 13 pahanlaatuisia, korkean asteen kasvaimia.12 posterior kitalaki on myös osa Waldeyer n rengas ja esittelee lukuisia aggregaatit normaalia, suojaava imukudos, joka voi antaa alkuperän lymfooma.11-14 merkittävä määrä melanosyyttien yleensä löytyy palatal limakalvon; itse asiassa, yleisin paikka melanocytic luomi ja melanoomat suuontelon on kitalaki.7 noin 30% melanoomista syntyy aiemmin todetuista pigmentoituneista leesioista.1,4 hengitysteiden epiteeli, kotoisin yläleuan sinus, voi olla lähde leesioita esiintyy kitalaen, erityisesti läsnä suu-antral viestintä.Alueella on 3,15 Levyepiteeliä, sidekudosta, luukalvoa, luurankolihasta, sileää lihasta, hermosyitä, endoteelia, luuta ja rasvakudosta. Avain menestykseen diagnoosi ja hoito tahansa näistä vaurioista on tietoa anatomian palatal rakenteiden ja korkea indeksi kliinisen epäilyn. Terävä lääkäri muistaa, että varhainen diagnoosi johtaa usein potilaan parhaaseen ennusteeseen. Siksi kaikkien hammaslääkärien on ehdottomasti oltava valppaita suorittaessaan huolellista pään ja kaulan alueen syöpätutkimusta jokaiselle potilaalleen.

1.Neville BW, Damm DD, Allen CM, et al. Suu-ja Leukapatologia. 2. Philadelphia, PA; WB Saunders: 2001: 400.

2.Dardick I, Van Nostrand AW. Sylkirauhasen kasvainten morfogeneesi. Edellytys luokituksen parantamiselle. Pathol Annu. 1987;22:1-53.

3.Batsakis JG. Pään ja kaulan kasvaimet. 2. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1979: 1-99.

4.Pilch BZ. Pään ja kaulan kirurginen patologia. 1. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 389-420.

5.Ellis GL, Auclair PL, kasvaimen patologian Atlas: sylkirauhasten kasvaimet. Washington DC Armed Forces Institute of Pathology, 1996: 300-373.

6.Rintala AE. Pehmeän kitalaen yksinäinen metastasoitunut melanooma. Am Path Surg. 1987; 5: 463-465.

7.Bongiorno MR, Arico M. Primary maligni melanooma of the oral ontelo: a case report. Int J Dermatol. 2002;41:178-181.

8.Owens JM, Gomez JA Byers RM. 3 kuukauden ikäisen lapsen kitalaen pahanlaatuinen melanooma. Pää Niska. 2000;24(1):91-94.

9.Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. Varhainen diagnoosi ihon melanooma. ABCD-kriteerien tarkistaminen. J Am Dent Assoc. 2004;292(22):2771-2776.

10.Tan LH. Waldeyerin sormukseen liittyvät lymfoomat: sijoitus, paradigmat, erityispiirteet, sudenkuopat, kuviot ja postulates. Ann Acad Med Singapore. 2004; 33(Suppl):S15-S26.

11.Makepeace AR, Fermont DC, Bennett MH. Non-Hodgkinin lymfooma nenänielussa, para-nenän sivuontelossa ja kitalaessa. Clin Radiol. 1989;40(2):144-146.

12.Kuningas AD, Kik L, Ahuja AT. MK palatine-nielurisan primaarisesta non-Hodgkin-lymfoomasta. BRJ Radiol. 2001;74:226-229.

13.Bertoni F, Sauna P, Tinquely M, et al. Mahalaukun ja Waldeyerin lymfooman yhteys. Hematol Onkolia. 2000;18(1): 15-19.

14.Saul SH, Kapadia SB. Secondary lymphoma of Waldeyer ’ s ring: natural history and association with prior extranodal disease. Am J Otolaryngol. 1986;7(1):34-41.

15.Marx RE, Stern D. Oral and Maxillofacial Pathology: a reason for Diagnosis and Treatment. 2. Quintessence Publishing. 2003;725, 736, 833.

Kuva 1 palataalinen leesio, jota peittää fibrinopurulentti kalvo.		kuva 2 tapauksen esittely 2. Huomaa pieni turvotus näkyvissä vasemmassa yläleuan Kasvot.
kuva 3 intraoraalitutkimuksessa havaittu vaurio. Kuvattu suuri, kiinteä massa kattaa normaalin limakalvon ja täysin miehittää vasen kitalaki.
tietoa tekijöistä
Ines Velez, DDS apulaisprofessori ja johtaja suu – ja leukakirurgian palvelu Nova Southeastern University College of Dental Medicine Fort Lauderdale, Florida
Michael A. Siegel, DDS professori ja puheenjohtaja diagnostisten tieteiden laitos Nova Southeastern University College of Dental Medicine Fort Lauderdale, Florida