migreeni on suhteellisen yleinen häiriö. Väestöpohjaiset tutkimukset ovat tuottaneet huomattavan yhdenmukaisia 1 vuoden jakson esiintyvyysarvioita noin 6% miehillä ja 15-18% naisilla.910 useimmissa tutkimuksissa migreeni on noin kolme kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä.9,10
Päänsärkydiagnoosi perustuu yleensä hyökkäysominaisuuksien retrospektiiviseen raportointiin. Yleislääketieteellisten ja neurologisten tutkimusten sekä laboratoriotutkimusten tulokset ovat yleensä normaaleja, ja niiden avulla voidaan sulkea pois migreenipotilaiden muut, pahaenteisemmät päänsäryn syyt.
migreenikohtaus voidaan jakaa neljään vaiheeseen:
- edeltävä vaihe, joka tapahtuu tunteja tai päiviä ennen päänsärkyä
- aura, joka tulee välittömästi ennen päänsärkyä
- itse päänsärky
- postdromi
vaikka useimmilla ihmisillä esiintyy useampia kuin yksi vaihe, useimmilla ei ole kaikkia neljää vaihetta.13 migreenin diagnosointiin ei tarvita yhtä vaihetta.
epilepsiakohtauksessa on myös esi -, aura -, kohtaus-ja postiktaalivaiheita. Terminologian samankaltaisuus ei tarkoita mekanismien samankaltaisuutta.
esivaihe
esiasteita tai esiasteita esiintyy noin 60%: lla migreeneistä, usein tunteja tai päiviä ennen päänsäryn alkamista.13-15 koettua ilmiötä ovat:
- perustuslaillinen
- autonominen
- psykologinen (esim.
- neurologinen (esim. valonarkuus, fonofobia, hyperosmia))
osa potilaista kertoo tunteneensa huonosti, että migreenikohtaus on tulossa. Vaikka prodromaaliset Ominaisuudet vaihtelevat suuresti yksilöiden välillä, ne ovat usein yhdenmukaisia yksilön sisällä. Potilailla on myös raportoitu pronitorisia oireita ennen kohtauksen alkamista.16
Aura
migreeni-aura koostuu fokaalisista neurologisista oireista, jotka edeltävät kohtausta tai liittyvät siihen. Noin 20-30 prosentilla migreenipotilaista esiintyy auroja. Useimmat auraoireet kehittyvät hitaasti 5-20 minuutin aikana ja kestävät yleensä alle 60 minuuttia. Aura sisältää lähes aina visuaalisia ilmiöitä, mutta siihen voi liittyä somatosensorisia tai motorisia ilmiöitä sekä kieli-tai aivorungon häiriöitä.
yleisin aura on visuaalinen aura. Visuaalisella auralla on usein hemianoptinen jakauma, ja se sisältää sekä positiivisia (esim.skintillaatiot, linnoituspektrit, fotopsia) että negatiivisia (esim. skotoma) piirteitä.
alkeellisia näköhäiriöitä ovat väritön skotooma, fotopsia tai fosfeenit. Yksinkertaisia välähdyksiä, täpliä tai hallusinaatioita geometrisista muodoista (esim.kohdat, tähdet, viivat, käyrät, ympyrät, kipinät, välähdykset tai liekit) voi esiintyä ja voi olla yksi tai useita satoja.
monimutkaisempia hallusinaatioita ovat teichopsia (jota kutsutaan myös linnoituspektriksi, valovoimaiseksi seinämäiseksi ääriviivaksi), joka on tyypillisin visuaalinen aura ja joka on lähes aina migreenin diagnostinen. Säkenöivien valojen kaari alkaa klassisesti läheltä kiinnityspistettä ja saattaa muodostaa kalanruotomaisen kuvion, joka laajenee käsittämään yhä suuremman osan visuaalisesta hemikentästä. Se vaeltaa näkökentän poikki siksak-tai vilkkuvalojen säihkyessä, jotka ovat usein mustavalkoisia. Toisinaan valkoisen raidan päähän ilmestyy värillisiä pisteitä.
skotooma on negatiivinen ilmiö, joka koostuu näön hämärtymisestä tai harmaantumisesta. Skotoomiin liittyy yleensä positiivinen visuaalinen näyttö, mutta se voi esiintyä itsenäisesti.
monimutkaisia näköaistin häiriöitä ovat metamorfopsia, mikropsia, makropsia, zoominäkö ja mosaiikkinäkö.2,17
yleisin somatosensorinen ilmiö on tunnottomuus tai pistely (parestesia) kasvojen toisella puolella ja ipsilateraalisessa kädessä tai käsivarressa. Hajuaistiharhat ovat harvinaisia, epämiellyttäviä ja lyhytikäisiä (5 minuutista 24 tuntiin).
oireita esiintyy myös muilla aivoalueilla: näitä ovat monimutkaiset vaikeudet kehon hahmottamisessa ja käytössä (esim. apraksia, agnosia, hemipareesi); puhe-ja kielihäiriöt; kaksi-tai monitietoisuuden tilat, jotka liittyvät déjà vu: hun tai jamais vu: hun; ja monimutkaiset, unenomaiset, painajaismaiset, transsimaiset tai hourailevat tilat.18-22 ahdistus, déjà vu ja jamais vu ovat oletettavasti peräisin ohimolohkosta.18
yksi auratyyppi voi seurata toista: Aistiilmiöt voivat esiintyä näköilmiöiden haalistuessa tai motoriset ilmiöt voivat kehittyä aistiilmiöiden haihtuessa. Vaikka aurat ovat suhteellisen spesifisiä migreenille, niihin liittyviä ilmiöitä voi esiintyä aivoverenkiertohäiriöissä, kuten kaulavaltimon leikkelyssä, ja epilepsiassa erityisesti takaraivolohkoissa.
epilepsiassa aura on lyhyt ja nopea kehitys. Toisinaan siihen liittyy epätavallisia oireita, kuten voimistuva vatsatuntuma, jota seuraa déjà vu-illuusio, tai näköharhoja, jotka liittyvät pahoinvointiin ja pelkoon.23
Auran fysiologia
kortikaalisen spreading depression (CSD) uskotaan olevan migreeni-Auran taustalla. Arvopaperikeskus koostuu aivokuoren heräteaallosta, jota seuraa estoaalto. Koe-eläimessä se indusoidaan stimuloimalla aivokuorta neulalla tai kaliumkloridilla. Tämä aalto marssii aivokuoren vaipan yli nopeudella 3 mm minuutissa ja ylittää verisuonten alueet.
migreeniä sairastavilla ihmisillä aivoverenkiertotutkimukset osoittavat oligemian aallon, joka leviää takaraivon alueelta eteenpäin; se edeltää auraa ja voi jatkua päänsärkyvaiheeseen.24 oligemian etenemisnopeus on verrattavissa Arvopaperikeskuksen etenemisnopeuteen.25
Magnetoenkefalografiset (Meg) tutkimukset ovat viitanneet siihen,että migreenistä kärsivillä ihmisillä on leviävä masennus, 26toteuttaen, että levittyvä masennus voi olla Auran tuottava mekanismi.27-31 koehenkilöä, joilla oli spontaani migreeni, on tutkittu funktionaalisella magneettikuvauksella (fMRI).Interictally (käyttäen perfuusiopainotteista kuvantamista), aivojen veren virtaus, aivojen veren tilavuus ja keskimääräinen transitoaika olivat normaalit ja symmetriset. Visuaalisten aurojen aikana veren virtaus kuitenkin väheni 15-53%, veren tilavuus väheni 6-33% ja keskimääräinen läpikulkuaika kasvoi 10-54% takaraivokuoren harmaassa aineessa vastakohtana näköhemikentälle. Kun saman auran aikana saatiin useita perfuusiokuvia, perfuusiovirheen marginaali liikkui anteriorisesti. Koska diffuusiopoikkeavuuksia näillä potilailla viittaa siihen, että iskemia ei tapahdu aikana migreeni aura.33
epilepsiassa aura on se osa kohtauksesta, joka koettiin ennen tajunnan menetystä ja josta muisti säilyy. Aura on koko kohtaus yksinkertaisille osittaisille kohtauksille. Kun tietoisuus menetetään, aura on yksinkertainen oire monimutkaisesta osittaisesta kohtauksesta. Aura liittyy sen kohtaustyypin elektroenkefalografiseen (EEG) korrelaatioon, jossa se esiintyy.34
päänsärky vaihe
tyypillinen migreenipäänsärky on yksipuolista ja sen on kuvattu sykkivän 85%: lla potilaista. Päänsäryn vaikeusaste vaihtelee kohtalaisesta huomattavaan ja sitä pahentavat pään liikkeet tai fyysinen aktiivisuus. Oireet alkavat yleensä vähitellen, ja kohtaus kestää aikuisilla yleensä 4-72 tuntia ja lapsilla 2-48 tuntia.2
migreenidiagnoosin tekemiseksi kipuun on liitettävä muita piirteitä. Anoreksia on yleinen, vaikka elintarvikkeiden cravings voi esiintyä. Pahoinvointia esiintyy jopa 90%: lla potilaista ja oksentelua noin kolmanneksella migreeneistä.12 monet potilaat kokevat aistien yliexcitability, ilmenee valonarkuus, fonofobia, ja osmofobia, ja etsiä tumma, hiljainen huone.22,35 erityistä liittyvät ominaisuudet vaaditaan diagnoosi taulukko: migreeni ilman Aura.36
Postdromivaihe tai postiktaalinen vaihe
migreenin postdromaalivaiheessa potilas voi tuntea itsensä väsyneeksi, huuhtoutuneeksi, ärtyneeksi ja haluttomaksi sekä keskittymiskyvyn heikkenemistä. Monet potilaat kertovat päänahan arkuudesta. Jotkut ihmiset tuntevat olonsa epätavallisen virkeäksi tai euforiseksi kohtauksen jälkeen, kun taas toiset huomaavat masennuksen ja huonovointisuuden.
epilepsiassa postiktaaliseen vaiheeseen voi kuulua tietoisuuden aleneminen tai fokaalinen neurologinen vaje, joka joskus antaa vihjeitä kohtauksen alkamispaikasta.