syljen toiminnan ja toimintahäiriön tutkimus
syljen muodostuminen
sylkeä tuottavat kolme paria suuria rauhasia ja lukuisat pienet sylkirauhaset, jotka sijaitsevat suuontelossa. Korvasylkirauhaset, submandibular, ja sublingual sylkirauhaset osallistuvat 90% Koko syljen eritteistä, kun taas pienet sylkirauhaset osallistuvat loput 10%. Pää-ja pienrauhasten erittämän syljen määrää kutsutaan koko syljeksi. Lepäävässä (stimuloimattomassa) tilassa submandibulaariset rauhaset tuottavat noin kaksi kolmasosaa koko syljen kokonaistilavuudesta. Stimulaation yhteydessä korvasylkirauhaset ovat vastuussa vähintään 50% suun syljen kokonaismäärästä. Kielirauhasten osuus on pieni sekä sylkirauhasten stimuloimattomissa että stimuloiduissa tiloissa. Pienet sylkirauhaset edistävät merkittävästi suun limakalvon voitelua korkean proteiinipitoisuutensa vuoksi. Toisin kuin eräät muut pienet sylkirauhaset, jotka koostuvat yksinomaan limasoluista, korvasylkirauhaset ovat serooseja ja tuottavat vettä kuin eritteitä. Submandibulaariset ja sublinguaaliset rauhaset sekoittuvat.
yleensä asinaariset (eritys) solut vastaavat primaarisen syljen tuotannosta. Duktaalisolut ovat vastuussa syljen muista muutoksista, kunnes se erittyy suuhun. Syljestä 99% on vettä ja 1% proteiinia ja suoloja. Syljen normaali päivittäinen tuotanto vaihtelee 0,5-1,5 litran välillä. Koko kiihdyttämätön syljen virtausnopeus on noin 0,3-0.4 ml / min. Tämä määrä laskee 0, 1 ml / min unen aikana ja kasvaa noin 4, 0-5, 0 ml / min syömisen, pureskelun ja muiden stimuloivien toimintojen aikana. Sylki on aina hypotonista plasmaa. Kun koko syljen virtausnopeus kasvaa, myös syljen tonisiteetti kasvaa. Sylkirauhasten eritystä säätelee pääasiassa autonominen hermosto. Parasympaattinen stimulaatio tuottaa runsaasti vetistä sylkeä, kun taas sympaattinen stimulaatio tuottaa enemmän viskoosia sylkeä (Bardow, Nauntofte and Pedersen, 2004).
syljen toiminta
syljellä on merkittävä rooli intraoraalisten rakenteiden suojaamisessa erilaisten patogeenisten mikrobien, mekaanisten tai kemiallisten ärsyttävien aineiden aiheuttamilta vammoilta.
syljen toiminta:
– puolustuskyky/puskurointikyky
– hampaiden remineralisaatio
– pehmytkudosten palautuminen
– voitelukyky
– Digestiokyky
– antimikrobinen kapasiteetti
sylki sisältää kolme puskurijärjestelmää (bikarbonaatti, fosfaatti ja proteiini) ja auttaa säilytetään hyväksyttävä pH-alue 6, 0-7, 5 suun sisällä. Kun aine asetetaan suuonteloon, syljen virtaus lisääntyy sen maun, koostumuksen ja pitoisuuden mukaan. Kun syljen tilavuus on noin 1.1 ml, nielemisrefleksi laukeaa. Syljen stimulointi, maistelun laimentaminen ja nieleminen jatkuvat, kunnes maistamisen pitoisuus saavuttaa pisteen, jossa se lakkaa stimuloimasta syljen virtausta. Eri aineiden oraalinen puhdistuma pitkittyy ilman sylkeä, mikä voi vahingoittaa intraoraalista kovaa ja pehmytkudosta. Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa sylki on ylikyllästynyt kalsiumhydroksiapatiitilla, joka estää hampaiden demineralisaation. Lisäksi sylkiproteiinipellikki suojaa hampaita ärsyttäviltä aineilta.
ihmisen sylki sisältää α-amylaasia ja lipaasia, aineita, joilla voi olla merkitystä tärkkelyksen ruoansulatuksessa ja triglyseridien hajoamisessa vastasyntyneillä, joilla on haiman toimintahäiriö. Sylkirauhaslimoilla on merkittävä rooli intraoraalisten rakenteiden voitelussa ja ne auttavat muodostamaan esteen mikrobien invaasiota vastaan. Lysotsyymi ja laktoferriini ovat esimerkkejä proteiineista, joilla on antimikrobisia ominaisuuksia. Laktoferriinilla uskotaan olevan antibakteerisia, antifungaalisia ja antiviraalisia ominaisuuksia. Syljeneritysperoksidaasilla on antibakteerisia ominaisuuksia, kun taas histatiineihin on liittynyt antibakteerisia ja antifungaalisia ominaisuuksia. Syljen epidermaalinen kasvutekijä tehostaa suun limakalvon paranemista ja suojaa ruokatorven limakalvoa. Näiden spesifisten proteiinien lisäksi diagnosoinnissa voisivat toimia muutkin entsyymit, kuten mielenterveyshäiriöiden pseudokoliiniesteraasi (Giddon and Lisanti, 1962). Sylki sisältää muita orgaanisia aineosia, kuten glukoosia, ureaa, kortisolia, sukupuolihormoneja ja veriryhmäaineita, joita on myös hyödynnetty syljessä seulonta – /diagnostiikkavälineinä.
syljen toimintahäiriöt
syljen määrään ja laatuun voivat vaikuttaa useat sairaudet ja lääketieteelliset hoidot. Sylkirauhasen kortisolitaso nousee lisämunuaiskuoren reaktiona stressitekijöihin, kuten krooniseen hammasahdistukseen, stressaavaan toimintaan tietokoneen ääressä, ahdistuneisuutta aiheuttavien videoiden katseluun ja hampaiden puristelun aiheuttamaan mastikaattorilihastoimintaan. Rentoutumismenetelmät, kuten rauhoittavien videoiden katselu, musiikin kuuntelu (Music Therapy, Iamandescu, IB, 1997), saattavat alentaa syljen kortisoli-ja amylaasitasoja. Kuten aiemmin todettiin, tunne suun kuivuminen voi olla psykologinen syy. Psykologisiin prosesseihin liittyy usein häiriintyneitä suun tuntemuksia, ja itse asiassa useimmat yksilöt ovat kokeneet kuivan suun tunteen akuutin stressin aikana. Masennuksen ohella henkinen stressi liittyy joskus suun kuivuuteen, joko itse taudin seurauksena tai psykologisen tilan hoidossa käytettyjen lääkkeiden haittavaikutuksena (Bergdahl ym., 1997; Bolwig ja Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
nämä asiat korostuivat Burning Mouth Syndrome – BMS-sairaudessa, jota pidetään bruksismin ohella suun alueen psykosomaattisena tilana ja jonka oireet vastaavat sylkirauhasen toimintahäiriön erotusdiagnostiikkaa.
burning mouth syndrome on sarja kivuliaita ja polttavia tuntemuksia suussa silloinkin, kun limakalvon kliiniset tutkimukset osoittautuvat normaaleiksi. BMS: n esiintyvyys on 3% väestöstä (Mott, Grushka & Sessa 1993) ja potilaat yllättyvät usein siitä, että muutkin kokevat saman tilan, koska heillä ei ole selkeää tietoa tästä sairaudesta. Oletetaan, että suuri määrä tekijöitä voi olla vastuussa tästä tilasta:
– paikalliset (esim.
– systeeminen (mukaan lukien kivennäisaineiden, vitamiinien jne. puute.).
– stressaavat elämäntapahtumat.
– mielenterveysongelmat.
– psykososiaaliset vaikeudet
masentuneiden potilaiden kortisolitasoja koskevat tutkimukset ovat johtaneet mielenkiintoisiin tuloksiin edellyttäen, että steroidinäytteen tekniset näkökohdat ovat hallinnassa. Syljeneritys kortisolissa näyttää olevan eroja endogeenista ja ei -endogeenista masennusta sairastavien potilaiden välillä (Iorgulescu, 2006) yleensä plasman ACTH-tasojen ja syljen kortisolin välillä on korrelaatio, mutta tätä suhdetta ei ole endogeenista masennusta sairastavilla potilailla, mikä viittaa joko lääkityksen vaikutukseen tai kortisolin erityksen säätelyhäiriöön (Galard ym., 1991). Itse aiheutettu oksentelu ja ahmiminen ovat bulimia nervosan piirteitä. Syljen toimintaa on tutkittu tässä ryhmässä ja tiedetään, että noin 25% sairastui sialadenoosiin (Riad, Barton and Wilson, 1991, Roberts ym., 1989). Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että korvasylkirauhasen toiminta vähenee bulimikoilla, mikä tarkoittaa, että lepo ja stimuloitu syljen virtaus vähenee potilailla, joilla on sialadenoosi, ja kokonaisproteiini-ja amylaasitasot lisääntyvät. Muissa korvasylkirauhasen ja submandibulaarisen rauhasen toimintaa koskeneissa tutkimuksissa ei ole havaittu eroja suhteessa kontrolleihin, ja amylaasitasot olivat vastaavat.
kserostomia on yleinen suun sairaus, johon liittyy yli viisisataa lääkitystä (Sreebny ja Schwartz, 1988). Polypharmacy on yleisin syy kserostomia (valitus suun kuivuminen) ja sylkirauhasten hypofunktio (objektiivinen näyttö vähentynyt syljen virtaus nopeus) vanhuksilla. Yleisimpiä kserogeenisiä lääkkeitä ovat ne, joilla on antikolinergisiä ja sympatomimeettisiä vaikutuksia. Sylkirauhasen hypofunktio on tila, joka useimmiten unohdetaan; monet potilaat, jotka käyttävät xerogenic lääkkeitä eivät ehkä tiedä, että ne ovat vaarassa suun komplikaatioita, kuten karies ja sieni-infektioita. Siksi subjektiivisten valitusten puuttuminen suun kuivuudesta ei osoita riittävää syljen tuotantoa. Näin ollen huumeiden aiheuttaman hyposalivaation diagnosointi edellyttää syljen ulostulon tai virtausnopeuden mittaamista.
syljen määrää estävien suun kautta otettavien lääkkeiden lisäksi myös muut solunsalpaajahoidot, kuten kemoterapia tai sädehoito, voivat aiheuttaa laadun ja määrän muutoksia. Sylkirauhasen hypofunktion vakavuuden ja säteilyaltistuksen asteen välillä on korrelaatio. Kserostomia on yksi yleisimmistä valituksista potilailla, jotka ovat läpikäyneet sädehoitoa ja / tai kemoterapiaa.
potilaan arvioinnista, jolla on sylkirauhasen toimintahäiriö
krooniset sairaudet, joihin liittyy sylkirauhasen hypofunktio aikuisilla:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Liittyy yleiseen krooniseen sylkirauhasen Hypofunktioon:
oireet
– kuivat, halkeilevat huulet; kuiva, kuiva ja halkeillut kieli
-huulitulehdus / pseudomembranoottinen ja punoittava kandidiaasi
– karies (erityisesti kohdunkaulan ja juuren karies)
– ientulehdus
oireet
– Ei mitään (usein voi olla oireeton)
– nielemisvaikeudet, pureskelu, puhuminen
– paha maku, hengitys
– kipeä suu, huulet, kieli
– polttava tunne suussa, huulissa, kielessä
– vaikeus käyttää irrotettavia suunsisäisiä proteeseja
-usein tarve siemailla vettä ruokaa varten
– Toistuvat Heräämiset yöllä ja suun kuivuminen
– suun, nenän ja kurkun kuivuminen
akuutti pseudomembranoottinen kandidiaasi. Tällä SS-potilaalla on toistuvia akuutin pseudomembranoottisen kandidiaasin jaksoja, jotka johtuvat hänen äärimmäisestä sylkirauhasen hypofunktiostaan. (Kuva. 2)
mikro-organismien (Streptococcus-mutantit ja Lactobacillus acidophilus) syljen määrää ja Candida albicansia käytetään yleensä kariesherkkyyden ja suun kandidiaasin arvioimiseen (Fig. 2).
sylkirauhasen toiminnan arvioinnilla on tärkeä merkitys suun terveyden ylläpitämisessä, ja se tulee sisällyttää jokaisen uuden potilaan ensimmäiseen käyntiin sekä seuraavien käyntien aikana tehtyihin havaintoihin. Riippumatta myöhemmistä valituksista on olemassa vakiokysymyksiä, jotka voivat tunnistaa potilaat, joilla on korkea riski sylkirauhasen hypofunktioon. Neljä yleisintä kysymystä ovat:
1. Onko syljen virtausnopeus liian alhainen, liioiteltu tai et pysty erottamaan eroa?
2. Onko sinulla nielemisvaikeuksia?
3. Onko sinulla suun kuivuminen tunne aterioiden aikana?
4. Siemailetko nesteitä tukeaksesi kiinteän ruoan nielemistä?
sylkirauhasen laajentuminen. Kasvojen epäsymmetria, joka johtuu oikean rauhasen laajentumisesta, huipentuu SS-potilaalla. Turvotus on oireetonta ja vaihtelee koko aikana useita kuukausia (www.medscape.com).