Abstrakti
tämän tutkimuksen tavoitteena on todentaa hypoteesi, että vapaasti kelluvat hiukkaset voisivat joskus paikallistaa posteriorisen puoliympyrän kanavan (PSC) ei-ampullaarisen varren distaaliseen osaan siten, että olettaen Dix-Hallpiken asentoja hyytymä voisi siirtyä kohti ampullaa aiheuttaen inhiboivan vääntökäyrän, joka sykkii puuskittaista nystagmusta (PPNy) tyypillisen eksitatorisen väännön sijaan.-hakkaamassa Ppny: tä. Helmikuusta 2003 elokuuhun 2006 kerätyistä 45 potilaasta, joilla oli tasapainoelimen oireita, jotka viittasivat puoliympyrän muotoisen kanavan puuskittaista asentohuimausta (PPV), havaitsimme 6 koehenkilön ryhmän, jonka kliiniset löydökset osoittivat yksittäistä käyttäytymistä seurannan aikana. Ensimmäisessä tarkastuksessa kaikille potilaille tehtiin erilaisia fyysisiä liikkeitä ASC canalolithiasis. Potilaat saatiin kontrolliin saman istunnon aikana ja viikon kuluttua. Kun huomasimme, että nystagmus oli laadullisesti muuttunut, hyväksyimme asianmukaiset fysikaaliset hoidot, että merkki. Seuraavassa tarkastuksessa, joidenkin fysikaalisten hoitojen jälkeen, kaikilla potilailla oli tyypillinen PSC PPNy vastakkaisella puolella verrattuna ASC alun perin diagnosoitu. Näiden havaintojen perusteella voimme päätellä, että PSC PPV, samoin kuin puoliympyrän muotoinen kanava PPV, voisi ilmetä apogeotrooppisena muunnoksena.
1. Johdanto
paroksismaalinen kiertohuimaus (PPV) on yleisimmin tavattu perifeerinen tasapainoelimen oireyhtymä. Taustalla patogeneettinen mekanismi on, useimmissa tapauksissa, canalolithiasis . Canalolithiasis liittyy useimmiten posterior puoliympyrän kanavan (PC); lateral puoliympyrän kanavan (LC) ja, kaiken kaikkiaan, etukaaren puoliympyrän kanavan (AC) ovat kiinnostuneita harvemmin .
paroksismaalisella nystagmuksella (PPNy) on useimmissa tapauksissa joitakin paradigmaattisia piirteitä, jotka eivät jätä epäilystä sen kliinisestä tulkinnasta. Kuitenkin rajoitettu määrä tapauksia, PPNy esiintyy ei-paradigmaattisia näkökohtia, jotka voivat jäljitellä keskeinen tasapainoelimen patologia: tällaiset tapaukset tarvitsevat neuroradiologisia tutkimuksia diagnoosin selventämiseksi.
kuitenkin PPV: n patofysiologisten mekanismien tuntemuksen syventyessä jotkut nystagmiset kuviot, joita aluksi pidettiin epätyypillisinä, on myöhemmin selitetty joidenkin mekaanisten asemien ymmärtämisellä. Tällöin LC PPV esiintyy apogeotrooppisen nystagmuksen kanssa. Tämä muoto voidaan ajaa canalolithiasis (otoconial massa sijaitsee aluksi osaksi ampullary loppuun kanavan) tai kupulothiasis (ottaa hyytymä kiinni cupula) .
lisäksi apogeotrooppinen LC PPV, jossa on apogeotrooppinen paroksismaalinen nystagmus molemmissa sivuasennoissa, voidaan muuttaa geotrooppiseksi LC PPV: ksi, jossa on geotrooppinen paroksismaalinen nystagmus molemmissa sivuasennoissa, ja viceversaksi joskus vain toistamalla sivuasennot .
tyypillinen PC-eksitaatiosta johtuva nystagmus on pysty-vääntöinen, jossa sen nopean vaiheen lineaarinen komponentti on suunnattu ylöspäin (otsaan) ja vääntöosa silmän ylänavan kanssa alakorvaan (vasemmalla PC: llä myötäpäivään ja oikealla PC: llä vastapäivään, Kuva 1). Tyypillinen PC PPNy on siis geotrooppinen, joka on suunnattu maata kohti provosoivissa asennoissa. Jälkimmäiset asennot ovat Dix-Hallpiken paikannustestit oikealle ja vasemmalle PC PPV: lle.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
puuskittaista sijainti nystagmus johtuu yksipuolinen oikea posterior puoliympyrän kanavan (PC) lithiasis (eksitatorinen ärsyke). (a): mustat nuolet osoittavat nystagmuksen suunnan hidas vaihe kahdessa silmässä; valkoiset nuolet osoittavat nystagmuksen nopean vaiheen suunnan kahdessa silmässä. b): Nuolet osoittavat silmän lihaksia mukana nystagmus sukupolven. (c): kaksi labyrinttia; nuoli osoittaa endolymfaattisen virtauksen kiinnostuneessa kanavassa. Kuvan vasemmalla puolella: oikea silmä ja oikea labyrintti; oikealla puolella: vasen silmä ja vasen labyrintti. A: puoliympyrän muotoinen etukanava; L: puoliympyrän muotoinen sivukanava; P: puoliympyrän muotoinen takakanava.
tyypillisellä PC PPNy: llä on lyhyt latenssi, se on puuskittaista, ja sillä on kesto, joka ei yleensä voita yhtä minuuttia; sen suunta kääntyy, kun potilas nousee istuma-asentoon, ollen siis jälleen geotrooppinen. Tyypillisen PC PPV: n taustalla on useimmiten kanalolitiaasin patogeneettinen mekanismi .
vuonna 1995 Agus et al. ensin kuvattu epätyypillinen PC PPNy, joka on pääasiassa pysty-vääntöinen, mutta ”käänteinen” kaikissa suunnatuissa komponenteissaan, kun havaitaan provosoiviin asentoihin. Kirjoittaja spekuloi, että olettaen, että Dix-Hallpike n kantoja, tällainen silmän liikettä voitaisiin saada ampullopetal endolymphatic virtaus tuottama vapaasti kelluva hiukkasia distaalinen osa nonampullary haara PC.
muutamaa vuotta myöhemmin Giannoni esitti teorian APOGEOTROOPPISEN nystagmuksen sisältävän PC PPV: n olemassaolosta, vaikka hän ei raportoinut potilaiden tapauksia.
AC PPV: lle on ominaista pystysuuntaisen vääntöasentoinen nystagmus, jossa vallitseva lineaarinen komponentti on suunnattu, ja nopea vaihe, alaspäin; vääntökomponentti ei aina näy hyvin, ja se suuntautuu silmän ylänavalla vasempaan korvaan vasemman AC: n ja oikeaan korvaan oikean AC: n kohdalla. Joten pystysuora komponentti lyö vastakkaiseen suuntaan kuin PC PPV, ja torsoniaalinen komponentti lyö samaan suuntaan, että odotetaan osallistumista homolateraalinen PC (on myötäpäivään vasemmalle AC ja vastapäivään oikealle AC). Provosoivat asennot ovat Dix-Hallpike n vaikka yksipuolinen AC positionaalinen nystagmus on usein saada sekä oikean ja vasemman Dix-Hallpike asennot ja Keski pään ripustusasentoon. AC: n taustalla olevan patogeneettisen mekanismin arvellaan olevan jälleen kerran canalolithiaasin mekanismi.
äskettäin keräsimme joitakin potilaita, jotka valittivat pystypaikannuksen aiheuttamaa asentohuimausta, jossa vertikaalisen vääntökohtaisen alaspyrkävän nystagmuksen vuoksi oli kyse AC PPV: stä. Seuraavassa tarkastuksessa näillä potilailla oli tyypillinen vastakkaisen puolen PC PPNy-oireyhtymä verrattuna alun perin diagnosoituun AC-oireyhtymään. Olemme olettaneet, että vapaasti kelluvat hiukkaset voisivat joskus lokalisoida osaksi distaalinen osa ei ampullary käsivarren posterior puoliympyrän kanavan (PC) kanssa nystagmus samanlainen kuin controlateral AC.
2. Materiaalit ja menetelmät
Firenzen yliopiston audiologian yksikössä keräsimme helmikuun 2003 ja elokuun 2006 välisenä aikana 45 potilasta, joilla oli tasapainoelimen oireita ja AC PPV-oireita. Samana ajanjaksona PPV diagnosoitiin muilla 1374 tutkimushenkilöillä, jotka otettiin klinikallemme valittaen huimausta (918 PC PPV, 273 LC PPV, 183 PPV johtuen molempien kanavien osallistumisesta).
niillä potilailla, joilla oli AC PPV: hen viittaavia tasapainohäiriöoireita, havaitsimme 6 koehenkilön ryhmän, jonka kliiniset löydökset osoittivat poikkeavaa käyttäytymistä seurannan aikana.
kolmella näistä 6 potilaasta oli ensimmäistä kertaa asentohuimausta, kun taas kolmella muulla potilaalla oli aiemmin todettu PPV (kaikissa tapauksissa PC PPV).
kaikki potilaat olivat naisia, joiden keski-ikä oli 50, 33 vuotta (vähintään 41, enintään 64). Jokaisessa tapauksessa kerättiin yksityiskohtainen otoneurologinen historia sekä tarkka etäinen ja lähes yleinen patologinen ja farmakologinen historia.
kaikille potilaille tehtiin otologinen mikroskooppitarkastus sekä audiometrinen ja impedanssitestaus. Spontaani-asentoinen nystagmus tarkastettiin kiinnityksen kanssa ja ilman kiinnitystä (Frenzel-linssien ja/tai infrapunavideokuloskopian avulla) viiteen asentoon (istuen, selällään, vasemmalla ja oikealla puolella sekä pään ripustuksella) ja kahteen Dix-Hallpiken paikannustestiin. Kaikissa tapauksissa testattiin myös parannettu pään ripustusasento , joka oli tarkoitettu lähinnä AC PPV: n tarkistamiseen. Katse herätti ja rebound nystagmus tarkastettiin sekä kiinnitys ja ilman. Pään ravistustesti (HST) ja pään työntötesti (HTT) tehtiin vain yhdessä tapauksessa: koska PPV: tä epäillään, emme halua tehdä nopeita pään liikkeitä nystagmus-muutosten estämiseksi. Kaikissa tapauksissa tehtiin myös potilaan näkö-silmänmotorinen testaus. Patologiset oireet tallennettiin infrapunavideokameralla ja tallennettiin henkilökohtaisen tietokoneen laitteistoon.
yhdellekään potilaista ei tehty kaloristimulaatioita; mielestämme ne olivat tarpeettomia diagnoosin kannalta, koska kaikki potilaat valittivat paikoitusoireista ja heillä oli puuskittaista pystysuuntaista vääntöä nystagmusta.
kaikille potilaille yhtä lukuun ottamatta osoitettiin neuroradiologinen tutkimus (kallon CT-kuvaus 1 tapauksessa ja NMR 4 tapauksessa), jotta voitiin sulkea pois tasapainoelimen keskusvaikutus. Jäljelle jääneen potilaan aivojen NMR-skannaus tehtiin juuri ennen käyttöaihettamme toistuvan asentohuimauksen varalta.
ensimmäisessä tarkastuksessa kaikille potilaille tehtiin erilaisia fyysisiä toimenpiteitä AC canalolithiaasin varalta: 4 tapauksessa heillä oli ”käänteinen” Epleyn toimenpide ; kahdessa muussa suoritimme VANNUCCHIN toimenpiteen, jota ehdotettiin AC canalolithiaasin hoitoon . Jälkimmäisellä toimenpiteellä pyritään painamaan reipas hidastuvuus hiukkasiin, jotka oletettavasti sijaitsevat kanavan lumenissa lähellä ampullaa, jotta ne saadaan siirrettyä pois siitä. Toimenpide koostuu seuraavista vaiheista: (a) potilas istuu sängyllä Pää kääntyneenä 45° sairasta puolta kohti; b) potilas asetetaan nopeasti sairaan puolelle; c) noin minuutin kuluttua hänet siirretään vastakkaiselle puolelle pään asentoa muuttamatta; d) potilas saatetaan jälleen istuma-asentoon. Potilaat saatiin hallintaan saman istunnon aikana (noin 30 minuutin kuluttua) ja enintään viikon kuluttua.
toisen tarkastuksen aikana etsimme uudelleen vain spontaania nystagmusta, ja kun huomasimme, että nystagmus oli laadullisesti muuttunut, otimme käyttöön sopivat fysikaaliset hoidot kyseiseen merkkiin.
potilaita arvioitiin vielä kerran enintään viikon välein.
3. Tulokset
koko AC PPV-ryhmästä valitsimme 6 potilasta, koska heidän patologiset oireensa käyttäytyivät erityisen hyvin seuranta-ja hoitojakson aikana. Itse asiassa nämä potilaat, alun perin diagnosoitu ja käsitelty ottaa AC PPV (koska heillä oli puuskittaista asentoa vääntöä alas pelaajan nystagmus pään roikkuu kantoja) esitetty seuraavalle kontrollille puuskittaista asentoa jopa pelaajan pysty-vääntöinen nystagmus, tyypillinen PC PPV vastakkaisen puolen.
yhdellä potilaalla oli elämänsä aikana kallovamma. Yksi potilas oli hoidossa verenpainetaudin vuoksi. Yhdellä potilaalla oli Hodgkinin lymfooma, mutta hän toipui vierailumme aikana. Samalla potilaalla oli kohdunkaulan vamma ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Muilla kolmella potilaalla ei ollut merkittävää patologiaa historiassaan.
Otomikroskopia oli negatiivinen kaikilla potilailla; audioimpedanssitesti oli Normaali kolmessa tapauksessa ja yhdenmukainen presbyakusin kanssa kolmella muulla tutkimushenkilöllä.
kaikkien valitsemiemme potilaiden nystagmus oli periaatteessa maassa, kun heitä havaittiin yhdessä tai useammassa pään ripustusasennossa käyttäen videokouloskopia-tai Frenzel-linssejä. Vääntökomponentti ei ollut kovin ilmeinen kaikissa tapauksissa ja se suunnattiin myötäpäivään kaikissa tapauksissa, mutta yksi.
Nystagmus esiintyi kaikissa tapauksissa hyvin lyhyellä viiveellä; selvä puuskittaista suuntausta oli kolmessa tapauksessa ja samankaltaista puuskittaista käyttäytymistä kahdessa. Yhdellä potilaalla nystagmus näytti paikallaan ollessa, Muuten, ohimenevä. Nystagmuksen keskimääräinen kesto oli hyvin pitkä (minuutti tai enemmän) ja sen amplitudi oli yleensä pieni.
kahdella tutkimushenkilöllä nystagmus todettiin kaikissa kolmessa pään ripustusasennossa (Dix-Hallpiken asento ja pään keskiosan ripustusasento); samoilla kahdella potilaalla nystagmus oli havaittavissa myös sivusuuntaisissa asennoissa. Yhdessä subjektissa positionaalinen nystagmus saatiin aikaan vain toisessa kahdesta Dix-Hallpiken asennosta, kun taas kahdessa muussa nystagmus ilmaistiin molempiin Dix-Hallpiken asemiin (ei keskimmäiseen pään ripustukseen). Jäljelle jääneellä potilaalla havaittiin nystagmus vain toisessa Dix-Hallpiken asennossa ja keskimmäisessä pään ripustusasennossa.
herättävään asentoon tehdyn havainnon aikana nystagmus loppui kokonaan, joskin hyvin hitaasti, kolmessa tapauksessa: kolmella muulla potilaalla nystagmus kesti yli 2 minuuttia, joskin amplitudi oli alentunut.
vain yhdessä tapauksessa nystagmus käänsi suuntaansa noustessaan ylös pään ripustusasennosta. Provosoivan asennon toistaminen ei väsyttänyt nystagmusta kaikissa tapauksissa, paitsi yhdessä.
tällaisten merkkien perusteella diagnosoimme alun perin vasemman puolen AC PPV: n viidessä tapauksessa ja oikean puolen loput yhdessä.
potilailla oli” käänteinen ” Epleyn toimenpide (4 potilasta) tai Vannucchin toimenpide (2 tapausta) oletetun AC PPV: n parantamiseksi.
neljällä potilaalla havaittiin ensimmäisessä tarkastuksessa saman istunnon aikana yllättäen asennon nystagmus, jolla oli käänteinen suunta (sekä lineaaristen että vääntöisten komponenttien osalta) verrattuna edelliseen havaintoon. Sama nystagmuksen muutos havaittiin toisessa tarkastuksessa yhdellä potilaalla ja kolmannella käynnillä jäljellä olevalla potilaalla (Taulukko 1).
| (a) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (b) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (c) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
viidellä potilaalla myötäpäivään alaspäin lyöminen PPNy muuttui vastapäivään ylöspäin lyömiseksi, kuten tyypillistä oikealle PC PPV: lle (vasemman AC PPV: n sijaan); jäljelle jääneellä potilaalla nystagmuksen lyöminen vastapäivään palautui myötäpäivään ylöspäin lyöväksi nystagmukseksi, mikä on tyypillistä vasemmalla PC PPV: llä (oikean AC PPV: n sijaan).
lisäksi varsinaiset merkit osoittivat kanalolitiaasin aiheuttaman tyypillisen PC PPNy: n paradigmaattisen käyttäytymisen. Niinpä annoimme nämä potilaat Semontin manööveriin saman istunnon aikana sen sijaan, että olisimme suorittaneet fysioterapiaa vastakkaisen puolen AC: lle. Kaikki potilaat olivat oireettomia-ja oireettomia seuraavilla käynneillä.
kolme 6 potilaastamme oli jo kärsinyt lähimenneisyydessä PC PPV: stä: kaikissa kolmessa tapauksessa dokumentoimme PC PPV samalla puolella me lopullisesti diagnosoitu.
4. Keskustelu
tässä tutkimuksessa PC-ja LC-kanalolitiaasin esiintyvyys oli sama kuin kirjallisuudessa on raportoitu. AC PPV: n arvioitu esiintyvyys potilaidemme keskuudessa, mitä diagnosoitiin ensimmäisellä käynnillä, näytti korkeammalta suhteessa siihen, mitä muut kirjoittajat yleisesti odottivat ja raportoivat . Tuolloin itse asiassa vuoden esiintyvyys AC canalolithiasis meidän valinta johti 3.2%, eli 15 tapausta 473 PPV, joka vuosi, mielenkiintoinen yksi tai useampi puoliympyrän muotoinen kanavat; tällainen esiintyvyys kasvaa jopa 3,6%, jos pidämme PPV ehdottomasti mielenkiintoinen vain yksi puoliympyrän muotoinen kanava (15 pois 412).
alun perin sisällytimme AC PPV-ryhmään myös ne 6 potilasta, joilla myöhemmin ilmeni vääntymistä ylöspäin sykkivästä nystagmuksesta, mikä viittasi vastakkaisen puolen takakanavan kanalolitiaasiin. Näiden kuuden potilaan tapaukset ovat olleet mielestämme poikkeuksellisia, koska nystagmuksen suunta muuttui spontaanisti ja/tai fysikaalisen hoidon vaikutuksesta, jonka uskotaan kuuluvan AC PPV: hen. Tämä ilmiö johtaa meidät etsimään patofysiologista selitystä tällaiselle kliiniselle käyttäytymiselle. On tietenkin täysin mahdotonta, että kuusi potilasta paransi toisen puolen AC PPV: n ja kehitti vastakkaisen puolen PC PPV: n välittömästi tai muutaman päivän kuluessa. Siksi uskoimme, että näiden potilaiden PPV kiinnosti kontralateraalisen puolen PC: tä ensimmäisen käynnin jälkeen, esittäen kuitenkin nonparadigmaattisen nystagmus-kuvion.
joilla oli epätyypillinen nystagmuskuvio, jouduimme sulkemaan pois aivoriihen ja/tai pikkuaivojen toimintahäiriön aiheuttaman tasapainoelimen häiriön. Siksi seurantajakson aikana kaikille potilaille tehtiin aivojen TC-skannaus tai NMR, joka oli negatiivinen kaikissa tapauksissa, erityisesti laajenevien ja verisuonten aivoverenkiertohäiriöiden ja pikkuaivovaurioiden osalta.
lisäksi potilaiden historia oli yhdenmukainen asentohuimauksen kanssa ja negatiivinen vestibulaarisiin merkkeihin ja/tai oireisiin mahdollisesti liittyvien merkittävien patologioiden osalta. Osalla potilaista oli aiempi PPV-diagnoosi; kliiniset ja instrumentaaliset audiologiset tutkimukset olivat normaalit tai iän puolesta yhteensopivat kaikissa tapauksissa. Naisellisen sukupuolen esiintyvyys ja keski-iän esiintyvyys olivat PPV: n esiintyvyys.
näiden tietojen perusteella voimme diagnosoida perifeerisen puuskittaista asentohuimausta.
paikoittaisen nystagmuksen morfologiset ominaisuudet viittasivat aluksi AC PPV: hen. Itse asiassa, puuskittaista tai vastaava puuskittaista nystagmus, elicited in Dix-Hallpike n ja tai pään roikkuu asentoja, oli sekoitettu vääntöal-pystysuora suuntaan, jossa nopea vaihe lineaarisen komponentin suunnattu alaspäin ja vääntöalttius Elementti suunnattu vastapäivään tai myötäpäivään, vastaavasti, oikealle ja vasemmalle ACs katsotaan puolella. Tällainen nystagmus voisi itse asiassa syntyä supistus ipsilateral superior rectus ja contralateral inferior vino lihaksia, ottaen huomioon heräte anterior ampullary hermo. Nystagmus hidas vaihe suuntautuu ylöspäin ja myötäpäivään tai vastapäivään vastaavasti oikealle ja vasemmalle ACs (kuva 2). Tällainen nystagmus voisi kuitenkin syntyä myös vastakkaisen puolen posteriorisen ampullaarihermon estosta, joka ajaa saman silmän lihasten supistumista, joka tässä tapauksessa olisi vastaavasti kontralateraalinen ja ipsilateraalinen kyseessä olevaan PC: hen nähden (kuva 3). Tämä on syy, miksi, valitettavasti, se on mahdotonta erottaa toisistaan etukäteen: AC toisen puolen ja PC toisen ovat itse asiassa koplanaari ja työtä push-pull mekanismi saada sama kompensoiva silmän liikettä.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
puuskittaista sijainti nystagmus johtuu yksipuolinen oikea etukaaren puoliympyrän kanavan (AC) lithiasis (eksitatorinen ärsyke). (a): mustat nuolet osoittavat nystagmuksen suunnan hidas vaihe kahdessa silmässä; valkoiset nuolet osoittavat nystagmuksen nopean vaiheen suunnan kahdessa silmässä. b): Nuolet osoittavat silmän lihaksia mukana nystagmus sukupolven. (c): kaksi labyrinttiä; nuoli osoittaa endolymfaattisen virtauksen kiinnostuneessa kanavassa. Kuvan vasemmalla puolella: oikea silmä ja oikea labyrintti; oikealla puolella: vasen silmä ja vasen labyrintti. A: puoliympyrän muotoinen etukanava; L: puoliympyrän muotoinen sivukanava; P: puoliympyrän muotoinen takakanava.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
puuskittaista positionaalinen nystagmus johtuen yksipuolisesta vasemman posteriorin puoliympyrän kanavan (PC) litiaasi (inhibitorinen ärsyke). (a): mustat nuolet osoittavat nystagmuksen suunnan hidas vaihe kahdessa silmässä; valkoiset nuolet osoittavat nystagmuksen nopean vaiheen suunnan kahdessa silmässä. b): Nuolet osoittavat silmän lihaksia mukana nystagmus sukupolven. (c): kaksi labyrinttia; nuoli osoittaa endolymfaattisen virtauksen kiinnostuneessa kanavassa. Kuvan vasemmalla puolella: oikea silmä ja oikea labyrintti; oikealla puolella: vasen silmä ja vasen labyrintti. A: puoliympyrän muotoinen etukanava; L: puoliympyrän muotoinen sivukanava; P: puoliympyrän muotoinen takakanava.
lisäksi kahta silmäliikettä ei voida erottaa, kun tarkastellaan nystagmuksen lineaarista tai vääntökomponenttipotentiaatiota eksentrisiksi katseasennoiksi. Itse asiassa lineaarinen elementti on, että on selvempää oikeassa asennossa katse oikealle AC osallistumista ja harkitsee vasen PC stimulaatio. Samasta syystä vääntökomponentti näkyy enemmän oikeassa silmässä oikean PC: n ja vasemman AC: n stimulaationa.
näitä kahta merkkiä ei voi erottaa toisistaan myös niiden voimakkuuden vuoksi. Ampullaarihermojen eksitatorisesta tai inhibitorisesta purkautumisesta johtuvia mahdollisia eroja nystagmuksen amplitudissa ei voida havaita. Useimmissa tapauksissa, itse asiassa, sekä PPNy takia AC lithiasis ja positional nystagmus että alun perin löytyi ryhmämme potilaat eivät käännä suuntaansa, kun potilaat tulivat ylös pään roikkuu istuma-asentoon, pikemminkin jatkuvat samaan suuntaan lyhyen aikaa tai välittömästi puhaltaa yli. Ainoassa tapauksessa, jossa havaitsimme asennon nystagmuksen kääntymisen, kun potilas tuotiin istuma-asentoon, emme kirjanneet mitään eroa nystagmuksen voimakkuudessa, joka aiheutui päähän roikkumaan tai istuma-asentoon.
koska valitsemamme potilaat, joilla uskotaan olevan AC PPV, saivat tyypillisen PPNy: n vastakkaisen puolen PC: n takia vain diagnostisten liikkeiden vuoksi tai fysioterapiaa harjoittamalla, meidän oli ymmärrettävä, miten se on voinut tapahtua. Otimme ensin huomioon mekaanisen mallin siitä hetkestä lähtien, kun canalolithiasis on useimmiten PPV: n taustalla oleva patofysiologinen mekanismi. Riippuen siitä, missä otoconial roskat on aluksi lokalisoitu, erilaisia nystagmic kuvioita syntyy aikana pään liikkeitä, koska eri endolymfaattinen virtaukset tuottama hyytymän liikkeitä osaksi puoliympyrän kanavat.
joidenkin otokonisten roskien liike hypoteettisesti paikallistettuna PC: n alueelle yhteisen krusin vieressä voi aiheuttaa pään liikkeiden vuoksi nystagmisen kuvion, joka muistuttaa vastakkaisen puolen AC canalolithiaasia.
olettaen, että hyytymä on lokalisoitu PC: n nonampullaariseen käsivarteen, lähelle yhteistä krus: ia, kun potilas tuodaan pään ripustusasentoon, otokonisen massan pitäisi siirtyä kohti ampullaa; tämä liike tuottaisi ampullopedaalisen endolymfaattisen virran, joka synnyttäisi posteriorisen ampullaarihermon estävän purkautumisen. Tällainen ärsyke synnyttää silmän liikkeen, joka on identtinen edellä kuvatun kanssa: puuskittaista tai samankaltaista-puuskittaista alas hakkaavaa pystysuoraa vääntöä nystagmusta. Mukana oleva PC tunnistetaan nystagmus-vääntökomponentin nopean vaiheen suunnasta (myötäpäivään tai vastapäivään, resp., oikealle ja vasemmalle PC) selvemmin silmään ipsilateraali kiinnostuneelle PC (Kuva 4).
vasen PC PPV johtuen nonampullary arm canal litiaasi. Jos hyytymä lokalisoidaan PC: n ei-ampullaariseen käsivarteen, kun potilas tuodaan päähän roikkuviin asentoihin, otokonaalinen massa siirtyy kohti ampullaa; tämä liike tuottaa ampullopetaalisen endolymfaattisen virran ja synnyttää posteriorisen ampullaarihermon estävän purkautumisen. Thick arrow: movement of PC movement aikana paikannus; thin arrow: suunta endolymphatic nykyinen paikannuksen jälkeen; dashed linjat: kannat saamat hyytymä ja cupula, paikannuksen jälkeen.
nystagmuksen suunnan vaikuttava muutos, joka saadaan diagnostisten liikkeiden ja/tai fyysisen hoidon avulla, voi yksinkertaisesti johtua roskien siirtymisestä kanavan lumeen. Itse asiassa diagnostiset tai terapeuttiset liikkeet voivat aiheuttaa hyytymän siirtymisen nonampullaarisesta käsivarresta kohti PC: n ampullaarista päätä, toistaen tyypillisen PC: n canalolithiaasin anathomopatologisen tilan. Tällaisella alustavalla lokalisoinnilla pään ripustusasennot tuottavat tunnetun vääntöasentoon kohoavan nystagmuksen (vastapäivään tai myötäpäivään, resp., oikealle ja vasemmalle kpl).
potilaillamme havaittu vääntövoima alaspäin ei kääntänyt suuntaansa, kun potilas palasi istuma-asentoon, kun pää roikkui yksi; joskus nystagmus katosi ja joskus se jatkui jonkin aikaa, sitten katosi. Kääntymisen puuttuminen voi johtua hyytymän vähäisestä liikkeestä PC: n rajoitetussa järjestelmässä, joka lisäksi liikkuu karkeasti vaakatasossa, kun potilas tuodaan takaisin istuma-asentoon (kuva 5).
vasen PC PPV johtuen nonampullary käsivarsi canalolithiasis. Nystagmus ei käännä suuntaansa, kun potilas palaa istuma-asentoon: puute kääntyminen voisi johtua vähentää liikettä hyytymän rajoitettu tract PC, joka, on karkeasti vaakatasossa. Kiinteä linja: vaakataso; katkoviiva: taso, joka vastaa istuma-asennossa olevan PC: n ei-vaimennetun käsivarren tasoa.
äskettäin on otettu käyttöön toinen patogeeninen hypoteesi, joka selittää LC PPV-potilailla esiintyviä epätyypillisiä horisontaalisen suunnan muuttuvia nystagmuksia . Jälkimmäinen teoria esittää, että joidenkin aineenvaihdunnallisten tekijöiden vuoksi puoliympyrän muotoisten kanavien kupula muuttuisi raskaammaksi tai kevyemmäksi endolymfiin nähden. Tällaisen kuppipainon eron pitäisi tehdä kanavareseptoreista herkkiä painovoimalle, jonka modaliteetti on erilainen kuin canalolithiasis. Vaakasuora suunta muuttuu nystagmus johtuu raskas tai kevyt cupula kääntää suuntaansa vaihtelemalla vaaka-asennossa pään ja näyttää ”nollapiste”, kun pää saavuttaa asentoon niin, että painovoima vektori ei vaikuta kaksi cupulae.
potilasryhmässämme huomasimme vain yhden tapauksen selvästä suunnanmuutoksesta, jossa nystagmus oli yllättäen korkeintaan monodirektio, eikä kääntyminen näkynyt, kun potilaat nostettiin Dix – Hallpikesta istuma-asentoon. Lisäksi potilaan pään siirtäminen pystytasoon, suorittaen Dix-Hallpiken paikannustestin, emme koskaan löytäneet asentoa, jossa nystagmus ei ollut enää havaittavissa; vääntynyt alasampuva nystagmus pikemminkin jatkui hieman, vaikka potilas pysyi istuma-asennossa. Mielestämme valo (meidän tapauksissamme) cupula teoria ei ole vakuuttava myös siksi odottamaton muutos nystagmus suuntaan havaittu, joskus aikana yhden havainnon. Samoin kuin mitä tapahtuu alkoholin jälkeiselle nystagmukselle, kuppimaisen tiheyden muuttaminen pitäisi tapahtua joitakin tunteja ennen muuttumista tai syöksymistä, eikä nystagmus saisi muuttua niin dramaattisesti muutamassa minuutissa.
5. Päätelmät
siitä lähtien, kun PPV: tä kuvailtiin ensimmäisen kerran yksityiskohtaisesti varhaisemmilla viisikymmenluvuilla aina nykypäivään asti, sitä on tutkittu ja ymmärretty yhä enemmän sen kaikissa tyypillisissä ja epätyypillisissä näkökohdissa. Lisäksi tyypillisiä kuvioita canalolithiasis teoria, patogeneettinen mekanismi taustalla suurin osa PPV, on usein selittävä joitakin epätyypillisiä nystagmus löytyy PPV, joka on voitu johtuvan ennen keski tasapainoelimen häiriöitä. Lisäksi epätyypillinen nystagmus voidaan joskus muuttaa paradigmaattiseksi hyvänlaatuiseksi paroksismaaliseksi nystagmukseksi yksinkertaisesti diagnostisilla tai terapeuttisilla toimenpiteillä. Kanavatukos voisi itse asiassa siirtyä puoliympyrän muotoisiin kanaviin muuttuvan painovoimavektorin vaikutuksesta.
näin käy joskus LC PPV: ssä, jossa esiintyy aluksi apogeotrooppinen kaksisuuntainen nystagmus: vain terapeuttisilla tai diagnostisilla liikkeillä nystagmus voi kääntää suuntansa muuttuen geotrooppiseksi molemmissa sivusuuntaisissa asennoissa.
valituissa tapauksissamme oletimme samankaltaisen mekanismin selittävän, miksi potilaamme, joilla oli alun perin AC PPV: n mukainen nystagminen kuvio, palasivat seuraavaan tarkistukseen tyypillisellä PC PPNy: llä vastakkaisella puolella. Alun apogeotrooppinen pysty-vääntöinen nystagmus muuttui fysikaalisten terapeuttisten toimenpiteiden tai yksinkertaisesti toistuvien asentojen avulla tyypilliseksi geotrooppiseksi PPNy: ksi.
LC PPV: n osalta voimme teoretisoida, että myös PC PPV voisi ilmentyä kahdella eri nystagmisella kuviolla; yksi niistä, useammin, on, että geotrooppinen pysty-vääntöinen PPNy; toinen, harvinaisempi, on, että pysty-vääntöinen nystagmus, että provosoi kannat on suunnattu alaspäin, että, pois painovoima. Analogisesti LC PPV: n kanssa jälkimmäinen muoto voisi edustaa PC PPV: n apogeotrooppista muunnosta.
vuodesta 2006 nykypäivään, tutkittuamme noin 5000 vertigiinistä potilasta joka vuosi, keräsimme noin 2400 BPPV-tapausta, joista 150: ssä havaittiin nystagminen kuvio, joka oli samanlainen kuin raportoidussa pilottiryhmässä, ja ilmaantuvuus oli 6, 25%. Tällaisen PC PPV-variantin hoidon olisi oltava erilainen kuin GEOTROOPPISTA nystagmusta esittävän AC PPV-tai PC PPV-viruksen hoidon. PC PPV: n apogeotrooppisen variantin parantamiseksi testaamme erityisiä liikkeitä, joiden tarkoituksena on ratkaista oireet yhdellä käsittelytavalla tai ainakin muuntaa nystagmus tyypilliseksi.