Pussiventtiilimaski / BVM-opas

BVMs: n välttämätön opas

pussiventtiilimaskilla on keskeinen rooli pelastushengityksessä. Ne keksittiin korvaamaan kookkaat ja vaikeat Rautakeuhkot. BVM on kannettava ja usein kompakti elvytyslaite, jonka avulla lääketieteelliset pelastajat voivat auttaa potilaita, joilla on hengitysvaikeuksia tai jotka ovat lopettaneet hengityksen hätätilanteissa, kuten sydänpysähdys.

olet nähnyt niitä televisiossa, sairaalassa ja ehkä jopa ELVYTYSTUNNILLA, mutta mistä ne ovat tulleet? Kuka niitä käyttää, ja milloin niitä käytetään? Miten tekniikka on kehittynyt ajan myötä? Mitä eroa on Ambu-pussilla ja pussiventtiilimaskilla?

määritelmät & Tausta

aloitetaan muutamilla olennaisilla määritelmillä.

Ambu bag. Segen ’ s Medical Dictionary (2012) määrittelee Ambu-pussin olevan ”1-1, 5 litran suuruinen, tekohengitykseen käytettävä itsepalvelupussi-venttiili-maskiyksikkö.”Segen’ s Medical Dictionary (2012) toteaa myös, että Ambu-pussit ovat tehokkaimpia hengitykseen, kun niitä käytetään potilailla, jotka on intuboitu (joiden hengitysteihin on työnnetty putki).

Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing (2012) toteaa, että ”Ambu” on Ambu, Inc: n rekisteröity tavaramerkki., ja että jotkut saattavat käyttää väärin termiä ”Ambu bag” geneerisenä tuotteena.

Mask. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) määrittelee ”naamion” ”välineeksi, joka on suunniteltu peittämään suu ja nenä inhalaatioanesteettien, hapen tai muiden kaasujen antoa varten.”BVMs: n tapauksessa maskin päätarkoitus on hapen antaminen. Naamioita voidaan käyttää myös CPR: n antamisen aikana, jotta pelastajan ja potilaan välinen saniteettisulku ja laadukas hengitys voidaan varmistaa.

BVM. BVM tulee sanoista ” bag valve mask.”Farlex Partner Medical Dictionary (2012) määrittelee” pussiventtiilinaamion ”” hengitystielaitteeksi, jota käytetään peittämään potilaan nenä ja suu ja aloittamaan keuhkojen tuuletus mekaanisesti puristamalla happea tai ilmaa sisältävää säiliötä.”

miten ja kuka BVMS: ää käyttää

BVMs: ää käyttävät koulutetut lääketieteen ammattilaiset ja ensivasteen saaneet. Näihin kuuluvat:

• ensihoitajat
• ensihoitajat
• lääkärit
• sairaanhoitajat

BVM-ilmanvaihtoa käytetään lääketieteellisissä hätätilanteissa, joissa intubaatio tai muu hengitysteiden hallinta ei ole mahdollista:

• ensihoitajille BVM-ilmanvaihto on usein ainoa vaihtoehto hengitysteiden hallintaan.
• lapsipotilaille BVM-ilmanvaihto on usein paras vaihtoehto sairaalahoitoa edeltävään hengitysteiden hallintaan.
• BVM-ilmanvaihtoa voidaan käyttää myös sairaalassa elektiiviseen ilmanvaihtoon leikkaussalissa silloin, kun intubointia ei tarvita.

BVM komponentit ja ominaisuudet

Suodattimet. Pussin ja maskin väliin voidaan asettaa suodatin joko ennen venttiiliä tai sen jälkeen pussin saastumisen estämiseksi.

positiivinen loppuulkopaine. Joissakin BVMs on positiivinen end-expiratory pressure (PEEP) venttiili liittimet. Nämä erikoisliittimet mahdollistavat positiivisen hengitystiepaineen paremman ylläpidon.

Lääketoimitus. Venttiilikokoonpanoon voidaan lisätä katettu portti, joka mahdollistaa inhaloitavien lääkkeiden lisäämisen ilmavirtaan. Tämä lisäkomponentti voi olla hyödyllinen hoidettaessa vaikeita astmapotilaita hengityspysähdyksessä.

Ilmaliikenneportti. Venttiilikokoonpanoon voidaan lisätä katettu portti, johon voidaan kiinnittää paineenvalvontalaite. Paineenvalvontalaitteiden avulla pelastajat voivat seurata pakotetun keuhko-inflaation synnyttämän paineen määrää.

paineenrajoitusventtiilit. Paineenrajoitusventtiilit eli ”pop-up-venttiilit” kuuluvat usein BVMS: n pediatrisiin versioihin ja joihinkin aikuisten versioihin. Paineenrajoitusventtiili estää keuhkojen ylipaineistumisen. Venttiilin mukana toimitetaan myös ohituslaite siltä varalta, että venttiilin normaalin katkaisun lisäksi tarvitaan lisäpainetta.

laitteen tallennusominaisuudet. Jotkut pussit ovat kokoontaitettava varastointiin. Jos pussia ei ole erityisesti suunniteltu tällä ominaisuudella, ja pussia säilytetään jatkuvasti pakattuna, tämä voi vähentää pussin elastisuutta ja tehokkuutta. ]

GUIDELINES FOR BVMS

how much happi? American Heart Association (AHA) suosittelee, että BVMs: n tulisi antaa noin sekunnin mittaisia henkäyksiä elvytyksen aikana.

kuinka usein sinun pitäisi puristaa? CPR: n AHA-ohjeissa suositellaan, että jokaista 30: tä elvytyksen aikana suoritettua rintakehän painelua kohden olisi annettava kaksi elvytyshengitystä, kun käytetään BVM: ää hengitysteiden hallintaan.

miten AHA-ohjeet ovat muuttuneet ajan myötä? American Heart Association (AHA) julkaisee suosituksia BVM: n käytöstä elvytyksen aikana. Heidän tuoreimmat ohjeensa julkaistiin vuonna 2015. Aiempia suuntaviivoja ehdotettu:

• ennen vuotta 2010 AHA-ohjeissa suositeltiin elvytyksen aloittamista ilmanvaihdolla.
• ennen vuotta 2005 sydänpysähdyksen saaneille aikuisille suositeltu kompression ja ilmanvaihdon suhde oli 15:2.

mitä vuoden 2015 AHA-ohjeissa sanotaan? Aha 2015-ohjeet ovat ajantasaisimmat suositukset BVMs: n käyttöön elvytyksen aikana. Näitä suosituksia ovat:

• rintakehän painelu on aloitettava ennen ilmanvaihtoa.
• puristus-ilmanvaihto-suhde 30: 2.
• jokainen hengitys suoritetaan noin yhden sekunnin aikana.
• passiivista happea ei suositella ylipainehappeen (BVMS) elvytyksen aikana.

miten BVM: ää käytetään elvytyksen aikana? Basic Life Support Sequence (BLS) hahmottelee peräkkäisiä arviointeja ja toimia, joita tarvitaan tilanteissa, joissa elämää ylläpitävää toimintaa voidaan tarvita.

• jos potilas ei saa vastetta ja hänen hengityksensä on epänormaalia tai puutteellista, hätäkeskuspäivystäjän tulee olettaa, että potilaalla on sydämenpysähdys.
• ihanteellista on myös pulssitarkastus samaan aikaan, kun terveydenhuollon tarjoaja tarkistaa hengityksen. Pulssitarkastus on rajoitettava enintään 10 sekuntiin, jotta rintakehän painelu ei viivästy.
• jos potilaalla on mahdollisesti sydänpysähdys, rintakehän painelu on aloitettava mahdollisimman pian. Pelastajien tulisi aloittaa rintakehän painelu minimoidakseen rintakehän painelun aloittamiseen kuluvan ajan.
• kun rintakehän painelu on aloitettu, koulutetun lääketieteellisen pelastajan tulee antaa pelastushengityksiä.
  • nämä voidaan toimittaa joko suusta suuhun tai pussiventtiilinaamarin kautta.
  • suositeltava paine / ilmanvaihto-suhde aikuisille sydänpysähdystapauksissa on 30: 2. Tämä on jokaista 30 rintakehän painelua, hoitajan pitäisi antaa 2 pelastushengitystä.
  • pelastajan tulee hengitellä hengityskatkosten aikana rintakehän painelussa. Jokainen hengitys on suoritettava yhden sekunnin aikana.

PUSSIVENTTIILIMASKIN käytön haasteet

miten saa kunnon tiivisteen? Kunnollinen tiiviste on tärkeä osa BVM-ilmanvaihtoa. Vaikeaa BVM-ilmanvaihtoa ennustavia tekijöitä ovat esimerkiksi potilaat, joilla on kasvojen karvoitus, korkea painoindeksi, hampaiden puute tai kuorsaushistoria. Yli 55-vuotiailla potilailla voi myös olla vaikea BVM-ilmanvaihto. Naamioita on useita kokoja, ja oikean koon valitseminen auttaa oikean tiivisteen saavuttamisessa. Koot ovat pieniä, keskikokoisia ja suuria, ja maskit on tehty sopimaan erilaisille potilaille vastasyntyneistä aikuisiin. BVM-pusseissa on myös erilaisia uudempia paineventtiileillä varustettuja pusseja,ja joissakin pusseissa on yksisuuntaisia venttiilejä, jotka estävät ulkoilman sisäänpääsyn, jotta korkeampi happitaso voidaan tuulettaa.

Voiko BVM: ää käyttää yksi pelastaja? Pelastustilanteessa tarvitaan kaksi pelastajaa, jotka käyttävät BVM: ää oikein. Toinen Pelastaja suorittaa rintakehän painelun ja toinen käyttää BVM: ää antamaan uhrille pelastushengitystä. Jos potilas ei pysty hengittämään helposti itse, mutta ei koe SCA: ta eikä ole muuten tajuton, yksi henkilö voi käyttää BVM: ää avustamaan potilaan hengitystä.

YLIPAINETUULETUS

mitä on Ylipainetuuletus? Positiivinen paine ilmanvaihto on, kun hengitysteiden paine levitetään potilaan hengitysteihin putken kautta, samalla tavalla kuin CPAP (jatkuva positiivinen Hengitystiepaine) laite toimii. Positiivipainetuuletus otettiin käyttöön helpompana ja tehokkaampana ilmanvaihtomenetelmänä 1950-luvulla. BVM luo positiivisen hengitystiepaineen pakottamalla ilmaa keuhkoihin, samalla tavalla kuin CPAP-laite toimii.

ennen ylipainetuuletusta hengityspotilaiden oli turvauduttava alipainekoneisiin koneellista ilmanvaihtoa varten. Näitä koneita kutsutaan yleisemmin Rautakeuhkoiksi. Alipainetuuletus vaati metallisylinterin, joka peitti potilaan koko kehon kaulaan asti. Alipainepumpulla sylinterin kammioon luotiin alipaine. Tämä alipaine aiheutti potilaan rintakehän laajenemisen. Paineen muutos aiheutti sen, että ilmaa virtasi keuhkoihin. Kun tyhjiö oli käännetty, rintakehän kimmoinen rekyyli sai potilaan ulos passiivisesti.
miten positiivinen paineilma vaikuttaa? Potilaan hengitysteihin kohdistuva positiivinen paine saa kaasun virtaamaan keuhkoihin hengityskoneen loppuun asti. Kun hengitystien paine palaa nollaan, rintakehän Elastinen rekyyli aiheuttaa passiivisen uloshengityksen.

mitä riskejä Ylipainetuuletukseen liittyy? Potilaan intubaatiota (putken työntäminen henkitorveen) käytetään usein positiivisen painetuuletuksen yhteydessä.

Endotrakeaaliputken Trauma

intubaatio voi johtaa komplikaatioihin endotrakeaaliputken sijoittumisessa. Nämä komplikaatiot voivat olla trauma ylähengitysteiden ja nenäontelon; hampaan avulsion; repeämä suun ja nielun, äänihuulet, tai henkitorven; hypoksemia, perforaatio, ja intubaatio ruokatorven. Lisäksi endotrakeaaliputkien pitkäaikainen käyttö voi johtaa henkitorven nekroosiin tai ahtaumaan, poskiontelontulehdukseen, keuhkokuumeeseen ja glottiseen turvotukseen.

keuhkovaurio

ventilaatio voi myös johtaa komplikaatioihin, kuten keuhkovammaan. Barotrauma voi syntyä, kun ilmanvaihto aiheuttaa keuhkorakkuloiden repeämisen, jolloin ilma pääsee keuhkopussitilaan tai verisuonikimppua pitkin mediastinumiin. Volutraumaa voi aiheuttaa myös positiivinen painetuuletus. Volutrauma on normaalien keuhkorakkuloiden paikallinen yliannostus. Yliannostus voi aiheuttaa tulehdusreaktion, joka voi ylläpitää alkuperäistä keuhkovauriota. Vuorovesimäärien alentaminen ja paineen alentaminen auttavat ehkäisemään näitä mahdollisia positiivisia painetuuletusriskejä.

hapen myrkyllisyys

hapen myrkyllisyys johtuu happivapaiden radikaalien, kuten superoksidianionin, hydroksyyliradikaalin ja vetyperoksidin tuotannosta. Hapen myrkyllisyys voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, mukaan lukien: lievä trakeobronkiitti, imukykyinen atelektaasi ja diffuusi alveolaarinen vaurio. Happimyrkyllisyyttä aiheuttavan FiO2: n tasoa ei ole varmuudella vahvistettu, mutta siihen liittyvän lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan FiO2: n tason tulisi olla 60% tai vähemmän koneellisen ilmanvaihdon ensimmäisten 24 tunnin aikana.
Ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP)

Ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP) on keuhkoparenkymian Uusi infektio, joka ilmenee kahden päivän kuluessa intubaatiosta. VAP on vakava komplikaatio, sillä kuolleisuus on jopa 50 prosenttia. VAP: lla on arvioitu esiintymisriski 3% ensimmäisten viiden päivän aikana intubaation jälkeen. Uusia infektioita esiintyy enemmän trauma -, palovamma-tai neurokirurgisissa yksiköissä kuin hengitys-tai sairaanhoidon tehohoitoyksiköissä.

luontainen positiivinen Loppupaine (Peep)

luontaista positiivista loppupainetta (PEEP) voi esiintyä koneellista ilmanvaihtoa sairastavilla potilailla, jotka sairastavat keuhkoahtaumatautia tai astmaa, koska näiden potilaiden uloshengitys kestää kauemmin ja heidän voi olla vaikea hengittää kokonaan ulos ennen seuraavaa mekaanista hengitystä. Kun näin tapahtuu, osa jokaisesta hengityksestä säilyy potilaan keuhkoissa, ja jos tämä jatkuu ilman korjausta, hengitysteiden paine kasvaa edelleen siihen pisteeseen, että volutrauma, barotrauma, hypotensio, potilaan ja hengityskoneen dyssynkronia tai jopa kuolema voi tapahtua.
kardiovaskulaariset vaikutukset

myös positiivisella painetuuletuksella voi olla kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Näitä vaikutuksia voivat olla esimäärän, sydämen tuotoksen ja aivohalvauksen määrän väheneminen sekä munuaisten verenkierron väheneminen, mikä voi johtaa nesteretentioon. Positiivinen paine rinnassa voi myös vähentää päästä palaavaa verenkiertoa, mikä voi lisätä levottomuutta, deliriumia ja univajetta.

BVMS: n tyypit ja vaihtoehdot markkinoilla

markkinoilla on kymmeniä BVMS: n merkkejä ja malleja. Eri merkit tuottavat BVMs erilaisia ominaisuuksia. Monet BVMs on luotu kertakäyttöisiksi, kun taas toiset ovat uudelleenkäytettäviä puhdistuksen jälkeen. Osa on valmistettu PVC: stä ja osa silikonista, mutta useimmat niistä ovat lateksittomia. Joissakin BVMs: issä on erikoisventtiilit. Ja, resuscitators myydään usein naamarit, jotka vaihtelevat kooltaan vastasyntyneistä aikuisiin. Specialty BVMs on jopa luotu myrkyllisiä ilmakehiä, kuten tulipaloja ja kemialliset vuodot.

BVMs: n hinnat voivat vaihdella suuresti riippuen mukana olevista ominaisuuksista. Basic, kertakäyttöiset BVMs ovat halvimpia, alkaen noin $16 per resuscitator. Kertakäyttöinen BVMs erikoisventtiileillä tai kokoontaitettava pussit voi päästä lähelle $50 Per elvytin. Uudelleenkäytettävät BVMs ovat yleensä kalliimpia kuin kertakäyttöiset kollegansa. Basic uudelleenkäytettävä BVM maksaa yli $200. Erikoisuus, uudelleenkäytettäviä BVMs voi maksaa vieläkin enemmän lämmönkestävä, kaasun suodatus Ambu Military Mark III maksaa yli $600 yksi yksikkö.
AMBU Bag

”Ambu Bag” on yksi suosituimmista tuotemerkeistä BVMs: lle. AMBU Bag SPUR II resuscitator on suunniteltu yhden potilaan käyttöön, joten se on kertakäyttöinen. Se on myös lateksiton mahdollisten allergiaongelmien välttämiseksi. Tämä resuscitator myydään vastasyntyneen, vauvan, lapsi, tai aikuisten maski, ja happisäiliö. Joitakin malleja myydään myös PEEP-venttiilillä. Ambu valmistaa myös uudelleenkäytettäviä malleja.

Ambu Mark IV-uudelleenkäytettävässä Resuscitatorissa on ambun ainutlaatuinen double wall-laukku, joka parantaa pitoa, mahdollistaa nopean rekyylin ja tarjoaa optimaalisen äänenvoimakkuuden. Ambu Mark IV Baby sisältää myös painetta rajoittavan venttiilin. Ambu valmistaa myös erityisiä BVMs-laitteita, jotka on suunniteltu erityisesti myrkyllisiin ympäristöihin, kuten tulipaloihin ja kemikaalivuotoihin. Military Mark III: ssa on kaasusuodattimella varustettu butyylinen ulkokansi, ja se voidaan altistaa korkeille lämpötiloille.
Laerdal Bag

Laerdal Medical on toinen BVMS: n valmistaja. Bag II: n kertakäyttöinen Elvytyslaite on samankaltainen kuin AMBU Bag SPUR II: n.se on kertakäyttöinen, lateksiton elvytyslaite, joka on saatavana pikkulapsen, lapsen tai aikuisen maskilla. Laerdal valmistaa myös uudelleenkäytettäviä Laerdal Silicone Resuscitator (LSR) – tuotteita. Nimensä mukaisesti tätä mallia voidaan käyttää useammin kuin kerran ja se on valmistettu silikonista. Silikoni mahdollistaa paremman pussin uudelleenlaajenemisen, ja se voidaan helposti purkaa puhdistusta varten käytön jälkeen.

Nasco kertakäyttöinen Elvytyslaite

Nasco valmistaa myös BVMs: ää. Nascon kertakäyttöinen Elvytyslaite on saatavana: ei-rekonstruoiva venttiili, joka ohjaa uloshengityksen pois hoitajalta; lääkeportti; KURKISTUSLIITÄNTÄ; kääntyvä potilasliitäntä; ja kokoontaitettava pussi. Kertakäyttöinen resuscitator myydään naamarit kokoinen lapsille, lapsille ja aikuisille.
CPR Prompt BVM

ELVYTYSKEHOTE on toinen BVMS: n valmistaja. CPR Promptin BVM on kertakäyttöinen ja valmistettu PVC: stä. Se on myös läpinäkyvä, jotta hoitaja voi silmämääräisesti tarkistaa sen toiminnan.

PerSys Medical Pocket BVM taktinen

PerSys Medicalin Pocket BVM Tactical on kokoontaitettava ja kompakti. Se on valmistettu lääketieteellisestä silikonista, ja vaikka se on kertakäyttöinen, se voidaan puhdistaa ja käyttää uudelleen koulutustarkoituksiin. Pocket BVM Tactical on yhteensopiva E. T.-putkien ja PEEP-venttiilien kanssa. Kantolaukku on sininen, oranssi, musta ja vihreä.

BVMS: n ja ilmanvaihdon historia

1950-luvun hoitajat kohtasivat polioepidemian, jossa potilaiden hengityselimistö heikentyi siinä määrin, että monet poliopotilaat kuolivat tukehtumalla limaansa. Poliopotilaiden hengitysongelmia vaikeuttivat vielä suuret alipainetuulettimet tai Rautakeuhkot, jotka vaikeuttivat potilaan pääsyä hoitoon.

saksalainen keksijä Holger Hesse otti haasteen uusien lääketieteellisten tuotteiden keksimisestä. Vuonna 1953 Hesse alkoi tehdä yhteistyötä tanskalaisen nukutuslääkärin Henning Rubenin kanssa, ja pari alkoi keksiä tuotteita, joiden tarkoituksena oli auttaa polion halvaannuttamia lapsia. Hessen ensimmäinen merkittävä keksintö oli imupumppu, jota käytettiin alun perin puhdistamaan poliopotilaiden hengitysteitä.

lievitettyään poliopotilaiden hengitysteiden erittymisongelmaa Hess ja Ruben alkoivat puuttua jäljellä olevaan ongelmaan eli hengityksen antamiseen nukutetuille ja halvaantuneille potilaille. Vuonna 1953 pari esitteli ensimmäisen BVM: n, joka koostui kompaktista kumipussista, joka oli yhdistetty kuminaamariin venttiilillä. Pussin päässä oleva kumiputki saattoi myös kytkeytyä happisäiliöön, mutta jos happisäiliöitä ei ollut saatavilla, pussi saattoi käyttää myös ympäröivää ilmaa.

BVM vaikutti asettamalla ensin maskin potilaan kasvojen päälle. Kun pussi oli puristettu, ilma pakotettiin potilaan hengitysteihin. Kun pussi vapautettiin, se täyttyi automaattisesti uudelleen. Tämä yksinkertainen rakenne teki siitä helppokäyttöisen paitsi anestesiologeille myös kaikille sairaanhoitajille. Tuote tuli markkinoille vuonna 1956, ja se saavutti välittömän menestyksen.